KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT GUNUNG MARIA TOMOHON

Nomor: /RSGM/SK/ /2017

Tentang
KEBIJAKAN TRANSFER PASIEN
RUMAH SAKIT GUNUNG MARIA TOMOHON

DIREKTUR RUMAH SAKIT GUNUNG MARIA TOMOHON

Menimbang: 1. Bahwa rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan pelayanan kesehatan perotangan secara paripurna.
2. Bahwa dalam memberikan pelayanan kesehatan, rumah sakit harus
memperhatikan kemudahan akses pelayanan serta perlindungna
terharap keselamatan pasien, masyarakat lingkungan Rumah Sakit dan
Sumber Daya Manusia (SDM) RS.
3. Bahwa dalam upaya untuk memenuhi hal tersebut di atas dan
meningkatkan mutu, serta mempertahankan standar pelayanan, maka
Direktur RS Gunung Maria Tomohon perlu menetapkan Kebijakan
Transfer Pasien di RS Gunung Maria Tomohon.
Mengingat: 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran.
2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan.
3. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit.
4. SK Menkes Nomor 128/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Minimal
Pelayanan Minimal di Rumah Sakit
5. Permenkes 12 Tahun, 2012 tentang Akreditasi RS.
6. SK Direktur RS Gunung Maria Tomohon Nomor: /RSGM/SK/
2017.

MEMUTUSKAN
Menetapkan: KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG TRANSFER PASIEN
RUMAH SAKIT GUNUNG MARIA TOMOHON

Kesatu Uraian kebijakan tentang Akses Pelayanan dan Kontuinitas sebagaimana

dimuat dalam lampiran surat keputusan ini sebagai bagan yang tidak
dipisahkan.

Kedua Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau setiap 2
(dua) tahun.

Document1 Halaman 1 dari 3

Ketiga Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau
kembali apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini, maka akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: Tomohon

Pada tanggal: 14 Agustus 2017

Direktur
RS Gunung Maria Tomohon

dr. Simon F. M. Pati, SH, MARS

Document1 Halaman 2 dari 3

Lampiran -1 Keputusan Direktur RS. Gunung Maria Tomohon
Nomor
Tanggal 14 Agustus 2017
Tentang KEBIJAKAN TRANSFER PASIEN RUMAH SAKIT GUNUNG
MARIA TOMOHON

1 Transfer pasien dapat dilakukan apabila kondisi pasien layak untuk di transfer.
2 Transfer pasien dimulai dengan melakukan koordinasi dan komunikasi para
transportasi pasien, menentukan SDM yang akan mendampingi pasien, menyiapkan
peralatan yang disertakan saat transfer dan Monitoring pasien selama transfer.
3 Transfer pasien hanya boleh dilakukan oleh staf medis, staf keperawanan yang
kompeten, petugas profesional lainnya yang sudah terlatih.
4 Dalam mentransfer pasien antar rumah sakit, petugas akan menghubungi rumah
sakit yang dituju dan melakukan negosiasi dengan unit yang dituju. Jika rumah sakit
tersebut setuju untuk menerima pasien rujukan, petugas RS Gunung Maria
Tomohon harus memastikan tersedianya peralatan medis yang memadai di rumah
sakit yang dituju.
5 Seluruh peralatan dan obat-obatan harus dicek ulang oleh petugas sebelum
melakukan transfer.
6 Transfer pasien menggunakan formulir transfer pasien yang berlaku di RS Gunung
Maria Tomohon.
7 Pasien dengan sakit berat/kritis harus didampingi oleh minimal 2 (dua) orang tenaga
medis.
8 Pasien yang tidak memerlukan dampingan dokter selama proses transfer antar
rumah sakit :
a. Pasien yang dapat mempertahankan kepatenan jalan nafas dengan baik dan
tidak membutuhkan bantuan ventilator/oksigenasi.
b. Pasien dengan perintah, “Do Not Resuscitate (DNR)”.

Ditetapkan di: Tomohon

Pada tanggal: 23 Juli 2016

Direktur
RS. Gunung Maria Tomohon

Dr. Simon F. M. Pati, SH, MARS

Document1 Halaman 3 dari 3