Center of Coding Excellence

PT. Bhakti Putra Satmoko, Jl. Kelud Raya No. 4 Semarang 50237
E-mail : centerofcodingexcellence2015@gmail.com , Telp. (024) 76403335

TERMS
OF REFERENCE
PELATIHAN SINGKAT DASAR KODING ICD-10 & ICD-9-CM; CLINICAL DOCUMENTATION
IMPROVEMENT DAN UTILIZATION REVIEW BERBASIS CASE-MIX
DALAM IMPLEMENTASI INA CBGS

LATAR BELAKANG

Sejak diberlakukannya Sistem Pembayaran Prospektif berbasis Casemix dengan

grouper INA CBGs di era JKN ini, maka peran koding diagnosis penyakit dan prosedur medis
menjadi signifikan. Akurasi koding akan menentukan apakah RS akan menerima
reimbursement yang sesuai dengan sumber daya yang dikeluarkan atau tidak. Proses koding
bukan hanya sekedar membaca diagnosis dan mencari kode yang tepat sesuai sistem
klasifikasinya. Kode diagnosis dan prosedur medis harus merepresentasikan dengan tepat
perjalanan klinis dan pengelolaan pasien di fasyankes tersebut pada episode terkait. Koding
adalah suatu kegiatan yg kompleks, melibatkan pengetahuan tentang anatomi, terminologi
medis, standar dokumentasi, kebijakan, dll. Perbedaan persepsi tentang koding klinis dan
implementasinya guna keperluan reimbursement perlu dijembatani dengan memahami
kaidah dan tata cara koding maupun standar dokumentasi klinis yang mendukung, agar
proses verifikasi dapat menghasilkan klaim yang sesuai dan tidak merugikan semua pihak.

Di sisi lain, berdasarkan Permenkes no 76 th 2016 disebutkan bahwa Pembiayaan

kesehatan di era JKN dilakukan melalui Badan Penyelenggara, dengan pola pembayaran
prospektif berbasis Case-mix yang bertujuan untuk mendorong peningkatan mutu, layanan
berorientasi pasien, dan efisien dengan tidak memberikan reward terhadap provider yang
melakukan over treatment, under treatment maupun adverse event. Selain itu terdapat juga
Permenkes No 36 Tahun 2015 Tentang Pencegahan Fraud dalam Pelaksanaan Program JKN.

Oleh karena itu Rumah Sakit sebagai provider dituntut untuk mampu memberikan
layanan yang bermutu, bebas dari potensi fraud namun tetap cost-efficient dan cost-
containment. Sungguh tidak mudah untuk dilakukan, terlebih jika tenaga medis terbiasa
dengan budaya dan pola Fee For Service. Perlu adanya upaya yang sungguh-sungguh untuk
dapat mewujudkan pelayanan prima secara cost-efficient.

Dengan adanya sistem Vedika (Verifikasi di Kantor), maka proses pengajuan klaim
harus dilakukan tepat waktu sesuai tenggat yang disepakati. Apabila tidak, maka klaim harus
diajukan pada bulan berikutnya. Dan proses Audit klaim dilakukan setelah proses pencairan
dana klaim, dan apabila ditemukan ketidaksesuaian, maka revisi klaim dapat diajukan
kemudian, dan kelebihan ataupun kekurangan pembayaran klaim dapat diperhitungkan pada
klaim bulan berikutnya. Hal ini merupakan potensi kerugian bagi RS, karena klaim yang
sudah terlanjur diterima, bisa saja mengalami revisi pasca audit klaim, dan berakibat pada
pemotongan atau pengurangan klaim bulan berikutnya, yang dianggap sebagai
pengembalian kelebihan bayar dari BPJS Kesehatan. Sementara dana tersebut mungkin telah
dialokasikan untuk operasional.
 Center of Coding Excellence
PT. Bhakti Putra Satmoko, Jl. Kelud Raya No. 4 Semarang 50237
E-mail : centerofcodingexcellence2015@gmail.com , Telp. (024) 76403335

Untuk
itu, manajemen Rumah Sakit khususnya Tim Penanggung Jawab Case-mix atau yang sejenis,
perlu mendapatkan pelatihan/bimbingan teknis tentang penyelenggaraan koding klinis yang
tepat, memastikan bahwa hasil koding yang dilakukan adalah benar, sesuai dengan
perjalanan klinis pasien dan pengelolaan yang telah dilakukan, sehingga mendapatkan
pembayaran kembali yang optimal dan bebas dari potensi fraud. Di sisi lain, tim juga perlu
mendapat bimbingan teknis untuk melaksanakan Utilization Review, berbasis data-data
yang telah tersedia, baik dari data txt, maupun SIM RS dan data-data Case-mix lainnya, agar
proses pengajuan klaim dapat tepat waktu dan terkendali baik pada aspek mutu maupun
biaya. Peran sentral manajemen untuk mampu melakukan kendali mutu kendali biaya
mutlak diperlukan agar RS tidak mengalami defisit ataupun ancaman fraud, termasuk upaya
untuk memberikan pemahaman kepada segenap stakeholder Rumah Sakit tentang
paradigma baru Sistem Case-mix ini.

