Nama : Tn. J
Hari/Tanggal : Senin, 27 Maret 2017
Ruangan : Cendrawasih
Pertemuan : Sp. Pengkajian
1. Proses Keperawatan
Kondisi Klien : -
Doagnose :-
Tujuan : Klien mampu mengidentifikasi masalah yang dihadapi
Intervensi : mengajarkan klien untuk mengidentifikasi masalah yang
dijalani
2. Strategi Pelaksanaan
A. Orientasi
Assalamualikum wr.wb
Perkenalkan nama saya Defri Sandi, saya senang di panggil perawat Defri,
saya berasal dari stikes Mitra Lampung. Nama bapak siapa ? senang
dipanggil apa ? asalnya dari mana ? baiklah bapak, saya disini bertugas
satu minggu, dari hari senin-sabtu, saya akan membantu mengatasi
masalah-masalah bapak, jadi kalau bapak asa masalah bapak bias cerita
dengan saya, bapak tidak perlu khawatir dengan kerahasiaan dari masalah
yang bapak ceritakan, rahasia ini akan saya jaga dan hanya dipergunakan
untuk kepentingan keperawatan.
3. Fase Kerja
Apakah yang menyebabkan bapak masuk kesini karena dirumahbapak
marah-marah ? dan apakah perasaan itu masih ada sekarang ? apa yang
bapak lakukan ketika bapak sedang marah? Apa yang menyebabkan bapak
masuk kesini dengan mendengar suara-suara tanpa ada wajahnya, berisi
apakah suara-suara tersebut ?apakah sekarang suara itu masih muncul ?
apa yang bapak lakukan saat suara-suara itu muncul ? apa yang
menyebabkan bapakmasuk kesini karena bapak suka menyendiri ? apakah
bapak sekarang masih suka menyendiri ? apa yang bapak lakukan saat
menyendiri ? apakah yang menyebabkan bapak masuk kesini karena
bapak merasa malu dan minder ? pa yang bapak lakukan saat merasa malu
dan minder ? saat dirumah berapa kali bapak mandi dan menggoso gigi
serta memakai sampo ? dan setelah disini apakah masih sama seperti itu ?
pernahkah baoaj berfikir untuk mengakhiri hidup ? atau mencederai diri
sendiri dan merencanakan ingin bunuh diri ? apa yang bapak lakukan saat
muncul hal-hal tersebut ? apakah bapak meyakini memiliki kebesaran atau
kekuatan tertentu dirumah ? apakah keyakinan itu saat ini juga muncul ?
apa yang bapak lakukan bila muncul keyakinan itu ?
Kesimpulan :
Dari yang bapak ceritakan, dapat disimpulkan masalah yang paling utama
adalah :
Bapak menceritakan bahwa dirumah mendengar suara-suara yang
mengganggu, serta suara tersebut sering muncul saat ini. Berarti bapak
mengalami halusinasi, bapak juga menceritakan bahwa bila suara itu muncul
menyuruh bapak untuk marah-marah kepada orang lain berarti bapak
mengalami RPK, serta bapak menceritakan bahwa waktu dirumah dan saat
ini bapak mandi namun tidak pakai sabun dan gosok gigi berarti bapak
mengalami DPD.
4. Fase Terminasi
Bagaimana perasaan bapak setelah berbincang-bincang tadi ? apakah bapak
merasa tenang dan lega ? kita tadi sudah berdiskusi apa ? coba bapak sebutkan
apa yang kita diskusikan tadi ? bagus sekali ternyata bapak bisa menjelaskan
isi dari diskusi kita tadi jadi jika masih ada yang belum bapak ceritakan,
jangan luppa untuk bercerita kepada saya pada pertemuan berikutnya.
Pukul 12:00 :
Besok saya akan mengajarkan latihan menjaga kebersihan diri dengan
mandi mmenggunakan sabun dan sampo serta menggosok gigi,
tempatnya disini selama 15 menit.
