PT.

TRI BANYAN TIRTA-1 SUKABUMI

SECURITY DEPARTEMENT

LAPORAN KEHILANGAN / PENEMUAN BARANG

NO. :………………………………....

Pada hari ini ……………………………..Tanggal……………………………..Jam………....Wib

Nama : ………………………………………………………….
Jabatan : ………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………….
No. HP : ………………………………………………………….

Melaporkan telah kehilangan / Menemukan barang :

Barang Berupa : ………………………………………………………….
Bentuk : ………………………………………………………….
Warna : ………………………………………………………….
Ciri-ciri lain : ………………………………………………………….
………………………………………………………….

Perkiraan hilang barang :

Lokasi : ………………………………………………………….
Waktu : ………………………………………………………….
Kronologis : ………………………………………………………….
………………………………………………………….
………………………………………………………….

Demikian laporan ini dibuat dengan sebenarnya.

Pelapor : Petugas Security, Mengetahui,

( ……………………. ) ( ……………………. ) ( ……………………. )