UNIVERSITAS PADJADJARAN POB/14/KEP-UNPAD

KOMITE ETIK PENELITIAN Berlaku mulai:

RESEARCH ETHICS COMMITTE 24 Januari 2018

11. Telaah Protokol yang Diajukan Kembali Revisi ke-1

LAMPIRAN 1
FL/01-11
TELAAH PROTOKOL YANG DIAJUKAN KEMBALI
Tanggal Pengajuan Awal: No.
Registrasi
Tanggal Pengajuan Kembali:
Judul Penelitan:

Penelit Utama:
Telp. Kantor/Fax.: Telp. Rumah:
No. HP.: e-mail:
Jumlah Subyek: o Penelaahan ke 2 o Penelaahan ke 3
Diisi oleh Penelit

Tanggal keputusan KEP-UNPAD sebelumnya:

Matrix Memorandum Perbaikan:
No Saran Perubahan/ Perubahan/Perbaikan yang telah dilakukan:
Perbaikan dari
Penelaah:

Nama & TTD Penelit Utama : Nama & TTD Pembimbing I/Pembimbing II
Diisioleh KEP-UNPAD

Nama & tdt Staf Sekretariat: Tanggal:

Pendapat penelaah:
o Disetujui, Revisi/modifikasi sesuai rekomendasi
o Perlu perbaikan, revisi/modifikasi tdak sesuai rekomendasi
o Ditolak
Alasan:

Nama & ttd penelaah 1: Tanggal:

 UNIVERSITAS PADJADJARAN POB/14/KEP-UNPAD
KOMITE ETIK PENELITIAN Berlaku mulai:
RESEARCH ETHICS COMMITTE 24 Januari 2018

11. Telaah Protokol yang Diajukan Kembali Revisi ke 1

Nama & ttd penelaah 2: Tanggal:

Nama & ttd Ketua/Sekretaris KEP-UNPAD: Tanggal:

POB KEP - UNPAD 2018 24012018