EPIDIDIMITIS
terjadinya refluks.
1. Definisi
Epididimitis merupakan suatu proses inflamasi yang terjadi
pada epididimis. Epididimis merupakan suatu struktur berbentuk
kurva (koil) yang menempel di belakang testis dan berfungsi sebagai
tempat penyimpanan sperma yang matur.3
Berdasarkan timbulnya nyeri, epididimitis dibedakan
menjadi epididimitis akut dan kronik. Epididimitis akut memiliki
waktu timbulnya nyeri dan bengkak hanya dalam beberapa hari
sedangkan pada epididimitis kronik, timbulnya nyeri dan
peradangan pada epididimis telah berlangsung sedikitnya selama
enam minggu disertai dengan timbulnya indurasi pada skrotum.4
2. Etiologi
Bermacam penyebab timbulnya epididimitis tergantung
dari usia pasien, sehingga penyebab dari timbulnya epididimitis
dibedakan menjadi :3,4,15,16
· Infeksi bakteri non spesifik
Bakteri coliforms (misalnya E coli, Pseudomonas, Proteus,
Klebsiella) menjadi penyebab umum terjadinya epididimitis
pada anak-anak, dewasa dengan usia lebih dari 35 tahun dan
homoseksual. Ureaplasma urealyticum, Corynebacterium,
Mycoplasma, and Mima polymorpha juga dapat ditemukan pada
golongan penderita tersebut. Infeksi yang disebabkan oleh
Haemophilus influenzae and N meningitides sangat jarang
terjadi.
· Penyakit Menular Seksual
Chlamydia merupakan penyebab tersering pada laki-laki
berusia kurang dari 35 tahun dengan aktivitas seksual aktif.
Infeksi yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae,
Treponema pallidum, Trichomonas dan Gardnerella vaginalis
juga sering terjadi pada populasi ini.
· Virus
Virus menjadi penyebab yang cukup dominan pada anak-
anak. Pada epididimitis yang disebabkan oleh virus tidak
didapatkan adanya pyuria. Mumps merupakan virus yang sering
menyebabkan epididimitis selain coxsackie virus A dan
varicella
· Tuberkulosis
Epididimitis yang disebabkan oleh basil tuberkulosis sering
terjadi di daerah endemis TB dan menjadi penyebab utama
terjadinya TB urogenitalis.
· Penyebab infeksi lain (seperti brucellosis,
coccidioidomycosis, blastomycosis, cytomegalovirus
[CMV], candidiasis, CMV pada HIV) dapat menjadi
penyebab terjadinya epididimitis namun biasanya hanya
terjadi pada individu dengan sistem imun tubuh yang
rendah atau menurun.
· Obstruksi (seperti BPH, malformasi urogenital) memicu
· Vaskulitis (seperti Henoch-Schönlein purpura pada anak-
anak) sering menyebabkan epididimitis akibat adanya
proses infeksi sistemik.
· Penggunaan Amiodarone dosis tinggi
Amiodarone adalah obat yang digunakan pada kasus
aritmia jantung dengan dosis awal 600 mg/hari – 800 mg/ hari
selama 1 – 3 minggu secara bertahap dan dosis pemeliharaan
400 mg/hari. Penggunaan Amiodarone dosis tinggi ini (lebih
dari 200 mg/hari) akan menimbulkan antibodi amiodarone HCL
yang kemudian akan menyerang epidididmis sehingga
timbullah gejala epididimitis. Bagian yang sering terkena adalah
bagian cranial dari epididimis dan kasus ini terjadi pada 3-11 %
pasien yang menggunakan obat amiodarone.
· Prostatitis
Prostatitis merupakan reaksi inflamasi pada kelenjar prostat
yang dapat disebabkan oleh bakteri maupun non bakteri dapat
menyebar ke skrotum, menyebabkan timbulnya epididimitis
dengan rasa nyeri yang hebat, pembengkakan, kemerahan dan
jika disentuh terasa sangat nyeri. Gejala yang juga sering
menyertai adalah nyeri di selangkangan, daerah antara penis dan
anus serta punggung bagian bawah, demam dan menggigil.
Pada pemeriksaan colok dubur didapatkan prostat yang
membengkak dan terasa nyeri jika disentuh.
· Tindakan pembedahan seperti prostatektomi.
Prostatektomi dapat menimbulkan epididimitis karena
terjadinya infeksi preoperasi pada traktus urinarius. Hal ini
terjadi pada 13% kasus yang dilakukan prostatektomi
suprapubik.
· Kateterisasi dan instrumentasi
Terjadinya epididimitis akibat tindakan kateterisasi maupun
pemasangan instrumentasi dipicu oleh adanya infeksi pada
urethra yang menyebar hingga ke epididimis.
3. Patofisiologi
Patofisiologi terjadinya epididimitis masih belum jelas,
dimana diperkirakan terjadinya epididimitis disebabkan oleh aliran
balik dari urin yang mengandung bakteri, dari uretra pars prostatika
menuju epididimis melalui duktus ejakulatorius vesika seminalis,
ampula dan vas deferens. Oleh karena itu, penyumbatan yang terjadi
di prostat dan uretra serta adanya anomali kongenital pada bagian
genito-urinaria sering menyebabkan timbulnya epididimitis karena
tekanan tinggi sewaktu miksi. Setiap kateterisasi maupun
instrumentasi seperti sistoskopi merupakan faktor resiko yang sering
menimbulkan epididimitis bakterial.4,17
Infeksi berawal di kauda epididimis dan biasanya meluas
ke tubuh dan hulu epididimis. Kemudian mungkin terjadi orkitis
