BERITA ACARA PENGUKURAN BIDANG TANAH

YANG TIDAK ADA NIK ATAU NIK TIDAK TERDAFTAR DI KEMENDAGRI

Pada hari ini, Senin, tanggal lima bulan Juni tahun dua ribu delapan belas, yang bertanda tangan di
bawah ini:

1. Nama : HASAN MALIK

Tempat tanggal lahir : Tulungagung, 1 Desember 1957
Alamat : Dusun Blimbing RT 06 RW 02 Desa Jeli, Karangrejo - Tulungagung
NIK : 3504080112570003
Jabatan : Kepala Desa Jeli, Kec. Karangrejo Tulungagung

2. Nama : NAZARUDIN
Tempat tanggal lahir : Bengkulu, 30 Juni 1971
Alamat : Dusun Denok RT 15 RW 03 Desa Jeli, Karangrejo - Tulungagung
NIK : 3504083006710001
Jabatan : Ketua POKMAS PTSL 2018 Desa Jeli, Kec. Karangrejo Tulungagung

Dengan ini menerangkan bahwa, bidang tanah atas nama yang ada dalam daftar di bawah ini, sudah
dilakukan pengukuran oleh pihak ketiga dari KJSKB ROULY K. N. SARAGIH, melalui Program
Pendaftaran Tanah Sistematis Lengkap (PTSL) 2018 Kabupaten Tulungagung, tetapi sampai waktu
yang ditentukan, kami tidak mendapatkan Nomor Induk Kependudukan (NIK) yang bersangkutan,
karena berdomisi di luar Desa Jeli Kecamatan Karangrejo, Tulungagung, atau belum melakukan
perekaman KTP Elektronik (e-KTP) sehingga tidak terdaftar di Kemendagri.

Daftar Nama Pemilik Bidang Tanah yang tidak ada NIK dan NIK tidak terdaftar di KEMENDAGRI
Blok 19, Dusun Tlusung, Desa Jeli, Kec. Karangrejo

NO NAMA (BLOK 19) NO.KTP Keterangan

8.a MUIJAH Tidak ada NIK Domisili luar Desa Jeli
17B KAMSIYAH Tidak ada NIK Domisili luar Desa Jeli
20 SITI SAROPAH Tidak ada NIK Domisili luar Desa Jeli
25 BAJURI Tidak ada NIK Domisili luar Desa Jeli
50 WARTINI Tidak ada NIK Domisili luar Desa Jeli

67 SUMIASIH Tidak ada NIK Domisili luar Desa Jeli

71 YUYUN SETYAWATI (SEMI) 3504084107510022 Tidak terdaftan di kemendagri

77 NUR KOMARIYAH Tidak ada NIK Domisili luar Desa Jeli

86 AHMAD NAHROWI Tidak ada NIK Domisili luar Desa Jeli

102 SUNARYO Tidak ada NIK Domisili luar Desa Jeli
106 GUNAWAN Tidak ada NIK Domisili luar Desa Jeli
120 MURTONO Tidak ada NIK Domisili luar Desa Jeli
124 GUNAWAN Tidak ada NIK Domisili luar Desa Jeli

1
Demikianlah berita acara ini kami buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Desa Jeli, Karangrejo, 5 Juni 2018

Kepala Desa Jeli, Kec. Karangrejo Ketua POKMAS PTSL 2018 Desa Jeli

Tulungagung Kec. Karangrejo, Tulungagung

HASAN MALIK NAZARUDIN