KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
JL. Majapahit No. 140 Semarang, Telp: (024) 6716273

PROJUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
Nomor :

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Purworejo melalui suratnya tanggal 21 Maret
2018 Nomor: B/1370/VIII/RESKRIM. 1.8/2018/Reskrim Purworejo yang ditandatangani Teguh
Tri Prasetya,S.I.K, pangkat Ajun Komisaris Besar Polisi, NRP 76071071 dan diterima tanggal 22
Agustus 2018 , maka dengan ini saya, AKBP. dr. Ratna Relawati, Sp.KF, Msi.Med. sebagai
dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Bhayangkara Semarang menerangkan bahwa pada
tanggal 22 Maret 2018, pukul 10.30 WIB di Rumah Sakit Umum Daerah Purworejo, telah
memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut diatas, bernama Kurniadi
berusia dua puluh enam tahun, ditemukan jenis kelamin laki-laki, pekerjaan sebelum meninggal
pekerja buruh, alamat Dusun kandri RT 02/ RW 02 Desa Karangsari Kecamatan Bener,
Kabupaten Purworejo yang meninggal dunia di duga akibat tindakan
penganiayaan----------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN : ---------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan fakta- fakta
sebagai berikut : ------------------------------------------------------------------------------------------------
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH --------------------------
Tanggal : dua puluh dua Agustus dua ribu delapan belass----------------------------------------
1. Identitas Umum ----------------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis Kelamin : laki-
laki---------------------------------------------------------------------
b. Umur : dua puluh enam tahun----------------------------------------------------
c. Panjang Badan : seratus enam puluh empat sentimeter ----------------------------------
d. Berat Badan : tidak diketahui ------------------------------------------------------------
e. Warna Kulit : sawo matang hampir pada seluruh tubuh------------------------------
f. Ciri Rambut : warna hitam kekuningan, lurus, pendek, distribusi merata----------
1
 g. Status Gizi : tidak diketahui ------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus ----------------------------------------------------------------------------------------
a. Tatto :
 Terdapat sebuah tato di dada, ukuran panjang dua puluh lima sentimeter dan
lebar delapan sentimeter, bentuk abstrak, warna hitam, tato bertuliskan
“Kurniadi.RD” --------------------------------------------------------------------------
 Terdapat sebuah tato di lengan atas kanan sisi luar, ukuran panjang dua puluh
dua sentimeter dan lebar lima belas sentimeter, bentuk abstrak warna hitam---
 Terdapat sebuah tato di lengan bawah kiri sisi belakang, ukuran panjang dua
puluh sembilan sentimeter dan lebar sembilan belas sentimeter, bentuk
abstrak, warna hitam--------------------------------------------------------------------
 Terdapat sebuah tato di lengan bawah kiri sisi depan, ukuran panjang lima
sentimeter dan lebar tiga sentimeter, bentuk abstrak, warna hitam---------------
 Terdapat dua buah tato di punggung. Tato pertama dengan ukuran panjang
sebelas sentimeter dan lebar enam sentimeter, empat sentimeter di bawah
puncak bahu, bentuk abstrak, warna hitam, tato bertuliskan “XXX”. Tato
kedua dengan ukuran panjang tiga belas sentimeter dan lebar sepuluh
sentimeter, enam belas sentimeter di bawah puncak bahu, bentuk kupu-kupu,
warna hitam. Kedua tato berada tepat di garis tengah tubuh----------------------
b. Jaringan parut : tidak ada --------------------------------------------------------------------------
c. Tanda lahir : tidak ada---------------------------------------------------------------------------
d. Cacat fisik : tidak ada---------------------------------------------------------------------------
e. Tahi lalat : tidak ada---------------------------------------------------------------------------
f. Pakaian : tidak ada-------------------------------------------------------------------------------
g. Benda di samping jenazah: tidak
ada--------------------------------------------------------------
h. Pembungkus jenazah : ------------------------------------------------------------------------------
 Kain bahan katun, warna putih, ukuran panjang seratus delapan puluh tujuh
sentimeter dan lebar seratus tujuh belas sentimeter, motif garis-garis warna merah