STRATEGI PELAKSANAAN PERTEMUAN 2
Nama : Tn. J
Hari/Tanggal : Senin, 28 Maret 2017
Ruangan : Cendrawasih
Pertemuan : 2 Sp. 1
1. Proses Keperawatan
a. Kondisi Klien
- Klien mengatakan masih mendengar suara-suara
- Klien mengatakan marah jika suara mendengar suara suara
- Klien mengatakan mandi 1x sehari dengan menggunakan sabun, gosok
gigi tetapi tidak pakai sampo
b. Diagnosis
- Halusinasi
- Risiko perilaku kekerasan
- Deficit perawatan diri
c. Tujuan
- Klien mampu mengidentifikasi masalah halusinasi dan latihan
menghardik
- Klien mampu mengidentifikasi masalah RPK dan latihan tarik nafas
dalam, pukul bantal dan pukul kasur
- Klien mampu mengidentifikasi masalah deficit perawatan diri dan
latihan mandiri
d. Intervensi
- Mengajarkan klien mengidentifikasi masalah halusinasi dan latihan
menghardik
- Mengajarkan klien mengidentifikasi RPK dan latihan tarik nafas
dalam, pukul kasur dan pukul bantal
- Mengajarkan klien mengidentifikasi masalah s=defisir perawatan diri
dan lebih mandiri
2. Strategi Pelaksanaan
A. Orientasi
a. Salam : Assalamualaikum wr.wb
b. Evaluasi / validasi, kontrak, tujuan interaksi
09:00 WIB :
Bagaimana keadaan bapak jarmin pagi ini ? bapak jaarmin kemarin menceritakan
kalau bapak jarmin suka mendengar suara-suara yang mengganggu ? apakah
suara itu masih muncul saat ini ? apa yang bapak jarmin lakukan ketika suara-
suara itu muncul ? kalau begitu di jam 09:00, kita akan lakukan bagaimana
mengidentifikasi masalah halusinasi dan cara menghardik, waktunya 15 menit
Tempatnya disini saja, tujuannya supaya bapak jarmin bisa mngenal masalah
halusinasi dan mneghilangkan suara-suara yang membisikan bapak jarmin.
10:00 WIB :
Bagaimana keadaan bapak jarmin hari ini ? kemarin bapak jarmin menceritakan
kalau bapak jarmin suka marah-marah ? apakah marah-marah itu masih muncul ?
apakahnyang bapak lakukan ketika bapak jarmin sedang marah ? baiklah kalau
begitu jam 10:00 WIB kita akan lakukan latihan bagaimana mengidentifikasi
masalah resiko perilaku kekerasan, latihan tarik nafas dalam dan pukul bantal
kasur, waktunya 15 menit, tempatnya disini saja, tujuannya supaya bapak jarmin
bisa mngenal masalah RPK dan mengontrol marah bapak jarmin dengan latihan
tarik nafas dalam serba pukul bantal kasur.
12:00 WIB :
Bagaimana keadaan bapak jarmin hari ini ? apakah bapak jarmin sudah mandi ?
kemarin bapak jarmin menceritakan kalau bapak jarmin mandi sehari sekali tidak
memakai sampo, sabun dan gosok gigi ? apakah bapak jarmin sudah mandi
dengan baik ? baiklah kalau begitu di jam 12.00 WIB kita akan lakukan
mengidentifikasi kebersihan diri, menjelaskan latiham cara mandi yang baik,
waktuny 15 menit, tempatnya disini saja, tujuannya supaya bapak jarmin
mengerti tentang kebersihan diri dan bapak jarmin mengerti lebih besar.
3. Fase Kerja
Apa yang menyebabkan bapak jarmin marah ? apalagi penyebab yang lain ?
samakah dengan yang sekarang ? apakah bapak jarmin merasakan kesal
kemudian dada bapak jarmin berdebar-debar, mata melotot, rahang terkatup rapat
dan tangan mengepal ? setelah itu apa yang bapak lakukan ? apakah dengan
marah dapat mengurangi rasa kesal bapak jarmin ? bagaimana perasaan bapak
jarmin saat sedang marah ? berarti marah tersebut membuat kehabisan tenaga,
menurut bapak jarmin adakah cara lain yang lebih baik ? maukah bapak jarmin
belajar cara mengungkapkan kemarahan dengan baik tanpa menimbulkan
kerugian ? untuk mengatasi marah-marah bapak jarmin ada 4 cara untuk
mengatasi masalah terasebut yaitu : 1. Dengan cara menghardik. 2. Mengontrol
halusinasi dengan obat. 3. Latih cara Mengontrol perilaku kekerasan secara
verbal, 4. Latih dengan mengontrol perilaku kekerasan secara spiritual ( 2
kegiatan), cara yang oertama yang akan kita lakukan untuk mengatsi perilaku
kekerasan yaitu dengan tarik nafas dalam dan pukul bantal / pukul kasur, baiklah
kita mulai sekarang saja ya, kalau begitu saya akan mencontohkan dahulu
bagaimana caranya, nanti baru bapak jarmin praktekan lagi, jika marah bapak
jarmin mulai dating, caranya yaitu fokuskan fikirkan kita, luruskan kedua tangan
di depan dada, lalu angkat kearah atas dan bentangkan sambil menarik nafas
dalam lalu hembuskan perlahan-lahan, kemudian latihan berikutnya dengan cara
memukul bantal / kasur, siapkan bantal / kasur seperti cara tarik nafas dalam,
sambil pejamkan mata, bapak jarmin bayangkan situasi yang membuat bapak
jarmin marah ? lalu lampiaskan ungkapan kemarahan bapak jarmin tersebut
dengan sekuat tenaga memukul bantal / kasur, coba sekarang bapak jarmin yang
mempraktikan ? sepertinya bapak jarmin belum sepenuhnya mengeluarkan
tenaga bapak jarmin saat memukul bantal, supaya latihannya lebih mantap lagi,
kita aka memasukkan kegiatan kita kedalam jadwal harian bapak jarmin kalukan
tarik nafas dalam sebanyak 3x sehari dan pukul bantal / kasur 2x sehari.
