Nomor : K. Tel
Biaya
BiayaPaket
PaketIndihome/
Indihome/ : Rp Biaya Pasang Baru (PSB) Indihome : Rp
Biaya
BiayaPaket
PaketTambahan
Tambahan : Rp Biaya Sewa Perangkat Indihome : Rp
Saya SETUJU untuk terikat dengan seluruh ketentuan kontrak berlangganan indihome dan menyatakan bahwa seluruh informasi yang tertulis adalah benar adanya.
........................, .......................................
materai 6ribu