Anda di halaman 1dari 7

Langsa, 16 Mei 2018

Nomor : Istimewa Kepada Yth.


Lampiran : 1 (satu) berkas Kepala UPTD Puskesmas Langsa Kota
Hal : Permohonan Izin Testing Kota Langsa
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda dibawah ini :

Nama : Roswati, AM.Keb


NIP : 19800319 200312 2 005
Tempat/Tgl Lahir : Alue Ie Itam, 19 Maret 1980
Pangkat/ Golongan : Penata Tk. I (III/d)
Jabatan : Bidan Penyelia
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Langsa Kota
HP : 0852 6099 4274

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, agar sudi kiranya


memberikan izin testing untuk melanjutkan pendidikan Program DIV Kebidanan
kelas alih jenjang dengan peminatan DIV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Aceh.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama turut saya lampirkan :

1. Surat Permohonan
2. Foto copy SK CPNS 80 %
3. Foto copy SK PNS
4. Foto copy SK Pangkat Terakhir
5. SK Fungsional
6. Foto copy SKP 2 tahun terakhir
7. Brosur pendiddikan

Demikian Surat Permohonan Izin Testing ini saya sampaikan semoga terkabul
hendaknya. Atas pertimbangan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Pemohon

Roswati, AM.Keb
Nip. 19800319 2003 2 005
Langsa, 16 Mei 2018
Nomor : Istimewa Kepada Yth.
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepala UPTD Puskesmas Langsa Kota
Hal : Permohonan Izin Testing Kota Langsa
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda dibawah ini :

Nama : Hasnawati, AM.Keb


NIP : 19750925 200604 2 007
Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 25 September 1975
Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Langsa Kota
HP : 082364840777

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, agar sudi kiranya


memberikan izin testing untuk melanjutkan pendidikan Program DIV Kebidanan
kelas alih jenjang dengan peminatan DIV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Aceh.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama turut saya lampirkan :

1. Surat Permohonan
2. Foto copy SK CPNS 80 %
3. Foto copy SK PNS
4. Foto copy SK Pangkat Terakhir
5. SK Fungsional
6. Foto copy SKP 2 tahun terakhir
7. Brosur pendiddikan

Demikian Surat Permohonan Izin Testing ini saya sampaikan semoga terkabul
hendaknya. Atas pertimbangan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Pemohon

Hasnawati, AM.Keb
Nip. 19750925 200604 2 007
Langsa, 16 Mei 2018
Nomor : Istimewa Kepada Yth.
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepala UPTD Puskesmas Langsa Kota
Hal : Permohonan Izin Testing Kota Langsa
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda dibawah ini :

Nama : Rinny Gusnimar, Amd.Keb


NIP : 1981
Tempat/Tgl Lahir :
Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Langsa Kota
HP : 081362900330

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, agar sudi kiranya


memberikan izin testing untuk melanjutkan pendidikan Program DIV Kebidanan
kelas alih jenjang dengan peminatan DIV Kebiadanan Poltekkes Kemenkes Aceh.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama turut saya lampirkan :

1. Surat Permohonan
2. Foto copy SK CPNS 80 %
3. Foto copy SK PNS
4. Foto copy SK Pangkat Terakhir
5. SK Fungsional
6. Foto copy SKP 2 tahun terakhir
7. Brosur pendiddikan

Demikian Surat Permohonan Izin Testing ini saya sampaikan semoga terkabul
hendaknya. Atas pertimbangan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Pemohon

Rinny Gusnimar, Amd Keb


Nip.
Langsa, 16 Mei 2018
Nomor : Istimewa Kepada Yth.
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepala UPTD Puskesmas Langsa Kota
Hal : Permohonan Izin Testing Kota Langsa
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda dibawah ini :

Nama : Eri sarfita, Amd.Keb


NIP : 19750605 200701 2 003
Tempat/Tgl Lahir : Pante Garut, 05 Juni 1975
Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Langsa Kota
HP : 085296311383

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, agar sudi kiranya


memberikan izin testing untuk melanjutkan pendidikan Program DIV Kebidanan
kelas alih jenjang dengan peminatan DIV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Aceh.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama turut saya lampirkan :

