Surat Keterangan Sehat (Kir)

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ROKAN HULU
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM

Jl. TengkuPahlawan No. 051 TELP ( 0762 ) 62455 KOTA LAMA 28456
SURAT KETERANGAN
Nomor : 440/PKM-KDS/11/ 2018 /908
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr Helma Marini
NIP : 19850420 201407 2 001
Menerangkan bahwa :
Nama : Danang Wahyu Hidayat
Umur : 21 Tahun
Alamat : Muara Intan
Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan :

SEHAT / TIDAK SEHAT
Surat keterangan ini digunakan untuk :
Persyaratan untuk melamar Pekerjaan
Hasil Pemeriksaan Fisik :

Berat Badan : 77 Kg
Tinggi Badan : 171 Cm
Gol. Darah : -
Tekanan darah : 13
/ 80 Mmhg
Kota lama, 30 November 2018

Dokter Pemeriksa
dr. Helma Marini

NIP.19850420 201407 2 001
SURAT KETERANGAN
Nomor : 440/PKM- KDS/ 11/2018/910

Nama : dr. VINCE HARIANJA
NIP :
Menerangkan bahwa :
Nama : Rio Saputra
Umur : 20 th
Alamat : Kota Intan

SEHAT / TIDAK SEHAT
Surat keterangan ini digunakan untuk : Persyaratan KEJURDA

Berat badan : 48 Kg
Tinggi Badan : 156 cm
Gol. Darah : A+
Tekanan darah : 113/52 Mmhg
Kota lama, 29 Nopember 2018

Dokter Pemeriksa
dr. VINCE HARIANJA

SURAT KETERANGAN
Nomor : 440/PKM-KDS/04/2018/682
Nama : dr. HELMA MARINI
NIP : 19850420 201407 2 001
Menerangkan bahwa :
Nama : EKA RUSMILAWATI
Umur : 31 Tahun
Alamat : Pasar Ngaso Kec Ujung Batu

SEHAT / TIDAK SEHAT
Surat keterangan ini digunakan untuk : Perpanjangan SIPF
Harap yang berkepentingan maklum.

Berat Badan : 68 Kg
Tinggi Badan : 150Cm
Gol. Darah : -
Tekanan darah : 120 / 80 Mmhg
Kota lama,25 April 2018

Dokter Pemeriksa
dr. Helma Marini

NIP.19850420 201407 2 001
+

Nama : dr.Tri Indriani
NRPTT : 04.1.0055112
Menerangkan bahwa :
Nama :
Umur :
Alamat :
SEHAT / TIDAK SEHAT


Berat badan : Kg
Tinggi Badan : cm
Gol. Darah :
Tekanan darah : Mmhg
Kota lama,2015
Dokter Pemeriksa
dr.Tri Indriani
NRPTT.04.1.0055112
SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 000/PKM- KDS/07/2013/.....
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Kunto Darussalam

dengan mengikuti sumpah sewaktu menerima jabatan menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat / tanggal lahir :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Telah dilakukan pemeriksaan sebagai berikut :
Tinggi Badan :
Berat Badan :
Golongan Darah :
Cacat Jasmani / Rohani :
Tindik / Tato :
Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan diatas dinyatakan :
BERBADAN SEHAT / TIDAK BERBADAN SEHAT, untuk keperluan :

......................................................................................................................
..................................................................................Nomor : 000 /PKM-

KDS/08/2013/.....
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kota lama, ……………... 2013
Kepala UPTD PuskesmasKunto Darussalam

Dokter Pemeriksa
dr.DARMADI LUBIS
NIP. 19791110 200902 1 001
SURAT KETERANGAN
Nomor : 000 /PKM- KDS/08/2013/.....
Kepala Puskesmas Kunto Darussalam dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Janes Sibarani
Umur :32 Tahun
Alamat : Jurong Sontang Kec.Bonai Darussalam
Benar telah datang dan terdaftar di register kunjungan Puskesmas Kunto
Darussalam pada hari senin tanggal 24juni 2013 sekitar jam 15.00 wib
dilayani oleh Perawat Puskesmas Kunto Darussalam.
Demikian Surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Kota lama,27 Agustus 2013
KepalaPuskesmasKunto Darussalam
dr.DARMADI LUBIS
NIP. 19791110 200902 1 001
SURAT KETERANGAN
Nomor : /440/TU I-I / /2014

