PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

BADAN LAYANAN UMUM

RUMAH SAKIT DAERAH dr. FAUZIAH
Jln. Mayjen T. Hamzah Bendahara No. 13 Telp. Fax (0644) 21228.
Kode Pos 24211 Email : rsd_dr_fauziah@yahoo.co.id
B I R E U E N
No. Register RS : 1 1 0 8 6 3 Qanun No.28 Tahun 200

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. FAUZIAH

BIREUEN
Nomor : 0/ /DIR/SK/AKRE/IX/2015

TENTANG

PEDOMAN PENINGKATAN MUTU PELAYANAN LABORATORIUM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. FAUZIAH BIREUEN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. FAUZIAH BIREUEN

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memberikan pelayanan yang

terbaik diperlukan peningkatan mutu yang
berkelanjutan di Laboratorium Klinik Rumah Sakit dr.
Fauziah Bireuen

b. Bahwa dalam rangka peningkatan mutu di Bagian

Laboratorium harus diiringi dengan peningkatan
kualitas sumber daya manusia, kelengkapan peralatan
serta adanya prosedur kerja ;

c. Bahwa untuk mencapai tujuan tersebut diatas dibuat

suatu program peningkatan mutu di Instalasi
Laboratorium Klinik Rumah Sakit dr. Fauziah Bireuen

d. Bahwa mempertimbangan sebagaimana dimaksud

pada huruf a, b dan c di atas, perlu ditetapkan dengan
keputusan direktur Rumah Sakit dr. Fauziah Bireuen

e. Tentang Program Peningkatan Mutu di Instalasi

Laboratorium Klinik Rumah Sakit dr. Fauziah Bireuen

Menginga : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

t Kesehatan
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit

3. Standar Akreditasi Rumah sakit, Kerjasama Direktorat

Jenderal Bina Upaya Kesehatan Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia dengan Komisi Akreditasi Rumah
Sakit (KARS), edisi 2012
4. Jenderal Bina Upaya Kesehatan Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia dengan Komisi Akreditasi Rumah
Sakit (KARS), edisi 2012
5. Pedoman Praktikum Laboratorium Kesehatan Yang
Benar, DEPKES Tahun 2008
6. KMK No 370 Tentang Standart Profesi Ahli Tehnologi
Laboratorium Kesehatan

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Program peningkatan mutu sebagaimana dimaksud pada

Diktum Kesatu terlampir dalam keputusan ini.

KEDUA : Program peningkatan mutu meliputi kegiatan survei dan

analisa kepuasan customer terhadap kinerja staf, monitoring
dan analisis penyimpangan stok barang , monitoring ketepatan
pengeluaran hasil pemeriksaan, monitoring dan analisis data
jumlah pemeriksaan dan response time.

KETIGA : Dalam pelaksanaannya program peningkatan mutu pelayanan

terhadap pasien dengan mengacu pada indikator yang
terdapat pada Process Performance Indicator (PPI)

KEEMPAT : Agar kegiatan pelaksanaan program peningkatan mutu dapat

berjalan dengan baik perlu ditindak lanjuti dengan kerangka
acuan untuk setiap kegiatan yang kemudian dilaksanakan
sesuai rencana kerja yang telah ditetapkan

KELIMA : Setiap kegiatan pelaksanaan peningkatan mutu pelayanan

harus dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab dan dibuat
laporan dan evaluasi kegiatan secara periodik

KEENAM : Segala akibat diterbitkannya surat keputusan ini dibebankan

kepada anggaran rutin Rumah Sakit dr. Fauziah Bireuen
KETUJUH : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
DITETAPKAN DI : BIREUEN
PADA TANGGAL : 2015

DIREKTUR
RSUD dr. FAUZIAH BIREUEN

Dr. MUKHTAR, MARS

NIP. 19661122 200003 1 002
 PEDOMAN
PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN
DI LABORATORIUM TAHUN 2015

A. PENDAHULUAN

Rumah Sakit sebagai salah satu sarana kesehatan yang memberikan

pelayanan kesehatan kepada masyarakat memiliki peran yang sangat penting
dalam peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Oleh karena itu dituntut
untuk dapat memberikan pelayanan yang bermutu sesuai dengan standar
yang sudah ditentukan. Instalasi Laboratorium dalam memberikan pelayanan
yang bertujuan untuk menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka
peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Dalam usaha perbaikan
itulah maka diperlukan suatu program yang terpadu untuk mengetahui
kelemahan dan kelebihan sebagai tolok ukur untuk perbaikan ke depannya.

B. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

1. Tujuan Umum :
Meningkatnya Mutu Pelayanan di Laboratorium Klinik Rumah Sakit
Umum dr. Fauziah Bireuen

2. Tujuan Khusus :

1. Terciptanya budaya mutu yang mengutamakan keselamatan pasien

dalam setiap pelayanan di Laboratorium Klinik.
2. Optimalisasi tenaga, sarana dan prasarana yang mendukung
pelaksanaan program peningkatan mutu .
3. Pemberian pelayanan sesuai Standar Prosedur Operasional ( SPO)
dan standar pelayanan yang dilaksanakan secara menyeluruh dan
terpadu sesuai kebutuhan pasien.
4. Meningkatkanan kepuasan customer .

C. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

 A. Kegiatan Pokok :
Melaksanakan program peningkatan di Laboratorium Rumah Sakit Umum dr.
Fauziah Bireuen

B. Rincian Kegiatan :

a. Melakukan evaluasi jumlah pemeriksaan

b. Melakukan evaluasi ketepatan waktu pemeriksaan Rawat Jalan dan
Gawat Darurat
c. Melakukan evaluasi penyimpangan/deviasi stok barang/reagensia
d. Melakukan evaluasi waktu selesainya laporan hasil pemeriksaan
e. Melakukan Evaluasi TAT (Turn Around Time) pemeriksaan UGD
f. Melakukan Evaluasi pelaporan hasil kritis

D. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

a. Melakukan evaluasi jumlah tes /pemeriksaan rata-ratanya dalam
sebulan.
b. Melakukan evaluasi ketepatan waktu pengeluaran hasil pemeriksaan
laboratorium
c. Menganalisa evaluasi penyimpangan stok barang alkes dan reagensia
antara fisik dan kartu stock setiap bulan.
d. Menganalisa dan evaluasi laporan hasil kritis ke ruangan setiap bulan.
E. SASARAN
1. Menyempurnakan SPO (Standar Prosedur Operasional) Laboratorium
yang berkaitan dengan mutu di laboratorium Rumah Sakit Umum dr.
Fauziah Bireuen

2. Budaya untuk meningkatkan mutu pelayanan di Laboratorium yang

mengutamakan keselamatan pasien.

3. Evaluasi mutu pelayanan Laboratorium dengan mengukur beberapa

indikator setiap bulan.
F. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No Kegiatan Waktu Out put Target

Pengumpulan angka Setiap bulan

kepuasan Pasien Angka kepuasan
1. Maret dan > 85 %
pasien
September

Pengumpulan data
jumlah pemeriksaan Laporan bulanan
2. Sebulan sekali > 85 %
/semester / tahunan

Pasien UGD dapat

Pengumpulan data TAT
3. Sebulan sekali dilayani secara cepat > 90 %
hasil pemeriksaan UGD
dan tepat

Laporan hasil
Pengumpulan data waktu pemeriksaan dapat

4. selesainya laporan hasil Setiap Bulan diserahkan kepada 90 %

pemeriksaan pasien kurang dari 1
jam

Hasil-hasil yang kritis

Mengevaluasi pelaporan
5. Setiap Bulan dapat terlaporkan 95 %
hasil pemeriksaan kritis
tepat waktu

Melakukan evaluasi Stok reagensia

Setiap satu
6. penyimpangan stok terkendali dengan 0%
bulan sekali
reagensia baik

G. INSTRUMEN
a. Lembar Survei kepuasan pasien dari marketing
b. Laporan Bulanan Reagensia/ Bahan /Alat Kesehatan
c. Laporan Bulanan pemeriksaan laboratorium

H. MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan/dokumentasi kegiatan berupa dokumen Standar Prosedur
Operasional (SPO) di Laboratorium, Untuk kegiatan peningkatan mutu
pelayanan diibuat setiap bulan dan dilaporkan ke Bagian Mutu & K3L.
Evaluasi pelaksanaan program secara menyeluruh dilaksanakan setiap tahun
sebagai laporan kinerja Laboratorium kepada Ka. Bidang Pelayanan Klinik.

DITETAPKAN DI : BIREUEN
PADA TANGGAL : 2015

DIREKTUR
RSUD dr. FAUZIAH BIREUEN

Dr. MUKHTAR, MARS

NIP. 19661122 200003 1 002