melalui radang kolateral. Tidak jarang berkembang abses yang dapat
menembus kulit dorsal skrotum. Jarang sekali epididimitis
disebabkan oleh refluks dari jalan kemih akibat tekanan tinggi intra
abdomen karena cedera perut.17
4. Gejala Klinis
Gejala yang timbul tidak hanya berasal dari infeksi lokal
namun juga berasal dari sumber infeksi yang asli. Gejala yang sering
berasal dari sumber infeksi asli seperti duh uretra dan nyeri atau
itching pada uretra (akibat uretritis), nyeri panggul dan frekuensi
miksi yang meningkat, dan rasa terbakar saat miksi (akibat infeksi
pada vesika urinaria yang disebut Cystitis), demam, nyeri pada
daerah perineum, frekuensi miksi yang meningkat, urgensi, dan rasa
perih dan terbakar saat miksi (akibat infeksi pada prostat yang
disebut prostatitis), demam dan nyeri pada regio flank (akibat infeksi
pada ginjal yang disebut pielonefritis).6
Gejala lokal pada epididimitis berupa nyeri pada skrotum.
Nyeri mulai timbul dari bagian belakang salah satu testis namun
dengan cepat akan menyebar ke seluruh testis, skrotum dan
kadangkala ke daerah inguinal disertai peningkatan suhu badan yang
tinggi. Biasanya hanya mengenai salah satu skrotum saja dan tidak
disertai dengan mual dan muntah.4,17
5. Tanda Klinis
Tanda klinis pada epididimitis yang didapat saat melakukan
pemeriksaan fisik adalah :3,4,15,16,17
· Pada pemeriksaan ditemukan testis pada posisi yang
normal, ukuran kedua testis sama besar, dan tidak terdapat
peninggian pada salah satu testis dan epididimis
membengkak di permukaan dorsal testis yang sangat nyeri.
Setelah beberapa hari, epididimis dan testis tidak dapat
diraba terpisah karena bengkak yang juga meliputi testis.
Kulit skrotum teraba panas, merah dan bengkak karena
adanya udem dan infiltrat. Funikulus spermatikus juga turut
meradang menjadi bengkak dan nyeri.
· Hasil pemeriksaan refleks kremaster normal
· Phren sign bernilai positif dimana nyeri dapat berkurang
bila skrotum diangkat ke atas karena pengangkatan ini akan
mengurangi regangan pada testis. Namun pemeriksaan ini
kurang spesifik.
· Pembesaran kelanjar getah bening di regio inguinalis.
· Pada colok dubur mungkin didapatkan tanda prostatitis
kronik yaitu adanya pengeluaran sekret atau nanah setelah
dilakukan masase prostat.
· Biasanya didapatkan eritema dan selulitis pada skrotum
yang ringan
· Pada anak-anak, epididimitis dapat disertai dengan anomali
kongenital pada traktus urogenitalis seperti ureter ektopik,
vas deferens ektopik, dll.
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium yang dapat digunakan untuk
mengetahui adanya suatu infeksi adalah:4,16,17
· Pemeriksaan darah dimana ditemukan leukosit meningkat
dengan shift to the left (10.000-30.000/µl)
· Kultur urin dan pengecatan gram untuk kuman penyebab
infeksi
· Analisa urin untuk melihat apakah disertai pyuria atau tidak
· Tes penyaringan untuk klamidia dan gonorhoeae.
· Kultur darah bila dicurigai telah terjadi infeksi sistemik
pada penderita
6. Pemeriksaan Radiologis
Sampai saat ini, pemeriksaan radiologis yang dapat
digunakan adalah :4,6,16,18
1. Color Doppler Ultrasonography
• Pemeriksaan ini memiliki rentang kegunaan yang luas
dimana pemeriksaan ini lebih banyak digunakan untuk
membedakan epididimitis dengan penyebab akut skrotum
lainnya.
• Keefektifan pemeriksaan ini dibatasi oleh nyeri dan ukuran
anatomi pasien (seperti ukuran bayi berbeda dengan
dewasa)
• Pemeriksaan menggunakan ultrasonografi dilakukan untuk
melihat aliran darah pada arteri testikularis. Pada
epididimitis, aliran darah pada arteri testikularis cenderung
meningkat.
• Ultrasonografi juga dapat dipakai untuk mengetahui adanya
abses skrotum sebagai komplikasi dari epididimitis.
• Kronik epididimitis dapat diketahui melalui pembesaran
testis dan epididimis yang disertai penebalan tunika
vaginalis dimana hal ini akan menimbulkan gambaran echo
yang heterogen pada ultrasonografi.
2. Nuclear Scintigraphy
• Pemeriksaan ini menggunakan technetium-99 tracer dan
dilakukan untuk mengkonfirmasi hasil pemeriksaan aliran
darah yang meragukan dengan memakai ultrasonografi.
• Pada epididimitis akut, akan terlihat gambaran peningkatan
penangkapan kontras
• Memiliki sensitivitas dan spesifitas 90-100% dalam
menentukan daerah iskemia akibat infeksi.
• Pada keadaan skrotum yang hiperemis akan timbul
diagnosis negatif palsu
• Keterbatasan dari pemeriksaan ini adalah harga yang mahal
dan sulit dalam melakukan interpretasi
3. Vesicouretrogram (VCUG), cystourethroscopy, dan USG
abdomen
Pemeriksaan ini digunakan untuk mengetahui suatu
anomali kongenital pada pasien anak-anak dengan bakteriuria dan
epididimitis.
7. Diagnosis e. Penatalaksanaan Bedah

