Anda di halaman 1dari 7

Hal : Permohonan Pembuatan SIP Kepada Yth,

Kepala Dinas Kesehatan


Kabupaten Aceh Besar
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : dr. Muhammad Syariful Hamdi
Tempat/Tanggal Lahir : Limau saring/09-04-1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tahun Lulusan : 2018
Nomor STR : 1111100118196818
Masa Berlaku STR : Selama masa internship
Nomor HP : 085260060060

Dengan ini mengajukan permohonan untuk pembuatan SIP, dengan alamat praktek di
Puskesmas Suka makmur di Jalan Rel Kereta Api Lama, Reuhat Tuha, Suka
Makmur, Kabupaten Aceh Besar.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini turut saya lampirkan


1. Rekomendasi IDI Aceh Besar
2. Rekomendasi Puskesmas Suka Makmur
3. Foto kopi Ijazah Profesi Dokter Umum Legalisir
4. Foto kopi STR
5. Pas Foto 4x6 latar merah 2 (dua) lembar

Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terimakasih.

Banda Aceh, 21 November 2018


Pemohon,

dr. Muhammad Syariful Hamdi


Hal : Permohonan Pembuatan SIP Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Besar
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : dr. Ariza Farizca
Tempat/Tanggal Lahir : Lhokseumawe/28-04-1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Tahun Lulusan : 2017
Nomor STR : 1121100117194254
Masa Berlaku STR : Selama masa internship
Nomor HP : 081260898689

Dengan ini mengajukan permohonan untuk pembuatan SIP, dengan alamat praktek di
Puskesmas Suka makmur di Jalan Rel Kereta Api Lama, Reuhat Tuha, Suka
Makmur, Kabupaten Aceh Besar.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini turut saya lampirkan


1. Rekomendasi IDI Aceh Besar
2. Rekomendasi Puskesmas Suka Makmur
3. Foto kopi Ijazah Profesi Dokter Umum Legalisir
4. Foto kopi STR
5. Pas Foto 4x6 latar merah 2 (dua) lembar

Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terimakasih.

Banda Aceh, 21 November 2018


Pemohon,

dr. Ariza Farizca


Hal : Permohonan Pembuatan SIP Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Besar
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : dr. Feby Vania
Tempat/Tanggal Lahir : Lhokseumawe/14-02-1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Tahun Lulusan : 2017
Nomor STR : 1121100117194269
Masa Berlaku STR : Selama masa internship
Nomor HP : 082160834789

Dengan ini mengajukan permohonan untuk pembuatan SIP, dengan alamat praktek di
Puskesmas Suka makmur di Jalan Rel Kereta Api Lama, Reuhat Tuha, Suka
Makmur, Kabupaten Aceh Besar.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini turut saya lampirkan


1. Rekomendasi IDI Aceh Besar
2. Rekomendasi Puskesmas Suka Makmur
3. Foto kopi Ijazah Profesi Dokter Umum Legalisir
4. Foto kopi STR
5. Pas Foto 4x6 latar merah 2 (dua) lembar

Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terimakasih.

Banda Aceh, 21 November 2018


Pemohon,

dr. Feby Vania


Hal : Permohonan Pembuatan SIP Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Besar
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : dr. Phana Mentari Rezikhia Herman
Tempat/Tanggal Lahir : Padang/28-01-1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Tahun Lulusan : 2018
Nomor STR : 1121100118204944
Masa Berlaku STR : Selama masa internship
Nomor HP : 082160733835

Dengan ini mengajukan permohonan untuk pembuatan SIP, dengan alamat praktek di
Puskesmas Suka makmur di Jalan Rel Kereta Api Lama, Reuhat Tuha, Suka
Makmur, Kabupaten Aceh Besar.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini turut saya lampirkan


1. Rekomendasi IDI Aceh Besar
2. Rekomendasi Puskesmas Suka Makmur
3. Foto kopi Ijazah Profesi Dokter Umum Legalisir
4. Foto kopi STR
5. Pas Foto 4x6 latar merah 2 (dua) lembar

Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terimakasih.

Banda Aceh, 21 November 2018


Pemohon,

dr. Phana Mentari Rezikhia Herman


Hal : Permohonan Pembuatan SIP Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Besar
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : dr. Chintami Aryanda
Tempat/Tanggal Lahir : Banda Aceh/09-06-1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Tahun Lulusan : 2018
Nomor STR : 1121100118204933
Masa Berlaku STR : Selama masa internship
Nomor HP : 082275509993

Dengan ini mengajukan permohonan untuk pembuatan SIP, dengan alamat praktek di
Puskesmas Suka makmur di Jalan Rel Kereta Api Lama, Reuhat Tuha, Suka
Makmur, Kabupaten Aceh Besar.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini turut saya lampirkan


1. Rekomendasi IDI Aceh Besar
2. Rekomendasi Puskesmas Suka Makmur
3. Foto kopi Ijazah Profesi Dokter Umum Legalisir
4. Foto kopi STR
5. Pas Foto 4x6 latar merah 2 (dua) lembar

Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terimakasih.

Banda Aceh, 21 November 2018


Pemohon,

dr. Chintami Aryanda


Hal : Permohonan Pembuatan SIP Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Besar
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : dr. Dita Damayanti
Tempat/Tanggal Lahir : Takengon/10-06-1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Tahun Lulusan : 2018
Nomor STR : 1221100118204864
Masa Berlaku STR : Selama masa internship
Nomor HP : 085277268283

Dengan ini mengajukan permohonan untuk pembuatan SIP, dengan alamat praktek di
Puskesmas Suka makmur di Jalan Rel Kereta Api Lama, Reuhat Tuha, Suka
Makmur, Kabupaten Aceh Besar.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini turut saya lampirkan


1. Rekomendasi IDI Aceh Besar
2. Rekomendasi Puskesmas Suka Makmur
3. Foto kopi Ijazah Profesi Dokter Umum Legalisir
4. Foto kopi STR
5. Pas Foto 4x6 latar merah 2 (dua) lembar

Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terimakasih.

Banda Aceh, 21 November 2018


Pemohon,

dr. Dita Damayanti


Hal : Permohonan Pembuatan SIP Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Besar
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : dr. Alfun Iqbal
Tempat/Tanggal Lahir : Aceh Besar/16-11-1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tahun Lulusan : 2017
Nomor STR : 3111100117183244
Masa Berlaku STR : Selama masa internship
Nomor HP : 087770006213

Dengan ini mengajukan permohonan untuk pembuatan SIP, dengan alamat praktek di
Puskesmas Suka makmur di Jalan Rel Kereta Api Lama, Reuhat Tuha, Suka
Makmur, Kabupaten Aceh Besar.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini turut saya lampirkan


1. Rekomendasi IDI Aceh Besar
2. Rekomendasi Puskesmas Suka Makmur
3. Foto kopi Ijazah Profesi Dokter Umum Legalisir
4. Foto kopi STR
5. Pas Foto 4x6 latar merah 2 (dua) lembar

Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terimakasih.

Banda Aceh, 21 November 2018


Pemohon,

dr. Alfun Iqbal

Anda mungkin juga menyukai