Sprin Karyawan

SURAT PERINTAH
Nomor : Sprin/05/00 /IV/2011
Memperhatikan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah pelaksanaan tugas dalam

rangka HUT ke-47 Dharma Pertiwi.
Dasar : Hasil rapat pimpinan RS Patria IKKT.
DIPERINTAHKAN
Kepada : Nama, Jabatan ayng tercantum dalam lampiran surat perintah ini sesuai
dengan daftar terlampir
Untuk : 1. Seterimanya Surat Perintah ini di samping tugas dan jabatan sehari-hari
untuk ikut dalam kegiatan Bakti Sosial di Komplek Seroja, Bekasi pada
tanggal 14 April 2011 dalam rangka HUT ke-47 Dharma Pertiwi.
2. Lapor kepada Atasan / Kepala Bagian yang bersangkutan masing-masing

atas pelaksanaan surat perintah ini.
3. Melaksanakan perintah ini dengan seksama dan penuh rasa tanggung

jawab
Selesai.
Dikeluarkan di Jakarta
Pada tanggal -04-2011
Kepala Rumah Sakit Patria IKKT
Drg. Moeryono Aladin, S.IP, SH, M.M

Tembusan : Laksamana Pertama TNI (Pur)
1. Arsip
411991994.doc
LAMPIRAN SURAT PERINTAH
KARUMKIT RS PATRIA IKKT
NOMOR : SPRIN/05/ /IV/2011
TANGGAL : -04-2011
DAFTAR NAMA PERSONIL YANG IKUT KEGIATAN BAKSOS

DI KOMPLEK SEROJA, BEKASI, 14 APRIL 2011
No. Nama Jabatan Tugas di Baksos

1. Dr.Haryono Wakil Kepala Rumah Sakit
2. Dr. Tantri Elviteria Kabid Medis &
3. Saragih Keperawatan
4. Dr. Bunratri Kabag Adm & Keuangan
5. Ibu Gatot Ismuhardji Kasubbag Perbendaharaan
6. Intan Rouly, SKM Kasubbag Keperawatan
7. Hartoko Kasirumga
8. Esta Chatarina S. Anggota Administrasi
9. M. Nur L CS
10. Fauzi Anggota Administrasi
11. Nezwita, AMK
12. Drg. Effendy Dokter Gigi
13. Zr. Ida Ayu Ketut Perawat Gigi
14. Indrayani Pengemudi
15. Adam Malik Pengemudi
Sri Pria Pengemudi
Rizky
Pada Tanggal: -04-2011
Drg. Moeryono Aladin, S.IP, SH,

MM
Laksamana Pertama TNI [ Pur
]
411991994.doc
SURAT PERINTAH
Nomor : Sprin/05/00 /XI/2010
Memperhatikan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah sebagai Pelaksana Tugas

Kepala RS Patria IKKT untuk Dr. Haryono, Wakil Kepala Rumah Sakit
Patria IKKT .
411991994.doc
Dasar : Kepentingan dinas.
DIPERINTAHKAN
Kepada : Dr. HARYONO, NIK : 0791003, Wakil Kepala RS Patria IKKT
Untuk : 1. Seterimanya Surat Perintah ini di samping tugas dan jabatan yang ada
ditunjuk sebagai Pelaksana Tugas Kepala Rumah Sakit Patria IKKT
selama Drg. Moeryono Aladin, S.IP, SH, MM menunaikan ibadah Haji.
4. Surat Perintah ini berlaku terhitung mulai tanggal 10 November 2010

sampai dengan 28 November 2010.

jawab
Selesai.
Pada tanggal 09 -11-2010
Drg. Moeryono Aladin, S.IP, SH, M.M

2. Ketua Yayasan Tunas Muda
3. Arsip

NOMOR: SPRIN/05/ /VI/2010
TANGGAL : -06-2010

DI MABES CILANGKAP, 29 JUNI 2010
411991994.doc
1. Dr.Haryono Wakil Kepala Rumah Sakit Pengarah Tim
2. Dr. Tantri Elviteria Saragih Kabid Medis & Keperawatan Keg. Pengobatan Umum
3. Dr. Bunratri Kabag Adm & Keuangan Keg. Pengobatan Umum
4. Dr. Deppy Dwiyanti Dokter Umum Keg. Pengobatan Umum
5. Drg. Effendy Dokter Gigi Keg. Pemeriksaan Gigi
6. Drg. Meiske Rusli Dokter Gigi Keg. Pemeriksaan Gigi
7. Intan Rouly, SKM Kasubbag Keperawatan Keg. Pengobatan Umum
8. Eni Heryanti, AMK Seksi SDM Keperawatan Keg. Pengobatan Umum
9. Eni Prastiti, AMK Karu UGD Keg. Khitanan Massal
10. Buyu Kusendang, AMK Perawat Lt. 3 Keg. Khitanan Massal
11. Tiurma Novita, AMK Perawat UGD Keg. Khitanan Massal
12. Siti Rohmah, AMK Perawat OK Keg. Khitanan Massal
13. Zr. Ida Ayu Ketut Indrayani Perawat Gigi Keg. Pemeriksaan Gigi
14. Riva Triana Dewi Anggota Unit Farmasi Pembagian Obat
15. Rosa Nova Octavia Anggota Unit Farmasi Pembagian Obat
16. Dwi Evi Indriani Anggota Unit Farmasi Pembagian Obat
17. Ny. Gatot Ismuhardji Bendahara Pendaftaran/Pemb.bingkisan
18. Esta Chatarina Sitorus Administrasi Pendaftaran/Pemb.bingkisan
19. Shelva Liana, AMK Perawat Bayi Pendaftaran/Pemb.bingkisan
20. Nurmayantih Anggota Unit Rekam Medis Pendaftaran/Pemb.bingkisan
21. Yulisna Unit Gizi Konsumsi
22. Tanti Eliawati Unit Gizi Konsumsi
23. Adam Malik Pengemudi Menyiapkan Ambulans,
24. Samaji Pengemudi Unit Gigi dan Pengangkutan
25. Sri Pria Pengemudi Tim Baksos RS Patria
26. Mursalim Kasir Dokumentasi
27. Hartoko Kasirumga Perlengkapan
28. Sugito Koord. Tehnik Perlengkapan
29. Junaidin Satpam Perlengkapan
30. M. Nur L Cleaning Service Perlengkapan
Drg. Moeryono Aladin, S.IP, SH, MM

Laksamana Pertama TNI [ Pur ]
SURAT PERINTAH
Nomor : Sprin/05/ /III/2011
Memperhatikan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah pelaksanaan tugas dalam rangka
411991994.doc
Penandatanganan Nota Kesepahaman Antara Ikatan Kesejahteraan Keluarga
TNI (IKKT PWA) dengan Solidaritas Istri Kabinet Indonesia Bersatu (SIKIB)
pada tanggal 11 Maret 2011.
Dasar : Hasil rapat pimpinan RS Patria IKKT tentang Penandatanganan Nota

Kesepahaman antara Ikatan Kesejahteraan Keluarga TNI Pragati Wira Anggini
(IKKT PWA) dengan Solidaritas Istri Kabinet Indonesia Bersatu (SIKIB).
DIPERINTAHKAN
Kepada : Nama, Jabatan yang tercantum dalam lampiran surat perintah ini sesuai
dengan daftar terlampir.
Untuk : 1. Seterimanya surat perintah ini diri disamping tugas dan jabatannya sehari –
hari untuk ikut dalam acara tersebut diatas pada tanggal 11 Maret 2011.
. 2. Lapor kepada Atasan / Kepala Bagian yang bersangkutan masing – masing
jawab.
Selesai.
Pada Tanggal: 09-03-2011
_______________________________________


NOMOR: SPRIN/05/ /III/2011
TANGGAL : 09-03-2011
411991994.doc
DAFTAR NAMA PERSONIL YANG IKUT ACARA PENANDATANGANAN
NOTA KESEPAHAMAN ANTARA SIKIB DENGAN IKKT PWA
JUMAT, 11 MARET 2011
No. Nama Jabatan Jabatan Kepanitiaan
1. Dr. Haryono Wakil Kepala Rumah Sakit Ketua Panitia

2. Dr. Bunratri Kabag Adm & Keuangan Wakil Ketua
3. Esta Chatarina Sitorus Anggota Administrasi Sekretaris I
4. Riani Administrasi Pokja Sekretaris II
5. Ny. Siti Rochmijati, BSc Kepala Bagian Keuangan Bendahara I
6. Ny. Gatot Ismuhardji Kasubbag Perbendaharaan Bendahra II
7. Dr. Tantri Elviteria Kabid Medis & Keperawatan S.Penyiapan Ruangan Acara
8. Intan Rouly, SKM Kasubbag Keperawatan S.Penyiapan Ruangan Acara
9. Hartoko Kasirumga S.Perlengkapan/Sarana Fisik
10. Sugito Koordinator Teknik S.Perlengkapan/Sarana Fisik
11. M. Nur L. Cleaning Service S. Perlengkapan/Ruangan
12. M. Nur B. Cleaning Service S.Perlengkapan/Ruangan
13. Sudarno Cleaning Service S.Perlengkapan/Halaman
14. Irma Dwi Astuti, AMK Anggota CS
15. Nezwita, AMK
16. Susantania Sitompul, AMK
17. Eva Sihombing, AMK
18. Sorta M. Munte, AMK
19. Cicih, AMG
20. Siti Rohma
21. Yulisna
22. Mursalim
23. Fauzi
24. Guntur

411991994.doc
SURAT PERINTAH
Nomor : Sprin/05/ /VI/2010
HUT ke – 19 RS Patria IKKT
Dasar : Hasil rapat pimpinan RS Patria IKKT tentang Hari Ulang Tahun ke - 19
RS Patria IKKT.
DIPERINTAHKAN
Untuk : 1. Seterimanya surat perintah ini diri disamping tugas dan jabatannya sehari –
hari untuk ikut dalam kegiatan Bakti Sosial di SMA N 24 pada tanggal
24 Juni 2010.
2. Lapor kepada Atasan / Kepala Bagian yang bersangkutan masing – masing
jawab.
Selesai.
_______________________________________

