KESEPAKATAN BERSAMA

ANTARA

UPT PEMADAM KEBAKARAN DAN

RUMAH SAKIT UMUM PELITA HUSADA

KABUPATEN GUNUNGKIDUL

NOMOR 1 : /2018

NOMOR 2 : /2018

TENTANG

KERJASAMA BIDANG JASA PENANGANAN KEJADIAN KEBAKARAN

Pada hari ini, Senin tanggal 5 (lima) bulan November tahun 2018 (dua ribu delapan belas),
bertempat di Rumah Sakit Umum Pelita Husada Kabupaten Gunungkidul, kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

I. Nama : DIYONO, SE
Jabatan : Kepala Unit Pelaksana Teknis
Alamat : Jl. Kesatrisan No. 34, Jeruk, Kepek, Wonosari.
Dalam hal ini bertindak dalam jabatan tersebut diatas, dari dan oleh karena itu sah mewakili
UPT PEMADAM KEBAKARAN, untuk selanjutnya PIHAK KESATU

II. Nama : dr. SANTOSO AJI, M.Kes

Jabatan : Direktur
SIP :
Alamat : Jl. Raya Semanu km.3, Sambirejo, Semanu, Gunungkidul
Dalam hal ini bertindak dalam jabatan tersebut diatas, dari dan oleh karena itu sah mewakili
Rumah Sakit Umum Pelita Husada Kabupaten Gunungkidul, untuk selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA untuk selanjutnya secara bersama-sama disebut
PARA PIHAK.

Dengan mempertimbangkan bahwa :

1. Bahwa PARA PIHAK sesuai kewenangan yang dimilki bermaksud untuk melakukan
kerja sama penanganan kebakaran jika terjadi di Rumah Sakit Umum Pelita Husada
Kabupaten Gunungkidul.
2. Bahwa PIHAK KESATU dengan segala sumber daya yang dimiliki akan bekerja sama
dengan PIHAK KEDUA dalam hal menangani kejadian kebakaran jika terjadi di Rumah
Sakit Umum Pelita Husada Kabupaten Gunungkidul.
3. Bahwa PARA PIHAK perlu mengadakan kerja sama yang saling menguntungkan dalam
rangka pelaksanaan Penanganan Kejadian Kebakaran Rumah Sakit Umum Pelita Husada
Kabupaten Gunungkidul.

Berdasarkan hal-hal tersebut di atas, PARA PIHAK telah setuju dan sepakat
mengadakan kesepakatan bersama tentang kerja sama bidang Jasa Penanganan Kebakaran
antara UPT Pemadam Kebakaran dengan Rumah Sakit Umum Pelita Husada Kabupaten
Gunungkidul dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut :

Pasal 1

MAKSUD DAN TUJUAN

(1) Maksud kesepakatan bersama ini adalah untuk mengadakan kerjasama dalam menangani
kebakaran yang terjadi.
(2) Tujuan kesepakatan bersama ini adalah untuk menangani kebakaran yang terjadi di
PIHAK KEDUA yang disediakan dengan sumber daya dan upaya PIHAK KESATU.

Pasal 2

RUANG LINGKUP

(1) Ruang lingkup kesepakatan bersama ini meliputi bidang Jasa Penanganan Kejadian
Kebakaran yang terjadi pada tempat PIHAK KEDUA.
(2) Lingkup Penanganan Bencana yang dimaksud adalah : PIHAK KEDUA bermaksud
memberi pekerjaan kepada PIHAK KESATU untuk menangani kebakaran yang terjadi
pada PIHAK KEDUA. PIHAK KESATU bermaksud menyediakan jasa untuk pekerjaan
tersebut. Oleh karena itu, PARA PIHAK setuju untuk menandatangani Perjanjian
Kerjasama Jasa penanganan Kejadian Kebakaran (selanjutnya disebut “Perjanjian”)
kepada pihak lain. Dalam hal terjadi pemutusan Perjanjian ini. Dengan alasan apapun,
PIHAK KEDUA akan terus bertanggungjawab atas pembayaran-pembayaran yang masih
terhutang kepada PIHAK KESATU.
(3) PARA PIHAK setuju dengan itikad baik bahwa setiap perselisihan, pertentangan dan
perbedaan pendapat yang berhubungan dengan secara musyawarah untuk mufakat.
Apabila tidak dicapai mufakat, maka PARA PIHAK setuju untuk menyelesaikan melalui
arbitrase dalam tingkat pertama dan terakhir melalui prosedur Badan Arbitrase Nasional
Indonesia (BANI) oleh arbitrase ditunjuk menurut peraturan tersebut.
(4) Apabila terdapat ketentuan-ketentuan dalam Perjanjian ini atau sebagian dari padanya
yang bertentangan dengan hukum yang berlaku atau tidak dapat dilaksanakan dengan
alasan apapun termasuk dan tidak terbatas kepada alasan dari suatu ketentuan perundang-
undangan yang berlaku atau alasan dari suatu keputusan pengadilan atau badan lain atau
PIHAK berwenang lainnya yang memiliki jurisdiksi atas PARA PIHAK dan/atau
Perjanjian ini, maka ketentuan-ketentuan tersebut harus dipisahkan dari Perjanjian ini dan
dianggap dihapuskan dari Perjanjian ini dan PARA PIHAK akan menegosiasikan dengan
itikad baik untuk mengubah dan memodifikasi ketentuan-ketentuan tersebut dari
Perjanjian ini.
(5) Perjanjian ini merupakan seluruh perjanjian dan kesepakatan PARA PIHAK dan
menggantikan seluruh perjanjian secara verbal maupun tertulis, janji-janji atau
kesepakatan-kesepakatan lainnya sehubungan dengan hal-hal yang diatur dalam
Perjanjian ini. Tidak ada PIHAK yang dapat menyatakan suatu perjanjian atau
kesepakatan berlaku, yang tidak dinyatakan dalam Perjanjian ini.
(6) Perjanjian ini tidak akan diubah, diganti, atau ditambah kecuali dibuat secara tertulis oleh
PARA PIHAK.
(7) Setiap teks publikasi untuk media cetak atau komunikasi lainnya yang akan diterbitkan
oleh media cetak hanya dapat dibuat setelah mendapat persetujuan dari PARA PIHAK.

