KUESIONER PENELITIAN GAMBARAN PERILAKU MASYARAKAT DALAM

PENANGULANGAN MALARIA DI KELURAHAN PENYABUNGAN II

KECAMATAN PENYABUNGAN KOTAKABUPATEN MANDAILING NATAL
TAHUN 2010

No. Urut Responden :

Alamat Responden :
Tanggal Wawancara :

I. Karakteristik Responden

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Pendapatan :
Jumlah Anak :

II. Sumber Informasi

Darimana informasi tentang penanggulangan malaria yang pernah Anda peroleh ?

a. Televisi
b. Radio
c. Leaflet
d. Majalah/Koran
e. Teman/tetangga
f. Petugas Kesehatan
g. Dll (sebutkan)

III. Pengetahuan

1. Menurut Anda apakah penyakit malaria itu ?

a. Penyakityang disebabkan oleh nyamuk (2)
b. Penyakit yang disebabkan oleh Protozoa yang disebut Plasmodium (3)
c. Penyakit yang disebabkan oleh virus Dengue (1)

2. Apa penyebab penyakit malaria ?

a. Vektor nyamuk (2)
b. Parasit (3)
c. Kuman (1)

3. Vektor apa yang berperan dalam penularan penyakit malaria ?

a. Nyamuk (3)
b. Lalat (2)
c. Tikus (1)
4. Cara penularan penyakit malaria ?
a. Melalui gigitan nyamuk Aedes Aegepty (2)
b. Melalui gigitan nyamuk Anopheles (3)
c. Melalui makanan (1)

5. Dimana tempat sarang nyamuk malaria?

a. Air mengalir (1)
b. Air selokan (2)
c. Air genangan (3)

6. Apa gejala penyakit malaria?

a. Demam tinggi, menggigil, berkeringat, sakit kepala, mual dan muntah (3)
b. Demam tinggi dan bintik merah pada kulit (1)
c. Demam tinggi dan menggigil (2)

7. Bagaimana cara mencegah gigitan nyamuk?

a. Memakai kelambu (3)
b. Menggunakan anti nyamuk bakar (1)
c. Menggunakan anti nyamuk oles (2)

8. Tempat nyamuk malaria suka hinggap?

a. Di bak mandi (1)

b. Di baju yang bergantungan (3)

c. Air tergenang (2)

9. Kapan nyamuk malaria aktif menggigit?

a. Malam dan siang hari (3)
b. Sore hari (1)
c. Siang hari (2)

10. Menurut Anda, jenis ikan pemakan jentik nyamuk?

a. Ikan lele dan gabus (2)
b. Ikan mas (1)
c. Ikan kepala timah, nila dan mujair (3)

11. Menurut Saudara/i, apa yang mempengaruhi penyebaran penyakit malaria?

a. Perilaku manusia (2)
b. Lingkungan yang kotor (1)
 c. Nyamuk, lingkungan dan perilaku manusia (3)

12. Menurut Saudara/i, lingkungan yang bagaimana yang disukai nyamuk malaria?
a. Lingkungan yang banyak genangan air dan rawa-rawa (3)
b. Lingkungan pedesaan (1)
c. Lingkungan perkotaan dan pedesaan (2)

13. Apakah Saudara mengetahui upaya penanggulangan malaria?

a. Tahu (3)
b. Tidak tahu (1)

14. Jika tahu, kebijaksanaan apa yang Saudara/i ketahui yang sudah dirumuskan untuk
penanggulangan malaria ?
a. Kebijaksanaan yang menyeluruh dan bertahap dengan lintas sektor yang
didasarkan pada sumber daya setempat (3)
b. Kebijaksanaan dalam pemberian pengobatan gratis kepada semua penderita
malaria (2)
c. Pembersihan lingkungan sekitar melalui kegiatan Jum’at bersih. (1)

15. Menurut Saudara/i, apa kegiatan yang seharusnya dilakukan untuk meningkatkan
akses pelayanan kesehatan untuk penyakit malaria?
Pilih ≤ 2 skor : 1
Pilih pilih 3 – 4 skor : 2
Pilih ≥ 5 Skor : 3
(Jawaban boleh lebih dari satu)
a. Penemuan penderita suspek malaria
b. Pengobatan
c. Peningkatan kualitas fasilitas pelayanan kesehatan
d. Konfirmasi diagnosis
e. Penyediaan kelambu
f. Kemitraan dengan lintas sektor