Diagnosis epididimitis dapat ditegakkan melalui :4 Penatalaksanaan di bidang bedah meliputi :4,19

a) Anamnesa · Scrotal exploration

b) Pemeriksaan fisik
c) Pemeriksaan Laboratorium
d) Pemeriksaan penunjang lainnya
8. Diagnosis Banding
Diagnosis banding epididimitis meliputi :
Tindakan ini digunakan bila telah terjadi komplikasi dari
epididimitis dan orchitis seperti abses, pyocele, maupun terjadinya
infark pada testis. Diagnosis tentang gangguan intrascrotal baru
dapat ditegakkan saat dilakukan orchiectomy.
· Epididymectomy
Tindakan ini dilaporkan telah berhasi mengurangi nyeri
4,15,17,19 yang disebabkan oleh kronik epididimitis pada 50% kasus.

1. Orkitis · Epididymotomy

2. Hernia inguinalis inkarserata Tindakan ini dilakukan pada pasien dengan epididimitis
akut supurativa.
3. Torsio testis
10. Komplikasi
4. Seminoma testis
Komplikasi dari epididimitis adalah :3,4
5. Trauma testis
· Abses dan pyocele pada skrotum
9. Penatalaksanaan
· Infark pada testis
Penatalaksanaan epididimitis meliputi dua hal yaitu
penatalaksanaan medis dan bedah, berupa : · Epididimitis kronis dan orchalgia

a. Penatalaksanaan Medis · Infertilitas sekunder sebagai akibat dari inflamasi maupun

obstruksi dari duktus epididimis
Antibiotik digunakan bila diduga adanya suatu proses
infeksi. Antibiotik yang sering digunakan adalah :3,4,6,15,20 · Atrofi testis yang diikuti hipogonadotropik hipogonadism

· Fluorokuinolon, namun penggunaannya telah dibatasi · Fistula kutaneus

karena terbukti resisten terhadap kuman gonorhoeae
· Sefalosforin (Ceftriaxon)
· Levofloxacin atau ofloxacin untuk mengatasi infeksi
klamidia dan digunakan pada pasien yang alergi penisilin
· Doksisiklin, azithromycin, dan tetrasiklin digunakan untuk
mengatasi infeksi bakteri non gonokokal lainnya
11. Prognosis
Epididimitis akan sembuh total bila menggunakan
antibiotik yang tepat dan adekuat serta melakukan hubungan seksual
yang aman dan mengobati partner seksualnya. Kekambuhan
epididimitis pada seorang pasien adalah hal yang biasa terjadi.6
TORSIO TESTIS

o Penanganan epididimitis lainnya berupa 1. Definisi

penanganan suportif, seperti :16
Torsio testis adalah terpuntirnya funikulus spermatikus
yang berakibat terjadinya gangguan aliran darah pada testis.7
· Pengurangan aktivitas
2. Etiologi
· Skrotum lebih ditinggikan dengan melakukan tirah baring
total selama dua sampai tiga hari untuk mencegah regangan
berlebihan pada skrotum. Etiologi terjadinya torsio testis adalah :7,16

