TUTORIAL 1.

1 PSIKIATRI

Nama : Tn.SEB
TTL/Umur : Balikpapan, 04 Juni 1993/22 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Jl. Tanjung Pura, Telaga Sari BPPN Selatan,
Balikpapan
Pekerjaan : Pegawai swasta
Agama : Islam
Suku/Warga Negara : Manado/Indonesia
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pendidikan terakhir : SMA
Tanggal Pemeriksaan : 16 Desember 2015
Tempat Pemeriksaan : Bangsal Salak, RSD Madani Palu
Tanggal Masuk : Palu, 05 Desember 2015 (Pertama kali masuk)

LAPORAN PSIKIATRIK
I. RIWAYAT PENYAKIT
A. Keluhan utama
Gelisah
B. Riwayat Gangguan Sekarang

 Hendaya Disfungsi
Hendaya Sosial (+)
Hendaya Pekerjaan (+)
Hendaya Penggunaan Waktu Senggang (-)
 Faktor Stressor Psikososial
- NAPZA dan obat-obat terlarang (+)
- Pekerjaan (+)
- Keluarga (+)

1
  Hubungan gangguan sekarang dengan riwayat penyakit
sebelumnya.
Tidak ada riwayat penyakit terdahulu yang berhubungan
dengan keluhan saat ini.

C. Riwayat Gangguan Sebelumnya.

1. Gangguan emosional atau mental (-)
2. Gangguan psikosomatik (-)
3. Kondisi medis (per-sistem) (-)
Infeksi Berat (-)
Penggunaan obat/NAPZA (+)
Alkohol (+)
Merokok (+)
4. Gangguan neurologi:
Trauma maxillofacial (+)
Cedera Kepala (-)
Kejang atau Tumor (-)

D. Riwayat Kehidupan Pribadi (Past Personal History)

 Riwayat Prenatal dan Perinatal
Tidak ada masalah saat pasien dalam kandungan. Pasien
sungsang tetapi kelahiran normal.
 Riwayat Masa Kanak-Kanak Awal (1-3 tahun)
Tidak terdapat persoalan-persoalan makan diusia ini.
Pertumbuhan dan perkembangan sesuai umur dan tidak terdapat
gejala-gejala problemperilaku. Tidak ada riwayat kejang, trauma
atau infeksi pada masa ini. Pasien mendapatkan kasih sayang dari
orang tua dan saudara-saudaranya.

2
  Riwayat Masa Kanak-Kanak Pertengahan (4-11 tahun)
Pertumbuhan dan perkembangan baik, sesuai dengan anak
seusianya. Hubungan dengan teman sekolah dan teman bermain
baik.
 Riwayat Masa Kanak-Kanak Akhir/Pubertas/Remaja (12-18
tahun)
Hubungan pasien dengan keluarga, kerabat, dan lingkungan
tempat tinggal baik. Selama periode di sekolah dasar tidak ada
permasalahan yang dialami pasien. Perkembangan emosional,
kognisi, dan motorik pasien baik. Pasien memiliki kepribadian
yang tertutup.
 Riwayat Masa Dewasa (>18 tahun)
Pasien bekerja sebagai pekerja swasta. Pasien pernah ditipu
oleh teman kerjanya. Pasien belum menikah, namun memiliki
hubungan dengan lawan jenis.

E. Riwayat Kehidupan Keluarga

Pasien anak terakhir dari 4 bersaudara (P,L,P,L). Hubungan,
kasih sayang, dan komunikasi antara pasien dengan ibu dan saudara
baik. Tidak terdapat riwayat menderita penyakit gangguan jiwa dalam
keluarga pasien. Pasien dari SMP- kuliah tinggal bersama kakaknya
yang memiliki didikan keras.

F. Situasi Sekarang
Pasien tinggal di rumah sakit dan meninggalkan keluarga dan
teman dekatnya, serta tidak dapat melanjutkan pekerjaan di kampung.

G. Persepsi (Tanggapan) Pasien Tentang Diri dan Kehidupan.

Pasien tidak menyadari dirinya sakit secara penuh. Pasien cukup
memahami tatakrama dalam berbicara dengan orang lain.

3
II. STATUS MENTAL
A. Deskripsi Umum
 Penampilan:
Tampak seorang laki-laki memakai kaos lengan pendek, memakai
celana panjang jeans. rambut lurus dan sedikit panjang, warna kulit
sawo matang, tampakan wajah pasien sesuai dengan umurnya.
 Kesadaran: compos mentis
 Perilaku dan aktivitas psikomotor : Tenang
 Pembicaraan : Spontan, lancar dan intonasi sedang.
 Sikap terhadap pemeriksa : kooperatif

B. Keadaan afektif
 Mood : eutimia
 Afek : appropriate
 Empati : tidak dapat dirabarasakan

C. Fungsi Intelektual (Kognitif)

 Taraf pendidikan, pengetahuan umum dan kecerdasan
Pengetahuan dan kecerdasan sesuai taraf pendidikannya.
 Daya konsentrasi : cukup
 Orientasi : Baik
 Daya ingat
Jangka Pendek : Baik
Jangka sedang : Baik
Jangka Panjang : Baik
 Pikiran abstrak : Baik
 Bakat kreatif : Tidak ditemukan
 Kemampuan menolong diri sendiri : tidak terganggu.

4
D. Gangguan persepsi
 Halusinasi:
 Halusinasi auditorik (+) seperti mendengar malaikat berbicara
 Halusinasi visual (+) seperti melihat matahari menjadi 2 dan melihat
malaikat.
 Ilusi : ada
 Depersonalisasi : Tidak ada
 Derealisasi : Tidak ada

E. Proses berpikir
 Arus pikiran :
A.Produktivitas : Cukup
B. Kontinuitas : relevan
C. Hendaya berbahasa : tidak ada

 Isi Pikiran
A. preokupasi : tidak ada
B. Gangguan isi pikiran : tidak ada

F. Pengendalian impuls
Baik
G. Daya nilai
 Norma sosial : Baik
 Uji daya nilai : Baik
 Penilaian Realitas : Baik

H. Tilikan (insight)
Derajat I: penyangkalan penuh bahwa dirinya sakit.
Taraf dapat dipercaya
Tidak dipercaya