16. Menurut Saudara/i, apakah malaria bisa dicegah ?

a. Ya (3)
b. Tidak (1)

17. Jika ya, apa saja program pencegahannya?

a. Pemberdayaan masyarakat dalam melakukan pemeliharaan lingkungan (3)
b. Melakukan penyemprotan di lingkungan yang sudah ada penderita malaria
(2)
c. Membersihkan pekarangan rumah masing-masing warga (1)
 18. Apakah penyakit malaria bisa disembuhkan?
a. Ya (3)
b. Tidak (1)
19. Jika ya, bagaimana menurut saudara cara penyembuhannya?
a. Membiarkan penyakitnya tanpa pengobatan khusus (1)
b. Minum obat secara teratur (2)
c. Minum obat dan memelihara kesehatan diri serta lingkungan. (3)

20. Menurut Saudara/i, dimanakah penderita malaria bisa memperoleh pengobatan?

a. Di posyandu (1)
b. Di Puskesmas/ Puskesmas Pembantu (2)
c. Di rumah sakit (3)

IV. SIKAP
Keterangan :
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
No Pernyataan SS S KS TS
1 Menjaga dan memelihara kebersihan lingkungan untuk
pencegah perkembangbiakan nyamuk penular penyakit
malaria
2 Apabila ada salah satu anggota keluarga mengalami
menggigil dan kedingin sebaiknya segera dibawa ke fasilitas
kesehatan.
3 Penyakit malaria dapat dicegah dengan menjaga kebersihan
rumah dan lingkungan sekitar
4 Melakukan pencegahan penyakit malaria lebih baik daripada
mengobati
5 Adanya genangan air di sekitar rumah dapat meningkatkan
resiko terjadinya penyakit malaria
6 Penderita malaria harus mendapatkan pengobatan malaria
dari tenaga kesehatan di sarana pelayanan kesehatan seperti
puskesmas
7 Wajib membayar petugas kalau dilakukan penyemprotan
jentik nyamuk
8 Melakukan penyemprotan apabila di lingkungan tempat
Universitas Sumatera Utara tinggal sudah ada penderita
malaria
9 Menghilangkan jentik nyamuk dengan penyemprotan adalah
salah satu pencegahan penyakit malaria
10 Ikut serta dalam penyuluhan tentang penyakit malaria dapat
menambah pengetahuan tentang pencegahan malaria
11 Adanya penderita malaria di keluarga disebabkan tidur tidak
memakai kelambu atau tidak memakai obat anti nyamuk
12 Pembuatan kawat kasa, penerangan kamar dan kain yang
bergantungan di kamar tidak ada hubungannya dengan
kejadian malaria
13 Jika memiliki kolam ikan/tambak sebaiknya dijaga agar air
tetap mengalir atau diberikan ikan pemakan jentik nyamuk

14 Kandang ternak sebaiknya diletakkan disekitar rumah

asalkan terjaga kebersiihannya
15 Karena urusan lingkungan sudah ada yang mengelolanya
yaitu kepling dan kelurahan maka kami tidak perlu sibuk
membersihkan lingkungan
16 Penyakit malaria bukan merupakan penyakit keturunan dan
dapat disembuhkan
17 Obat malaria bisa didapatkan di warung-warung
18 Petugas kesehatan sebaiknya berkunjung ke masyarakat
untuk memberikan penyuluhan tentang malaria dan
pencegahannya
19 Masyarakat harus peduli dengan penyakit malaria dan
melakukan pembersihan lingkungan
20 Penyakit malaria bisa disembuhkan dengan minum obat

IV. Tindakan

1. Apakah Saudara/i peduli dengan pencegahan penyakit malaria?

a. Y a ( 3)
b. Ti dak ( 1)

2. Jika ya, kegiatan pencegahan apa saja yang pernah Saudara/i lakukan untuk
mencegah penyakit malaria?
a. P embersihan lingkungan melalui kegiatan gotong royong (1)
b. M enjaga kebersihan diri dan ikut serta kegiatan gotong royong (1)
c. Membersihkan rumah dan pekarangan sendiri (1)

3. Jika tidak, mengapa Saudara/i tidak peduli?

a. K arena tidak ada anggota keluarga saya yang sakit malaria
b. P enyakit malaria itu urusan petugas kesehatan
c. L ainnya, sebutkan___________________