· Kompres es · Anomali kongenital

· Pemberian analgesik dan NSAID · Undesensus Testis

· Mencegah penggunaan instrumentasi pada urethra · Aktivitas seksual dan aktivitas yang berlebihan
 · Trauma tumpul yang mengenai skrotum
· Perubahan suhu yang mendadak
· Ketakutan, batuk
· Celana yang terlalu ketat
3. Patofisiologi
Testis merupakan organ yang ditutupi oleh tunika vaginalis
pada permukaan posterolateralnya sehingga testis memiliki sedikit
kebebasan bergerak di dalam skrotum. Secara fisiologis m.
cremaster berfungsi menggerakkan testis mendekati dan menjauhi
rongga abdomen untuk mempertahankan suhu ideal untuk testis.
Adanya kelainan penyangga testis yang berupa insersi tunika
vaginalis yang tinggi di funikulus spermatikus menyebabkan testis
dan funikulus spermatikus dapat mengalami torsi di dalam tunika
vaginalis jika bergerak secara berlebihan (intravaginal torsi),
biasanya digambarkan sebagai lonceng dengan bandulnya (bell
clapper deformity).7,17
Terjadinya puntiran pada funikulus spermatikus dan testis
di dalam tunika vaginalis mengakibatkan timbulnya gangguan
perdarahan testis mulai dari bendungan vena yang menimbulkan
oklusi arteri sampai iskemia yang dapat menyebabkan nekrosis dan
gangrene.5,7,17
Putaran torsi berkisar antara 180o-720o, namun derajat yang
menimbulkan oklusi pembuluh darah dimulai dari 450 o-720ohingga
terjadinya iskemia pada arteri.21
4. Klasifikasi
Berdasarkan anatomi, torsio testis dibedakan menjadi dua
macam, yaitu :5,21,22
· Ekstravaginalis, tipe ini terjadi pada masa neonatus, umumnya
karena terjadi sebelum testis terfiksasi sempurna pada masa
prenatal sehingga terjadi puntiran testis pada fiksasi testis di
bagian proksimal tunika vaginalis di masa perkembangannya.
Angka kejadiannya adalah 5% dari semua kejadian torsio tertis
dan berhubungan dengan berat badan lahir yang lebih. Torsio
tipe ini dapat pula disebabkan oleh undesensus testis.
· Intravaginalis, tipe ini terjadi puntiran di dalam tunika vaginalis
yang lebih dikenal dengan fenomena lonceng dan bandulnya
(bell and clapper deformity), biasanya terjadi pada anak-anak
yang lebih tua. Tipe ini timbul akibat ketegangan yang
berlebihan pada testis. Angka kejadiannya adalah 16% dari
semua kejadian torsio testis
5. Gejala Klinis
Timbul nyeri testis yang hebat dan tiba-tiba yang sering
disertai nyeri perut dalam, mual dan muntah, serta demam. Nyeri
perut selalu ada, sebab berdasarkan perdarahan dan persarafannya,
testis tetap merupakan organ perut. Pada 50% pasien, memiliki
riwayat nyeri skrotum yang berulang yang menghilang spontan.7,16,17
6. Tanda Klinis
Pada permulaan testis teraba agak bengkak dengan nyeri
tekan dan terletak agak tinggi di skrotum, testis letaknya lebih tinggi
dan lebih horizontal dari testis kontra lateral., pada torsi yang baru
terjadi, dapat diraba adanya lilitan atau penebalan funikulus
spermatikus. Kulit skrotum menjadi udem, berwarna merah
sehingga menyulitkan palpasi serta hilangnya refleks kremaster, dan
Phren sign positif.7,16
Torsio testis yang terjadi pada masa prenatal memiliki
tanda berupa massa di skrotum yang berbentuk bulat dan keras dan
pemeriksaan transiluminasi bernilai negatif.25
7. Pemeriksaan Laboratorium5,7,23
· Hasil pemeriksaan urinalisis biasanya normal, namun pada
30% kasus, ditemukan adanya leukosit pada urin.
· Pada pemeriksaan darah, didapatkan hasil yang normal, namun
pada 60% kasus torsio terdapat peningkatan leukosit yang
menandakan telah terjadi proses infeksi
· Pemeriksaan C-Reactive Protein (protein fase akut) dapat
digunakan untuk membantu membedakan inflamasi yang
disebabkan oleh epididimitis dan proses noninflamasi yang
disebabkan oleh torsio testis. Peningkatan nilai CRP
menunjukkan adanya suatu proses peradangan akut.
8. Pemeriksaan Radiologis
Pemeriksaan radiologist yang dapat digunakan untuk
membantu menegakkan diagnosa torsio testis adalah :5,7,16,21
· Color Doppler Ultrasonography
- Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan untuk melihat aliran
darah arteri yang menuju testis sehingga dapat diketahu
kelainan yang terjadi pada testis dan pembuluh darahnya.
- Gambaran dari terganggunya aliran darah testis saat terjadi
torsio testis tergantung dari durasi terjadinya torsio.
- Pada torsio yang terjadi kurang dari 6 jam, testis yang
terkena akan menunjukkan gambaran berupa sedikit
pembesaran testis dengan sedikit penurunan echogenicity.
Setelah 24 jam, gambaran echogenicity menjadi lebih
heterogen, dan hilangnya tanda-tanda viabilitas dari testis.
- Kaput epididimis menjadi membesar karena terjadi
kekusutan pada arteri yang berbeda serta terdapat gambaran
spiral yang berliku-liku pada funikulus spermatikus.
- Viabilitas dari testis dapat ditentukan dari echogenicity
