Anda di halaman 1dari 3

KWITANSI PEMBAYARAN

No. Pendaftaran :

Telah terima dari :

Uang Sejumlah : Rp. 1.500.000,00 ( satu juta lima ratus ribu rupiah )

Untuk pembayaran : pembelian obat keperluan pasien

Kepanjen , 3 Mei 2017

Tanda Tangan

Petugas Administrasi

KWITANSI PEMBAYARAN

No Pendaftaran : 0002

Telah terima dari :

Uang Sejumlah : Rp. 3.000.000,00 ( tiga juta rupiah)

Untuk pembayaran : pembelian obat keperluan pasien

Kepanjen , 22 Mei 2017

Tanda Tangan

Petugas Administrasi
KWITANSI PEMBAYARAN

No Pendaftaran : 0003

Telah terima dari :

Uang Sejumlah : Rp.2.000.000,00 (dua juta rupiah)

Untuk pembayaran : pembelian obat keperluan pasien

Kepanjen , 23 Mei 2017

Tanda Tangan

Petugas Administrasi

KWITANSI PEMBAYARAN

No Pendaftaran : 0004

Telah terima dari :

Uang Sejumlah : Rp. 1.500.000,00 (satu juta lima ratus ribu rupiah)

Untuk Pembayaran : pembelian obat keperluan pasien

Kepanjen , 08 September 2017

Tanda Tangan

Petugas Administrasi
KWITANSI PEMBAYARAN

No Pendaftaran : 0005

Telah terima dari :

Uang Sejumlah : Rp. 2.000.000 (dua juta rupiah)

Untuk pembayaran : pembelian obat keperluan pasien

Kepanjen , 9 Juni 2017

Tanda Tangan

Petugas Administrasi

Anda mungkin juga menyukai