Anda di halaman 1dari 1

Takalar, ...............................

2018

Hal : Permohonan Kebijaksanaan Pembayaran Santunan


a.n. .......................................

Yth. Bapak Pimpinan


PT.Jasa Raharja (Persero)
Cabang Sulawesi Selatan

Menanggapi surat PT.Jasa Raharja (Persero) Cabang Sulawesi Selatan Nomor


PP/R/............/2018 tanggal .................................. , perihal Jawaban pengajuan
santunan atas nama korban tersebut diatas, telah kami terima dengan baik dan
menjadi perhatian kami sepenuhnya.

Setelah mempelajari penjelasan yang disampaikan, kami selaku Pihak R.Sakit/Korban


Bukan Peserta BPJS memahami dan menerima hal tersebut, karena telah sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.

Berkenaan hal tersebut, untuk meringankan beban biaya keuangan yang telah banyak
kami keluarkan, pada kesempatan ini perkenankan kami mengajukan permohonan
kepada Bapak Pimpinan, agar santunan atas nama korban .....................................
dapat dipertimbangkan untuk diberikan santunan melalui jalur kebijaksanaan.

Atas perhatian dan kerjasama yang diberikan, kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

AGUSTINA
Korban/Ahliwaris korban

Anda mungkin juga menyukai