411991994.doc
NOMOR: SPRIN/05/ /VI/2010
TANGGAL : -06-2010

DI SMAN 24, 24 JUNI 2010
1. Dr. Tantri Elviteria Kabid Medis & Keperawatan Ketua Tim Baksos
2. Dr. Bunratri Kabag Adm & Keuangan Anggota Tim Medis
3. Drg. Dokter Gigi Anggota Tim Medis
4. Putu Julianti, AMK PJ Shift Perawatan Lt. 3 Anggota Tim Medis
5. Asri Fadianingsih, AMK Pelaksana Perawatan Lt. 3 Anggota Tim Medis
6. Ade Risma, AMK Perawat Kebidanan Anggota Tim Medis
7. Zr. Ida Ayu Ketut Indrayani Perawat Gigi Anggota Tim Medis
8. Adam Malik Koordinator Pengemudi Pengemudi
9. Nurlandina Tambun Anggota Apotik Pelayanan Obat
10. Yuli Wahyuningsih Anggota Apotik Pelayanan Obat
11. Darwin Parlindungan Anggota Tehnik Pembantu Umum
12. M. Nur L Anggota Administrasi Perlengkapan
Ahmad Zen Anggota Cleaning Service Perlengkapan

411991994.doc
SURAT PERINTAH
Nomor : Sprin/05/ /IV/2010
menyambut Hari Ulang Tahun RS Patria IKKT ke – 19.
Dasar : Hasil rapat pimpinan dan staf RS Patria IKKT tentang persiapan dalam rangka
menyambut Hari Ulang Tahun ke – 19.
DIPERINTAHKAN
Untuk : 1. Seterimanya surat perintah ini agar segera mempersiapkan diri disamping
tugas dan jabatannya sehari – hari untuk duduk dalam kepanitiaan
4. Membentuk kepanitiaan menyambut Hari Ulang Tahun RS Patria IKKT ke
- 19.
5. Lapor kepada Atasan / Kepala Bagian yang bersangkutan masing – masing
jawab.
Selesai.
_________________________________
A.n. Kepala Rumah Sakit

Wakil
Dr. Haryono
411991994.doc
TANGGAL : -04-2010
DAFTAR NAMA PANITIA HUT RS PATRIA IKKT KE – 19
No. Nama NIK Jabatan Jabatan Dalam

Kepanitiaan
1 2 3 4
1. Dr.Tantri Elviteria 1007210 Kabid Medik & Keperawatan Ketua Panitia
2. Eni Heryanti, AMK 0501095 Seksi SDM Keperawatan Wakil Ketua Panitia

Wakil
Dr. Haryono
411991994.doc
SURAT PERINTAH
Memperhatikan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah pelaksanaan tugas dalam

rangka menyambut Hari Ulang Tahun ke – 19 RS Patria IKKT sesuai dengan
konsideran dasar.
Dasar : Hasil rapat pimpinan RS Patria IKKT tentang persiapan Hari Ulang Tahun ke
- 19 RS Patria IKKT.
DIPERINTAHKAN
Untuk : 1. Seterimanya Surat Perintah ini disamping tugas dan jabatannya sehari -
hari ditunjuk sebagai Panitia Hari Ulang Tahun ke – 19 RS Patria IKKT.
2. Lapor kepada Atasan / Kepala Bagian yang bersangkutan masing –
masing atas pelaksanaan Surat Perintah ini.
3. Melaksanakan Perintah ini dengan seksama dan penuh rasa tanggung
jawab.
Selesai.
Pada Tanggal : -04-2010
_____________________________________
Drg.Moeryono Aladin, S.IP,SH, MM

411991994.doc
TANGGAL : -04-2010
______________________________________________
DAFTAR NAMA PANITIA HARI ULANG TAHUN KE - 19

RS PATRIA IKKT
No Nama Jabatan Jabatan Dalam Kepanitiaan Keterangan
1 2 3 4 5
1 Drg.Moeryono Aladin, S.IP,SH,MM Kepala Rumah Sakit Pelindung

2 Dr. Haryono Wakil Kepala Penasehat
3 Dr. Tantri Elviteria Kabid Medis & Keperawatan Ketua Panitia
4 Eni Heryanti, AMK Seksi SDM Keperawatan Wakil Ketua Panitia
5 Ny. Siti Rochmijati, BSc Kabag Keuangan Bendahara I
6 Ny. Gatot Ismuhardji Kepala Kasir Bendahara II
7 Dian Setyowati, A.Md Anggota Administrasi Sekretaris I
8 Sri Rahayu Anggota Administrasi Sekretaris II
9 Intan Rouly, SKM Kasi Keperawatan Koord. Acara Ilmiah Dibantu seluruh
[ Workshop bidan, ceramah Penerima tamu,
Ke TK dan SD ] Pendaftaran &
Ang. kebidanan
10 Coice Damaris, AMK Seksi Askep Anggota Acara Ilmiah
11 Dwi Rieka S, AMKeb Karu Kebidanan Anggota Acara Ilmiah
12 Srimulat Aprianti, AMKeb PJ Shift Kamar Bersalin Anggota Acara Ilmiah
13 Mistiani Puspitasari, AMK PJ Shift Perawatan Lt. 2 Anggota Acara Ilmiah
14 Eni Prastiti, AMK Karu UGD Koord. Baksos [ Sunatan,
donor darah, pengobatan
gratis lansia ]
15 Buyu Kusendang, AMK PJ Shift Perawatan Lt. 3 Anggota Baksos
16 Tiurma Novita, AMK PJ Shift UGD Anggota Baksos
17 Siti Rohmah, AMK Perawat Pelaksana OK Anggota Baksos
18 Abd. Rahman, AMK PJ Shift UGD Anggota Baksos
19 Zr. Ida Ayu Ketut Indrayani Perawat Gigi Anggota Baksos
20 Jani Wulandari Anggota Laboratorium Anggota Baksos
21 Dwi Evi Indriani Anggota Apotik Anggota Baksos
22 Ana Haryati POS Perawatan Lt. 2 Anggota Baksos
23 Rahayu POS Kebidanan Anggota Baksos

411991994.doc
TANGGAL : -04-2010
______________________________________________
1 2 3 4 5
24 Bayu Ruliansyah, AMK PJ Shift OK Koordinator Acara Rekreasi

25 Sorta Marida Munthe, AMK CI OK Anggota Acara Rekreasi
26 Bd. Supinah PJ Shift Kebidanan Anggota Acara Rekreasi
27 Nurmayantih Anggota M.R Anggota Acara Rekreasi
28 Toto Purwanto Anggota Tehnik Anggota Acara Rekreasi
29 Darwin Parlindungan, SE Anggota Administrasi Anggota Acara Rekreasi
30 Rosanova Octavia Simanjuntak Anggota Apotik Anggota Acara Rekreasi
31 Andri Anggota M.R Anggota Acara Rekreasi
32 Samaji Anggota Pengemudi Koordinator Acara Bazar
Dibantu seluruh
33 Cicih, AMG Koord. Instalasi Gizi Anggota Acara Bazar
Anggota tehnik
34 Sri Pria Anggota Pengemudi Anggota Acara Bazar
35 Irma Dwi Astuti, AMK Perawat Pelaksana OK Koordinator Acara Syukuran
36 Mudjijati Anggota Administrasi Anggota Acara Syukuran Dibantu seluruh
37 Handoyo Widodo Anggota M.R Anggota Acara Syukuran Panitia
38 Esta Catarina Sitorus Anggota Administrasi Koord. Pnrm Tamu/Pendft

39 Nezwita, AMK CI Perawatan LT. 3 Anggota pnrm tamu/pendft
Dibantu seluruh
40 Shelva Liana, AMK Perawat Kebidanan Anggota pnrm tamu/pendft
Anggota ADM
41 Devi Triana Dewi, AMK Perawat Pelaksana UGD Anggota pnrm tamu/pendft
& MR
42 Nina Damayanti, AMK Perawat Pelaksana UGD Anggota pnrm tamu/pendft
43 Suciyanti Anggota Satpam Anggota pnrm tamu/pendft
44 Yulisna Anggota Ins. Gizi Koordinator Konsumsi Dibantu seluruh
45 Tanti Eliawati Anggota Ins. Gizi Anggota Konsumsi Anggota Unit.
Gizi
46 Tarwiyah Anggota Ins. Gizi Anggota Konsumsi
47 Riva Triana Dewi Anggota Apotik Seksi Dana Dibantu seluruh
Anggota Unit
Farmasi
48 Adam Malik Koordinator Pengemudi Koordinator Transportasi

49 Samaji Anggota Pengemudi Anggota Transportasi
50 Sri Pria Anggota Pengemudi Anggota Transportasi
51 Sugito Koordinator Tehnik Koordinator Perlengkapan Dibantu seluruh
Anggota Tehnik

411991994.doc
TANGGAL : -04-2010
______________________________________________
1 2 3 4 5
52 Mursalim Anggota Kasir Koordinator Dok, Dek, Pub

53 Fauzi Anggota Administrasi Anggota Dok, Dek, Pub
54 Junaidin Anggota Satpam Koordinator Keamanan Dibantu seluruh
Anggota Satpam

411991994.doc
SURAT PERINTAH
Pertimbangan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah untuk penanggung jawab

pemeliharaan dan kebersihan kendaraan dinas RS Patria IKKT.
Dasar : Program pemeliharaan kendaraan RS Patria IKKT.
DIPERINTAHKAN
Untuk : 1. Seterimanya Surat Perintah ini, disamping tugasnya yang ada agar
melaksanakan tugas perawatan dan kebersihan kendaraan dinas RS
Patria IKKT seperti dalam lampiran.
2. Lapor kepada Kepala Seksi Rumah Tangga RS Patria IKKT atas

pelaksanaan Surat Perintah ini.
3. Melaksanakan perintah ini dengan seksama dan penuh rasa

tanggung jawab.
Selesai.
Drg. Moeryono Aladin, S.IP, MM

Tembusan : Laksamana Pertama TNI [ Pur ]
1. Kepala Bagian Umum dan Operasional RS Patria IKKT
2. Kepala Seksi Rumah Tangga RS Patria IKKT
3. Koordinator Angkutan RS Patria IKKT
411991994.doc
KEPALA RUMAH SAKIT PATRIA IKKT
NOMOR : SPRIN/05/ /VI/2008
TANGGAL : JUNI 2008
Daftar Penanggung Jawab Pemeliharaan dan Kebersihan

Kendaraan Dinas RS Patria IKKT
No. Urut Kendaraan No. Polisi Petugas NIP
1 Ambulance B7379PZ Adam Malik 1193038
2 Ambulance 9255.00 Arif Rachman 1295053
3 Isuzu Panther B7210PZ Adam Malik 1193038
4 Toyota Hi Ace 9029.00 Arif Rachman 1295053
5 Mazda (MR) 3715.00 Samaji 1099073
6 Mitsubishi 6452.00 Samaji 1099073
7 Mitsubishi B2768BV Suparman 1001104
Catatan : untuk kendaraan dinas kepala rumah sakit dan wakil kepala rumah sakit, penanggung
jawab pemeliharaan dan kebersihan adalah petugas yang dinas pada saat itu pada tiap –
tiap shift.

