1

INSTRUMENT KAJI BANDING

Pelayananan Pengobatan & PIS - PK

Puskesmas Sumber Harta - Ke Puskesmas di Indramayu, 1 – 5 Mei 2019

No DAFTAR PERTANYAAN HASIL KAJI BANDING

1 INFORMASI PETUGAS PELAYANAN

…………………………………………………………
Apakah terdapat jadwal
a
petugas pelayanan? …………………………………………………………

Apakah terdapat papan …………………………………………………………

b informasi petugas
pelayanan? …………………………………………………………

Apakah terdapat papan …………………………………………………………

c informasi perubahan jadwal
petugas pelayanan? …………………………………………………………

PELAYANAN
2
Sudah adakah kerjasama
dengan sarana kesehatan …………………………………………………………
a lainnya dalam rujukan
klinis? Sepertia apa …………………………………………………………
kerjasama yang dilakukan?
Didalm melaksanakan tugas
pasti ada hambatan, baik dari
bahasa, budaya dan …………………………………………………………
b
hambatan lainnya, …………………………………………………………
bagaimana puskesmas xxx
menindak lanjuti hal ini?
Apa yang dimakud dengan
asuhan keperawatan? Dan …………………………………………………………
c
apa yang dimaksud dengan …………………………………………………………
kajian awal?

Apakah alat untuk …………………………………………………………

d melakukan sterilisasi sudah
mencukupi? …………………………………………………………

Bagaimana yang dimaksud

e
dengan pelayanan terpadu? …………………………………………………………

Instrumen Kaji Banding

 2

Mohon diberikan
penjelelasan …………………………………………………………

PROSES PENDAFTARAN
3

…………………………………………………………
Apakah terdapat bagan alur
a
pendaftaran? …………………………………………………………

Apakah antrian pasien …………………………………………………………

b menggunakan nomor
antrian? …………………………………………………………

Apakah terdapat informasi …………………………………………………………

c
pengambilan nomor antrian?
…………………………………………………………
Berapa lama waktu yang
…………………………………………………………
dibutuhkan untuk pasien
d
baru dalam melakukan …………………………………………………………
proses registrasi ?

…………………………………………………………
Berapa jumlah petugas di
e
loket dan kasir ? …………………………………………………………

4 REKAM MEDIS

…………………………………………………………
Bagaimana Penulisan rekam
a
medis ?
…………………………………………………………

Bagaimana cara penyimpanan …………………………………………………………

b rekam medis dan siapa saja
yang dapat mengaksesnya ? …………………………………………………………

…………………………………………………………
Berikan contoh status rekam
c
medis pasien ?
…………………………………………………………

Apakah ada meja kajian klinis ?

…………………………………………………………
jika ada dimana ? apa saja
d
kegiatan yang dilakukan dimeja
…………………………………………………………
kajian klinis tersebut ?

Berapa petugas ruang rekam …………………………………………………………

e
medis ?
…………………………………………………………

Instrumen Kaji Banding

 3

5 PATIENT SAFETY

…………………………………………………………
Apakah ada sosialisasi hak
a
dan kewajiban pasien ? …………………………………………………………

Apakah tempat tidur …………………………………………………………

b pemeriksaan sudah sesuai
standart Permenkes ? …………………………………………………………

Apakah ada perbedaan ruang

…………………………………………………………
tunggu untuk pasien
c
berkebutuhan khusus atau …………………………………………………………
tidak ?

Apakah ada tempat tunggu …………………………………………………………

d didepan ruang – ruang
pelayanan ? …………………………………………………………

Apakah ada media informasi …………………………………………………………

e / komunikasi yang
menunjang patient safety ? …………………………………………………………

Bagaimana puskesmas …………………………………………………………

f mengidentifikasi kasus
KTD, KNC,KPC dan KTC …………………………………………………………

Sejauh mana tugas dan …………………………………………………………

g tanggung jawab tim
keselamatan pasien? …………………………………………………………

Apa yang dimaksud rencana …………………………………………………………

h pelayanan perbaikan klinis
yang diprioritaskan? …………………………………………………………

Bagaimana dengan indikator

klinis yang ada di Puskesmas
xxx ? Mohon diberi
penjelasan …………………………………………………………
I
…………………………………………………………

Instrumen Kaji Banding

 4

OBAT - OBATAN, SDM DAN SARANA PRASARANAN UGD

6

…………………………………………………………
Apakah ada Daftar obat
a
emergensi dan non emergensi ?
…………………………………………………………

…………………………………………………………
Apakah Ada kartu stok obat
b
emergensi dan non emergensi ?
…………………………………………………………

…………………………………………………………
Apakah semua petugas UGD
c
memiliki sertifikat BTCLS ?
…………………………………………………………

Apakah sarana dan Prasarana …………………………………………………………

d UGD ditempat anda sudah
lengkap dan sesuai kebutuhan ? …………………………………………………………

Bagimana pengadaan obat di …………………………………………………………

e puskesmas xxx yang tidak
tertera di fornas?? …………………………………………………………

Mohon diberi penjelasan

berkenaan dengan membuat …………………………………………………………
f buffer stock yang aman
untuk stock obat, mohon …………………………………………………………
diberi penjelasan
Apakah dalam pemusnahan
obat melibatkan lintas sektor …………………………………………………………
g
sebagai saksi? Atau …………………………………………………………
bagaimana prosesnya?
PIS – PK (Program Indonesia Sehat – Pendekatan Keluarga)
7

a. Bagaimana implementasi
…………………………………………………………
persiapan pelaksanaan PIS-
PK ?
…………………………………………………………
b. Bagaiaman implementasi
…………………………………………………………
perencanaan pendataan KS
?
…………………………………………………………
c. Bagaimana analisis data
…………………………………………………………
hasil pendataan KS ?

Instrumen Kaji Banding

 5

d. Bagaiamana implementasi …………………………………………………………

hasil analisis menjadi
perencanaan dalam Recana
Kegiatan dan RUK …………………………………………………………
Puskesmas

e. Bagaiamana mengukur/ …………………………………………………………

mengimplementasi
penggerakan-pelaksanaan ?

Instrumen Kaji Banding