SURAT KETERANGAN

No. 005 / 50 / 02 / PKM / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Ai Teti SR, S.ST

NIP : 19720131 199302 2 002
Jabatan : Koordinator Imunisasi
Nama Instansi : UPT Puskesmas Citeras

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Siswa : Dikdik Paramedisa Kusumah Atmaja

Sekolah : SMP Negeri 1 Cibatu

Kelas : VII C

Telah melaksanakan Imunisasi Difteri pada tanggal 24 Pebruari 2018 di UPT Puskesmas
Citeras Kecamatan Malangbong.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk digunakan semestinya.

Citeras, 24 Pebruari 2018

Mengetahui, Koordinator Imunisasi
Kepala UPT Puskesmas Citeras

U Darsono, S.Kep, Ners, M.Si Ai Teti SR, S.ST

NIP. 1965 04 141 986 03 1012 NIP. 19720131 199302 2 002