yang normal, tidak adanya penebalan dinding skrotum dan
ada atau tidaknya hidrokel.
- Kekurangan dari pemeriksaan ini adalah sangat sulit
dilakukan pada anak-anak walaupun testis mereka dalam
keadaan normal.
Pemeriksaan ini memiliki sensitivitas 86%, spesifitas 100%, dan
ketepatan 97% dalam mendiagnosis torsio testis.
Nuclear Scintigraphy
- Pemeriksaan ini dilakukan bila terdapat keragu-raguan dalam
melihat aliran darah testis sehingga tidak salah dalam
membedakan torsio testis dengan kondisi lainnya.
- Gambaran scan dapat dikatakan abnormal bila terdapat
penurunan penangkapan proton pada testis yang terkena.
Gambaran ini menunjukkan tidak adanya aliran darah pada
daerah tersebut.
- Pemeriksaan ini memiliki sensitivitas 90-100% dalam melihat
aliran darah testis.
9. Diagnosis
Diagnosis torsio testis dapat ditegakkan melalui anamnesa dan
pemeriksaan fisik saja namun bila terdapat keragu-raguan dapat
dilakukan konfirmasi diagnosis dengan menggunakan
pemeriksaan penunjang lainnya.23
10. Diagnosis Banding
Diagnosis banding torsio testis adalah semua keadaan darurat
dan akut di dalam skrotum seperti hernia inguinalis inkarserata,
epididimitis akut, hidrokel, torsio hidatid morgagni, dll.5,17,22
11. Penatalaksanaan
Tindakan yang dapat dilakukan untuk mengatasi torsio testis
adalah:7,5,16
· Terapi konservatif berupa Detorsi manual yaitu
mengembalikan testis ke posisi awalnya dengan memutar ke
arah beralawanan dengan arah torsi. Tindakan ini cukup
menyakitkan dan memerlukan tindakan bedah definitif lanjutan
untuk memfiksasi testis.
· Tindakan Operasi
Tindakan operasi dilakukan tergantung dari usia pasien
dilakukan orchidopeksi bila testis masih dapat diselamatkan dan
orchidektomi bila testis sudah nekrosis.
12. Komplikasi
Torsio testis merupakan salah satu kegawatdaruratan di bidang
urologi. Diagnosis torsio testis harus sudah dapat ditegakkan
antara 6-8 jam sejak timbulnya gejala. Komplikasi yang timbul
akibat terjadinya torsio testis yang tidak terdiagnosa lebih awal
adalah terjadinya infark pada testis, infeksi, dan akhirnya harus
kehilangan testis untuk selamanya. Akibat dari kehilangan testis
akan menimbulkan gangguan fertilitas dan kosmetik.Hal ini
terjadi pada 55-85% kasus5,7,23
13. Prognosis
Bila torsio testis dapat didiagnosa secara cepat dan lebih dini,
maka 100% testis masih dapat diselamatkan. Orchiopexy tidak
menjamin tidak akan terjadi torsio testis lagi di masa yang akan
datang.5,7,16,23
TRAUMA TESTIS
1. Definisi
Trauma testis didefinisikan sebagai trauma (dapat berupa
tumpul dan tajam) yang menimbulkan pembengkakan pada
skrotum disertai hematom pada skrotum dan intratestikular dan
berbagai macam derajat ekimosis pada dinding skrotum.9
2. Etiologi
Berbagai macam jenis trauma yang terjadi pada skrotum
berupa :8,9
§ Avulsi, dapat disebabkan oleh :
- Serangan binatang dan orang lain
- Kecelakaan kendaraan bermotor
- Mutilasi diri sendiri
· § Trauma tumpul, dapat disebabkan oleh :
- Aktivitas berolahraga
- Kecelakaan kendaraan bermotor
- Diserang oleh orang lain.
· § Trauma tajam (tembus), dapat disebabkan oleh :
- Diserang oleh orang lain dan binatang
- Kecelakaan kendaraan bermotor
- Memutilasi diri sendiri
3. Patofisiologi
Adanya trauma tumpul maupun trauma tajam pada daerah
skrotum menimbulkan cedera pada skrotum.9
4. Gejala Klinis
Pada ananmnesis didapatkan riwayat terjadinya trauma, tidak
ada demam, dan segera setelah terjadinya trauma timbul rasa
nyeri hebat, disertai mual, muntah dan kadang sinkop.9,17
5. Tanda Klinis
Pada inspeksi tampak ekimosis, hematom, pembesaran skrotum,
luka, dan hilangnya sebagian kulit (skin avulsi). Pada palpasi,
testis dapat tidak teraba atau testis membesar dan nyeri,
didapatkan adanya cairan atau darah di dalam skrotum.9,17
6. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan urin penting untuk membedakan dengan penyebab
pembesaran intraskrotal lainnya, dan membantu mengetahui ada
atau tidaknya hematuria sehingga dapat diketahui adanya
trauma pada urethra dan traktus urinarius. Kultur urin dan
cairan luka dilakukan untuk mengetahui ada atau tidaknya
infeksi dan kuman penyebab infeksi. Pemeriksaan ini penting
terutama pada luka tusuk.9,17
 7. Pemeriksaan Radiologis8,9
· Color Doppler Ultrasonografi dengan atau tanpa kontras
- Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui organ-organ
yang terkena saat trauma tumpul terjadi, dilihat dari anatomi
organ intraskrotum yang abnormal dan aliran darah testis.
- Pemeriksaan ini sangat perlu dilakukan bila didapatkan
adanya hematom intratestikular dan ekstratestikular dengan
tunika albuginea yang masih utuh.
- Tidak adanya aliran darah menuju testis mengindikasikan
adanya torsio testis, vascular avulsion, trombosis pada