Nama : dr.Darmadi Lubis
NIP :
Menerangkan bahwa :
Nama :
Umur :
Alamat :
SEHAT / TIDAK SEHAT
Surat keterangan ini digunakan untuk

:.......................................................................
………………………………………………………………………………………
….


Berat badan : Kg
Tinggi Badan : cm
Gol. Darah :
Kota lama,................... 2014
Dokter Pemeriksa,
dr.Ahmad Gozali Harahap
SURAT KETERANGAN
Nomor :/440/TU I-I / /2014

Nama : dr. Darmadi Lubis
NIP/NRPTT : 19791110 200902 1 001
Menerangkan bahwa :
Nama : SAFARI
Umur : 39 Tahun
Alamat : Desa Pasir Indah
Kec. Kunto Darussalam
Kab. Rokan Hulu

SEHAT / TIDAK SEHAT

Persyaratan Pencalonan BPD

Berat badan :53 Kg
Tinggi Badan :164 cm
Gol. Darah :
Tekanan darah : 120/70 Mmhg
Kota lama,16 November 2014

Dokter pemeriksa
SURAT KETERANGAN
Nomor : 000/PKM- KDS/ /2015/

Nama : dr. Helma Marini
NIP : 19850420 201407 2 001
Menerangkan bahwa :
Nama :
Umur :
Alamat :
SEHAT / TIDAK SEHAT


Berat badan :Kg
Tinggi Badan :cm
Gol. Darah :
Kota lama,............................2015
Dokter Pemeriksa
dr. Helma Marini

NIP.19850420 201407 2 001

Surat Keterangan Sehat (Kir)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Sehat (Kir)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ROKAN HULU

UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan :

Hasil Pemeriksaan Fisik :

Kota lama, 30 November 2018

dr. Helma Marini

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan :

Hasil Pemeriksaan Fisik :

Kota lama, 29 Nopember 2018

dr. VINCE HARIANJA

Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan :

Hasil Pemeriksaan Fisik :

Kota lama,25 April 2018

dr. Helma Marini

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan :

SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat keterangan ini digunakan untuk :

Harap yang berkepentingan maklum.

Hasil Pemeriksaan Fisik :

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Kunto Darussalam

Tempat / tanggal lahir :

Telah dilakukan pemeriksaan sebagai berikut :

Cacat Jasmani / Rohani :

Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan diatas dinyatakan :

BERBADAN SEHAT / TIDAK BERBADAN SEHAT, untuk keperluan :

..................................................................................Nomor : 000 /PKM-

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota lama, ……………... 2013

Kepala UPTD PuskesmasKunto Darussalam

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Janes Sibarani

Umur :32 Tahun

Alamat : Jurong Sontang Kec.Bonai Darussalam

Benar telah datang dan terdaftar di register kunjungan Puskesmas Kunto

dilayani oleh Perawat Puskesmas Kunto Darussalam.

Demikian Surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kota lama,27 Agustus 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan :

SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat keterangan ini digunakan untuk

Harap yang berkepentingan maklum.

Hasil Pemeriksaan Fisik :

Kota lama,................... 2014

dr.Ahmad Gozali Harahap

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Kab. Rokan Hulu

SEHAT / TIDAK SEHAT

Harap yang berkepentingan maklum.

Hasil Pemeriksaan Fisik :

Kota lama,16 November 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan :

SEHAT / TIDAK SEHAT

Harap yang berkepentingan maklum.

Hasil Pemeriksaan Fisik :

dr. Helma Marini

Anda mungkin juga menyukai