UNIVERSITAS PADJADJARAN

KOMISI ETIK PENELITIAN POB/10/KEP Unpad

RESEARCH ETHICS COMMITTEE Berlaku mulai:
2 Maret 2020

10. Telaah Protokol yang Diajukan Kembali (Perbaikan) Revisi ke-5

LAMPIRAN 1
FL/01-10
FORMULIR PERBAIKAN
Tanggal Pengajuan Awal: No
Registrasi
Tanggal Pengajuan Perbaikan:
D Judul Penelitian:
i
i Peneliti Utama:
s Telp. Kantor/Fax.: Telp. Rumah:
i
HP.: e-mail:
o
l
Jumlah Subjek: □ Penelaahan ke-2 □ Penelaahan ke-3
e Tanggal keputusan KEP Unpad sebelumnya:
h
Matrix Memorandum Perbaikan:
P
e No Saran Perubahan/ Perbaikan Perubahan/Perbaikan yang telah dilakukan:
n dari Penelaah:
e
l
i
t
i Nama & TTD Peneliti Utama : Nama & TTD Pembimbing I/Pembimbing II
 UNIVERSITAS PADJADJARAN
POB/10/KEP
KOMISI ETIK PENELITIAN
Unpad
RESEARCH ETHICS COMMITTEE
Berlaku mulai:
2 Maret 2020

10. Telaah Protokol yang Diajukan Kembali (Perbaikan) Revisi ke-5

Pendapat penelaah:
□ Disetujui, perbaikan/modifikasi sesuai rekomendasi
D □ Perlu perbaikan, perbaikan/modifikasi tidak sesuai rekomendasi
i □ Ditolak
i
s Alasan:
i
o
l
e
h
K
E
P

187