kuning ungu dan hijau, tanpa merek, terdapat bercak bekas darah, pada bagian
samping kanan dengan bercak bekas darah terbesar panjang sebelas sentimeter
dan lebar sepuluh koma lima sentimeter--------------------------------------------------
i. Perhiasan : tidak ada---------------------------------------------------------------------------------
j. Lain-lain : tidak ada---------------------------------------------------------------------------------
B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :-
1. Lebam mayat : terdapat lebam mayat pada tengkuk, punggung, dan pinggang, hilang pada
penekanan ------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Kaku mayat : terdapat kaku mayat pada rahang dan ekstremitas atas ---------------------------
3. Pembusukan : tidak ada --------------------------------------------------------------------------------
4. Lain-lain : tidak ada ------------------------------------------------------------------------------------
C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-----------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh-----------------------------------------------------------------------------
2
a. Kepala : -----------------------------------------------------------------------------------------------
 Daerah berambut : tidak terdapat tanda
kekerasan---------------------------------------
 Wajah : bentuk simetris,terdapat tiga buah luka lecet-----------------------------------
- Luka kecet pertama berada di dahi sisi kanan atas, dengan pusat luka tujuh
sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh dan dua koma lima sentimeter
diatas garis mendatar yang melewati kedua mata, bentuk tidak teratur dengan
panjang dua sentimeter lebar nol koma lima, batas tidak tegas warna
kemerahan, di sekitar luka terdapat memar------------------------------------------
- Luka lecet kedua berada di dahi sisi kanan,dengan titik teratas tujuh
sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh dan empat sentimeter diatas
garis mendatar yang melewati kedua mata, bentuk tidak teratur ,dengan
panjang empat koma lima sentimeter, lebar dua sentimeter, batas tidak tegas,
warna kemerahan, disekitar luka terdapat memar-----------------------------------
- Luka lecet ketiga berada pipi kiri, dengan pusat luka enam sentimeter sebelah
kiri dari garis tengah tubuh dan dua sentimeter dibawah garis mendatar yang
melewati kedua mata, bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang dua
sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas berwarna
kemerahan disekitar luka terdapat memar-------------------------------------------
b. Leher : tidak terdapat tanda kekerasan------------------------------------------------------------
c. Bahu : terdapat sebuah luka lecet dan sebuah luka memar -----------------------------------
- Terdapat sebuah luka lecet berada pada bahu kiri, dengan pusat luka tiga belas
sentimeter sebelah kiri dari garis tengah tubuh dan dua sentimeter dibawah
puncak bahu, bentuk tidak teratur dengan panjang dua sentimeter , lebar satu
sentimeter, batas tidak tegas , warna kemerahan, disekitar luka terdapat
memar---------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka memar berada di bahu kiri dengan pusat luka duabelas
sentimeter sebelah kiri dari garis tengah tubuh dan dua sentimeter dibawah
puncak bahu, bentuk tidak teratur dengan panjang dua koma lima sentimeter,
lebar satu sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan------------------------
d. Dada : terdapat tiga buah luka lecet---------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka lecet pada dada kiri, dengan titik terataslimabelas
sentimeter dari garis tengah tubuh dan tujuh koma lima sentimeter di bawah
garis yang melewati kedua puting susu, titik terbawah …cm dari garis tengah
tubuh dan … cm dari garis yang melewati kedua puting susu, bentuk tidak
teratur, panjang luka empat sentimeter, lebar dua sentimeter , batas tidak tegas
dan warna kemerahan------------------------------------------------------------
- Luka lecet kedua pada dada kanan, dengan titik teratas enam sentimeter dari
garis tengah tubuh dan sembilan sentimeter di bawah garis yang melewati
kedua puting susu, titik terbawah dua puluh sentimeter dari garis tengah
3
 tubuh dan dua puluh tiga sentimeter dari garis yang melewati kedua puting
susu, bentuk tidak teratur, panjang luka empat belas sentimeter, lebar sebelas
sentimeter , batas tidak tegas dan warna kemerahan-------------------------------