4. Apakah Saudara/i pernah diberikan penyuluhan tentang penyakit malaria?

a. P ernah (3)
b. Tidak Pernah (1)

5. Jika pernah, apa yang dapat disimpulkan dari penyuluhan itu?

a. B ahaya penyakit malaria (2)
b. P enyakit malaria, faktor-faktor yang mempengaruhi dan upaya
pencegahannya (3)
c. P entingnya kebersihan diri dan lingkungan (1)
6. Apakah di sekitar rumah Saudara/i ada tempat perindukan nyamuk?
a. Y a (1)
b. Ti dak (3)

7. Jika ya, bagaimana bentuknya?

Pilih ≤ 2 skor : 1
Pilih pilih 3 – 4 skor : 2
Pilih ≥ 5 Skor : 3
(Jawaban boleh lebih dari satu)
a. Air payau/genangan air
b. Baju bergantungan
c. Saluran pembuangan limbah yang tidak lancar
d. Lainnya sebutkan,________________

8. Apakah yang Anda lakukan jika melihat adanya tempat yang memungkinkan
dihinggapi nyamuk (barang-barang bekas yang digenangi air)?
a. Mengubur (2)
b. Membakar (3)
c. Membiarkan saja (1)

9. Apakah Saudara/i pernah melakukan penanggulangan nyamuk sebagai vektor

malaria?
a. Pernah (3)
b. Tidak Pernah (1)

10. Jika pernah, apa yang Saudara/i lakukan?

a. Penyemprotan jentik nyamuk (2)
b. Pembersihan lingkungan (3)
c. Lainnya, sebutkan________________

11. Biasanya Saudara menggunakan jenis anti nyamuk apa?

a. Anti nyamuk bakar (1)
b. Anti nyamuk oles (1)
c. Semprot (1)

12. Apakah cara lain yang Saudara/i gunakan untuk menghindari gigitan nyamuk selain
menggunakan anti nyamuk?
1. Kawat kasa (2)
2. Kelambu (3)
3. Anti nyamuk bakar (1)

13. Apakah lingkungan tempat tinggal Saudara/i beresiko untuk terjangkit penyakit
malaria?
a. Y a (1)
b. Tidak (3)

14. Jika ya, bagaimanakah kondisi tempat tinggal Saudara/i?

a. Memiliki kolam ikan
b. Memiliki kandang ternak yang dekat dengan rumah
 c. SPAL yang terbuka dan tidak lancar
d. Lainnya, sebutkan__________________

15. Berapa kali dalam sebulan melakukan gotong royong untuk memberantas sarang
nyamuk?
a. 1 kali dalam seminggu (3)
b. 2 kali dalam seminggu (2)
c. 1 kali dalam sebulan (1)

16. Bagaimana peran petugas kesehatan dalam menanggulangi penyakit malaria?

a. Melakukan kegiatan dalam bentuk penyuluhan tentang penyakit malaria (3)
b. M emberikan penjelasan tentang penyakit malaria saja di kegiatan posyandu
(2)
c. Tidak ada peran sama sekali (1)

17. Kegiatan apa saja yang pernah dilakukan untuk meningkatkan akses pelayanan
kesehatan untuk penyakit malaria?
Pilih ≤ 2 skor : 1
Pilih pilih 3 – 4 skor : 2
Pilih ≥ 5 Skor : 3
(Jawaban boleh lebih dari satu)
a. Penemuan penderita suspek malaria
b. Pengobatan
c. Peningkatan kualitas fasilitas pelayanan kesehatan
d. Konfirmasi diagnosis
e. Penyediaan kelambu
f. Kemitraan dengan lintas sektor

18. Apakah ada anggota keluarga anda yang menderita penyakit malaria?
a. Ya (1)
b. Tidak (3)

19. Jika ya, kemana Saudara/i membawa anggota keluarga berobat apabila terkena
malaria?
a. RS / Puskesmas (3)
b. Klinik malaria (2)
c. Alternatif / Dukun (1)

20. Apa yang dilakukan oleh penderita malaria setelah sembuh dari penyakit malaria?
a. Ikut serta dalam upaya penanggulangan dan pencegahan malaria (3)
b. Kembali seperti sebelum menderita malaria (1)
c. Menjaga agar tidak digigit nyamuk (2)