Berapa kali sehari bapak jarmin mandi ? menurut bapak jarmin apa itu mandi ?
alat – alat apa yang dibutuhkan untuk madni dan bagaimana cara melakukan
mandi yang bersih ? apa perasaan bapak jarmin saat tidak melakukan kebersihan
diri ? berarti bapak jarmin ngerasa tidak percaya diri kan jika tidak menjaga
kebersihan diri, baiklah kalau begitu untuk menjaga kebersihan diri ada 4 cara
mandi yaitu mandi dengan menggunakan shampoo dan sabun dan menggosok
gigi. 1. Cara menjaga kebersihan diri, mandi menggunakan shampoo, sabun dan
menggosok gigi. 2. Cara berdandan, 3. Cara makan dan minum, 4. Cara BAB dan
BAK. Kalau begitu baiklah untuk latihan defisit perawatan diri yang pertama
yaitu menjaga kebersihan diri dan mandi dengan benar, saya akan menjelaskan
dahulu apa itu mandi, alat-alat yang di butuhkan dan cara mandi yang baik yaitu
basahi dulu rambut dan badan bapak jarmin lalu memakai sabun dan shampoo
serta menggosok gigi, setelah itu bilas dengan air yang bersih, gunakan handuk
untuk mengeringkan badan dan jangan lupa ganti pakaian. Coba sekarang bapak
jarmin yang menjelaskan cara perawatan diri yang baik itu seperti apa, sepertinya
bapak jarmin masih ada yang ketinggalan menjelaskan tahapan mandi yang baik,
supaya latihan perawatan dari bapak jarmin lebih mantap lagi, kita akan
memasukkan kegiatan sesuai jadwal harian bapak jarmin mandi dengan benar 2x
sehari.
4. Terminasi
Pukul 09:15 WIB :
Apa yang bapak jarmin rasakan setelah mengahrdik tadi ? coba bapak jarmin
sebutkan tadi kita diskusi tentang apa ? supaya bapak jarmin tidak mendengar
suara yang mengganggu bapak jarmin, apa yang bapak jarmin lakukan ? coba
sekarang bapak jarmin praktikan dengan cara menghardik ? bagus sekali bapak
jarmin dapat mempraktikkannya, jangan lupa latihan menghardiknya sebanyak
3x sehari, pagi jam 09:00 WIB, siang pukul 14:00 WIB dan sore pukul 17:00
WIB ], sesuai jadwal yang sudah kita buat baiklah kalau begitu kita akan ketemu
lagi jam 10:00 WIB masuk membahas cara mengontrol kemarahan waktunya 15
menit, di ruangan ini saja, baiklah kalau begitu bapak jarmin silahkan kembali ke
kamar saya akan m=kembalu keruangan perawat, selamat pagi.
