SISTEM ENDOKRIN PENYAKIT KETOASIDOSIS DIABETIKUM

KOMPETENSI Tilikan Nilai Tertinggi Tilikan BOBOT SKOR MAKS

bila
1. Anamnesis Peserta memfasilitasi Pasien datang TIDAK SADAR diantar oleh keluarga 3x1
pasien untuk Lakukan ALOANAMESIS dengan anggota keluarga (istri/ anak/
menceritakan orang tua/ rekan terdekat pasien)
penyakitnya dengan
pertanyaan-pertanyaan 1. Persilahkan pasien masuk kedalam ruangan
yang sesuai untuk 2. Sapalah pasien dan keluarganya dengan penuh keakraban
mendapatkan informasi 3. Perkenalkanlah diri sambil menjabat tangan
yang relevan, adekuat, 4. Persilahkanlah pasien dan keluarganya untuk duduk
dan akurat 5. Tunjukan sikap empati pada pasien dan keluarganya
6. Inform concent :
Meminta ijin keluarga untuk mengajukan beberapa pertanyaan
tentang pasien, riwayat penyakit, obat-obatan yang pernah
dikomsumsi , kebiasaan pasien sehari-hari, dan semua informasi
yang saya dapat dari keluarga sangat berguna untuk mengetahui
apa penyakit pasien dan segala informasi yang akan saya
dapatkan akan saya jaga sesuai dengan kode etik kedokteran.
Tanyakan apakah keluarga bersedia atau tidak?
a) Identitas pasien :
nama , umur , alamat, perkerjaan , status
b) Keluhan Utama : pasien KAD datang dengan keluhan tidak
sadar
c) Riwayat penyakit sekarang
Sejak kapan mulai tidak sadar, apakah tiba-tiba atau perlahan,
apakah disertai dengan kelemahan anggota gerak, apakah
disertai dengan keluhan nyeri kepala, apakah ada keluhan
muntah? Adakah keluhan mual? Apakah ada keluhan badan
terasa lemah ? Apakah ada keluhan demam? Adakah keluhan
batuk? Pilek? Nyeri telinga? Mata merah? Mata nrocos?
Penglihatan kabur? Sakit gigi? Nyeri dada? Sesak nafas? Nyeri
perut? Mencret? Nyeri saat BAK? Sakit Kulit?
Apakah pasien mengeluh gangguan selera makan, nafsu makan

OSCE Prep 2013 Sistem__________________________________ Page 1

 meningkat, berat badan turun, cepat lapar,haus?
Apakah ada keluhan luka yang susah sembuh?menimbulkan bau
yang tidak sedap? Apakah ada keluhan terasa baal pada telapak
kaki?

d) Riwayat Penyakit Dahulu

Apakah pernah sakit seperti ini sebelumnya?
Apakah ada riwayat sakit kencing manis? Riwayat darah tinggi?
Riwayat sakit jantung? Riwayat ulkus dm? Riwayat alergi?
Tanyakan riwayat apakah penyakitnya telah diobati atau belum,
juka sudah tanyakan obatnya dan didapat dari mana, diminum
teratur atau tidak? Apakah kontrol rutin mengenai penyakitnya.
Apakah pasien memiliki kebiasaaan makan (berlemak, pedas,
minyak), merokok , alkohol, narkoba. Olahraga

e) Riwayat Penyakit Keluarga

Apakah ada yang sakit seperti ini dikeluarga, apakah ada keluarga
yang memiliki riwayat sakit kencing manis? Riwayat darah
tinggi? Riwayat sakit jantung? Riwayat ulkus dm? Riwayat alergi?

f) Riwayat Sosial ekonomi

2. Pemeriksaan Fisik Peserta ujian melakukan 1. Meminta ijin untuk melakukan pemeriksaan 1 3x1
cuci tangan sebelum dan 2. Mencuci tangan sebelumnya, menggunakan alat pelindung diri
setelah pemeriksaan (sarung tangan)
menggunakan sarung 3. Pasien TIDAK SADAR  Primary Survey
tangan dalam  Airway: Apakah ada sumbatan jalan nafas? Apakah ada
melakukan pemeriksaan gurgling? Apakah ada snooring? Stridor
fisik sesuai masalah  Breathing: RR: meningkat, nafas kussmaul (nafas cepat dan
klinik pasien pendek) (+), Saturasi O2, apakah dada simestris saat statis dan
dinamis? Adakah retraksi dada? Nafas bau keton (+)
 Circulation: Tekanan darah: bisa normal, Laju Nadi:meningkat ,
cappilary refill: bisa normal, menurun
 Disability: GCS abnormal, kesadaran koma, Pupil: bisa normal
 Eksposure: warna kulit: bisa normal, adakah jejas?, adakah luka

OSCE Prep 2013 Sistem__________________________________ Page 2

 ulkus pada ekstremitas?
4. Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital: takikardi, takipneu, hipotermi/ hipertemi (jika ada infeksi)
Tanda-tanda umum :
 kulit kering
 napas kussmaul
 selaput lendir kering
 penurunan turgor kulit
 penurunan refleks karena hipokalemi
 mual muntah
 nyeri perut
 Sianosis
 Tanda2 lain akibat faktor pencetus
Tanda khusus :
 napas keton (bau aseton)
 koma

Pemeriksaan Laboratorium
 Gula darah > 300 mg/dl
 Peningkatan keton total >30 bisa sampai 30M/L (N=0,15).
Benda2 keton utama yaitu betahidroksibutirat, asetoasetat,
aceton
 BGA: Asidosis metabolik dengan pH arteri < 7.3, HCO3<
15mEq/L,peningkatan pCO2
 Elektrolit bervariasi. K+ turun, Na biasanya naik.
 Osmolalitas <350 mOsm, N=275-295
 Osmolalitas = 2[Na+K] + [GDR/18] + [UREUM/6]
 BUN sekitar 20-30
 Lekositosis
 Amilase meningkat

