Anda di halaman 1dari 3

Cairan lokasi Tetes/jam Waktu

A
S
U
P
A
N

H
A
L
U
A
R
A
N

MEDIKASI :

MEDIKASI DOSIS RUTE LOKASI WAKTU INISIAL

KETERANGAN TAMBAHAN/PENYIMPANGAN DARI ALUR KRITIS:


Ringkasan Pemulangan

Kriteria pemulangan terpenuhi/tidak


Waktu Inisial
Keterangan

Instruksi pemulangan
Dokter anastesi
Waktu
Keterangan

Laporan kepada
Oleh
Waktu
Tujuan
Dipindahkan oleh
Tingkat transportasi: 1 2 3 4
Metode:
Tempat tidur/brankart
Kursi Roda
Kursi Kardiak
Ambulatori
Pulang dengan
Peralatan
PSI 02 di:
UPPA
Lantai
Lantai Pemerk, Tanda Vital, Waktu:
T P
R TD

Kunjungan Pascaoperatif
Tanggal: Waktu:
Perawat UPPA:
Alasan kunjungan
Pemulangan T-1
Respons emosional
Komplikasi
Lain-lain

Keterangan

Anda mungkin juga menyukai