411991994.doc
SURAT PERINTAH
Nomor : Sprin/05/ /XII/2007
Pertimbangan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah pelaksanaan tugas sebagai tim
kesehatan acara pernikahan putra dari Dr.H.Agus S Lubis,SpOG tanggal 16
Desember 2007.
Dasar : Surat permohonan bantuan untuk menyediakan tim kesehatan acara

pernikahan putra dari Dr. H. Agus S Lubis, SpOG tanggal 14 Desember 2007.
DIPERINTAHKAN
Untuk : 1. Seterimanya Surat Perintah ini agar segera mempersiapkan diri untuk
melaksanakan tugas sebagai tim kesehatan acara pernikahan putra dari
Dr.H.Agus S Lubis,SpOG bertempat di Auditorium gedung Manggala
Wanabakti.
2. Lapor kepada Wakil Kepala RS Patria IKKT atas pelaksanaan

Surat Perintah ini.
3. Melaksanakan Perintah ini dengan seksama dan penuh rasa

tanggung jawab.
Selesai.
Dikeluarkan di : Jakarta
Pada Tanggal : 14-12-2007
---------------------------------
Tembusan : A.n. KEPALA RUMAH SAKIT
1. Kepala Bagian Medis RS Patria IKKT WAKIL KEPALA
2. Kepala Sub Bagian Perawatan
3. Kepala Seksi Rumah Tangga
4. Dr. H. Agus S Lubis, SpOG
Dr. HARYONO
411991994.doc
SURAT PERINTAH
Nomor : Sprin/05/ /VII/2010
menyambut bulan suci ramadhan buka puasa bersama dan halal bihalal.
Dasar : Hasil rapat pimpinan dan staf RS Patria IKKT tentang persiapan menyambut
bulan suci ramadhan, buka puasa bersama dan halal bihalal.
DIPERINTAHKAN
Untuk : 1. Seterimanya Surat Perintah ini segera mempersiapkan diri disamping tugas
dan jabatannya sehari – hari untuk duduk dalam kepanitian meyambut bulan
suci ramadhan 1431H.
2. Pelaksanaan :
a. Menyambut bulan suci ramadhan :
Senin, 9 Agustus 2010 pukul 11.00 WIB
b. Buka puasa bersama :
Jum’at, 27 Agustus 2010 pukul 17.00 WIB
c. Halal bi Halal :
Senin, 27 September 2010

Surat Perintah ini.

tanggung jawab.
Selesai.
________________________________
Kepala Rumah Sakit Patrria IKKT

Laksamana Pertama TNI [Pur]
411991994.doc
NOMOR : SPRIN/05/ /VII/2010
TANGGAL : -07-2010
_________________________________________________
NO NAMA JABATAN JABATAN DALAM

KEPANITIAN
1 2 3 4
1 Nurul Aeni, AMd Administrasi Ketua Panitia
2 Asep Awan Gunawan, AMR Radiologi Wakil Ketua Panitia
3 Ricci Juarsih, AMDPk Rekam Medis Sekretaris
4 Ny. Gatot Ismuhardji Bendahara Bendahara
5 Sari Yunita Administrasi Seksi Acara
6 Tanti Eliawati Unit Gizi Seksi Konsumsi
7 Ahmad Zein Tehnik Seksi Perlengkapan
8 Hartoko Kasirumga Seksi Perlengkapan
9 Fauzi Administrasi Seksi Dokumentasi
10 Sudarno Cleaning Service Seksi Umum
11 M. Nur B Cleaning Service Seksi Umum
Jakarta, Juli 2010


411991994.doc
KEPALA R S PATRIA IKKT
NOMOR : SPRIN/05/ /XII/2007
TANGGAL : 14-12-2007
Daftar Tim Kesehatan
NO NAMA JABATAN
1 2 3
1 Dr. Yulius Edy Dokter UGD
2 Rahmadi Tabrani,AMK Perawat Lt.2
3 Kartia Dewi, AMK Perawat Lt.3
4 Arief Rachman Anggota Pengemudi
Jakarta, 14 Desember 2007

A.n. KEPALA RUMAH SAKIT
WAKIL KEPALA
Dr. HARYONO
411991994.doc
SURAT PERINTAH
Nomor : Sprin/05/ /XI/2007
menyambut Hari Natal dan Tahun Baru 2008.
Hari Natal dan tahun Baru 2008.
DIPERINTAHKAN
Untuk : 1. Seterimanya Surat Perintah ini agar segera mempersiapkan diri

disamping tugas dan jabatannya sehari – hari untuk duduk dalam
kepanitian meyambut Hari Natal dan Tahun Baru 2008.

Surat Perintah ini.

tanggung jawab.
Selesai.
---------------------------------
WAKIL KEPALA
Dr. HARYONO
411991994.doc
NOMOR : SPRIN/05/ /XI/2007
TANGGAL : 23-11-2007

KEPANITIAN
1 2 3 4
1 Drg. Moeryono Aladin, S.IP,MM Kepala Rumah Sakit Pelindung
3 Charles Sembiring Perawat UGD Ketua Panitia
4 Rossanova Apotik Wakil Ketua Panitia
5 Tiurma Novita P Perawat Lt. II Sekretaris & Bendahara
6 Choice Damaris Wakaru Perawat Lt.III Seksi Acara
7 Sofiana Silalahi Perawat UGD Seksi Acara
8 Siti Soliha Kamar Operasi Seksi Konsumsi
9 Sorta Marida Munthe Kamar Operasi Seksi Konsumsi
10 Novran dan Teman - teman Laboratorium Seksi Perlengkapan dan
Seksi Dokumentasi
Jakarta, 23 Nopember 2007

WAKIL KEPALA
Dr. HARYONO
411991994.doc
SURAT PERINTAH
Nomor : Sprin/05/ /II/2008
Memperhatikan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah untuk karyawati RS Patria

IKKT a.n Nurul Aeni, AMd NIP: 1000089 dan kawan – kawan 1 orang
Dasar : Hasil rapat pimpinan dan staf RS Patria IKKT.
DIPERINTAHKAN
Kepada : 1. NURUL AENI, AMd NIP : 1000089/Anggota Administrasi

2. DIAN SETYOWATI, AMd NIP : 0506166/Anggota Administrasi
Untuk : 1. Seterimanya Surat Perintah ini disamping tugas jabatan yang ada agar
melaksanakan tugas menghitung insentif bulanan perawat dan bidan RS
Patria IKKT tmt Februari 2008.
2. Lapor kepada Atasan / Kepala Bagian yang bersangkutan atas


tanggung jawab.
Selesai.
-----------------------------------------------------
Drg. MOERYONO ALADIN, S.IP, M.M

LAKSAMANA PERTAMA TNI (PUR)
411991994.doc
SURAT PERINTAH
Memperhatikan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah untuk pembentukan

kelompok kerja ( pokja ) dalam rangka persiapan akreditasi RS Patria IKKT.
Dasar : Hasil rapat pimpinan dan staf RS Patria IKKT tanggal 21 Januari 2008
DIPERINTAHKAN
Untuk : 1. Seterimanya Surat Perintah ini untuk menempati jabatan dalam

kelompok kerja sesuai kolom empat pada lampiran surat perintah
ini dalam rangka persiapan akreditasi RS Patria IKKT.
2. Lapor kepada Atasan / Kepala Bagian yang bersangkutan
masing – masing atas pelaksanaan Surat Perintah ini.
3. Melaporkan hasil pelaksanaan surat perintah ini kepada kepala
Rumah Sakit Patria IKKT selambat – lambatnya tanggal 24 April
2008.
tanggung jawab.
Selesai.
---------------------------------
. KEPALA RUMAH SAKIT PATRIA IKKT
Tembusan : Drg. MOERYONO ALADIN, S.IP,MM

1. Ketua Yayasan Tunas Muda LAKSAMANA PERTAMA TNI [ PUR ]
411991994.doc
KEPALA RS PATRIA IKKT
NOMOR : SPRIN/05/ /II/2008
TANGGAL : 04-02-2008
NO NAMA JABATAN JABATAN DALAM POKJA

1 2 3 4
I POKJA ADMINISTRASI /
MANAJEMEN
1 Dr. Haryono Wakil Kepala Ketua / Merangkap koordinator
pokja keseluruhan
2 Santi Administrasi Sekretaris
3 Sri Rahayu Administrasi Anggota
4 Dian Setyowati Administrasi Anggota
5 Tantri Puspita Sari, SE Akunting Anggota
II POKJA YAN MED

1 Dr. Bunratri Kabag. Medis Ketua
2 Andriyani, AMK Wakaru Perawatan Lt.III Sekretaris
3 Bd. Lucia Sumi Rahayu Karu Kamar Operasi Anggota
4 Eka Indrati, AMK Wakaru Perawatan Lt. II Anggota
5 Nira Fikrini, AMK Wakaru Kamar Operasi Anggota
III POKJA YAN GD

1 Dr. Tantri Elviteria Ketua
2 Eni Prastiti, AMK Karu Perawatan UGD Sekretaris
3 Peni Aryani, AMK Wakaru Perawatan UGD Anggota
4 Pranita Pusianti, AMK Anggota Perawat UGD Anggota
5 Charles Sembiring, AMK Anggota Perawat UGD Anggota
IV POKJA KEPERAWATAN
1 Intan Rouly, SKM Kasubbag Perawatan Ketua
2 Eni Heryanti, AMK Karu Perawatan LT. II Sekretaris
3 Coice Damaris, AMK Karu Perawatan Lt. III Anggota
4 Dwi Rieka Silvana, AMK Wakaru Kebidanan Anggota
5 Bd. Srimulat Aprianti Anggota Kebidanan Anggota
V POKJA REKAM MEDIS

1 Tanta Setyana, Amd.PK Anggota Rekam Medis Ketua
2 Anik Setyowati, Amd.PK Anggota Rekam Medis Sekretaris
3 Novi Widia A, Amd.PK Anggota Rekam Medis Anggota
4 Nurmayantih Anggota Rekam Medis Anggota
5 Siti Dahliyanah, Amd.PK Anggota Rekam Medis Anggota
Jakarta, 04 Februari 2008

Drg. MOERYONO ALADIN, S.IP, MM

LAKSAMANA PERTAMA TNI [ PUR ]
411991994.doc
SURAT PERINTAH
Nomor : Sprin/05/ /XII/2008
Memperhatikan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah pelaksanaan tugas untuk

Dokter Jaga RS Patria IKKT a.n Dr. YULIUS EDY
DIPERINTAHKAN
Kepada : Dr. YULIUS EDY / Dokter Jaga RS Patria IKKT
agar melaksanakan tugas sebagai Penanggung Jawab UGD / Poli Umum
RS Patria IKKT selama Dr. MAYA ROGAYANTI sakit tmt 22 Desember
2008.
2. Mengkoordinasikan pelaksanaan tugasnya dengan Kabag Medis dan