Untuk itu Center of Coding Excellence bermaksud menawarkan beberapa program

Pelatihan/Bimbingan Teknis bagi RS ........ baik secara tunggal maupun bundling program.

JENIS KEGIATAN

Kegiatan yang ditawarkan adalah sebagai berikut :

1. Pelatihan Singkat Dasar Koding ICD-10 & ICD-9-CM Serta Utilization Review Berbasis
Data Casemix Implementasi INA CBGs;
Lama Pelatihan : 11 jam TM @ 45 menit + 2 Jam Diskusi
Dengan susunan materi sebagai berikut :

- Coding Fraud dan Problematika Dalam Implementasi Koding INA CBGs

- Pengenalan ICD-10 ; Struktur & Isi, Kode Khusus Dalam ICD-10
- Konvensi Tanda Baca dan Pedoman/Tata Cara Koding Morbiditas
- Pengenalan ICD-9-CM dan Koding Prosedur Medis
- Aturan Morbiditas : Pedoman Penulisan Diagnosis Utama
- Aturan Morbiditas : Pedoman Koding Morbiditas
- Aturan Reseleksi Morbiditas
- Utilization Review Berbasis Case-mix Untuk Kendali Mutu dan Kendali Biaya

- Persiapan RS Jelang Vedika

- Problematijka Dispute Claim
- Diskusi Kasus

2. Round Table Discussion ; Peran Dokter Dalam Clinical Documentation Improvement

Pada Sistem Case-mix
Lama Waktu : 1 Jam presentasi + 2 Jam Diskusi

3. Pendampingan Tim Case-mix / Manajemen Klaim

Bimbingan Teknis & Pendampingan untuk Koding Klinis & Utilization Review, dengan
rincian sebagai berikut :
 Center of Coding Excellence
PT. Bhakti Putra Satmoko, Jl. Kelud Raya No. 4 Semarang 50237
E-mail : centerofcodingexcellence2015@gmail.com , Telp. (024) 76403335

1) Koding Klinis ; membantu staf terkait dalam hal diskusi/pelatihan khusus

tentang koding diagnosis maupun prosedur medis sesuai kaidah ICD-10, ICD-9-
CM, maupun Regulasi terkait INA CBGs
2) Utilization Review ; membantu manajemen dalam melakukan UR dan Analisis
Data berbasis data Case-mix ataupun data SIM RS
3) Sharing Knowledge ; jika diperlukan untuk memberikan masukan atau
pemahaman bagi seluruh staf RS terkait pelaksanaan Koding Klinis maupun UR.
4) Manajemen Klaim ; melakukan telusur, revisi dan pengajuan kembali klaim
pending/dispute guna memperoleh pembayaran

Adapun yang belum/tidak termasuk dalam lingkup kegiatan adalah pengadaan alat
bantu/tools khusus, baik untuk UR ataupun Koding.

Bimbingan teknis dapat dilakukan dengan cara :

1. Remote ; melalui media seperti telepon, skype/videocall, sms, whatsapp, e-mail dll
selama hari dan jam kerja (40 jam/5 hari/minggu), dan
2. Langsung ; melalui kunjungan rutin berkala, sebanyak 2 x per-bulan @ 2-3 hari kerja.

PELAKSANAAN KEGIATAN

Berikut contoh jadwal kegiatan Pelatihan Dan Diskusi (jika di-bundling)

