GAMBARAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU, IBU MENGENAI PERILAKU

HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) RUMAH TANGGA SERTA PESEPSI PROGRAM
PHBS DI DAERAH BINAAN PUSKESMAS WAIHAONG

Nama :
Umur :
Tingkat pendidikan :
Pekerjaan :

Pengetahuan
Berilah tanda ceklis (√) pada jawaban yang anda pilih.

1. Salah satu indikator PHBS di rumah tangga adalah

a. Mencuci tangan dengan air dan sabun b. Keluarga sadar gizi c. Kepemilikan jaminan
kesehatan

2. Yang menolong ibu melahirkan seharusnya adalah

a. Bidan b. Perawat c. Dukun

3. Apa yang dimaksud dengan ASI eksklusif

a. Memberikan ASI saja tanpa makanan tambahan selam 6 bulan
b. Memberikan ASI serta makan tambahan
c. Memberikan ASI sampai 2 tahun

4. Apa tujuan dilakukan penimbangan balita setiap bulan

a. Memantau pertumbuhan balita
b. Agar dapat makanan tambahan
c. Karena balita sakit

5. Syarat air bersih adalah

a. Air yang berbau dan berwarna
b. Air yang mengandung bahan kimia
c. Air yang tidak berbau, tidak berasa, tidak keruh, dan tidak berwarna

6. Mencuci tangan sebaiknya menggunakan :

a. Air dalam ember b. Cukup dengan air saja c. Air bersih dan sabun

7. Kegunaan mencuci tangan sesudah dan sebelum melakukan pekerjaan yaitu untuk mencegah tangan dari :
a. Penyebab penyakit
b. Mengobati penyakit
c. Mikroorganisme dan kuman yang dapat menyebabkan penyakit

8. Makan buah dan sayur sebaiknya :

a. 2 hari sekali b. 1 minggu sekali c. Setiap hari

9. Tujuan aktivitas fisik setiap hari adalah :

a. Agar hidup sehat tetapi capek
b. Agar tubuh sehat dan bugar
c. Merupakan gaya hidup bersih

10. Apa tujuan dari 3M plus ( menguras, menutup, mengubur, menghindari gigitan nyamuk)
a. Membuat rumah bersih
b. Membebaskan rumah dari jentik nyamuk
c. Membebaskan rumah dari bau tak sedap
11. Dampak merokok didalam rumah adalah
a. Ekonomi kelurga menurun b. TBC c. Susah bernafas

12. Syarat jamban yang sehat adalah :

a. a5 meter
b. >10 meter, penerangan yang baik dan mudah dibersihkan
c. 10 meter

Sikap
no Pertanyaan Setuju Tidak setuju
1 Mengkonsumsi air bersih yang memiliki ciri tidak bewarna, tidak berasa
dan tidak berbau untuk kebutuha nhidup sehari-hari
2 Mempergunakan air bersih untuk diminum yang selalu dimasak hingga
mendidih
3 Setelah beraktivitas di luar rumah dan sebelum memulai aktivitas di
rumah ibu sebaiknya mencuci tangan pakai sabun
4 Agar sehat keluarga makan buah dan sayur setiap hari
5 Ibu melakukan aktivitas fisik seperti olahraga setiap hari.
6 Ibu menguras bak mandi sekali seminggu
7 Melakukan aktivitas fisik minimal 30 menit setiap hari
8 Menggunakan jamban sehat setiap BAB
9 Ibu melarang bapak merokok di dalam rumah
10 Mengkonsumsi sayur lebih baik dengan dengan dikukus

Perilaku
no Pertanyaan ya Tidak
1 Persalinan ditolong tenaga medis
2 Ibu membawa balita 1 bulan sekali ke Posyandu
3 Ibu memberikan ASI eksklusif
4 Ibu mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan
aktivitas
5 Ibu melakukan 3M plus setiap 1 minggu sekali
6 Ibu melakukan aktivitas fisik selama 30 menit
7 Ibu mengkonsumsi sayur dan buah setiap hari
8 Ibu/ anggota rumah tangga merokok dalam rumah
9 Ibu menggunakan air bersih untuk keperluan rumah tangga
10 Ibu/ anggota rumah tangga mengunakan jamban sehat
1. Apakah anda mengetahui program PHBS yang dijalankan oleh puskesmas?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah anda pernah mendapatkan informasi PHBS dari puskesmas?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah penjelasan PHBS dari puskemas mudah dimengerti?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah penjelasan mengenai PHBS sudah sesuai dengan kebutuhan anda mengenai informasi
kesehatan?
a. Ya
b. Tidak
5. Seberapa mudah anda bisa mendapatkan informasi mengenai PHBS jika dibutuhkan?
a. Sangat sulit
b. Sulit
c. Mudah
d. Sangat mudah
6. Apakah pemberian informasi PHBS sudah sesuai harapan?
a. Tidak sesuai harapan
b. Agak sesuai harapan
c. Sesuai harapan
d. Sangat sesuai harapan
7. Dari mana anda mendapatkan informasi mengenai PHBS?
a. Penyuluhan oleh petugas puskesmas
b. Poster di puskesmas
c. Penjelasan dokter puskesmas
d. Lainnya, sebutkan :