Keperawatan ke bagian lain yang terkait

jawab
Selesai.
Pada tanggal 22 -12-2008
Drg. Moeryono Aladin, S.IP, M.M

4. Kabag Medis & Keperawatan RS Patria IKKT
5. Kabag Administrasi & Operasional RS Patria IKKT
6. Arsip
411991994.doc
SURAT PERINTAH
Memperhatikan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah untuk mencabut Surat Perintah
Nomor: Sprin/05/376/XII/2008 tanggal 22 Desember 2008 tentang
penunjukan Dr. Yulius Edy sebagai Penanggung jawab sementara UGD / Poli
Umum RS Patria IKKT selama Dr. Maya Rogayanti sakit.
Dasar : Surat Perintah Nomor : Sprin/05/376/XII/2008 tanggal 22 Desember 2008

tentang penunjukan Dr. Yulius Edy sebagai Penanggung jawab sementara
UGD / Poli Umum RS Patria IKKT selama Dr. Maya Rogayanti sakit.
DIPERINTAHKAN
Kepada : Dr. YULIUS EDY / Dokter Jaga RS Patria IKKT
Untuk : 1. Menempati jabatan semula sebagai Dokter UGD RS PATRIA IKKT

mengingat Dr. Maya Rogayanti sudah kembali aktif sebagai Penanggung
Jawab UGD / Poli Umum RS Patria IKKT.
2. Mengkoordinasikan pelaksanaan perintah ini dengan Kabid Medis dan

Keperawatan.
3. Surat perintah ini berlaku terhitung bulan April 2009.

jawab
Selesai.

1. Kabid Medis & Keperawatan RS Patria IKKT
3. Dr. Maya Rogayanti
4. Arsip
411991994.doc
SURAT PERINTAH
Memperhatikan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah pelaksanaan tugas untuk

karyawan RS Patria IKKT atas nama Nurmayantih / NIK : 0205138 sebagai
PJS Koordinator Unit Rekam Medis RS Patria IKKT.
DIPERINTAHKAN
Kepada : Nurmayantih / NIK : 0205138, Anggota Unit Rekam Medis RS Patria IKKT
Untuk : 1. Di samping tugas dan jabatan yang ada agar melaksanakan tugas sebagai
PJS Koordinator Unit Rekam Medis RS Patria IKKT selama Anik
Setyowati, AmdPK cuti melahirkan tmt 01 April 2009 s.d 24 Mei 2009.
2. Mengkoordinasikan pelaksanaan tugasnya dengan Kabid Medis dan

Keperawatan dan bagian lain yang terkait

jawab
Selesai.
________________________________________

3. Arsip
411991994.doc
SURAT PERINTAH
Memperhatikan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah untuk karyawan RS Patria

IKKT atas nama Fauzi NIP : 1097067
Dasar : Hasil rapat pimpinan dan staf RS Patria IKKT
DIPERINTAHKAN
Kepada : FAUZI, NIP : 1097067 / Anggota Administrasi RS Patria IKKT
Untuk : 1. Seterimanya Surat Perintah ini, disamping tugas dan jabatannya untuk
duduk dalam kelompok kerja akreditasi RS Patria IKKT sebagai
Sekretaris kelompok kerja dalam rangka persiapan akreditasi RS Patria
IKKT.
2. Lapor kepada atasan / kepala bagian yang bersangkutan atas


tanggung jawab.
Selesai.
-----------------------------------------------------

411991994.doc
SURAT PERINTAH
Memperhatikan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah penempatan jabatan bagi

karyawan RS Patria IKKT yang ditunjuk sesuai dengan konsideran dasar.
Dasar : Hasil evaluasi pimpinan RS Patria IKKT dalam mengisi kebutuhan struktur
organisasi RS Patria IKKT
DIPERINTAHKAN
Kepada : SUGITO, NIP : 0493030 / Kepala Seksi Pemeliharaan
Untuk : 1. Seterimanya Surat Perintah ini agar melepas jabatan lama dan
menempati jabatan baru sebagai Kasubbag Operasional RS Patria IKKT.
2. Lapor kepada atasan / kepala bagian yang bersangkutan atas


tanggung jawab.
Selesai.
-----------------------------------------------------

411991994.doc
SURAT PERINTAH
Nomor : Sprin/05/ /IX/2008
Memperhatikan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah a.n Dr. TANTRI ELVITERIA
NIK : 1007210 sebagai Kepala Bagian Medik & Keperawatan RS Patria
IKKT
Dasar : Surat perintah Kepala Rumah Sakit Patria IKKT Nomor : 05/017/II/2008
tanggal 12 Februari 2008.
DIPERINTAHKAN
Kepada : Dr. TANTRI ELVITERIA, NIK : 1007210, PJS Kabag Medik &
Keperawatan RS Patria IKKT
Untuk : 1. Seterimanya surat perintah ini menempati jabatan sebagai Kabag

Medik & Keperawatan RS Patria IKKT dan mencabut surat perintah
Kepala Rumah Sakit Patria IKKT Nomor: 05/017/II/2008 tanggal 12
Februari 2008.

tanggung jawab.
Selesai.

Laksamana Pertama TNI (Pur)
411991994.doc
SURAT PERINTAH

karyawan RS Patria IKKT a.n ANIK SETYOWATI, AmdPK NIK : 0506165.
Dasar : Hasil evaluasi pimpinan RS Patria IKKT.
DIPERINTAHKAN
Kepada : ANIK SETYOWATI, AmdPK NIK : 0506165
Untuk : 1. Seterimanya Surat Perintah ini agar menempati jabatan sebagai

Koordinator Medical Record (MR) RS Patria IKKT.

tanggung jawab.
Selesai.
Tembusan: Drg. Moeryono Aladin, S.IP, M.M

1. Ketua Yayasan Tunas Muda Laksamana Pertama TNI (Pur)
2. Wakil Kepala Rumah Sakit Patria IKKT
3. PJS Kabag Medik & Keperawatan RS Patria IKKT
4. Kabag Umum & Operasional RS Patria IKKT
5. Arsip
411991994.doc
SURAT PERINTAH
Nomor : Sprin/05/ /XI/2008

karyawan RS Patria IKKT a.n TIURMA IMELDA YULIANI S, AmdFT
NIK : 0605143.
DIPERINTAHKAN
Kepada : TIURMA IMELDA YULIANI S, AmdFT NIK : 0605143
Untuk : 1. Seterimanya Surat Perintah ini agar menempati jabatan sebagai

Penanggung Jawab Fisiotherapi RS Patria IKKT.

tanggung jawab.
Selesai.
Tembusan: Drg. Moeryono Aladin, S.IP, M.M

1. Ketua Yayasan Tunas Muda Laksamana Pertama TNI (Pur)
2. Wakil Kepala Rumah Sakit Patria IKKT
3. PJS Kabag Medik & Keperawatan RS Patria IKKT
5. Arsip
411991994.doc
SURAT PERINTAH
Memperhatikan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah tugas bagi karyawan RS Patria
IKKT a.n TANTRI PUSPITA SARI, SE NIP : 0907195.
DIPERINTAHKAN
Kepada : TANTRI PUSPITA SARI, SE NIP : 0907195
ditunjuk sebagai verifikator tagihan – tagihan dan penerima barang
pesanan RS Patria IKKT.
2. Mengkoordinasikan pelaksanaan tugas ini ke bagian – bagian yang
terkait.
tanggung jawab.
Selesai.
-----------------------------------------------------

Tembusan : LAKSAMANA PERTAMA TNI (PUR)
1. Koordinator Apotik
2. Koordinator Laboratorium
3. Poli Gigi
4. Karu Ins. Gizi
5. Penanggung jawab gudang percetakan
6. Penanggung jawab gudang logistik
411991994.doc
SURAT PERINTAH
Memperhatikan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah bagi karyawan RS Patria IKKT
untuk duduk dalam Tim Pengadaan Barang, Pembelian Barang dan
Penanggung Jawab Gudang RS Patria IKKT.
Dasar : Skep Nomor: Kep/05/242/XII/2007 tentang susunan Organisasi dan Tata

Kerja Rumah Sakit Patria IKKT.
DIPERINTAHKAN
Kepada : Nama, jabatan yang tercantum dalam lampiran surat perintah ini sesuai daftar
terlampir.
ditunjuk sebagai Tim Pengadaan Barang, Pembelian Barang dan
Penanggung Jawab Gudang RS Patria IKKT yang meliputi :
a. Barang – barang medis : alat kesehatan dan material kesehatan.
b. Barang – barang non medis : barang – barang keperluan rumah tangga,
misal ATK, BBM, dapur, gas elpiji, material bangunan.
terkait.
3. Surat perintah ini berlaku terhitung mulai bulan April 2010.
4. Dengan berlakunya surat perintah ini maka surat perintah Nomor:
Sprin/05/101/V/2008 tanggal 14 Mei 2008 dicabut.
jawab.
Selesai.
________________________________________

Tembusan : Laksamana Pertama TNI [Pur]
1. Poli Gigi
2. Karu Ins. Gizi
3. Koordinator Tehnik
411991994.doc
TANGGAL : -04-2010
DAFTAR NAMA TIM PENGADAAN, PEMBELIAN BARANG

DAN PENANGGUNG JAWAB GUDANG
RS PATRIA IKKT
JABATAN DALAM
NO NAMA NIK JABATAN / BAGIAN
TIM
1 2 3 4 5
A Barang – Barang Medis :
1. Intan Rouly, SKM 0293023 Kasi Keperawatan Ketua
2. Nurlandina Tambun 1298070 Koordinator Unit Farmasi Anggota
3. Ellen Octa Febriana 1095049 Koordinator Laboratorium Anggota
4. Asep Awan Gunawan, AMR 0501094 Unit Radiologi Anggota
B Barang – Barang Non Medis :
1. Fauzi 1097067 Administrasi Ketua
2. Mudjijati 0591008 Koordinator Laundry Anggota
3. Cicih 1194043 Koordinator Unit Gizi Anggota
4. Sugito 0493030 Koordinator Tehnik Anggota
C Penanggung Jawab Gudang:
1. Mursalim 0591002 Kasir Ketua
2. Yulisna 0203119 Unit Gizi Anggota
3. M.Nur L 0992015 Cleaning Service Anggota
4. Nurmayantih 0205138 M.R Anggota
________________________________________

411991994.doc
SURAT PERINTAH
Memperhatikan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah bagi karyawan RS Patria IKKT
untuk duduk dalam Tim Penerima Barang Pesanan dan Pembelian Barang RS
Patria IKKT.
Dasar : Skep Nomor: Kep/05/242/XII/2007 tentang susunan Organisasi dan Tata

