Pengelolaan Data Rutin

PELAYANAN KB
Kebutuhan Data
1. Data PUS
per Kelompok Umur dan Jumlah Anak
2. Data Akseptor
per Mix Kontrasepsi dan Tindakan
3. Data Kesertaan JKN
(BPJS-PBI, BPJS Non PBI, dan Non BPJS)
4. Data Distribusi Alokon
(APBN, APBD, dan Mandiri)
5. Data POTENSI FASKES KB
(FKTP, FKTRL, Jaringan dan Jejaring Faskes KB)
Instrumen RR YanKB

No Obyek K/O Register

1 Tempat Pelayanan KB 1 (K/O/KB) 2 (R/I & R/II)

2 Akseptor 1 (K/I/KB) 1 (K/IV/KB)

3 Inform Consent - 1

Jumlah 2 4
Obyek Pelayanan KB
a. Pendaftaran Tempat Pelayanan KB
1. FKTP
2. FKRTL
3. Jaringan Faskes KB
4. Jejaring Faskes KB

b. Pencatatan Aktifitas di Tempat Pelayanan KB

1. Register Pelayanan KB
2. Register Alat dan Obat kontrasepsi

c. Informasi Medis Akseptor

1. K/I/KB
2. K/IV/KB
3. Inform Consent
Jenis Formulir
2013 2015
1 K/O/KB/13 dan 1 K/O/KB/15
LAMPIRAN
2 K/I/KB/13 2 K/I/KB/15
3 K/IV/KB/13 3 K/IV/KB/15
4 Informed Consent 4 Informed Consent
5 R/I/KB/13 5 R/I/KB/15
6 R/II/KB/13 6 R/II/KB/15
7 B/I/DBM/13 dan
Lampiran
8 F/I/PH/DBM/13
9 F/II/KB/13
10 Rek.Kab.K/O/KB/13
11 Rek.Kab.F/II/KB/13
12 Rek.Prov.K/O/KB/13
13 Rek.Prov.F/II/KB/13
REGISTRASI
Tempat Pelayanan KB Diregister oleh

• FKTP • SKPD-KB

• FKRTL • SKPD-KB

• JARINGAN • PUSKESMAS

• JEJARING • FKTP INDUK

 DATA
ENTRY

Alur Pelaporan

SKPD-KB KAB/KOTA
5 UPT/PPLKB
/KOORDINATOR
K/O/BP/15 K/O/PPLKB/15
BALAI PENYULUHAN KB R/I/BP/15

1 3 1 PKB/PLKB/PPKBD

FKRTL FKTP K/O/PKB/15

INDUK
FKTP K/O/KB/15
R/I/KB/15 K/O/PPKBD/15

PETUGAS
1 1 PENGHUBUNG
JARINGAN
K/O/KB/15 K/O/Sub PPKBD/15
JEJARING
R/I/KB/15
 K/0/KB/15

Kode Provinsi Kode Kabupaten/ No Register Faskes KB No Jaringan/ Jejaring

Kota Faskes KB

KARTU PENDAFTARAN TEMPAT PELAYANAN KB

I. IDENTITAS
1. NAMA TEMPAT PELAYANAN KB :

2. ALAMAT

a. Jalan : RT RW

b. Desa/Kelurahan :

c. Kecamatan :

d. Kabupaten/Kota :

e. Provinsi :

3. JENIS (centang ( √) pada salah satu kotak )

i. STATIS :
a. FKRTL : 1. Klinik Utama 2. RS Umum 3. RS Khusus

b. FKTP : 1. Puskesmas 2. Praktik Dokter 3. Klinik Pratama 4. RS Tipe D Pratama

c. JARINGAN : 1. Pustu 2. Pusling 3. Poskesdes/Polindes

d. JEJARING : 1. Praktik Dokter 2. Praktik Bidan

ii. BERGERAK : 1. Muyan 2. Kapal Laut

4. KEPEMILIKAN (centang (√) pada salah satu kotak )

1. Kemenkes Pusat 2. Dinkes Provinsi 3. Dinkes Kab/Kota 4. BKKBN 5. SKPD KB Kab/Kota

6. TNI 7. POLRI 8. BUMN/BUMD 9. Swasta 10. LSOM

 5. a. KB PERUSAHAAN (centang (√) pada salah satu kotak ) b. PKBRS (jika FKRTL rumah sakit, centang (√) pada salah satu kotak )
1. Ya 2. Tidak 1. Ya 2. Tidak
6. KERJASAMA DENGAN BPJS KESEHATAN (centang (√) pada salah satu kotak YA atau TIDAK. Jika YA, maka centang (√) lagi pada salah
satu kotak LANGSUNG atau TIDAK LANGSUNG, selanjutnya isi no. PKS, masa berlaku PKS, dan no. registernya pada BPJS Kesehatan )
1. Ya a. Langsung : No. PKS

Masa Berlaku / /

No. Register

b. Tidak Langsung : No. PKS

Masa Berlaku / /

2. Tidak

II. SARANA DAN PERLENGKAPAN

JENIS PERLENGKAPAN JUMLAH BISA DIPAKAI

1. Alat Bantu Pengambilan Keputusan (ABPK) set

2. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi (BP3K) set

3. Tensimeter set

4. Meja ginekologi unit

5. IUD Kit set

6. Implant Removal Kit set

7. Vasektomi Kit set

8. Minilaparotomi Kit set

9. Laparoskopi set

10. Ruang Operasi ruang

11. Sterilisator unit

12. Lampu Periksa (Examination Lamp ) unit

13. Ruang Konseling KB dan Kesehatan Reproduksi ruang

14. Materi Kesehatan Reproduksi buah

15. Sarana Komputer/Laptop unit
III. TENAGA (diisi dengan tenaga yang melakukan pelayanan KB dan R/R pada faskes KB/jaringan/jejaring tersebut )
PROFESI PELATIHAN TEKNIS PELAYANAN DAN R/R
DOKTER IMPLAN

