PENCATATAN ASI EKSLUSIF

NAMA POSYANDU : ……………………………… KETERANGAN :

PUSKESMAS : PUSKESMAS PURWAHARJA 2 U : Umur
TAHUN : 2019 Sta: Hanya Asi Saja ( V )
: Tidak Asi (X)
: Tidak Hadir (A)

NAMA UMUR BULAN

TGL L/P
NO ALAMAT (Bln) JAN FEB MART APR MEI JUN JULI AGS SEPT OKT NOV DES
BAYI ORTU LAHIR
U STATUS U STATUS U STATUS U STATUS U STATUS U STATUS U STATUS U STATUS U STATUS U STATUS U STATUS U STATUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20