Pasal 3

PELAKSANAAN KEGIATAN

(1) PARA PIHAK sepakat untuk mengambil langkah-langkah secara optimal guna
menangani kebakaran sebagaimana dimaksud dalam pasal 2, dengan membangun
kerjasama yang saling menguntungkan bagi PARA PIHAK.
(2) PARA PIHAK telah sepakat dalam menghubung pelaksanaannya mengacu pada hal-hal
sebagai berikut :
1. PIHAK KESATU bersedia menyediakan armada pemadaman kebakaran yang sesuai
dengan rekomendasi yang dimiliki. Penanganan kebakaran sesuai yang dibutuhkan
PIHAK KEDUA.
2. Jangka waktu pelaksanaan Penanganan Kebakaran yang dilaksanakan oleh PIHAK
KESATU dimulai dari tanggal................2018 sampai................20..
3. Pelaksanaan Penanganan Kebakaran PIHAK KEDUA akan menghubungi PIHAK
KESATU apabila terjadi kebakaran. PIHAK KESATU wajib segera menindak lanjuti
kebakaran yang terjadi pada PIHAK KESATU yang dihubungi.
 4. PARA PIHAK setuju bahwa Biaya Jasa yang dikenakan oleh PIHAK KESATU
kepada PIHAK KEDUA adalah sesuai tarif dan dilakukan penagihan kepada PIHAK
KEDUA terhadap Biaya Jasa setiap selesai pekerjaan sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.

Pasal 4

EVALUASI

Kesepakatan bersama ini dapat dievaluasi berdasarkan kesepakatan PARA PIHAK

Pasal 5

SUMBER DANA

Segala biaya yang timbul sebagai akibat dari pelaksanaan kesepakatan bersama ini
dibebankan pada PIHAK KEDUA sesuai peraturan perundangan yang berlaku.

Pasal 6

JANGKA WAKTU

(1) Kesepakatan bersama ini berlaku selama 1 (satu) tahun terhitung sejak ditandatangani.
(2) Salah satu PIHAK dapat memutuskan Perjanjian ini dengan perhitungan 60 (enam puluh)
hari kalender sebelumnya secara tertulis.

Pasal 7

PEMBERITAHUAN

(1) Setiap dokumen dan atau pemberitahuan yang berhubungan dengan kesepakatan bersama
ini harus dibuat secara tertulis dan dapat disampaikan secara langsung melalui pos
tercatat dan cara-cara lain yang memungkinkan.
(2) Alamat PARA PIHAK yang akan dipakai untuk komunikasi guna keperluan seagaimana
dimaksud pada ayat (1) adalah sebagai berikut :
a. PIHAK KESATU
Nama Institusi : UPT Pemadam Kebakaran
Pimpinan : DIYONO, SE
Alamat : Jl. Kesatrian No. 34, Jeruk, Kepek, Wonosari
b. PIHAK KEDUA
Nama Institusi : Rumah Sakit Umum Pelita Husada Kabupaten Gunungkidul
Pimpinan : dr. SANTOSO AJI, M.Kes
Alamat : Jl. Semanu Km. 3, Sambirejo, Semanu, Gunungkidul
Telp : 0274 - 393444
 Pasal 8

PENUTUP

(1) Hal-hal yang belum diatur dalam kesepakatan bersama ini akan diatur dikemudian hari
oleh PARA PIHAK yang akan dituangkan dalam addendum dan/atau amandemen yang
merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari kesepakatan bersama ini.
(2) Kesepakatan bersama ini dibuat rangkap 2 (dua) dan bermaterai cukup, yang masing-
masing mempunyai kekuatan hukum yang sama.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

dr. SANTOSO AJI, M.Kes DIYONO, SE

Direktur Kepala UPT