Kerja Rumah Sakit Patria IKKT.
DIPERINTAHKAN
terlampir.
ditunjuk sebagai Tim Penerima Barang Pesanan dan Pembelian Barang
RS Patria IKKT yang meliputi :
a. Barang – barang medis : alat kesehatan dan material kesehatan.
b. Barang – barang non medis : barang – barang keperluan rumah tangga,
misal ATK, BBM, dapur, gas elpiji, material bangunan.
terkait.
3. Surat perintah ini berlaku terhitung mulai bulan April 2010.
4. Dengan berlakunya surat perintah ini maka surat perintah Nomor:
Sprin/05/083/IV/2008 tanggal 12 April 2008 dicabut.
jawab.
Selesai.
________________________________________

Tembusan : Laksamana Pertama TNI [Pur]
1. Poli Gigi
2. Karu Ins. Gizi
411991994.doc
TANGGAL : -04-2010
DAFTAR NAMA TIM

PENERIMA BARANG PESANAN DAN PEMBELIAN BARANG
RS PATRIA IKKT
JABATAN DALAM
NO NAMA NIK JABATAN / BAGIAN
TIM
1 2 3 4 5
A Barang – Barang Medis :
1. Sri Rahayu 0602111 Administrasi Ketua
2. Sorta Marida Munthe, AMK 1295052 CI Kamar Operasi Anggota
3. Nurul Aeni, Amd 1000089 Administrasi Anggota
B Barang – Barang Non Medis :
1. Hartoko 0903120 Ka. Urdal Ketua
2. Sumedi 0601100 Satpam Anggota
3. Wartini 1192017 Kasir Anggota
________________________________________

411991994.doc
SURAT PERINTAH
Memperhatikan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah untuk mencabut Surat Perintah
Nomor: Sprin/05/101/V/2008 tanggal 14 Mei 2008 tentang penunjukan
sebagai tim pengadaan dan pembelian barang medis.
Dasar : Surat Perintah Nomor : Sprin/05/101/V/2008 tanggal 14 Mei 2008 tentang

penunjukan sebagai tim pengadaan dan pembelian barang medis.
DIPERINTAHKAN
Kepada : Nama, jabatan yang tercantum dalam lampiran surat perintan ini sesuai daftar
terlampir.
Untuk : 1. Tidak lagi sebagai tim pengadaan dan pembelian barang medis RS Patria
IKKT.
2. Mengkoordinasikan pelaksanaan tugas ini ke bagian – bagian terkait.
3. Surat perintah ini berlaku terhitung bulan April 2010.

jawab
Selesai.

3. Poli Gigi
4. Karu Ins. Gizi
411991994.doc
NOMOR : SPRIN/05/ /III/2010
TANGGAL : -03-2010
DAFTAR NAMA PENERIMA SPRIN PENCABUTAN

PENGADAAN / PEMBELIAN BARANG MEDIS RS . PATRIA IKKT
NO NAMA NIK JABATAN DALAM

JABATAN
TIM
1 2 3 4 5
1. Natalince Marpaung 1297069 Anggota Apotik Anggota
2. Rahardjo 1194042 Anggota Laboratorium Anggota
________________________________________

411991994.doc
S U RAT PE R I NTAH
Nomor : Sprin/05/ /V/2009
Memperhatikan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah pelaksanaan tugas sebagai

peserta Senam dan Rekreasi bersama Perawat DKI.
Dasar : Surat Undangan dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia Propinsi DKI
JAKARTA Nomor : 73/PPNI-DKI/V/2009 tentang Kegiatan Senam Rekreasi
Bersama Perawat DKI Jakarta.
DIPERINTAHKAN
terlampir.
agar melaksanakan tugas sebagai tim pendukung acara.
tanggung tanggung jawab.
Selesai.
A.n Kepala Rumah Sakit
Wakil Kepala
Dr. Haryono
411991994.doc
NOMOR : SPRIN/05/ /V/2009
TANGGAL : -05-2009
Daftar Peserta
Kegiatan Senam, Rekreasi Bersama Perawat DKI Jakarta
Lapangan Monumen Nasional 17 Mei 2009
No Nama NIK Jabatan
1. Eni Heryanti, AMK 0501095 PJS Seksi SDM Keperawatan
2. Dede Palahudin, AMK 0309251 Pelaksana
3. Zr. Nunuk Setyarini 0992014 Pelaksana
4. Bayu Ruliansyah, AMK 0508266 Pelaksana
5. Anni Wahyu Izzati, AMK 0309248 Pelaksana
6. Nur Istiqomah, AMK 0309253 Pelaksana
7. Satri Murni Musniati, AMK 0108219 Pelaksana
8. Ns. Mila Yuni Astuti, Skep 0309250 Pelaksana
9 Zr. Paini 0994041 Pelaksana
10. Zr. Dinar Siahaan 0697062 Pelaksana
A.n Kepala Rumah Sakit
Wakil Kepala
Dr. Haryono
411991994.doc
TANGGAL : -04-2008
DAFTAR PETUGAS
ACARA INDONESIA SEHAT
MONUMEN NASIONAL 11 Mei 2008
Waktu Tempat Nama Petugas Jabatan
Minggu Monumen Nasional 1. Dr. Haryono Wakarumkit

( Monas )
11 Mei 2008 2. Dr. Arief Budiman Dokter Umum
3. Dr. Fahrina Dokter Umum
4. Drg. Karina Dokter Gigi
5. Drg. Efendi Dokter Gigi
6. Eni Prastiti, AMK Perawat
7. Eni Heryanti, AMK Perawat
8. Nezwita, AMK Perawat
9. Irma Dwi Astuti, AMK Perawat
10. Rina Kusuma, AMK Perawat
11. Peni Aryani, AMK Perawat
12. Zr. Ida Ayu K.I Perawat Gigi
13. Samaji Pengemudi
14. Arief Rachman Pengemudi
15. Suparman Pengemudi
16. Indah Puspita S Mahasiswa YARSI
17. Fitria Sartika Mahasiswa YARSI
18. Iin Nurrahmah Rizal Mahasiswa YARSI
19. Azmi Mahasiswa YARSI
20. Febrina Sintari Caniago Mahasiswa YARSI
21. Hana Novera Mahasiswa YARSI
22. Dewi Agustiani D Mahasiswa YARSI
23. Arsi Shabrina Mahasiswa YARSI
24. Hildawati Wahyuningsih Mahasiswa YARSI
-----------------------------------------------------

411991994.doc
SURAT PERINTAH
Memperhatikan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah untuk penambahan anggota

kelompok kerja ( pokja ) pelayanan keperawatan RS Patria IKKT.
Dasar : Kebutuhan pokja akreditasi RS Patria IKKT
DIPERINTAHKAN
Untuk : 1. Seterimanya Surat Perintah ini untuk menempati jabatan dalam

kelompok kerja sesuai kolom empat pada lampiran surat perintah
ini dalam rangka persiapan akreditasi RS Patria IKKT.
2. Lapor kepada Atasan / Kepala Bagian yang bersangkutan
masing – masing atas pelaksanaan Surat Perintah ini.
3. Surat perintah ini berlaku terhitung mulai 1 Mei 2008
tanggung jawab.
Selesai.
---------------------------------
Tembusan : Drg. MOERYONO ALADIN, S.IP,MM

1. Ketua Yayasan Tunas Muda LAKSAMANA PERTAMA TNI [ PUR ]
2. Koordinator Pokja Akreditasi
3. Ketua Pokja Pelayanan Keperawatan
411991994.doc
TANGGAL : 29-04-2008
NO NAMA JABATAN JABATAN DALAM POKJA

1 2 3 4
POKJA KEPERAWATAN
1 Sorta Marida Munthe, AMK Anggota Perawat O.K Anggota pokja

2 Aquarini Fajarianti, AMKeb Anggota Kebidanan Anggota pokja
3 Irma Dwi Astuti, AMK Anggota Perawat Lt. III Anggota pokja
4 Rahmadi Tabrani, AMK Anggota Perawat Lt. II Anggota pokja
Jakarta, 28 April 2008

Drg. MOERYONO ALADIN, S.IP, MM

LAKSAMANA PERTAMA TNI [ PUR ]
411991994.doc
SURAT PERINTAH

kelompok kerja ( pokja ) rekam medis RS Patria IKKT.
Dasar : Kebutuhan pokja akreditasi RS Patria IKKT
DIPERINTAHKAN
Untuk : 1. Menempati jabatan dalam kelompok kerja sesuai kolom empat pada
lampiran surat perintah ini dalam rangka persiapan akreditasi RS Patria
IKKT.
2. Lapor kepada Atasan / Kepala Bagian yang bersangkutan masing -
masing atas pelaksanaan Surat Perintah ini.
3. Surat perintah ini berlaku terhitung mulai bulan Maret 2009.
jawab.
Selesai.
Pada Tanggal -03-2009
Tembusan : Drg. Moeryono Aladin, S.IP,MM

1. Ketua Yayasan Tunas Muda Laksamana Pertama TNI [ Pur ]
3. Ketua Pokja Pelayanan Medis
411991994.doc
NOMOR : SPRIN/05/ /III/2009
TANGGAL: -03-2009
DAFTAR TAMBAHAN ANGGOTA POKJA REKAM MEDIS
NO NAMA NIK JABATAN JABATAN DALAM

POKJA
1 2 3 4
1 Handoyo Widodo 1204137 Anggota MR Anggota pokja

2 Siti Rohma 0608226 Anggota MR Anggota pokja
. Kepala Rumah Sakit Patria IKKT

411991994.doc
SURAT PERINTAH

Kelompok Kerja ( pokja ) Administrasi dan Manajemen RS Patria IKKT.
Dasar : Kebutuhan Pokja akreditasi RS Patria IKKT
DIPERINTAHKAN
Kepada : Sugito NIK : 0493030 / Koord. Tehnik
Untuk : 1. Disamping tugas dan jabatan yang ada ditunjuk sebagai anggota Kelompok
Kerja Administrasi dan Manajemen RS Patria IKKT.
2. Lapor kepada Kepala Bagian yang bersangkutan masing - masing atas
3. Surat perintah ini berlaku terhitung mulai bulan Juli 2009.
4. Melaksanakan perintah ini dengan penuh rasa tanggung jawab.
Selesai.
Tembusan : Drg. Moeryono Aladin, S.IP,SH,MM

3. Ketua Pokja Administrasi dan Manajemen
411991994.doc
SURAT PERINTAH

Kelompok Kerja ( pokja ) Pelayanan UGD RS Patria IKKT.
DIPERINTAHKAN
Kepada : Ns. Sri Wahyuni, S.Kep NIK : 0309252 / Anggota Perawat UGD
Kerja Pelayanan UGD RS Patria IKKT.
3. Surat perintah ini berlaku terhitung mulai tanggal 1 September 2009.
Selesai.

