Format Penilaian Penyuluhan Kesehatan

Mahasiswa AKPER Yarsi Samarinda

Nama Mahasiswa : Neni

NIM : 17.11.4066.E.A.0017
Hari/Tanggal/Jam : Kamis 16 januari 2019
Tempat Kegiatan : Sepaku
Judul Penyuluhan : Hipertensi

Rentang Nilai Keterangan

No Aspek Yang dinilai
0 1 2 3 4
1 Persiapan individu dalam
menyiapkan materi
2 Tujuan penyuluhan dikemukakan dengan
jelas
3 Penggunaan media penyuluhan yang
sesuai dan tepat guna
4 PErsiapan Lingkungan dan menunjang
proses penyuluhan
5 Penyampaqian materi penyuluhan

6 Penggunaan waktu
7 Melakukan evaluasi penyuluhan
Jumlah

Keterangan: 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑆𝑘𝑜𝑟

Sangat Baik :A=4 = 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖
7 Penilai
Baik :B=3
Cukup :C=2 Samarinda,……………201…
Kurang :D=1
Tidak Lulus :E=0
(……………………………….)