Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN JAGA

Sabtu 21 April 2018

Ditunjukan kepada

dr. Saad Chalid, Sp.A

Bimasena 1620221153
M. Gilang. Perdana 1620221178

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ANAK


RUMAH SAKIT UMUM PUSAT PERSAHABATAN
PERIODE 16 APRIL 2018- 30 JUNI 2018
I. Identitas Pasien
Nama : An. AK
Usia : 2 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. RM : 02362564
Tanggal masuk : 21 April 2018
Ruang rawat : Bougenvile Atas

II. Anamnesis Pasien


Allo anamnesa dilakukan pada ibu pasien pada tanggal 21 April 2018 di
bangsal bougenvile atas

Keluhan utama : Kejang 1 kali sejak 1 jam SMRS

Keluhan tambahan : Demam

Riwayat penyakit sekarang :


1 jam SMRS pasien mengalami kejang, kejang yang terjadi sebanyak 1 kali.
Durasi kejang kurang dari 5 menit. Saat kejang tangan pasien kanan dan kiri
mengepal dan kedua lengan atas dan kedua tungkai bawah bergetar seperti orang
menggigil, ibu pasien mengatakan tidak keluar busa dari mulut pasien dan lidah
tidak tergigit. Saat kejang pasien tidak sadar dan setelah kejang pasien menanggis.
Saat pasien kejang ibu pasien memberikan diazepam supp sebanyak 1 kali
kemudian kejang hilang. Setelah kejang berhenti, pasien masih demam sehingga
orang tua pasien membawanya ke bidan. Dari bidan menyarankan orang tua pasien
membawa anaknya ke IGD RS. Ibu pasien mengatakan bahwa saat kejang suhu
demam pasien 39,7 C. Pasien sudah mengalami demam sejak 2 hari SMRS dan ibu
pasien sudah memberikan obat penurun panas tetapi tak kunjung turun demamnya.
Pasien tidak mengalami batuk (-), pilek (-), diare (-), mual dan muntah (-), nafsu
makan baik.

Riwayat penyakit dahulu :


Pasien seminggu sebelumnya pernah mengalami kejang demam 1 kali dengan
durasi kurang dari 5 menit. Pasien langsung dibawa ke klinik dan diberikan obat.

Riwayat penyakit keluarga :


Keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan yang sama seperti pasien

Riwayat sosial ekonomi :


Pasien tinggal bersama ayah dan ibunya, kedua orangtua pasien bekerja sebagai
wiraswasta dan ibu rumah tangga.

Riwayat antenatal dan persalinan :


Ibu pasien rutin kontrol kehamilan tiap bulan. Tidak pernah sakit saat hamil,
lahir dengan normal. berat lahir 3000 gr. Panjang badan 50cm. tidak kuning, biru
atau pucat

Riwayat imunisasi :
Ibu pasien mengatakan imunisasi dilakukan lengkap berupa di puskesmas
terdekat

III. Pemeriksaan Fisik


Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Tanda vital : Nadi 161x/menit; RR 68x/menit; Suhu 38,5; SpO2
99% dalam oksigen NK 2 lpm
Status Gizi
BB : 12 kg
Kepala : Normocephal,
Pemeriksaan rangsang meningeal : kaku kuduk (-)
brudzinski 1 (-)
brudzinski 2 (-)
laseque (-)
kerniq (-)
Rambut : hitam, tidak mudah rontok
Hidung : Nafas cuping hidung (-)
Mata : Anemis -/-, Ikterik -/-
Hidung : Napas cuping hidung (-)
Telinga : Tidak ada secret, tidak ada nyeri, liang telinga lapang (+)
Leher : Pembesaraan kelenjar getah bening (-)
Thorax : Simetris kiri kanan. wheezing (-/-), ronkhi (+/+), BJ 1 & BJ 2 normal,
murmur (-), gallop (-/-)
Abdomen : Supel, bising usus (+) normal
Punggung : Tidak ditemukan kelainan
Ekstremitas : Akral hangat (+) di keempat ekstremitas, sianosis (-) di keempat
ekstremitas

IV. Pemeriksaan Penunjang


DPL
Hb : 11
Ht : 31,9
Eritrosit : 4.10
Trombosit : 277
Leukosit : 4.77

Hitung Jenis
Basofil : 0,2
Eosinofil : 0.2
Neutrofil : 36.1
Limfosit : 56.0
Monosit : 7,5
V. Diagnosis
Kejang Demam Sederhana

VI. Tatalaksana
- IVFD Kaen IB 14 tpm
- Paracetamol 4 x1 cth PO
- Diazepam supp
- Cek DPL, GDS, Elektrolit
- Rawat divisi neuro anak