PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JAMPANGKULON
Jl. Raya Cikaso No. 113 Telepon : (0266) 491038
Email : pkmjpk@yahoo.co.id Jampangkulon – Kode Pos 43178

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JAMPANGKULON

NOMOR 440/ /SK.ADMEN-III/JPK/I/2018

TENTANG
TENTANG TINDAKAN KOREKTIF DAN PREVENTIF
KEPALA UPTD PUSKESMAS JAMPANGKULON

Menimbang : a. bahwa perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas harus

dilakukan secara berkesinambungan;
b. bahwa apabila hasil pelayanan atau kegiatan di
Puskesmas tidak memenuhi target, maka perlu
dilakukan upaya perbaikan berupa koreksi, tindakan
korektif maupun tindakan preventif;
c. bahwa sehubungan dengan butir (a) dan (b) tersebut
diatas, Puskesmas perlu menetapkan upaya perbaikan
mutu dan kinerja melalui tindakan korektif dan
preventif dalam suatu surat keputusan Kepala
Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas,
Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan
Praktik Mandiri Dokter Gigi;
4. Peraturan Bupati Nomor 5 Tahun 2011 tentang
Struktur Organisasi Puskesmas.
 MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TENTANG
JAMPANGKULON TINDAKAN KOREKTIF DAN PREVENTIF

KESATU : Keputusan tentang tindakan Korektif dan Preventif

sebagaimana dimaksud di selenggarakan oleh Tim
Manajemen Mutu Puskesmas Jampangkulon
KEDUA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
perubahan akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya

Ditetapkan di Jampangkulon
pada tanggal 10 Januari 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS JAMPANGKULON,

Salinan Sesuai Dengan Aslinya SRI RESMIATI

KASUBBAG TATA USAHA,

YOGIANTO
Penata Muda TK I
NIP.19801172008011004

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
JAMPANGKULON
NOMOR 440/ /SK.ADMEN-III/JPK/I/2018
TENTANG
TINDAKAN KOREKTIF DAN PREVENTIF
Puskesmas Jampangkulon melaksanakan pelayanan kesehatan dasar yang
terdiri dari Upaya Kesehatan Perseorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat yang dikelompokkan menjadi :
A. Upaya Kesehatan Perseorangan
1. Rawat Jalan
a. Poli Umum
b. Poli Gigi
c. Poli KIA-KB
d. Gizi
e. Pelayanan Imunisasi
2. UGD 24 jam
3. Pelayanan persalinan 24 jam
4. Pelayanan Penunjang
a. Pelayanan Kefarmasian
b. Pelayanan Laboratorium
5. Pelayanan Ambulance
B. Upaya Kesehatan Masyarakat
1. Upaya Kesehatan Wajib
a. Upaya Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat
1) Pembinaan PHBS
2) Pembinaan Desa Siaga dan Poskesdes
3) Posyandu
4) Pembinaan UKBM
b. Upaya Kesehatan Lingkungan
c. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak serta Keluarga Berencana
d. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
e. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit
2. Upaya Kesehatan Pengembangan
a. Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat
b. Upaya Kesehatan Sekolah
c. Upaya Kesehatan Indera (mata dan telinga
d. Upaya Kesehatan Kerja
e. Upaya Kesehatan Olah Raga
 f. Upaya Usia Lanjut
g. Upaya Pembinaan Pengobatan Tradisional
3. Jadwal Pelayanan
a. Poli Umum : setiap hari kerja
b. Poli Gigi : setiap hari kerja
c. Poli KIA-KB
1) Pemeriksaan kehamilan : Setiap hari kerja
2) Pelayanan KIA : Setiap hari kerja
3) Pelayanan KB : Setiap hari kerja
4) Pasang-buka implant (IUD) : Setiap hari kerja
5) Kelas ibu hamil : Setiap 1 bulan sekali
6) Pelayanan Imunisasi : Setiap hari kerja
7) Pelayanan Kefarmasian : Setiap hari kerja
8) Pelayanan Laboratorium : Setiap hari kerja
9) Pelayanan Rawat Inap
a) GD 24 jam : setiap hari (Senin –
Minggu)
b) Pelayanan persalinan : Setiap hari (Senin –
Minggu)
c) Pelayanan Ambulance : Setiap hari (Senin –
Minggu)
4. Jam Pelayanan
a. Pelayanan loket pendaftaran dan rawat jalan :
1) Senin – Sabtu : 08.00 – 14.00 WIB
2) Minggu : Tutup
b. Pelayanan UGD, persalinan dan ambulance
1) Senin – Minggu : 24 jam
5. Persyaratan Pelayanan
a. Persyaratan rawat jalan
1) Membawa kartu berobat
a) Membawa kartu BPJS bagi pengguna layanan BPJS
b) Membawa kartu JAMKESDA bagi pengguna layanan
JAMKESDA
c) Membawa Kartu Jaminan Kesehatan Perusahaan bagi
pengguna layanan perusahaan
d) Membawa kartu pengenal lain, misalnnya Kartu Tanda
Penduduk (KTP)
 2) Setiap pelanggan menunggu di ruang tunggu Puskesmas
untuk dipanggil sesuai dengan urutan rekam medik.
b. Persyaratan rawat inap UGD dan Persalinan 24 jam
1) Pengguna layanan BPJS
a) Foto copy kartu BPJS 3 lembar
b) Foto copy kartu KTP 3 lembar
c) Foto copy kartu Kartu Keluarga (KK) 3 lembar
d) Jika tidak mempunyai KTP, bisa menggunakan
kaeterangan domisili dari kepala desa
e) Jika nama di kartu BPJS tidak sama dengan nama di
KTP, maka menyertakan surat keterangan beda nama
dari kepala desa
2) Pengguna layanan Surat Pernyataan Miskin (SPM)
a) Foto copy SPM dari Bupati (beserta aslinya) 3 lembar
b) Foto copy pengantar dari kecamatan beserta aslinya 3
lembar
c) Surat pernyataan warga miskin dari kecamatan
beserta aslinya 3 lembar
d) Foto copy KTP 3 lembar
e) Foto copy KK 3 lembar
f) Jika tidak mempunyai KTP, bisa menggunakan
keterangan domisili dari kepala desa
g) Jika nama di kartu BPJS tidak sama dengan nama di
KTP, maka menyertakan surat keterangan beda nama
dari kepala desa
3) Pengguna layanan JAMKESDA
a) Foto copy kartu JAMKESDA 3 lembar
b) Foto copy kartu KTP 3 lembar
c) Foto copy kartu Kartu Keluarga (KK) 3 lembar
d) Jika tidak mempunyai KTP, bisa menggunakan
kaeterangan domisili dari kepala desa
e) Jika nama di kartu JAMKESDA tidak sama dengan
nama di KTP, maka menyertakan surat keterangan
beda
Salinan Sesuai Dengan nama dari kepala desa
Aslinya
KASUBBAG TATA USAHA, Ditetapkan di Jampangkulon
pada tanggal 10 Januari 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS JAMPANGKULON,

YOGIANTO
Penata Muda TK I
NIP.19801172008011004
SRI RESMIATI