3. Ketua Pokja Pelayanan UGD
411991994.doc
SURAT PERINTAH

dokter jaga RS Patria IKKT a.n Dr. MAYA ROGAYANTI
DIPERINTAHKAN
Kepada : Dr. MAYA ROGAYANTI / Dokter Jaga RS Patria IKKT
agar melaksanakan tugas sebagai Penanggung Jawab UGD / Poli Umum
RS Patria IKKT.
2. Mengkoordinasikan pelaksanaan tugasnya dengan Kabag Medis ke
bagian lain yang terkait.
tanggung jawab.
Selesai.
-----------------------------------------------------

Tembusan :
1. PJS Kabag Medis dan Keperawatan.
411991994.doc
URAIAN TUGAS
Nama Jabatan : Penanggung Jawab UGD ( Unit Gawat Darurat )

Tanggung Jawab : Kelancaran Pelayanan UGD
Tugas : 1. Bertanggung jawab kepada kepala rumah sakit atas pelaksanaan tugas
dan tanggung jawab kegiatan UGD.
2. Mengkoordinasikan pengaturan tugas
dan jadwal jaga dokter UGD dengan persetujuan Kabag Medis dan
Keperawatan.
3. Mengawasi dan mengarahkan petugas –
petugas UGD dalam melaksanakan tugasnya.
4. Menjalankan tugas fungsional tenaga
medis :
a. Menangani kasus – kasus true emergency
b. Menangani kasus – kasus fals emergency, bila diperlukan
dapat dibantu oleh tenaga medis lainnya.
c. Membuat laporan – laporan yang harus dibuat oleh dokter
jaga UGD
d. Ikut memantau keadaan pasien di ruang perawatan.
5. Bersama Kepala Ruang UGD melaksanakan fungsi
perencanaan, yang menyangkut alat – alat kesehatan, SDM, obat –
obat emergency dan lainnya yang menopang pelayanan UGD.
6. Melaksanakan tugas lainnya yang diberikan oleh
pimpinan dalam rangka memperlancar pelaksanaan kegiatan
pelayanan.
7. Koordinasi dengan Kabag Medis dan Keperawatan
untuk kelancaran tugas pelayanan di UGD.
Jakarta, Mei 2008


411991994.doc
SURAT PERINTAH
Pertimbangan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah pelaksanaan tugas sebagai

penanggung jawab shift ruangan kamar operasi RS Patria IKKT.
Dasar : Program kerja RS Patria IKKT tahun 2008 - 2009.
DIPERINTAHKAN
terlampir.
agar melaksanakan tugas sebagai penanggung jawab shift di ruangan
kamar operasi.
tanggung jawab.
Selesai.
Pada tanggal 31-05-2008

1. Kabag Medik dan Perawatan RS Patria IKKT
2. Kabag Umum dan Operasional RS Patria IKKT
3. Kasubbag Perawatan RS Patria IKKT
4. Karu Kamar Operasi RS Patria IKKT
411991994.doc
TANGGAL : 31 – 05 – 2008
DAFTAR NAMA PENANGGUNG JAWAB SHIFT

RUANGAN KAMAR OPERASI
NO NAMA NIP RUANGAN
1. Sorta Marida M, AMK 0304132 Kamar Operasi
2. Siti Soliha, AMK 0506162 Kamar Operasi
3. Zr. Zufni Syam 0606176 Kamar Operasi

411991994.doc
SURAT PERINTAH
Pertimbangan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah pelaksanaan tugas bagi karyawan
RS Patria IKKT a.n Nurmayantih NIP : 0205138.
DIPERINTAHKAN
Kepada : Nurmayantih, NIP : 0205138
ditunjuk sebagai anggota pengelola gudang RS Patria IKKT.
terkait.
tanggung jawab.
Selesai.

1. Koordinator Apotik RS Patria IKKT
2. Koordinator Laboratorium RS Patria IKKT
3. Poli Gigi RS Patria IKKT
4. Karu Ins. Gizi RS Patria IKKT
5. Penanggung jawab gudang percetakan RS Patria IKKT
6. Penanggung jawab gudang logistik RS Patria IKKT
411991994.doc
SURAT PERINTAH
Hari Natal dan tahun Baru 2008.
DIPERINTAHKAN

kepanitian meyambut Hari Natal dan Tahun Baru 2008.

Surat Perintah ini.

tanggung jawab.
Selesai.
---------------------------------
WAKIL KEPALA
Dr. HARYONO
411991994.doc
NOMOR : SPRIN/05/ /XI/2007
TANGGAL : 23-11-2007

KEPANITIAN
1 2 3 4
1 Drg. Moeryono Aladin, S.IP,MM Kepala Rumah Sakit Pelindung
3 Charles Sembiring Perawat UGD Ketua Panitia
4 Rossanova Apotik Wakil Ketua Panitia
5 Tiurma Novita P Perawat Lt. II Sekretaris & Bendahara
6 Choice Damaris Wakaru Perawat Lt.III Seksi Acara
7 Sofiana Silalahi Perawat UGD Seksi Acara
8 Siti Soliha Kamar Operasi Seksi Konsumsi
9 Sorta Marida Munthe Kamar Operasi Seksi Konsumsi
10 Novran dan Teman - teman Laboratorium Seksi Perlengkapan dan
Seksi Dokumentasi
Jakarta, 23 Nopember 2007

WAKIL KEPALA
Dr. HARYONO
411991994.doc
SURAT PERINTAH
menyambut Hari Ulang Tahun RS Patria IKKT ke - 18
Dasar : Hasil rapat pimpinan dan staf RS Patria IKKT tentang persiapan dalam rangka
menyambut Hari Ulang Tahun ke - 18
DIPERINTAHKAN
Kepada : Nama, Jabatan yang tercantum dalam lampiran surat perintah ini sesuai dengan
daftar terlampir.
Untuk : 1. Seterimanya surat perintah ini agar segera mempersiapkan diri disamping
tugas dan jabatannya sehari – hari untuk duduk dalam kepanitiaan
menyambut Hari Ulang Tahun RS Patria IKKT ke - 18
2. Membentuk kepanitiaan menyambut Hari Ulang Tahun RS Patria IKKT

ke - 18
3. Lapor kepada Atasan / Kepala Bagian yang bersangkutan masing - masing

4. Melaksanakan perintah ini dengan seksama dan penuh rasa tanggung jawab
Selesai.
______________________________

Wakil
Dr. Haryono
411991994.doc
NOMOR : SPRIN/05/ /II/2009
TANGGAL : -02-2009
Jabatan Dalam
No. Nama NIP Jabatan
Kepanitiaan
1 Dr. Bunratri 0792005 Kabag Umum & Operasional Ketua Panitia
2 Zr. Ida Ayu K.I 0300076 Perawat Gigi Wakil Ketua Panitia

Wakil
Dr. Haryono
411991994.doc
SURAT PERINTAH

Pembimbing Klinik Keperawatan / Clinical Instruktur RS Patria IKKT.
DIPERINTAHKAN
terlampir.
agar melaksanakan tugas sebagai Pembimbing Klinik Keperawatan
(Clinical Instruktur).
2. Surat Perintah ini berlaku mulai 1 Juli 2008.
tanggung jawab.
Selesai.

4. Arsip
411991994.doc
TANGGAL : – 06 – 2008
_____________________________________________________
DAFTAR NAMA
PEMBIMBING KLINIK KEPERAWATAN
(CLINICAL INSTRUKTUR )
RS PATRIA IKKT
NO NAMA NIP RUANGAN
1. Andriyani, AMK 0302110 Perawatan Lt. III
2. Eka Indrati, AMK 0903123 Perawatan Lt. II
3. Nira Fikrini, AMK 1096059 Kamar Operasi
4. Sadar Muani, AMK 1093037 Unit Gawat Darurat
1101106 Kebidanan
5. Dwi Rieka Silvana, AMKeb

411991994.doc
SURAT PERINTAH
Pertimbangan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah pelaksanaan upacara peringatan

Hari Kemerdekaan ke-63 Republik Indonesia sesuai dengan konsideran dasar.
Dasar : Hasil rapat pimpinan beserta staf RS Patria IKKT tentang persiapan upacara
peringatan Hari Kemerdekaan ke-63 Republik Indonesia.
DIPERINTAHKAN
Kepada : Nama, jabatan yang tercantum dalam lampiran surat perintah ini sesuai
Untuk : 1. Seterimanya surat perintah ini agar mempersiapkan diri untuk bertugas
sesuai dalam kolom empat pada lampiran surat perintah ini.
2. Pelaksanaan upacara tanggal 17 Agustus 2008 pukul 07.00 WIB s.d
selesai.
3. Pelaksanaan gladik resik tanggal 16 Agustus 2008 pukul 07.00 WIB s.d
selesai
4. Lapor kepada atasan masing – masing atas pelaksanaan surat perintah ini.
jawab.
Selesai.
Tembusan : Drg. Moeryono Aladin, S.IP, MM

1. Ketua Yayasan Tunas Muda Laksamana Pertama TNI [Pur]
2. Kabag Medik dan Keperawatan RS Patria IKKT
5. Kepala Kasir
6. Arsip
411991994.doc
TANGGAL : – 07 – 2008
_____________________________________________________
JABATAN DALAM
NO NAMA NIK JABATAN
UPACARA
1 Dr. Bunratri 0792005 Kabag Umum & Operasional Inspektur Upacara
2 Dr. Tantri Elviteria 1207208 PJS Kabag Medik & Keperawatan Cadangan Inspektur Upacara
3 Hartoko 0903120 Kasirumga Perwira Upacara
4 Samaji 1099073 Anggota Pengemudi Cadangan Perwira Upacara
5 Guntur Arijadi 0702112 Koord. Security Komandan Upacara
6 Junaidi 0897064 Anggota Security Cadangan Komandan Upacara
7 Nurmahdi 0505141 Anggota Security Dan Regu I
8 Risat Cahya Sudadi 0505142 Anggota Security Dan Regu II
9 Ahsanti Husein 0707191 Anggota Security Ajudan Irup
10 Dewi Puspa Indah 0707190 Anggota Security Pengibar Bendera
11 Suherlina 0707193 Anggota Security Pengibar Bendera
12 Suwasni 0707192 Anggota Security Pengibar Bendera
13 Bayu Ruliansyah 0508266 Perawat Kamar Operasi Pembaca Pembukaan UUD’45
14 M. Unis Badri 0508268 Perawat UGD Pembaca Naskah Proklamasi
15 Ellen Octa Febriana 1095049 Anggota Laboratorium Pembawa Acara
16 Toto Purwanto 0796058 Anggota Tehnik Perlengkapan
17 Mursalim 0591002 Anggota Kasir Dokumentasi
Catatan : Jadwal latihan upacara tanggal 11, 13 dan 15 Agustus 2008 [ sesudah apel pagi ]

411991994.doc
SURAT PERINTAH
Pertimbangan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah penempatan jabatan bagi karyawan
RS Patria IKKT yang ditunjuk sesuai dengan konsideran dasar.
DIPERINTAHKAN
terlampir.
agar melaksanakan tugas sebagai sebagai seksi Asuhan Keperawatan dan
seksi SDM keperawatan.
tanggung jawab.
Selesai.