Waktu Hari 1 Waktu Hari 2

08.00 – 08.45 Pembukaan 08.00 – 08.50 Utilization Review Berbasis Case-

Pre-test (10) mix Untuk Kendali Mutu dan
Sambutan Kendali Biaya
08.45 – 09.30 Coding Fraud & Problematika 08.50 – 09.40 Persiapan RS Jelang Vedika
(1) Dalam Implementasi Koding INA (11)
CBGs
09.30 – 10.15 Pengenalan ICD-10 ; Struktur & Isi 09.40 – 10.30 Problematika Dispute Claim
(2) (12)
10.15 – 10.30 COFFEE BREAK 10.30 – 10.50 COFFEE BREAK
10.30– 11.15 Konvensi Tanda Baca & Kode 10.50– 11.40 Diskusi Kasus
(3) Khusus Dalam ICD-10 (13)
11.15 – 12.00 Pedoman & Tata Cara Koding 11.40 – 12.00 Post test
(4) ICD-10 & INA-CBGs (+ Penutupan)
12.00 – 13.00 ISHOMA 12.00 – 13.00 ISHOMA
Aturan Koding Morbiditas : Peran Dokter Dalam Clinical
13.00 – 13.45
Pedoman Pencatatan Diagnosis 13.00 – 14.00 Documentation Improvement
(5)
(CDI) Pada Sistem Case-mix
13.45 – 14.30 Aturan Koding Morbiditas :
14.00 – 16.00 Diskusi Kasus
(6) Pedoman Koding Morbiditas
14.30 – 15.15 Aturan Reseleksi Morbiditas
16.00 – 16.30 Penutupan
(7)
15.15 – 15.30 COFFEE BREAK
 Center of Coding Excellence
PT. Bhakti Putra Satmoko, Jl. Kelud Raya No. 4 Semarang 50237
E-mail : centerofcodingexcellence2015@gmail.com , Telp. (024) 76403335

15.30 – 16.15 Pengenalan ICD-9-CM

(8) Koding Prosedur Medis
16.15 - 17.00 Diskusi
(9)
 Center of Coding Excellence
PT. Bhakti Putra Satmoko, Jl. Kelud Raya No. 4 Semarang 50237
E-mail : centerofcodingexcellence2015@gmail.com , Telp. (024) 76403335

NARASUMBER

Tim Center Of Coding Excellence :

1. Dr. Lily Kresnowati, MKes

2. Narasumber pendamping tergantung jenis kegiatan. Nama-nama Associate CoCE
dapat dilihat pada Company Profile

PESERTA KEGIATAN

1. Untuk Pelatihan ; diharapkan segenap tenaga kesehatan dan penunjang yang terlibat
dalam siklus pelayanan dan penagihan klaim ;
- Koder / Perekam Medis
- Perawat (PJ Ruang, Ruang OK)
- PJ Laboratorium & Penunjang
- Case-Manager
- Verifikator Internal (Tim Pengendali JKN/Tim Casemix)
- PJ Farmasi
- PJ Billing (Adm Klaim & FPK)
- PJ SIM RS
(Boleh perwakilan, tdk harus semuanya).
2. Round Table/ Group Discussion ditujukan bagi dokter penanggung jawab pelayanan
(DPJP) dan Case-Manager yang bertanggungjawab terhadap pengisian dokumen RM

3. Untuk Pendampingan/Bimtek dapat melibatkan semua stakeholder RS, sesuai

dengan permasalahan di masing-masing RS.

PEMBIAYAAN KEGIATAN

1. Untuk Pelatihan Pola 10 Jam :

adalah sebesar Rp. 1.250,000,- (satu juta dua ratus lima puluh ribu rupiah) /peserta,
dengan jumlah minimum 20 orang peserta.

2. Untuk Discussion :
Adalah sebesar Rp. 10.000.000,- (sepuluh juta rupiah), jumlah peserta tidak dibatasi.

3. Untuk Pendampingan/Bimtek :
Adalah sebesar Rp. 25.000.000,- (dua puluh lima juta rupiah) per bulan.

Biaya tersebut adalah untuk honorarium tim narasumber, namun belum termasuk
akomodasi dan transportasi bagi tim narasumber untuk pelaksanaan di luar kota
Semarang.

Untuk kegiatan yang di-bundling (lebih dari satu kegiatan dalam 1 RS) akan diberikan
diskon pembiayaan yang besarnya ditentukan kemudian.
 Center of Coding Excellence
PT. Bhakti Putra Satmoko, Jl. Kelud Raya No. 4 Semarang 50237
E-mail : centerofcodingexcellence2015@gmail.com , Telp. (024) 76403335

FASILITAS YANG DIDAPATKAN

1. Narasumber yang berkompeten di bidangnya

2. Modul dalam bentuk CD (khusus untuk pelatihan)
3. Training kits (khusus untuk pelatihan)
4. Sertifikat (non-skp. khusus untuk pelatihan)

ADMINISTRASI & KOMUNIKASI

Sekretariat CENTER OF CODING EXCELLENCE / PT BHAKTI PUTRA SATMOKO

Jl. Kelud Raya No 4, Semarang 50237, Telp. (024) 76403338 Fax. (024) 8449905

E-mail : centerofcodingexcellence2015@gmail.com atau

CP. DR.Dr. Sutopo Patria Jati, MM,MKes 08122844066 spjati@gmail.com

Dr Lily Kresnowati, MKes 08122801191 lilysutopo93@gmail.com

Sekretaris Sri Yuliana 085786772127

Dyan Astarina 085600131168

Demikianlah TOR ini kami buat, untuk dapat dijadikan bahan pertimbangan bagi pihak RS.