- Luka lecet ketiga pada dada kanan, dengan titik pusat luka sembilan
sentimeter dari garis tengah tubuh dan sepuluh sentimeter di bawah garis
yang melewati kedua puting susu, bentuk tidak teratur, panjang luka nol koma
dua sentimeter, lebar nol koma satu sentimeter , batas tidak tegas dan warna
kemerahan------------------------------------------------------------------------
e. Punggung : terdapat sebuah luka lecet pada punggung kanan dengan titik teratas sepuluh
sentimeter dari garis tengah tubuh dan empat sentimeter dari tonjolan tulang belikat,
sedangkan titik terbawah berada pada dua puluh tiga sentimeter dari garis tengah tubuh
dan tiga puluh sentimeter dari tonjolan tulang belikat,bentuk tidak teratur, dengan
ukuran panjang dua puluh enam sentimeter dan lebar tigabelas sentimeter, batas tidak
tegas dan warna kemerahan -----------------------------------------------------------------
f. Pinggang : tidak ada tanda
kekerasan------------------------------------------------------------
g. Perut : terdapat dua luka lecet---------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka lecet di pinggang kiri, dengan titik pusat tigabelas
sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh, dua puluh sentimeter dari tonjolan
tulang panggul, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang delapan
sentimeter dan lebar tiga koma lima sentimeter, dengan batas tidak tegas,
warna kemerahan, disekitar luka terdapat memar-----------------------------------
- Terdapat sebuah uka lecet di pinggang kanan, dengan pusat luka sepuluh
sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh, tiga sentimeter dibawah tonjolan
tulang panggul, bentuk tidak teratur, dengan ukran panjang tiga sentimeter
dan lebar nol koma lima sentimeter batas tidak tegas warna
kemerahan-------------------------------------------------------------------------------
h. Bokong : tidak ada tanda kekerasan---------------------------------------------------------------
i. Dubur :----------------------------------------------------------------------------------------------
--
1) Lingkaran dubur : tidak ada tanda kekerasan------------------------------------------------
2) Liang dubur : tidak ada tanda kekerasan-----------------------------------------------------
j. Anggota gerak:
---------------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas: terdapat dua buah luka lecet------------------------------------------
a) Kanan : terdapat sebuah luka lecet pada lengan kanan bawah pada hamper
seluruhnya, bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang tiga puluh sembilan
sentimeter dan lebar tiga belas sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan-
b) Kiri : terdapat sebuah luka lecet pada lengan kiri bawah sisi belakang, bentuk
tidak teratur, dengan ukuran panjang dua puluh lima sentimeter dan delapan
sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan---------------------------------------
4
 2) Anggota gerak bawah : terdapat beberapa luka lecet dan dua buah luka terbuka------
a) Kanan : -------------------------------------------------------------------------------------
- terdapat sebuah luka lecet pada lutut kanan, bentuk garis lurus, dengan
ukuran panjang nol koma tujuh sentimeter dan lebar nol koma tiga
sentimeter, batas tegas, warna merah kehitaman-----------------------------------
- terdapat dua buah luka terbuka pada tungkai kanan bawah sisi depan. Luka
terbuka pertama dengan titik pusat dua puluh sentimeter di bawah lutut
kanan, bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang dua sentimeter dan lebar
nol koma lima sentimeter, dan dalam nol koma tujuh sentimeter, dasar
tulang, tepi tidak rata, warna kemerahan. Luka terbuka kedua dengan titik
pusat dua puluh koma lima sentimeter di bawah lutut kanan, bentuk tidak
teratur dengan ukuran panjang satu koma satu sentimeter, lebar nol koma dua
sentimeter dan dalam nol koma lima semtimeter, dasar luka otot, tepi luka
tidak rata, batas tidak tegas, warna kemerahan------------------------------------
- Terdapat sebuah luka lecet pada tungkai kanan bawah sisi belakang, dengan
titik pusat lima sentimeter diatas tumit kanan, bentuk tidak teratur dengan
ukuran panjang empat sentimeter dan lebar satu koma lima sentimeter , batas
tidak tegas, tepi tidak rata, warna kemerahan--------------------------------------
b) Kiri : --------------------------------------------------------------------------------------
