SURAT PERNYATAAN / PERJANJIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :.................................................................................................................
Tempat Tanggal Lahir :.................................................................................................................
Jenis Kelamin : .................................................................................................................
Pendidikan : .................................................................................................................
Jabatan : .................................................................................................................
Mengajar Bidang Studi : .................................................................................................................
Sudah/Belum Sertifikasi : Tgl ……………. Bulan …………………………… Tahun ……….....
Masa Kerja di Yayasan : .................................................................................................................
Dengan ini saya menyatakan dan berjanji kepada Alloh SWT. dengan sepenuh hati, siap dan akan
berupaya maksimal dalam memajukan Pendidikan dan pembelajaran di lembaga PAUD
PG/RA/MI/MTs……………………….……………Yay. Amal Ikhlas Mandiri Keluarga Besar H.
Mahmudin Kosasih, SH serta dapat melaksanakan tata tertib dengan sebaik-baiknya, diantaranya:

1) Siap menta’ati semua kebijakan umum, akad kerjasama dan tata tertib yang telah di tentukan
yayasan. Salah satunya mengikuti acara pembinaan rutin minimal 4/5 kali dalam satu tahun dan
ikut membantu menyukseskan semua program yayasan semaksimal mungkin.
2) Wajib menjaga nama baik Yayasan Amal Ikhlas Mandiri dalam segala hal
3) Tidak merokok ketika mengajar di dalam kelas dan atau lebih baik berhenti merokok.
4) Hadir tepat waktu sebagaimana yang telah ditentukan dalam jadwal pelajaran
5) Mengajar sesuai dengan rencana pelajaran dan satuan pelajaran
6) Setiap hari Senin wajib mengikuti upacara
7) Mengajar dan mendidik siswa dengan baik
8) Membuat administrasi guru dengan baik
9) Mengadakan ulangan/evaluasi dengan baik
10) Apabila sakit siap membuat surat resmi melalui jpg WA serta harus disertai dengan tugas
pembelajaran.

Apabila perjanjian/pernyataan ini saya langgar maka saya siap di berikan SP 1 s.d.2, kena sanksi dan
mendapat SP3 di keluarkan oleh pihak yayasan.

Demikian perjanjian/pernyataan saya buat, Insya Alloh akan dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan
penuh tanggungjwab.

Mengetahui / Menyetujui Tasikmalaya, ……………………………..

Kepala Sekolah ………………………….. Yang Berjanji

…………………………………….. ………………………………..

Yay. AIM. CP. HP. 085 223 307 170 / abaazri@yahoo.co.id

 YAYASAN AMAL IKHLAS MANDIRI
CABANG PUTERAN
KELUARGA BESAR H. MAHMUDIN KOSASIH, SH
Sekretariat : Jl. Kp. Tabrik Telp. 461268 HP. 085223307170 Kode Pos 46158

AKAD KERJASAMA

Nomor : ……………………………2023

Pada hari ini …………………….. tanggal …………………………………bulan ………………………….tahun dua

ribu dua puluh tiga yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Wawan Widarmanto, S.Ag
Pekerjaan : PNS
Alamat : Kp. Tabrik Rt. 05 Rw 04 Kp. Tabrik Puteran Kidul Desa Puteran Kec.
Pagerageung bertindak untuk dan atas nama ketua Yayasan Amal Ikhlas Mandiri Cabang
Puteran mewakili ketua Yayasan Pusat selanjutnya disebut pihak pertama,
2. Nama : …………………………………………………….
Pekerjaan : PNS/Honorer di PAUD PG/RA/MI/MTs.....……………………………………………
Yay. Amal Ikhlas Mandiri Cabang Puteran
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….

Bertindak untuk dan atas nama pribadi selanjutnya disebut pihak kedua,
Kedua belah pihak sepakat untuk mengadakan Perjanjian Kerja/Kontrak dalam hal menjadi
Kepala Sekolah/tenaga sukwan/honorer di sekolah PAUD PG/RA/MI/MTs …………………………
Yay. Amal Ikhlas Mandiri Cabang Puteran dengan syarat-syarat sebagai berikut :

Pasal 1
Lingkup Perjanjian
1. Pihak pertama mengangkat Pihak kedua untuk menjadi pengelola/mitra kerja yayasan
dengan tugas sebagai ……………………………………………………………………………………………
2. Pihak kedua siap focus bekerja full time; akan melaksanakan tugas dan tanggungjawab
sesuai TUPOKSI masing-masing.
3. Pihak kedua wajib membaca, memahami dan mengamalkan ACUAN KEBIJAKAN UMUM
YAYASAN, menjalankan akad kerjasama dan tata tertib menjadi Kepala
Sekolah/guru/mitra kerja di Yay. Amal Ikhlas Mandiri sesuai peraturan yang telah
ditetapkan para pengurus yayasan dan pemerintah. (terlampir)

Yay. AIM. CP. HP. 085 223 307 170 / abaazri@yahoo.co.id

 Pasal 2
Jangka Waktu Perjanjian
Perjanjian ini berlaku di mulai tahun ajaran/ ……………………….……………………… dan berlaku 1
tahun dan seterusnya sesuai kemauan pihak kedua, dengan catatan selama pihak kedua
bertanggungjawab menjalankan tugas pokok dan fungsi yang telah disepakati dalam akad ini,
pihak kedua siap komitmen terhadap surat perjanjian, siap memajukan dan menjaga nama
baik yayasan dengan sebaik-baiknya.