1. Proses Keperawatan
a. Kondisi Klien
- Klien mengatakan mendengar suara-suara tanpa wujudnya semalam 3x
sehari
- Klien mengatakan merasa emosi jika ada yang ganggu
- Klien mengatakan emosi jika mendengar suara suara
- Klien mengatakan mandi 2x sehari
- Klien mengatakan mandi pakai sabun, menggosok gigi, dan sampo
b. Diagnosis
- Halusinasi
- Risiko perilaku kekerasan
- Deficit perawatan diri
c. Tujuan
- Klien mampu mengontrol halusinasi dengan obat
- Klien mampu mengontrol RPK dengan obat
- Klien mampu berdandan
d. Intervensi
- Ajarkan klien tentang cara mengontrol halusinasi dengan obat
- Ajarkan klien tentang cara mengontrol RPK dengan obat
- Ajarkan klien cara berdandan
2. Strategi Pelaksanaan
A. Orientasi
a. Salam : Assalamualaikum wr.wb
b. Evaluasi / validasi, kontrak, tujuan interaksi
09:00 WIB :
Bagaimana keadaan bapak jarmin pagi ini ? bapak jarmin kemarin sudah
mengidentifikasi masalah halusinasi dan mempraktekkan cara
menghardik dengan benar, baiklah kalu begitu di jam 09 : 00 WIB kita
akan mengontrol dengan obat-obatan waktunya 15 menit, tempatnya
disini saja, tujuannya suoaya naak jarmin bisa menghilangkan suara-suara
yang mengganggu dan membuat bapak jarmin marah.
10:00 WIB :
12:00 WIB :
Bagaimana keadaan bapak jarmin hari ini ? apakah bapak jarmin sudak
melaksanakan perawatan diri sesuai dengan yang kita diskusikan kemarin
? baiklah kalau begitu di jam 12:00 WIB kita akan latihan perawatan diri
dengan cara berdandan, waktunya 15 menit, tempatnya disini saja,
tujuannya supaya bapak jarmin bisa mengerti perawatan diri dan menjadi
lebih segar.
3. Fase Kerja
Pukul 09:00 WIB :
Apakah bapak jarmin masih mendengar suara0suara yang mengganggu ?
apakah bapak jarmin sudah mempraktikkan cara mengontrol halusinasi
bapak jarmin dengan cara menghardik ? bagus kalau bapak jarmin sudah
mempraktikkan saat halusinasi datang, cara kedua untuk mengontrol
halusinasi yaitu dengan obat, baiklah kita mulai saja ya, apakah bapak
jarmin tau obat apa yang bapak jarmin minum ? baiklah saya akan
menjelaskan obat apa saja yang bapak jarmin minum, obat yang bapak
jarmin minum ada 3 jenis yaitu yang berwarna orange namanya CP fungsi
obatnya untuk pikiran bapak jarmin menjadi tenang, dan yang berwarna
putih namanya THP agar bapak rileks dan tidak tegang, dan yang
berwarna putih kecoklatan ini namanya rispridone fungsinya agar pikiran
teratur dan rasa marah berkurang, obat-obatan tersebut harus diminum
secara teratur dan tidak boleh putus, apabila bapak jarmin tidak minum
obat secara teratur maka suara-suara yang mengganggu dan membuat
bapak jarmin marah akan timbul kembali. Coba sekarang bapak jarmin
ulangi obat-obatan apa saja yang harus bapak jarmin minum ? kapan dan
bagaimana cara minumnya ? supaya bapak jarmin minum obat tepat
waktu dan continue/ berkelanjutan, kita akan masukan kegiatan kita ke
dalam jadwal latihan sebanyak 2x sehari, yaitu pagi dan sore hari.
4. Terminasi
Pukul 09:15 WIB :
Apakah yang bapak jarmin rasakan setelah berbincang-bincang obat yang
harus bapak jarmin minum ?coba bapak jarmin sebutkan kembali tadi kita
diskusi tentang apa ?supaya bapak jarmin bisa mengontrol halusinasi, apa
yang bapak jarmin lakukan ? obat apa saja yang bapak jarmin minum ?
berapa kali sehari dan apa fungsinya ? bagus sekali bapak dapat
menyebutkan kembali obat-obatan yang bapak jarmin minum, yakni CPZ,
THP dan risperidone 2x sehari. Baiklah kalau begitu di jam 10:00 kita
akan ketemu lagi untuk membahas cara mengontrol RPK dengan obat,
waktunya 15 menit, diruangan ini saja, baiklah kalau begitu silahkan
kembali ke kamar, saya akan kembali ke ruang perawat.