1. Surat Permohonan
2. Foto copy SK CPNS 80 %
3. Foto copy SK PNS
4. Foto copy SK Pangkat Terakhir
5. SK Fungsional
6. Foto copy SKP 2 tahun terakhir
7. Brosur pendiddikan

Demikian Surat Permohonan Izin Testing ini saya sampaikan semoga terkabul
hendaknya. Atas pertimbangan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Pemohon

Eri Sarfita, Amd Keb


Nip. 19750605 200701 2 003
Langsa, 16 Mei 2018
Nomor : Istimewa Kepada Yth.
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepala UPTD Puskesmas Langsa Kota
Hal : Permohonan Izin Testing Kota Langsa
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda dibawah ini :

Nama : Mardiana, Amd.Keb


NIP : 19840515 200604 2 003
Tempat/Tgl Lahir : Langsa,15 Mei 1984
Pangkat/ Golongan : Penata Tingkat I (III/d)
Jabatan : Bidan Penyelia
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Langsa Kota
HP : 085260428703

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, agar sudi kiranya


memberikan izin testing untuk melanjutkan pendidikan Program DIV Kebidanan
kelas alih jenjang dengan peminatan DIV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Aceh.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama turut saya lampirkan :

1. Surat Permohonan
2. Foto copy SK CPNS 80 %
3. Foto copy SK PNS
4. Foto copy SK Pangkat Terakhir
5. SK Fungsional
6. Foto copy SKP 2 tahun terakhir
7. Brosur pendiddikan

Demikian Surat Permohonan Izin Testing ini saya sampaikan semoga terkabul
hendaknya. Atas pertimbangan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Pemohon

Mardiana, Amd Keb


Nip. 19840515 200604 2 003
Langsa, 16 Mei 2018
Nomor : Istimewa Kepada Yth.
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepala UPTD Puskesmas Langsa Kota
Hal : Permohonan Izin Testing Kota Langsa
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda dibawah ini :

Nama : Surgiani, Amd.Keb


NIP : 19730612 200604 2 012
Tempat/Tgl Lahir : Takengon, 12 Juni 1973
Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Langsa Kota
HP : 081361742148

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, agar sudi kiranya


memberikan izin testing untuk melanjutkan pendidikan Program DIV Kebidanan
kelas alih jenjang dengan peminatan DIV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Aceh.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama turut saya lampirkan :

1. Surat Permohonan
2. Foto copy SK CPNS 80 %
3. Foto copy SK PNS
4. Foto copy SK Pangkat Terakhir
5. SK Fungsional
6. Foto copy SKP 2 tahun terakhir
7. Brosur pendiddikan

Demikian Surat Permohonan Izin Testing ini saya sampaikan semoga terkabul
hendaknya. Atas pertimbangan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Pemohon

Surgiani, Amd Keb


Nip. 19730612 200604 2 012
Langsa, 16 Mei 2018
Nomor : Istimewa Kepada Yth.
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepala UPTD Puskesmas Langsa Kota
Hal : Permohonan Izin Testing Kota Langsa
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda dibawah ini :

Nama : Naimah, Amd.Keb


NIP : 19670801 198812 2 001
Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 01 Agustus 1967
Pangkat/ Golongan : Penata Tk I (III/d)
Jabatan : Bidan Penyelia
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Langsa Kota
HP : 0852 7093 0710

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, agar sudi kiranya


memberikan izin testing untuk melanjutkan pendidikan Program DIV Kebidanan
kelas alih jenjang dengan peminatan DIV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Aceh.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama turut saya lampirkan :

1. Surat Permohonan
2. Foto copy SK CPNS 80 %
3. Foto copy SK PNS
4. Foto copy SK Pangkat Terakhir
5. SK Fungsional
6. Foto copy SKP 2 tahun terakhir
7. Brosur pendiddikan

Demikian Surat Permohonan Izin Testing ini saya sampaikan semoga terkabul
hendaknya. Atas pertimbangan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Pemohon

Naimah, Amd.Keb
Nip. 19670801 198812 2 001

Anda mungkin juga menyukai