Pasal 3
Pembayaran Hasil Pekerjaan
1. Bagi PNS upahnya di bayar oleh pemerintah, yang sudah sertifikasi dan infassing di
honor pemerintah, dan kepada yang masih honorer pihak kesatu berkewajiban
membayar upah bulanan kepada pihak kedua sebesar Rp ………………………
(…………………………………….………………………) yang diberikan setiap awal bulan masehi.
Besaran upah sesuai kebijakan kepala sekolah bersangkutan ; atas dasar persetujuan
pengurus yayasan serta sumber keuangan di dapat dari dana BOS dll. ; sesuai
kemampuan keuangan sekolah dan yayasan.
2. Pihak kesatu akan memberikan reward berupa tambahan jam mengajar, maksimal satu
tahun satu kali pada akhir tahun pelajaran ketika pihak kedua sesuai laporan pengawas
sekolah benar-benar melaksanakan tugas dengan penuh tanggungjawab. Sebaliknya,
manakala prestasinya di nilai pengawas sekolah tidak/kurang baik, pihak kedua siap
mendapatkan teguran, pengurangan jam mengajar, sanksi lainnya dan bahkan di
pindahkan/di keluarkan dari pekerjaannya.
3. Pengawas Sekolah PG, RA, MI, dan Diniyyah adalah Bapak Ucu Suhada, S.Ag., M.Pd
selaku Ketua I YAIM Cabang dan untuk Pengawas MTs Puteran adalah dan Ibu Nuni
Nurannisa, S.Pd sebagai Ketua II di yayasan cabang
4. Pihak kesatu akan memberikan reward maximal satu tahun satu kali berupa
materi/uang dan atau bingkisan manakala kas keuangan yayasan dan sekolah sedang
dalam keadaan plus.
5. Pihak kesatu akan berupaya memperjuangkan nasib honorer agar mendapatkan
penghargaan/kesejahtraan dari pemerintah dan masyarakat.

Yay. AIM. CP. HP. 085 223 307 170 / abaazri@yahoo.co.id

 Pasal 4
Jaminan Hukum Atas Perjanjian
Pihak Kedua menjamin bahwa pekerjaan akan dilaksanakan semaksimal mungkin sesuai
dengan kemampuannya. Apabila dikemudian hari terjadi perselisihan antara Pihak Pertama
dan Pihak Kedua maka kedua belah pihak sepakat untuk menyelesaikannya secara
musyawarah dan kekeluargaan.

Pasal 5
Kesepakatan Lainnya
Pihak kesatu dan kedua sepakat untuk selalu berniat ibadah lillah dalam rangka menuju ridho
Alloh SWT., menabung untuk bekal kelak di hari abadi, menjalankan program yayasan dengan
niat dan cara yang dibenarkan agama, menjaga nama baik kedua belah pihak, menjaga
silaturahim secara dinamis dan focus/serius dalam menjalankan kesepakatan dalam akad
kerjasama ini
Tasikmalaya, ………………………………….. 2023
Saksi-Saksi
Para Komite Sekolah
Pihak Pertama
Pihak Kedua Ketua Yayasan

H. IDING ISMAIL
……………………………………….. WAWAN WIDARMANTO, S.Ag

HIDAYAT SUKMARA

Menyetujui
Ketua Yayasan Pusat

IR ATENG MUSTHAFA, MT.

Tembusan di sampaikan kepada Yth. :

1. Ketua Yayasan Pusat
2. Keluarga almarhum H. Mahmudin Kosasih, SH
3. Pengurus Yayasan Cabang

Yay. AIM. CP. HP. 085 223 307 170 / abaazri@yahoo.co.id

 YAYASAN AMAL IKHLAS MANDIRI
CABANG PUTERAN
KELUARGA BESAR H. MAHMUDIN KOSASIH, SH
Sekretariat : Jl. Kp. Tabrik Telp. 461268 HP. 081320460891 Kode Pos 46158

DATA IDENTITAS GURU PAUD PG/RA/MI/DT/MTs 2023

Nama :.................................................................................................................
Tempat Tanggal Lahir :.................................................................................................................
Jenis Kelamin : .................................................................................................................
Pendidikan/Jurusan : .................................................................................................................
Status : .................................................................................................................
Jabatan : .................................................................................................................
Mengajar Bidang Studi : .................................................................................................................
Sudah/Belum Sertifikasi : Tgl ……………. Bulan …………………………… Tahun ……….....
Masa Kerja : .................................................................................................................
Alamat Rumah : .................................................................................................................
: .................................................................................................................
Motivasi Kerja : .................................................................................................................
***Khusus :
Nama Istri :.................................................................................................................
Usia :.................................................................................................................
Pekerjaan Istri :.................................................................................................................
Jumlah Anak : .................................................................................................................

Mengetahui Tasikmalaya, ……………………….. 2023

Kepala Sekolah …………………… Pembuat Data

……………………….. …………………………..
Menyetujui Mengetahui
Ketua Yayasan Pusat Ketua Yayasan Cabang,

WAWAN WIDARMANTO, S.Ag

IR ATENG MUSTHAFA, MT.

Yay. AIM. CP. HP. 085 223 307 170 / abaazri@yahoo.co.id

 YAYASAN AMAL IKHLAS MANDIRI
CABANG PUTERAN
KELUARGA BESAR H. MAHMUDIN KOSASIH, SH
Sekretariat : Jl. Kp. Tabrik Telp. 461268 HP. 081320460891 Kode Pos 46158

DOKUMEN
1. DATA IDENTITAS GURU TERKAIT DI YAYASAN
2. SURAT PERJANJIAN
3. AKAD KERJASAMA
4. SK MENGAJAR DI YAYASAN CABANG

TAHUN 2023

REVISI JILID I PADA MASA KEPEMIMPINAN

ALMARHUM BAPAK AMING KAMILUDIN 2013

Di susun oleh : Team Kreatif Yay. Cabang Puteran

Yay. AIM. CP. HP. 085 223 307 170 / abaazri@yahoo.co.id