7/3/2017 ppdb.smpn1slawi.sch.id/bukti.php?

id=1504

BUKTI PENDAFTARAN
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) No Pendaftaran
SMP NEGERI 1 SLAWI PPDB1718220440
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Nama Calon Peserta Didik : NISRINA AZFA RIFANI

NISN : 0046773851
Jenis Kelamin : Perempuan
Asal Sekolah : SDN Lebaksiu-lor 01
Zonasi : Zona 1 - Kec. Lebaksiu

Nilai Ujian : - Bahasa Indonesia 8.20

- Matematika 8.50
- Ilmu Pengetahuan Alam (IPA) 8.00
Pas Foto
3x4 Total Nilai Ujian 24.7

Slawi, 03 Juli 2017

Panitia

.........................

Ditempel di stopmap

............................................................................................................................. .............................................................................................Potong disini

untuk calon peserta didik.

BUKTI PENDAFTARAN
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) No Pendaftaran
SMP NEGERI 1 SLAWI PPDB1718220440
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Nama Calon Peserta Didik : NISRINA AZFA RIFANI

NISN : 0046773851
Jenis Kelamin : Perempuan
http://ppdb.smpn1slawi.sch.id/bukti.php?id=1504 1/3
7/3/2017 ppdb.smpn1slawi.sch.id/bukti.php?id=1504

Asal Sekolah : SDN Lebaksiu-lor 01

Zonasi : Zona 1 - Kec. Lebaksiu

Nilai Ujian : - Bahasa Indonesia 8.20

- Matematika 8.50
- Ilmu Pengetahuan Alam (IPA) 8.00
Pas Foto
3x4 Total Nilai Ujian 24.7

Slawi, 03 Juli 2017

Panitia

.........................

FORMULIR PENDAFTARAN
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
SMP NEGERI 1 SLAWI No Pendaftaran
TAHUN PELAJARAN 2017/2018 PPDB1718220440
Anda telah terdaftar di dalam PPDB 2017/2018 melalui form registrasi online dengan data
sebagai berikut :
A. Data Diri Calon Siswa
Nama Lengkap :NISRINA AZFA RIFANI
NISN :0046773851
NIK :3328064407040015
No. Ujian SD/Sederajat :35-189-061-4
Tempat, Tanggal Lahir :TEGAL, 04 Juli 2004
Asal Sekolah :SDN Lebaksiu-lor 01
Jenis Kelamin :Perempuan
Agama :Islam
Jl. Krajan I N0. 19 Rt.02/07 Lebaksiu-lor Kel. Lebaksiu
Alamat :
Kec. Lebaksiu Kab. Tegal
Zonasi :Zona 1 - Kec. Lebaksiu
No. Telp/Hp :082322279898

B. Data Orang tua/wali

Nama Ayah :SUGIYANTO
http://ppdb.smpn1slawi.sch.id/bukti.php?id=1504 2/3
7/3/2017 ppdb.smpn1slawi.sch.id/bukti.php?id=1504

Pekerjaan Ayah :Wiraswasta

Nama Ibu :SOFIYATUN MUNIROH
Pekerjaan Ibu :Pedagang Kecil
Jl. Krajan I N0. 19 Rt.02/07 Lebaksiu-lor Kel. Lebaksiu
Alamat Orangtua :Kec. Lebaksiu Kab. Tegal
Nomor Telp./Handphone :082322279898
Nama Wali :
Alamat :
Nomor Telp./Handphone :
Pekerjaan Wali :

C. Nilai Ujian
Nilai UN B. Indonesia :8.20
Nilai UN Matematika :8.50
Nilai UN IPA :8.00
Nilai Total UN :24.7

D. Piagam/Sertifikat
Keterangan :-

Slawi, 03 Juli 2017

Orang tua/Wali
Calon Peserta Didik
Calon Peserta Didik

..................... NISRINA AZFA RIFANI

http://ppdb.smpn1slawi.sch.id/bukti.php?id=1504 3/3