3. Kasubbag Keperawatan RS Patria IKKT
4. Arsip
411991994.doc
TANGGAL : – 06 – 2008
_____________________________________________________
NO NAMA NIP JABATAN BARU
1. Peni Aryani, AMK 0304129 PJS Seksi Asuhan Keperawatan
2. Eni Heryanti, AMK 0501095 PJS Seksi SDM Keperawatan

411991994.doc
SURAT PERINTAH
HUT XVII RS Patria IKKT sesuai dengan konsideran dasar.
Dasar : Hasil rapat pimpinan dan staf RS Patria IKKT tentang persiapan HUT XVII
RS Patria IKKT.
DIPERINTAHKAN

kepanitian meyambut HUT XVII RS Patria IKKT.

Surat Perintah ini.

tanggung jawab.
Selesai.
________________________________________

411991994.doc
TANGGAL : -07-2008
______________________________________________________

KEPANITIAN
1 2 3 4
1 Drg. Moeryono Aladin, S.IP, MM Kepala Rumah Sakit Pelindung
3 Eni Prastiti, AMK Karu UGD Ketua Panitia
4 Asep Awan Gunawan, AMR Radiologi Wakil Ketua Panitia
5 Tantri Puspita Sari, SE Akunting Sekretaris
6 Ny. Gatot Ismuhardji Bendahara Bendahara
7 Samaji Pengemudi Seksi Acara / Protokol
8 Toto Purwanto Tehnik Anggota Seksi Acara / Protokol
9 Handoyo Widodo Medical Record Anggota Seksi Acara / Protokol
10 Siti Maryam Medical Record Anggota Seksi Acara / Protokol
11 Sari Yunita Poli Kecantikan Anggota Seksi Acara / Protokol
12 Sugito Koordinator Tehnik Seksi Perlengkapan
13 M. Nur L Cleaning Service Anggota Seksi Perlengkapan
14 Cicih, AMG Koorinator Inst. Gizi Seksi Konsumsi
15 Siti Rohma Instalasi Gizi Anggota Seksi Konsumsi
16 Mursalim Kasir Seksi Dek, Dok dan Pub
17 Fauzi Administrasi Anggota Seksi Dek, Dok dan Pub
18 Guntur Arijadi Koordinator Satpam Seksi Keamanan

411991994.doc
SURAT PERINTAH

sekretaris koperasi RS Patria IKKT.
Dasar : Hasil rapat pengurus koperasi tanggal 11 Agustus 2008.
DIPERINTAHKAN
Kepada : Fauzi, NIK : 1097067, Staf Administrasi RS Patria IKKT.
agar melaksanakan tugas sebagai sekretaris koperasi RS Patria IKKT.
2. Surat perintah ini berlaku mulai 11 Agustus 2008

tanggung jawab.
Selesai.
__________________________________

Ketua Koperasi
Bd. Hj. Supinah
411991994.doc
SURAT PERINTAH
HUT XVII RS Patria IKKT sesuai dengan konsideran dasar.
Dasar : Hasil rapat pimpinan dan staf RS Patria IKKT tentang persiapan HUT XVII
RS Patria IKKT.
DIPERINTAHKAN
Kepada : Arif Rachman, NIK : 1295053, Anggota Pengemudi RS Patria IKKT
agar melaksanakan tugas sebagai pembaca do’a dalam kepanitian
menyambut HUT XVII RS Patria IKKT.

Surat Perintah ini.

tanggung jawab.
Selesai.
________________________________________

411991994.doc
SURAT PERINTAH
Pertimbangan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah pelaksanaan tugas sebagai pejabat
sementara penanggung jawab shift ruang UGD RS Patria IKKT.
Dasar : Surat perintah Nomor :Sprin/05/VI/ /2009 tentang pencabutan PJ Shift Peni
Ariyani, AMK.
DIPERINTAHKAN
Kepada : Much. Andoko, AMK / NIK: 0208218, Anggota Perawat UGD RS Patria
IKKT
Untuk : 1. Melaksanakan tugas sebagai pejabat sementara penanggung jawab shift

ruang UGD.
tanggung jawab.
3. Surat perintah ini berlaku mulai tanggal 1 Juni 2009.
Selesai.

1. Kabid Medik dan Keperawatan RS Patria IKKT
4. Karu UGD RS Patria IKKT
5. Arsip
411991994.doc
SURAT PERINTAH
Pertimbangan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah untuk melaksanakan tugas sebagai
pelaksana di ruang UGD RS Patria IKKT.
Dasar : Surat dari Universitas INDONUSA Esa Unggul tentang program profesi Ners
Nomor: II/PSIK/INDONUSA/IV/2009 tanggal 18 April 2009 tentang
program profesi keperawatan.
DIPERINTAHKAN
Kepada : Peni Ariyani, AMK / NIK: 0304129, PJ Shift UGD RS Patria IKKT
Untuk : 1. Menyerahkan tugas dan jabatan PJ Shift UGD RS Patria IKKT ke Kabid
Medik dan Keperawatan.
3. Surat perintah ini berlaku mulai tanggal 1 Juni 2009.
Selesai.

1. Kabid Medik dan Keperawatan RS Patria IKKT
4. Karu UGD RS Patria IKKT
5. Arsip
411991994.doc
SURAT PERINTAH
Nomor : Sprin/05/ /X/2008
Pertimbangan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah pelaksanaan tugas untuk

karyawan / ti sebagai pengurus Komisariat PPNI RS Patria IKKT.
Dasar : Hasil keputusan rapat perawat hari Selasa tanggal 15 Oktober 2008.
DIPERINTAHKAN
terlampir.
agar melaksanakan tugas sebagai pengurus Komisariat PPNI RS Patria
IKKT.

jawab
Selesai.

4. Arsip
411991994.doc
NOMOR : SPRIN/05/ /X/2008
TANGGAL : – 10 – 2008
_____________________________________________________
DAFTAR NAMA PENGURUS KOMISARIAT PPNI

RS PATRIA IKKT
TAHUN 2008
NO NAMA NIK JABATAN JABATAN DALAM

KOMISARIAT PPNI
1 Drg. Moeryono Aladin, S.IP, MM 0407001 Kepala Rumah Sakit Pelindung

2 Dr. Haryono 0791003 Wakil Kepala Penasehat
3 Dr. Tantri Elviteria 1007210 Kabag Medis & Keperawatan Penasehat
4 Intan Rouly, SKM 0293023 Kasubbag Keperawatan Penasehat
5 Rahmadi Tabrani, AMK 0506162 PJ Shift Keperawatan Lt. II Ketua
6 Tiurma Novita, AMK 0606173 PJ Shift Keperawatan Lt. II Sekretaris
7 Sorta Marida M, AMK 1295052 PJ Shift Kamar Operasi Bendahara
8 Irma Dwi Astuti, AMK 1205157 PJ Shift Keperawatan Lt. III Seksi Ilmiah
9 Charles Sembiring, AMK 0606175 PJ Shift Keperawatan Lt. III Seksi Ilmiah
Jakarta, Oktober 2008

411991994.doc
SURAT PERINTAH

Pembimbing Klinik Keperawatan / Clinical Instruktur RS Patria IKKT.
DIPERINTAHKAN
terlampir.
agar melaksanakan tugas sebagai Pembimbing Klinik Keperawatan
(Clinical Instruktur).
tanggung jawab.
Selesai.

8. Arsip
411991994.doc
TANGGAL : – 06 – 2008
_____________________________________________________
DAFTAR NAMA
PEMBIMBING KLINIK KEPERAWATAN
(CLINICAL INSTRUKTUR )
RS PATRIA IKKT
NO NAMA NIP RUANGAN
1. Andriyani, AMK 0302110 Perawatan Lt. III
2. Eka Indrati, AMK 0903123 Perawatan Lt. II
3. Nira Fikrini, AMK 1096059 Kamar Operasi
4. Sadar Muani, AMK 1093037 Unit Gawat Darurat
1101106 Kebidanan
5. Dwi Rieka Silvana, AMKeb
411991994.doc
SURAT PERINTAH

penanggung jawab shift ruangan kebidanan RS Patria IKKT.
Dasar : Hasil evaluasi pimpinan dan staf RS Patria IKKT.
DIPERINTAHKAN
Kepada : Yusvictoriana, AMKeb NIK 1005149, Anggota Kebidanan RS Patria IKKT
penanggung jawab shift di ruangan kebidanan
2. Surat Perintah ini berlaku mulai 1 Mei 2009.
Selesai.
________________________________________

1. Kabid Medik & Keperawatan RS Patria IKKT
3. Kasie Keperawatan RS Patria IKKT
4. Karu Kebidanan RS Patria IKKT
5. Arsip
SURAT PERINTAH
411991994.doc

penanggung jawab shift ruangan perawatan lt. III RS Patria IKKT.
Dasar : Hasil evaluasi pimpinan dan staf RS Patria IKKT.
DIPERINTAHKAN
Kepada : Rina Kusuma Wardani, AMK NIK 0907197, Anggota Perawat lt. III
RS Patria IKKT
penanggung jawab shift di ruangan perawatan lt. III.
2. Surat Perintah ini berlaku mulai 1 Juni 2009.
Selesai.
________________________________________

1. Kabid Medik & Keperawatan RS Patria IKKT
3. Kasie Keperawatan RS Patria IKKT
4. Karu Keperawatan Lt. III RS Patria IKKT
5. Arsip
411991994.doc
SURAT PERINTAH
Pertimbangan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah pelaksanaan upacara peringatan

Hari Kemerdekaan ke-65 Republik Indonesia sesuai dengan konsideran dasar.
Dasar : Hasil rapat pimpinan beserta staf RS Patria IKKT tentang persiapan upacara
peringatan Hari Kemerdekaan ke-65 Republik Indonesia.
DIPERINTAHKAN
Kepada : Nama, jabatan yang tercantum dalam lampiran surat perintah ini sesuai
Untuk : 1. Seterimanya surat perintah ini agar mempersiapkan diri untuk bertugas
sesuai dalam kolom empat pada lampiran surat perintah ini.
2. Pelaksanaan upacara tanggal 17 Agustus 2010 pukul 07.00 WIB s.d
selesai.
3. Pelaksanaan gladik resik tanggal 16 Agustus 2010 pukul 07.00 WIB s.d
selesai
4. Lapor kepada atasan masing – masing atas pelaksanaan surat perintah ini.
jawab.
Selesai.
Tembusan : Drg. Moeryono Aladin, S.IP, SH, MM