3. Menentukan Peserta ujian dapat Diagnosis : Ketoasidosis diabetikum 3 3x3

diagnosis dan menentukan diagnosis
diagnosis banding dan diagnosis Diagnosis Banding :

OSCE Prep 2013 Sistem__________________________________ Page 3

 bandingnya secara  Krisis adrenal
lengkap  Krisis Tiroid
 Syok sepsis
 Syok hipovolemik

4. Komunikasi dan Peserta ujian 3 3x3

edukasi pasien menunjukkan 1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri sebelum memulai
kemampuan anamnesis
berkomunikasi dengan 2. Menanyakan identitas pasien
menerapkan salah satu 3. Memanggil pasien dengan menyebutkan namanya
prinsip berikut: 4. Ramah terbuka kontak mata salam empati dan hubungan
1. Mampu komunikasi dua arah respon
membina 5. Memberikan kesempatan pasien untuk bercerita dan mengarahkan
hubungan baik cerita
dengan pasien 6. Melibatkan pasien dalam membuat keputusan klinik, pemeriksaan
secara verbal klinik
non verbal 7. Menjelaskan kemungkinan diagnosis dan prognosis nya kepada
(ramah terbuka pasien
kontak mata 8. Memberikan penyuluhan yang isinya sesuai dengan masalah
salam empati pasien
dan hubungan 9. Menjelaskan bahwa penyakit pasien harus ditangani dokter
komunikasi dua spesialis, sebagai dokter umum saya hanya dapat melakukan
arah respon) tindakan awal dalam mengatasi kegawatan dan setelah itu
2. Mampu membuat rujukan ke dokter spesialis untuk penanganan
memberikan selanjutnya. Menanyaka kepada keluarga apakah bersedia
kesempatan untuk dilakukan rujukan
pasien untuk
bercerita dan
mengarahkan
cerita
3. Mampu untuk
melibatkan
pasien dalam
membuat
keputusan

OSCE Prep 2013 Sistem__________________________________ Page 4

 klinik,
pemeriksaan
klinik
4. Mampu
memberikan
penyuluhan
yang isinya
sesuai dengan
masalah pasien
1. Tata laksana non Peserta melakukan 1. Ijin melakukan tindakan medis kepada keluarga 5 3x5
farmako terapi tindakan /pemberian 2. Persiapan alat
(tindakan) terapi dengan informed 3. Tindakan asepsis (cuci tangan, memakai APD)
consent yang jelas, 4. Mengatasi Kegawatan
proteksi diri (sepsis  REHIDRASI
asepsis) NaCl 0,9% atau RL 2L loading dalam 2 jam pertama, lalu 80
tpm selama 4 jam, lalu 30-50 tpm selama 18 jam (4-6L/24jam)
 INSULIN
4-8 U/jam sampai GDR 250 mg/dl atau reduksi minimal
 Infus K (TIDAK BOLEH BOLUS)
Bila K+ < 3mEq/L, beri 75mEq/L
Bila K+ 3-3.5mEq/L, beri 50 mEq/L
Bila K+ 3.5 -4mEq/L, beri 25mEq/L
Masukkan dalam NaCl 500cc/24 jam
 Infus Bicarbonat
Bila pH<7,0 atau bicarbonat < 12mEq/L
Berikan 44-132 mEq dalam 500cc NaCl 0.9%, 30-80 tpm
Pemberian Bicnat = [ 25 - HCO3 TERUKUR ] x BB x 0.4
 Antibiotik dosis tinggi: Spektrum Luas (gram positif dan
gram negatif serta kuman anaerob)

5. Perilaku Peserta ujian 1. Memakai APD 1 3x1

profesional memeperkenalkan diri 2. Melakukan setiap tindakan dengan berhati-hati dan teliti sehingga
dan meminta izin secara tidak membahayakan pasien dan diri sendiri
lisan dan melakukan 3. Memperhatikan kenyamanan pasien
poin di bawah ini 4. Melakukan tindakan sesuai prioritas

OSCE Prep 2013 Sistem__________________________________ Page 5

 lengkap sebagai berikut: 5. Menunjukkan rasa hormat kepada pasien
1. Melakukan setiap 6. Mengetahui keterbatasan dengan merujuk atau diperlukan
tindakan dengan konsultasi bila diperlukan
berhati-hati dan teliti 7. Merujuk kepada Spesialis Penyakit Dalam
sehingga tidak
membahayakan pasien
dan diri sendiri
2. Memperhatikan
kenyamanan pasien
3. Melakukan tindakan
sesuai prioritas
4. Menunjukkan rasa
hormat kepada pasien
5. Mengetahui
keterbatasan dengan
merujuk atau diperlukan
konsultasi bila
diperlukan

GLOBAL PERFORMANCE
Beri tanda kolom centang (˅) pada kolom yang disediakan sesuai dengan penilaian Anda. Selaian penilaian kompetensi, pserta ujian akan dinilai
kemampuannya secara umum. Komponen penilaian ini merupakan impresi penguji setelah melihat kemampuan peserta secara keseluruhan
apakah peserta mampu menjadi dokter dengan kemampuan yang ada.Terdiri dari tidak lulus, borderline, lulus serta superior. Nilai borderline akan menjadi
dasar dalam penentuan nilai batas lulus.
TIDAK LULUS BORDERLINE LULUS SUPERIOR

Kepustakaan

OSCE Prep 2013 Sistem__________________________________ Page 6