funiculus spermaticus sehingga perlu dilakukan penanganan
segera.
· Retrograde urethrography
· Pemeriksaan ini dilakukan bila dicurigai adanya suatu trauma
pada urethra yang dari pemeriksaan fisik didapatkan adanya
tanda trauma pada urethra seperti hematuria dan prostat yang
melayang pada pemeriksaan colok dubur.
· CT Scan
· Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat lokasi testis yang
abnormal, struktur anatomi intratestikular, dan perfusi pada
setiap organ. CT scan yang dilakukan adalah CT scan
abdominopelvik.
8. Diagnosis
Diagnosis definitif trauma testis ditentukan dengan melakukan
eksplorasi. Ultrasonografi skrotum dapat memberi gambaran
akurat kerusakan testis sehingga dapat dihindari eksplorasi yang
tidak perlu.17
9. Diagnosis Banding
Dengan ananmnesis yang baik mengenai riwayat trauma,
pemeriksaan fisik, laboratorium dan ultrasonografi, trauma
testis dapat dibedakan dengan torsio testis, tumor testis,
epididimitis, maupun hidrokel.17
10. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan trauma testis dibedakan menjadi dua macam,
yaitu :
· Konservatif
Terapi konservatif dilakukan bila hanya terjadi pembengkakan
dan nyeri tekan minimal, atau pada ultrasonografi tidak terbukti
terdapat ruptur testis. Terapi konservatif terdiri dari elevasi
skrotum, aplikasi kantong es, dan pemberian antibiotik.
Antibiotik diberikan terutama pada kasus skin avulsion dan luka
tusuk pada daerah skrotum.9,17
· Tindakan Bedah
Tindakan bedah yang dilakukan tergantung dari jenis trauma,
seperti :9,24,25
- Trauma tumpul pada skrotum
Eksplorasi skrotum dilakukan untuk menyelamatkan testis,
mencegah infeksi, mengontrol perdarahan, dan mempercepat
pemulihan. Bila terjadi ruptur epididimis, maka tindakan yang
dilakukan adalah epididimektomi sedangkan bila terjadi torsio
testis maka tindakan yang dilakukan adalah orchidopexy.
- Trauma tusuk (tembus) pada skrotum
Bila terjadi ruptur total pada pembuluh darah, dapat dilakukan
reanastomosis mikrovaskular, sedangkan bila terjadi trombosis
pada funikulus spermatikus, maka perlu dilakukan
mikroreimplantasi.
- Skin avulsion
Pada keadaan ini yang perlu dilakukan pertama kali adalah
debridement. Bila hanya kehilangan sebagian besar, maka
tindakan yang perlu dilakukan adalah melakukan penutupan
dengan menjahitkan antar bagian luka dengan benang yang
diserap dan menggunakan jarum yang atraumatik. Bila kulit
yang hilang hampir seluruhnya maka perlu dilakukan skin
grafting.
11. Komplikasi
Komplikasi yang mungkin timbul akibat terjadinya trauma pada
skrotum adalah :9
· Infeksi dan timbulnya jaringan nekrotik
· Fourniers’s gangren
· Atrofi testis
12. Prognosis
Viabilitas dari skrotum sangat tergantung pada devaskularisasi
jaringan yang baik.9
HERNIA INGUINALIS INKARSERATA
1. Definisi
Hernia inguinalis inkarserata adalah suatu hernia ireponibilis
yang sudah mengalami gangguan vaskularisasi, disertai tanda-
tanda ileus obstruktif akibat terjepitnya usus di dalam anulus
inguinalis. Hernia ireponibilis keadaan dimana sebagian usus
masuk melalui sebuah lubang pada dinding perut ke dalam
kanalis inguinalis dan tidak dapat kembali ke cavum
abdominalis kecuali dengan bantuan operasi.. Kanalis inguinalis
adalah saluran yang berbentuk tabung, yang merupakan jalan
tempat turunnya testis dari perut ke dalam skrotum sesaat
sebelum bayi dilahirkan.17
2. Anatomi
Kanalis inguinalis dibatasi di kraniolateral oleh annulus
inguinalis internus yang merupakan bagian terbuka dari fasia
tranversalis dan aponeurisis m.transversus abdominis, di medial
bawah, di atas tuberkulum pubikum, kanal ini dibatasi oleh
annulus inguinalis eksternus, bagian terbuka dari aponeurosis
m.oblikus eksternus, dan didasarnya terdapat ligamentum
inguinale. Kanal berisi funikulus spermatikus pada pria, dan
ligamentum rotundum pada wanita.17
Nervus ilioinguinalis dan iliofemoralis mempersarafi otot di
regio inguinalis, sekitar kanalis inguinalis, dan funikulus
spermaticus, serta sensibilitas kulit di regio inguinalis, skrotum
dan sebagian kecil kulit tungkai atas bagian proksimomedial.17
3. Etiologi
Terjadinya hernia inguinalis inkarserata disebabkan oleh
terjepitnya usus pada kanalis inguinalis sehingga menyebabkan
timbulnya gangguan vaskularisasi dan tanda-tanda ileus
obstruktif.17
4. Patofisiologi
Terjepitnya isi hernia pada annulus inguinalis akan
menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi hernia. Pada
permulaaan terjadi bendungan vena sehingga terjadi udem
organ atau struktur di dalam hernia dan transudasi ke dalam
kantong hernia. Timbulnya udem menyebabkan jepitan pada
cincin hernia makin bertambah sehingga akhirnya peredaran
darah jaringan terganggu. Isi hernia menjadi nekrosis dan
kantong hernia berisi transudat berupa cairan serosanguinus.
