PEMERINTAH PROVINSI PAPUA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Brigjen Marinir ( Purn.) Abraham O. Atururi Arfai, Manokwari Kode Pos 98315

Manokwari,19 November 2018

Nomor : 005/ 898 /DP-PB/ XI / 2018 Yth. 1. Kepala Dinas Pendidikan

Lampiran : 1 ( satu ) Exemplar Kabupaten / Kota
Perihal : Undangan Pelatihan Proktor 2. Ketua MKKS SMA/SMK
UNBK SMP/Mts,SMAdan SMK Provinsi Papua Barat
Di Tempat

Dengan hormat, dalam rangka persiapan penyelenggaraan Ujian Nasional Berbasis Komputer
( UNBK ) Tahun Pelajaran 2018/2019, kami membutuhkan peran serta dan dukungan dari Dinas
Pendidikan Provinsi/Kabupaten/Kota agar ujian tersebut dapat berjalan dengan lancar dan sukses.

Sehubungan dengan perihal tersebut kami mohon bantuan dan dukungan Saudara untuk :
Menugaskan 1 (satu) orang Proktor/Teknisi pelaksana UNBK Mandiri (Daftar Sekolah Terlampir)
jenjang SMP/Mts,SMA dan SMK Tahun Pelajaran 2018/2019, yang akan diselenggarakan pada :

Hari / Tanggal : Kamis s.d Minggu, 22 - 25 November 2018

Tempat : City View Hotel , Jl. Srigunting, Belakang Happy Palpi – Kota Sorong
Pembukaan : Kamis, Pukul 16.00 - selesai
Chek in : 22 November 2018, ( Pukul 13.00 WIT )
Chek Out : 25 November 2018, ( Pukul 12.00 WIT )

Panitia akan mengganti biaya perjalanan pesawat ( PP ) kelas ekonomi dengan menyerahkan
boarding/ tiket (asli) dan perjalanan darat ( bukan carter ) serta dengan menyerahkan Surat Tugas
dan SPPD yang telah ditanda tangani dan distempel oleh kepala sekolah/pejabat berwenang.
Dengan tidak mengurangi rasa hormat khusus peserta dari Kota Sorong panitia tidak menanggung
penginapannya
Perlu kami sampaikan bahwa anggaran kegiatan pelatihan tersebut ditanggung Balitbang
Kemendikbud melalui anggaran pelaksanaan Ujian Nasional Dinas Pendidikan Provinsi Papua
Barat Tahun 2018.

Demikian atas bantuan dan kerjasama yang baik, diucapkan terima kasih.

An.Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Papua Barat

Sekretaris

DAFSON MAMILE, S. Sos

PEMBINA TK. I
Tembusan Yth : NIP. 19631103 198610 1 004
1. Kepala BSNP Kemendikbud ;
2. Kepala Sekolah SMP/Mts Kabupaten/Kota ;
3. MKKS SMA/SMK Provinsi Papua Barat ;
I. Berangkat dari :
(tempat kedudukan)
Ke :
Pada tanggal :

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

III. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan

(tempat kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.

IV. Catatan Lain-lain

V. Perhatian
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal/tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan Negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya
 BIODATA
NARASUMBER/PRAKTISI/PESERTA

Nama Lengkap : ……………………………………………………………

Jabatan : ……………………………………………………………
NIP : ……………………………………………………………
N PWP : ……………………………………………………………
Pangkat/Golongan : ……………………………………………………………
Tempat, tanggal lahir : ……………………………………………………………
Instansi/Unit Kerja : ……………………………………………………………
Alamat Kantor : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
Telp ..................................... Faks ...................................
Alamat Rumah : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
Telp ..................................... Hp .....................................
Alamat e-mail : ……………………………………………………………
Kompetensi yang dimiliki : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
Pengalaman : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………

Papua Barat, ………………………... 2018

Narasumber/Praktisi/Peserta

(____________________________)
Note :
- Bagi yang mempunyai NPWP Kolom untuk NPWP wajib diisi.
- Coret yang tidak perlu