1. Ketua Yayasan Tunas Muda Laksamana Pertama TNI [Pur]
2. Kabag Medik dan Keperawatan RS Patria IKKT
4. Kasi Keperawatan RS Patria IKKT
5. Arsip

411991994.doc
TANGGAL : – 07 – 2010
_______________________________________________________
JABATAN DALAM
NO NAMA NIK JABATAN
UPACARA
1 Dr. Bunratri 0792005 Kabag Umum & Operasional Inspektur Upacara
2 Dr. Tantri Elviteria 1007210 Kabid Medis & Keperawatan Cadangan Inspektur Upacara
3 Hartoko 0903120 Kasirumga Perwira Upacara
4 Guntur Arijadi 0702112 Koord Satpam Cadangan Perwira Upacara
5 Sumedi 0601100 Anggota Satpam Komandan Upacara
6 Risat Cahya Sudadi 0505142 Anggota Satpam Cadangan Komandan Upacara
7 Edi Mansur 0897063 Anggota Satpam Dan Regu I
8 Nurmahdi 0505141 Anggota Satpam Dan Regu II
9 Sarah Desvianti 0610296 Anggota Administrasi Ajudan Irup
10 Shelva Liana, AMK 1109277 Anggota Kebidanan Pengibar Bendera
11 Eva Yunita, AMK 0510291 Anggota Perawat lt. 3 Pengibar Bendera
12 Safitri Kusuma Dewi 0510289 Anggota Medical Record Pengibar Bendera
13 Darwin Parlindungan, SE 1109280 Anggota Administrasi Pembaca Pembukaan UUD’45
14 Bayu Ruliansyah, AMK 0508266 Anggota Perawat OK Pembaca Naskah Proklamasi
15 Arief Rachman 1295053 Anggota Pengemudi Pembaca Do’a
16 Ellen Octa F 1095049 Koord Laboratorium Pembawa Acara
17 Chairul Anwar 0493028 Anggota Tehnik Perlengkapan
18 Mursalim 0591002 Anggota Kasir Dokumentasi
Catatan : Jadwal latihan upacara tanggal 4, 6 dan 10 Agustus 2010 [ sesudah apel pagi ]

SURAT PERINTAH
411991994.doc
Menimbang : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah pelaksanaan tugas terhadap
karyawan RS Patria IKKT atas nama Sari Yunita / NIK : 1101108, Petugas
Unit Rekam Medis.
Memperhatikan : Perlu adanya penyegaran dalam bidang penugasan dan peningkatan sumber
daya manusia dilingkungan RS Patria IKKT.
DIPERINTAHKAN
Kepada : Sari Yunita / NIK: 1101108 / Petugas Unit Rekam Medis.
Untuk : 1. Seterimanya surat perintah ini melaksanakan pindah tugas dari Unit
Rekam Medis ke Administrasi.
2. Surat Perintah ini berlaku mulai 1 April 2010.
3. Lapor keada Atasan / Kepala Bagian yang bersangkutan atas pelaksanaan
surat perintah ini.
Selesai.
________________________________________

4. Arsip
411991994.doc
SURAT PERINTAH
Menimbang : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah pelaksanaan tugas terhadap

karyawan RS Patria IKKT atas nama Eni Prastiti, AMK / NIK : 0293024,
Karu UGD.
Memperhatikan : Perlu adanya penugasan dan peningkatan sumber daya manusia dilingkungan
RS Patria IKKT.
DIPERINTAHKAN
Kepada : Eni Prastiti, AMK / NIK: 0293024 / Karu UGD RS Patria IKKT.
Untuk : 1. Disamping tugas dan jabatan yang ada agar melaksanakan tugas sebagai
Penanggung Jawab Poli – Poli.
2. Surat Perintah ini berlaku mulai 1 Juni 2010.
3. Lapor kepada Atasan / Kepala Bagian yang bersangkutan atas
pelaksanaan surat perintah ini.
Selesai.
________________________________________

3. Kabag Adm & Operasional RS Patria IKKT
4. Arsip
411991994.doc
SURAT PERINTAH

Kelompok Kerja ( pokja ) Administrasi dan Manajemen RS Patria IKKT.
DIPERINTAHKAN
Kepada : Darwin Parlindungan, SE / NIK : 1109280 / Anggota Administrasi
Kerja Administrasi dan Manajemen RS Patria IKKT.
3. Surat perintah ini berlaku terhitung mulai bulan 31 Mei 2010.
Selesai.

3. Ketua Pokja Administrasi dan Manajemen
411991994.doc
SURAT PERINTAH

Kelompok Kerja ( pokja ) Pelayanan UGD RS Patria IKKT.
DIPERINTAHKAN
Kepada : Satri Murni Musniati, AMK / NIK : 0108219 / Anggota Perawat UGD
Kerja Pelayanan UGD RS Patria IKKT.
Selesai.

3. Ketua Pokja Pelayanan UGD
411991994.doc
SURAT PERINTAH

Kelompok Kerja ( pokja ) Rekam Medis RS Patria IKKT.
DIPERINTAHKAN
Kepada : Rici Juarsih, Amd / NIK : 0709262 / Anggota Rekam Medis
Kerja Rekam Medis RS Patria IKKT.
Selesai.

411991994.doc
SURAT PERINTAH

Kelompok Kerja ( pokja ) Pelayanan Medis RS Patria IKKT.
DIPERINTAHKAN
Kepada : Dr. Deppy Dwijanti Adhyaksa, Dokter Jaga RS Patria IKKT
Kerja Pelayanan Medis RS Patria IKKT.
2. Surat perintah ini berlaku terhitung mulai bulan Juni 2010.
Selesai.

2. Koordinator Pokja Pelayanan Medis
3. Koordinator Dokter Jaga RS Patria IKKT
411991994.doc

Sprin Karyawan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Sprin Karyawan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

SURAT PERINTAH

Nomor : Sprin/05/00 /IV/2011

Memperhatikan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah pelaksanaan tugas dalam

Dasar : Hasil rapat pimpinan RS Patria IKKT.

2. Lapor kepada Atasan / Kepala Bagian yang bersangkutan masing-masing

3. Melaksanakan perintah ini dengan seksama dan penuh rasa tanggung

Kepala Rumah Sakit Patria IKKT

Drg. Moeryono Aladin, S.IP, SH, M.M

DAFTAR NAMA PERSONIL YANG IKUT KEGIATAN BAKSOS

No. Nama Jabatan Tugas di Baksos

Drg. Moeryono Aladin, S.IP, SH,

Memperhatikan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah sebagai Pelaksana Tugas

Kepada : Dr. HARYONO, NIK : 0791003, Wakil Kepala RS Patria IKKT

4. Surat Perintah ini berlaku terhitung mulai tanggal 10 November 2010

5. Melaksanakan perintah ini dengan seksama dan penuh rasa tanggung

Kepala Rumah Sakit Patria IKKT

Drg. Moeryono Aladin, S.IP, SH, M.M

LAMPIRAN SURAT PERINTAH

DAFTAR NAMA PERSONIL YANG IKUT KEGIATAN BAKSOS

Drg. Moeryono Aladin, S.IP, SH, MM

Dasar : Hasil rapat pimpinan RS Patria IKKT tentang Penandatanganan Nota

Kepala Rumah Sakit Patria IKKT

Drg. Moeryono Aladin, S.IP, SH, MM

LAMPIRAN SURAT PERINTAH

No. Nama Jabatan Jabatan Kepanitiaan

1. Dr. Haryono Wakil Kepala Rumah Sakit Ketua Panitia

Kepala Rumah Sakit Patria IKKT

Drg. Moeryono Aladin, S.IP, SH, MM

Kepala Rumah Sakit Patria IKKT

Drg. Moeryono Aladin, S.IP, SH, MM

DAFTAR NAMA PERSONIL YANG IKUT KEGIATAN BAKSOS

No. Nama Jabatan Tugas di Baksos

Kepala Rumah Sakit Patria IKKT

Drg. Moeryono Aladin, S.IP, SH, MM

A.n. Kepala Rumah Sakit

DAFTAR NAMA PANITIA HUT RS PATRIA IKKT KE – 19

No. Nama NIK Jabatan Jabatan Dalam

1. Dr.Tantri Elviteria 1007210 Kabid Medik & Keperawatan Ketua Panitia

A.n. Kepala Rumah Sakit

Memperhatikan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah pelaksanaan tugas dalam

Kepala Rumah Sakit Patria IKKT

Drg.Moeryono Aladin, S.IP,SH, MM

DAFTAR NAMA PANITIA HARI ULANG TAHUN KE - 19

No Nama Jabatan Jabatan Dalam Kepanitiaan Keterangan

1 Drg.Moeryono Aladin, S.IP,SH,MM Kepala Rumah Sakit Pelindung

LAMPIRAN SURAT PERINTAH

No Nama Jabatan Jabatan Dalam Kepanitiaan Keterangan

24 Bayu Ruliansyah, AMK PJ Shift OK Koordinator Acara Rekreasi

37 Handoyo Widodo Anggota M.R Anggota Acara Syukuran Panitia

38 Esta Catarina Sitorus Anggota Administrasi Koord. Pnrm Tamu/Pendft

48 Adam Malik Koordinator Pengemudi Koordinator Transportasi

LAMPIRAN SURAT PERINTAH

No Nama Jabatan Jabatan Dalam Kepanitiaan Keterangan

52 Mursalim Anggota Kasir Koordinator Dok, Dek, Pub

Kepala Rumah Sakit Patria IKKT

Drg. Moeryono Aladin, S.IP, SH, MM

Pertimbangan : Bahwa perlu mengeluarkan surat perintah untuk penanggung jawab

Dasar : Program pemeliharaan kendaraan RS Patria IKKT.

2. Lapor kepada Kepala Seksi Rumah Tangga RS Patria IKKT atas

3. Melaksanakan perintah ini dengan seksama dan penuh rasa

Kepala Rumah Sakit Patria IKKT

Drg. Moeryono Aladin, S.IP, MM

Daftar Penanggung Jawab Pemeliharaan dan Kebersihan

No. Urut Kendaraan No. Polisi Petugas NIP

1 Ambulance B7379PZ Adam Malik 1193038

2 Ambulance 9255.00 Arif Rachman 1295053