Kalau isi hernia terdiri dari usus, dapat terjadi perforasi yang
akhirnya dapat menimbulkan abses lokal, fistel atau peritonitis
jika terjadi hubungan dengan rongga perut.17
5. Manifestasi Klinis
Gambaran klinik hernia inkarserata yang mengandung usus
dimulai dengan gambaran obstruksi usus seperti perut kembung,
muntah, obstipasi, dengan gangguan keseimbangan cairan,
elektrolit, dan asam basa. Bila sudah terjadi strangulasi karena
gangguan vaskularisasi terjadi gangguan toksik akibat gangrene,
gambaran klinik menjadi komplek dan sangat serius. Penderita
mengeluh nyeri lebih hebat di tempat hernia, nyeri akan
menetap karena rangsangan peritoneum, dan pasien menjadi
lebih gelisah disertai demam dan menggigil.17
6. Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan tanda-tanda dehidrasi
dan peningkatan suhu tubuh. Pada inspeksi yang ditemukan
adalah benjolan kemerahan yang tidak dapat dimasukkan lagi,
pada palpasi didapatkan nyeri tekan di daerah skrotum dan
distensi abdomen, pada perkusi abdomen didapatkan perut
kembung dan hipertimpani, sedangkan pada auskultasi
didapatkan hiperperistaltik usus dan metallic sound. Dapat
dijumpai tanda peritonitis atau abses lokal bila telah terjadi
komplikasi.17
7. Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan pemeriksaan
fisik.17
8. Diagnosis Banding
Diagnosis banding dari hernia inguinalis inkarserata adalah
keluhan akut skrotum lainnya dan ileus obstruktif.17
9. Penatalaksanaan19,26
Penanganan Hernia Inkarserata
• Tidak ada terapi konservatif untuk hernia jenis ini. Yang harus
dilakukan adalah operasi secepatnya untuk menghilangkan
ileus.
• Jenis operasi :
a. Herniotomi
Pada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai
kelehernya. Kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada
perlekatan, kemudian direposisi, kantong hernia dijahit-ikat
setinggi mungkin lalu dipotong
b. Hernioplasti
Pada hernioplasti dilakukan tindakan memperkecil anulus
inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis
inguinalis. Hernioplasti lebih penting artinya dalam mencegah
terjadinya residif dibandingkan dengan herniotomi. Dikenal
berbagai metode hernioplastik seperti memperkecil anulus
inguinalis internus dangan jahitan terputus, menutup dan
memperkuat fasia transversa, dan menjahitkan pertemuan m.
tranversus internus abdominis dan m. oblikus internus
abdominis yang dikenal dengan nama conjoint tendon ke
ligamentum inguinale poupart menurut metode Bassini, atau
menjahitkan fasia tranversa m. transversus abdominis,
m.oblikus internus abdominis ke ligamentum cooper pada
metode Mc Vay. Bila defek cukup besar atau terjadi residif
berulang diperlukan pemakaian bahan sintesis seperti mersilene,
prolene mesh atau marleks untuk menutup defek.
• Pada hernia inkarserata dapat diperkirakan hal-hal yang akan
terjadi pada isi hernia berdasarkan perhitungan waktu, yaitu :
- kurang dari 24 jam setelah diagnosis, dapat
dianggap isi hernia baru saja terjepit
- 24-48 jam : isi hernia mulai mengalami iskemik
- 48-72 jam : mulai terjadi ganggren
- 3 hari : isi hernia nekrosis
• Selain dengan perhitungan waktu, keadaan isi hernia juga
dapat dilihat dari :
- warna usus (membiru, iskemik atau nekrosis)
- penilaian vaskularisasi
Untuk penilaian vaskularisasi berikan NaCl hangat selama 5
menit pada usus, bila terjadi perubahan warna dari kebiruan
menjadi kemerahan berarti usus masih baik (viable)
bila setelah pemberian NaCl hangat warna usus tetap biru
berarti usus telah mengalami nekrosis (non-viable), harus
direseksi secara end to end
- kemampuan peristaltik usus
bila setelah pemberian NaCl hangat terjadi peristaltik berarti
keadaan usus masih baik (viable)
• Bila keadaan umum pasien baik tetapi ususnya non-viable,
maka setelah herniotomi dilakukan reseksi usus non-viable tadi
lalu lubang hernia ditutup dengan hernioraphy dan hernioplasty.
• Bila keadaan umum pasien jelek, usus non-viable, maka untuk
tahap awal tetap dilakukan herniotomy kemudian usus yang
non-viable tadi dikeluarkan dan diletakkan di atas paha yang
dikenal dengan istilah VORLAGERUNG (letakkan di muka/ di
luar). Dibuat lubang pada usus untuk keluarnya feses. Setelah
keadaan umum pasien membaik baru operasi dapat dilanjutkan.
Akut skrotum merupakan suatu keadaan timbulnya gejala nyeri
dan bengkak pada skrotum beserta isinya yang bersifat
mendadak dan disertai gejala lokal dan sistemik yang
memerlukan penanganan yang segera tepat, dan adekuat.
Menentukan diagnosis akut skrotum bukanlah suatu hal yang
mudah karena akut skrotum dapat ditimbulkan oleh berbagai
macam sebab dan area pemeriksaan yang lunak membuat
pemeriksaan klinis menjadi lebih sulit sehingga perlu diketahui
lebih banyak tentang ciri-ciri yang membedakan dari tiap faktor
penyebab.