ADMINISTRASI

Implan 1 Batang

Implan 2 Batang

KONSELING
Tubektomi

Vasektomi
Kebidanan dan

Bedah/Urologi

PERAWAT
NO NIK NAMA

Kanduangan

BIDAN

IUD

R/R
KIP/
Umum
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

JUMLAH TENAGA

* Coret yang tidak perlu ______________, _____________________________

Menyetujui,
Kepala SKPD KB Kabupaten/Kota/Pimpinan Faskes KB Induk* Pimpinan Faskes KB/Jaringan/Jejaring*

( _________________________________________ ) ( _________________________________________ )
NIP. NIP.
 rsebut )

4
Kebidanan dan
Kanduangan

5
Bedah/Urologi
DOKTER

6 Umum
PROFESI

BIDAN
8

PERAWAT
9

ADMINISTRASI
10

IUD
11

Tubektomi
12

Vasektomi
13

Implan 1 Batang
IMPLAN

14

Implan 2 Batang

KIP/
15

KONSELING
PELATIHAN TEKNIS PELAYANAN DAN R/R

16

R/R
1. Petugas Entri Data R/I/KB/15 Lembar …..
2. Arsip REGISTER PELAYANAN KB
1 2 3 4 5 6
2016
NAMA FASKES KB/ : BULAN : 7 8 9 10 11 12
JARINGAN/JEJARING Kode Provinsi Kode Kabupaten/ No Register Faskes KB No Jaringan/ Jejaring
Kota Faskes KB

JENIS TINDAKAN
PENCABUTAN PENGGUNAA SUMBER
OPERA-

INFORMED CONSENT

PASCA KEGUGURAN
N ASURANSI ALOKON

PASCA PERSALINAN
PEMBERIAN PEMASANGAN DAN PENCABUTAN
TIF

KOMPLIKASI BERAT

KEGAGALAN
PEMASANGAN

Suntikan 1 Bulanan

Suntikan 3 Bulanan
NO TANGGAL KODE KELUARGA INDONESIA (KKI) NAMA PESERTA KB

BPJS KESEHATAN
Implan 1 Batang

Implan 2 Batang

Implan 1 Batang

Implan 2 Batang

Implan 1 Batang

Implan 2 Batang
IUD CuT 380A

IUD CuT 380A

IUD CuT 380A

IUD Lain-lain

IUD Lain-lain

IUD Lain-lain
Tubektomi

Vasektomi

MANDIRI
LAINNYA
Kondom

TIDAK

APBN

APBD
Pil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

TOTAL

* Coret yang tidak perlu ______________, _____________________________

Pimpinan Faskes KB/Jaringan/Jejaring*

( _________________________________________ )
NIP.
 kes KB

5
INFORMED CONSENT

an/ Jejaring

6
PASCA PERSALINAN

7
PASCA KEGUGURAN

8
Suntikan 1 Bulanan

9
Suntikan 3 Bulanan
AYANAN KB

10
Pil PEMBERIAN

11
Kondom

12
Implan 1 Batang

13
Implan 2 Batang

14
IUD CuT 380A
PEMASANGAN

15
16 IUD Lain-lain

Implan 1 Batang
17

Implan 2 Batang
DAN

18

IUD CuT 380A

JENIS TINDAKAN
PENCABUTAN

PEMASANGAN

19

IUD Lain-lain
20

Tubektomi
TIF

21
OPERA-

Vasektomi
22

Implan 1 Batang
23

Implan 2 Batang
24
BULAN

IUD CuT 380A

PENCABUTAN
:

25

IUD Lain-lain
7
1

26

KOMPLIKASI BERAT
8
2

27

KEGAGALAN
9
3

28

BPJS KESEHATAN
4

29

LAINNYA
5

N ASURANSI

30
PENGGUNAA

TIDAK
6

31
10 11 12

APBN
32

APBD
SUMBER
ALOKON
2016

33

MANDIRI
1. Petugas Entri Data R/II/KB/15 Lembar …..
2. Arsip REGISTER ALAT DAN OBAT KONTRASEPSI

NAMA FASKES KB/ :

JARINGAN/JEJARING Kode Provinsi Kode Kabupaten/ No Register Faskes KB No Jaringan/ Jejaring
1 2 3 4 5 6
Kota Faskes KB
2016
SUMBER ALOKON : 1. APBN 2. APBD 3. Mandiri BULAN : 7 8 9 10 11 12

ALOKON
KODE

NO TANGGAL MUTASI ALOKON SUNTIKAN (vial) IUD (buah) IMPLAN (set)

PIL KONDOM
1 Bulanan 3 Bulanan CuT 380A Lain-lain 1 Batang 2 Batang
(cycle) (lusin)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

SALDO AWAL

TOTAL PENERIMAAN

TOTAL PENGELUARAN

SALDO AKHIR

KETERANGAN KODE : * Coret yang tidak perlu ______________, _____________________________

(1) Penerimaan Pimpinan Faskes KB/Jaringan/Jejaring*
(2) Pengeluaran untuk pelayanan KB
(3) Pengeluaran FKTP untuk distribusi alokon ke jaringan atau jejaring
(4) Rusak ( _________________________________________ )
(5) Kadaluarsa NIP.
TERIMA KASIH