1. Proses Keperawatan
a. Kondisi Klien
- Klien mengatakan masih mendengar suara-suara yang mengaggu hari
ini
- Klien mengatakan merasa emosi jika ada yang menggagu
- Klien mengatakan mandi pakai sabun dan menggosok gigi, pakai
sampo
b. Diagnosis
- Halusinasi
- Resiko perilaku kekerasan
- Deficit perawatan diri
c. Tujuan
- Klien mampu mengontrol halusinasi dengan obat
- Klien mampu mengontrol RPK dengan obat
- -Klien mampu berdandan
d. Intervensi
- Ajarkan klien tentang cara mengontrol halusinasi dengan obat
- Ajarkan klien tentang cara mengontrol RPK dengan obat
- Ajarkan klien cara berdandan
2. Strategi pelaksanaan
A. Orientasi
a. Salam : Assalamualaikum wr.wb
b. Evaluasi / validasi, kontrak, tujuan interaksi
09:00 WIB :
Bagaimana keadaan bapak jarmin pagi ini ? bapak jarmin kemarin
sudah mengidentifikasi masalah halusinasi dan mempraktikan cara
menghardik dengan benar, baiklah kalau begitu di jam 09:00 WIB kita
akan mengontrol halusinasi dengan obat-obatan, waktunya 15 menit,
tempatnya disini saja, tujuannya supaya bapak jarmin bisa
menghilangkan suara-suara yang mengganggu dan membuat bapak
jarmin marah.
10:00 WIB :
Bagaimana keadaan bapak jarmin pagi ini ? sebelumnya bapak jarmin
sudah latihan mengontrol marah-marah dengan tarik nafas dalam,
pukul bantal dan pukul kasur, coba sekarang bapak jarmin
mempraktikan cara tarik nafas dalam, pukul bantal dan pukul kasur?
Bagus sekali bapak jarmin sudah dapat mempraktikannya, baiklah
kalau begitu jam 10:00 WIB kita akan latihan cara mengontrol marah-
marah daengan obat, waktunya 15 menit tempatnya disini saja
tujuannya supaya bapak jarmin bisa mengontrol rasa marah bapak.
12:00 WIB :
Bagaimana keadaan bapak jarmin pagi ini ? apakan bapak jarmin
sudah melaksanakan perawatan diri sesuai dengan yang kita
diskusikan kemarin ? baiklah kalau begitu di jam 12:00 WIB kita akan
latihan perawatan diri dengar cara berdandan waktunya 15 menit
tempatnya disini saja tujuannya supaya bapak jarmin bisa mengerti
tentang perawatan diri dan menjadi lebih segar
3. Fase Kerja
Pukul 09:00 WIB :
Apakah bapak jarmin masih mendengar suara-suara yang mengganggu
? apakah bapakjarmin sudah mempraktikkan cara mengontrol
halusinasi bapak jarmin dengan cara menghardik ? bagus kalau bapak
jarmin sudah mempraktikkan saat halusinasi dating, cara kedua untuk
mengontrol halusinasi yaitu dengan obat, baiklah kita mulai saja ya,
apakah bapak jarmin tahu obat apa saja yang harus jarmin minum ?
baiklah saya akan menjelaskan obat apa saja yang bapak jarmin
minum, yang berwarna orange namanya CP fungsi obatnya untuk
pikiran bapak jarmin menjadi tenang, dan yang berwarna putih
namanya THP agar bapak rileks dan tidak tegang, dan yang berwarna
putih kecoklatan ini namanya rispridone fungsinya agar pikiran teratur
dan rasa marah berkurang, obat-obatan tersebut harus bapak jarmin
minum 2x dalam sehari yaitu setelah makan pagi dan setelah makan
sore. obat-obatan tersebut harus diminum secara teratur dan tidak
boleh putus, apabila bapak jarmin tidak minum obat secara teratur
maka suara-suara yang mengganggu dan membuat bapak jarmin marah
akan timbul kembali. Coba sekarang bapak jarmin ulangi obat-obatan
apa saja yang harus bapak jarmin minum ? kapan dan bagaimana cara
minumnya ? supaya bapak jarmin minum obat tepat waktu dan
continue/ berkelanjutan, kita akan masukan kegiatan kita ke dalam
jadwal latihan sebanyak 2x sehari, yaitu pagi dan sore hari.
4. Terminasi
Pukul 09:15 WIB :
Apakah yang bapak jarmin rasakan setelah berbincang-bincang obat
yang harus bapak jarmin minum ?coba bapak jarmin sebutkan kembali
tadi kita diskusi tentang apa ?supaya bapak jarmin bisa mengontrol
halusinasi, apa yang bapak jarmin lakukan ? obat apa saja yang bapak
jarmin minum ? berapa kali sehari dan apa fungsinya ? bagus sekali
bapak dapat menyebutkan kembali obat-obatan yang bapak jarmin
minum, yakni CPZ, THP dan risperidone 2x sehari. Baiklah kalau
begitu di jam 10:00 kita akan ketemu lagi untuk membahas cara
mengontrol RPK dengan obat, waktunya 15 menit, diruangan ini saja,
baiklah kalau begitu silahkan kembali ke kamar, saya akan kembali ke
ruang perawat.