• Indikasi Vorlagerung :

- usus non-viable

- KU pasien jelek

- Narcose (pembiusan) yang lama

Penatalaksanaan hernia inguinalis inkarserata pada anak

dilakukan dengan pasien dipuasakan, dipasang sonde lambung,
infus rumatan dan disuntikkan sedatif sampai pasien tertidur
dalam posisi Tredelenberg. Dengan tertidur, diharapkan tekanan
intraperitoneal akan normal kembali dan diharapkan isi kantong
hernia akan masuk kembali ke rongga peritoneal. Bila dalam
waktu 6 jam setelah pasien tertidur, hernia tidak berhasil
direduksi, herniotomi harus dilakukan dengan segera.27 DIAGNOSIS

Pada bayi dan anak yang mempunyai anatomi inguinal yang · Orchitis
normal, tindakan herniotomi hanya terbatas pada ligasi tinggi,
memisahkan sakus, dan mengecilkan annulus inguinalis ke PENATALAKSANAAN
ukuran yang semestinya.27
1. Konservatif
10. Komplikasi
· Antibiotik. Inj ciprofloksasin 2 x 500 mg
Komplikasi hernia inguinalis inkarserata adalah infeksi,
hematom skrotalis, hidrokel, hernia inguinalis rekurens, dan bila
· Analgetik. Asam mefenamat 3 x 500 mg
isi hernia terdiri dari usus, dapat terjadi perforasi yang akhirnya
dapat menimbulkan abses lokal, fistel atau peritonitis jika
terjadi hubungan dengan rongga perut.27 · Antipiretik .Paracetamol 3 x 500 mg

11. Prognosis · Anti Radang Non-Steroid (NSAID) .Ibuprofen 3 x 500 mg

Prognosis hernia inguinalis inkarserata tergantung dari lamanya 2. Operatif :

isi hernia terjepit dan penanganan yang diberikan untuk
mencegah terjadinya komplikasi. Perbaikan klasik memberikan Radikal Orchiectomy Inguinalis
angka kekambuhan sekitar 1% -3% dalam jarak waktu 10 tahun
kemudian. Kekambuhan disebabkan oleh tegangan yang
berlebihan pada saat perbaikan, jaringan yang kurang,
hernioplasti yang tidak adekuat, dan hernia yang terabaikan. DISKUSI
Kekambuhan yang sudah diperkirakan, lebih umum dalam
pasien dengan hernia direk, khususnya hernia direk bilateral.
Orchitis adalah proses inflamasi (peradangan) satu atau kedua biji
Kekambuhan tidak langsung biasanya akibat eksisi yang tidak
testis (zakar), paling sering disebabkan virus yang menyebabkan
adekuat dari ujung proksimal kantung. Kebanyakan
gondongan (mumps). Setidak-tidaknya 1/3 laki-laki yang terkena
kekambuhan adalah langsung dan biasanya dalam regio
orchitis. Penyebab lainnya adalah infeksi bakteri, termasuk
tuberkulum pubikum, dimana tegangan garis jahitan adalah
didalamnya penyakit menular seksual (PMS = STD), seperti
yang terbesar.17
gonorrhea atau chlamydia. Orchitis bakterial, sering akibat dari
epididymitis, suatu peradangan saluran sperma (epididymis).

Gejalanya berupa:
Kesimpulan
  Pembengkakan skrotum pembengkakan testis yang terkena.

 Testis yang terkena terasa berat, membengkak dan teraba # Pemeriksaan lainnya yang biasa dilakukan adalah: Analisa air
lunak kemh
# Pembiakan air kemih
# Tes penyaringan untuk klamidia dan gonore
 Pembengkakan selangkangan pada sisi testis yang terkena # Pemeriksaan darah lengkap
# Pemeriksaan kimia darah.
 Demam
PENGOBATAN
 Dari penis keluar nanah Jika penyebabnya adalah bakteri, diberikan antibiotik.
Selain itu juga diberikan obat pereda nyeri dan anti peradangan.
 Nyeri ketika berkemih (disuria)
Jika penyebabnya adalah virus, hanya diberikan obat pereda nyeri.
 Nyeri ketika melakukan hubungan seksual atau ketika Penderita sebaiknya menjalani tirah baring, skrotumnya diangkat
ejakulasi dan dikompres dengan air es.

 Nyeri selangkangan PENCEGAHAN

Immunisasi gondongan bisa mencegah terjadinya orkitis akibat
 Nyeri testis, bisa terjadi ketika buang air besar gondongan.
atau mengedan
Perilaku seksual yang aman dan terlindung (misalnya tidak berganti-
ganti pasangan dan menggunakan kondom) bisa mengurangi resiko
Orkitis adalah suatu peradangan pada salah satu atau kedua testis
terjadinya orkitis akibat penyakit menular seksua
(buah zakar).

PENYEBAB
Orkitis bisa disebabkan oleh sejumlah bakteri dan virus.
Virus yang paling sering menyebabkan orkitis adalah virus
gondongan (mumps). Hampir 15-25% pria yang menderita
gondongan setelah masa pubertasnya akan menderita orkitis.
Orkitis juga ditemukan pada 2-20% pria yang menderita bruselosis.

Orkitis sering dihubungkan dengan infeksi prostat atau epididimis,

serta merupakan manifestasi dari penyakit menular seksual
(misalnya gonore atau klamidia).

# Faktor resiko untuk orkitis yang tidak berhubungan dengan

penyakit menular seksual adalah: Immunisasi gondongan yang tidak
adekuat
# Usia lanjut (lebih dari 45 tahun)
# Infeksi saluran kemih berulang
# Kelainan saluran kemih.

Faktor resiko untuk orkitis yang berhubungan dengan penyakit

menular seksual adalah:
# Berganti-ganti pasangan
# Riwayat penyakit menular seksual pada pasangan
# Riwayat gonore atau penyakit menular seksual lainnya.

GEJALA
# Gejalanya berupa: Pembengkakan skrotum
# Testis yang terkena terasa berat, membengkak dan teraba lunak
# Pembengkakan selangkangan pada sisi testis yang terkena
# Demam
# Dari penis keluar nanah
# Nyeri ketika berkemih (disuria)
# Nyeri ketika melakukan hubungan seksual atau ketika ejakulasi
# Nyeri selangkangan
# Nyeri testis, bisa terjadi ketika buang air besar atau mengedan
# Semen mengandung darah.

DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan
fisik.
Terjadi pembengkakan kelenjar getah bening di selangkangan dan