d) Kejelasan
i) Apakah perawat dan dokter memberikan dan meminta informed
consent untuk segala tindakan medis? Baik tertulis maupun lisan?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
ii) Apakah dokter menjelaskan mengenai penyakit, terapi dan tindakan
pada pasien?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
iii) Apakah perawat menjelaskan tujuan dan maksud sebelum
memberikan tindakan medis?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
iv) Apakah ada jadwal visit dokter? Apakah pasien dan keluarga
mengetahui jadwal visit dokter?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
e) Integritas
i) Apa saja indicator mutu di ruang bangsal anak?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
ii) Apa saja sasaran keselamatan pasien?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
iii) Apakah DPJP dan dokter jaga mudah dihubungi?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
2) NASIONALISME
a) Sila 1
i) Apakah berdoa sebelum memulai tugas?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
ii) Apakah ada fasilitas rohaniawan?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
b) Sila 2
i) tanyakan ke pasien, sikap dan perilaku perawat saat memberikan
tindakan medis?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
c) Sila 3
i) …………………………………………………………………………………………………………
d) Sila 4
i) Apakah perawat menerapkan musyawarah mufakat saat mengambil
keputusan bersama?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
ii) Apakah dokter dan perawat meminta persetujuan pasien dan keluarga
dalam mengambil keputusan tindakan medis?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
e) Sila 5
i) …………………………………………………………………………………………………………
3) ETIKA PUBLIK
a) Respon time perawat dan dokter pada pasien?
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
b) Alur konsultasi pasien di ruangan?
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
4) KOMITMEN MUTU
a) Respon time perawat dan dokter pada pasien?
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
b) Pelatihan kompetensi perawat anak?
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
c) Apakah perawat sudah mempunya kompetensi BTCLS?
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
d) Access
i) Apakah konsultasi dengan DPJP dan dokter jaga mudah?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
5) ANTI KORUPSI
a) Jujur?.............................................................................................................................................
b) Peduli?..........................................................................................................................................
c) Mandiri?.......................................................................................................................................
d) Disiplin?.......................................................................................................................................
e) Tanggung jawab?.....................................................................................................................
f) Kerja keras?................................................................................................................................
g) Kesederhanaan?.......................................................................................................................
h) Berani?..........................................................................................................................................
i) Adil?...............................................................................................................................................