Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Pemeriksaan Mata

    Diunggah oleh

    Ricky Hadiyanzah
    813 tayangan1 halaman
    Formulir ini digunakan untuk mencatat hasil pemeriksaan mata pasien di Rumah Sakit Islam Ibnu Sina Pekanbaru. Terdapat informasi subjektif dan objektif dari pemeriksaan mata kiri dan kanan pasien serta diagnosis dan rencana tindak lanjut.

    Deskripsi Asli:

    dewi

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan untuk mencatat hasil pemeriksaan mata pasien di Rumah Sakit Islam Ibnu Sina Pekanbaru. Terdapat informasi subjektif dan objektif dari pemeriksaan mata kiri dan kanan pasien serta diagnosis dan rencana tindak lanjut.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    813 tayangan1 halaman

    Formulir Pemeriksaan Mata

    Diunggah oleh

    Ricky Hadiyanzah
    Formulir ini digunakan untuk mencatat hasil pemeriksaan mata pasien di Rumah Sakit Islam Ibnu Sina Pekanbaru. Terdapat informasi subjektif dan objektif dari pemeriksaan mata kiri dan kanan pasien serta diagnosis dan rencana tindak lanjut.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    RUMAH SAKIT ISLAM IBNU SINA PEKANBARU

    FORMULIR PEMERIKSAAN MATA


    Tgl Pemeriksaaan : sticker

    Jam Pemeriksaan :
    Subjektif :

    ……………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

    Objektif :

    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

    DN LN

    Mata Kanan (Right Eye) Parameter Mata Kiri (Left Eye)


    Visus ( Visual Acuity)
    Koreksi (Correction)
    Adisi (Adition)
    Gerakan Bola Mata (Eye Movement)
    Kesegarisan (Allignment)
    Kelopak Mata (Eyelid)
    Konjungtiva (Conjunctiva)
    Kornea (Cornea)
    Bilik Mata Depan (COA)
    Pupil
    Iris
    Lensa (Lens)
    Vitreous
    Fundus
    TIO
    Lapang Pandang (Visual Field)
    Persepsi Warna (Color Perception)
    Pemeriksaan penunjang :

    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

    Diagnosis (kode ICD X) :

    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

    Rencana :

    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....

    ……………………..,…………………..……..20…...

    Nama dokter & tanda tangan

    Doctor`s name & signature

    Anda mungkin juga menyukai