PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BRAMBANG
JL.Raya Brambang No. 114 Kecamatan Diwek
Kabupaten Jombang Kode Pos : 61471
Telp. (0321) 865734 Email :puskesmasbrambang@gmail.com

PERNYATAAN
KESANGGUPAN UNTUK MENINGKATKAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.AINUN ZUBAIDAH,M.KP
Jabatan : Kepala Puskesmas
Bertindak untuk dan atas nama : Puskesmas Brambang
Alamat : Jl.Raya Brambang 114, Kec.Diwek Jombang
Telepon/ Fax : 0321 865734
Email : puskesmasbrambang@gmail.com

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Puskesmas Brambang Kabupaten

Jombang sanggup untuk melaksanakan hal-hal sebagai berikut :
1. Menerapkan standar pelayanan minimal
2. Meningkatkan manfaat layanan bagi masyarakat
3. Meningkatkan kinerja keuangan dan non keuangan
4. Menerapkan praktek bisnis yang sehat
melalui Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, dengan penuh

kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur paksaan dari pihak
manapun.
Jombang, 4 Juni 2018

Mengetahui,
Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS BRAMBANG
KABUPATEN JOMBANG

dr. PUDJI UMBARAN, MKP dr.AINUN ZUBAIDAH,M.KP

NIP. 19680410 200212 1 006 NIP. 19770730 200501 2 007