- terdapat sebuah luka lecet ada tungkai kiri bawah sisi depan, dengan sisi
pusat empat sentimeter dari pergelangan kaki kiri, bentuk tidak teratur
dengan ukuran panjang dua sentimeter lebar nol koma lima sentimeter, tepi
tidak rata, batas tidak tegas, warna kemerahan-------------------------------------
- terdapat sebuah luka lecet pada tungkai kiri bawah sisi belakang, dengan sisi
pusat sepuluh sentimeter di bawah lutut kiri dengan ukuran panjang sepuluh
sentimeter dan lebar lima sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan-----
- terdapat sebuah luka lecet pada pergelangan kaki kiri, titik pusat tiga
sentimeter diatas mata kaki kiri sisi luar,bentuk tidak teratur dengan ukuran
panjang tiga koma lima sentimeter dan lebar satu sentimeter, batas tidak
tegas warna kemerahan----------------------------------------------------------------
2. Bagian Tubuh tertentu : ------------------------------------------------------------------------------
a. Mata: --------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Alis mata : warna hitam, tidak ada kelainan.------------------------------------------------
2) Bulu mata : warna hitam, tidak ada kelainan.-----------------------------------------------
3) Lingkar mata : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------
4) Kelopak mata : ---------------------------------------------------------------------------------
a) Kanan : tidak ada
kelainan----------------------------------------------------------------
5
 b) Kiri : tidak ada kelainan
------------------------------------------------------------------
5) Selaput kelopak mata : ------------------------------------------------------------------------
a) Kanan: tampak pucat ---------------------------------------------------------------------
b) Kiri: tampak pucat ------------------------------------------------------------------------
6) Selaput bening mata : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------
7) Selaput biji mata : ------------------------------------------------------------------------------
a) Kanan: tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------
b) Kiri: tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------------
8) Manik mata : bentuk bulat, dengan ukuran nol koma enam sentimeter, kanan dan
kiri sama, tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------
9) Pelangi mata : warna hitam, tidak ada kelainan.--------------------------------------------
b. Hidung : --------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung: tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------
2) Permukaan kulit hidung: tidak ada tanda-tanda kekerasan. ------------------------------
3) Lubang Hidung: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------
c. Telinga :-----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------
2) Permukaan telinga : ----------------------------------------------------------------------------
a) Kanan : tidak ada
kelainan---------------------------------------------------------------
b) Kiri : terdapat sebuah luka memar pada
bagian depan daun telinga, bentuk tidak teratur, dengan panjang delapan
sentimeter, lebar lima sentimeter, batas tidak tegas warna
kemerahan------------------------------------------------------------
3) Lubang telinga : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
d. Mulut : --------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir: pucat tampak kebiruan -----------------------------------------------------------------
2) Selaput lendir mulut : tampak bengkak------------------------------------------------------
3) Lidah : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------
Rongga mulut: tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------
4) Gigi-geligi : -------------------------------------------------------------------------------------
a) Gigi rahang atas :--------------------------------------------------------------------------
i) Kanan : lengkap, jumlah delapan, gigi geraham belakang ketiga sudah
tumbuh---------------------------------------------------------------------------------
ii) Kiri : lengkap, jumlah delapan, gigi geraham belakang ketiga sudah
tumbuh---------------------------------------------------------------------------------
6
 b) Gigi rahang bawah :-----------------------------------------------------------------------
i) Kanan : lengkap, jumlah delapan, gigi geraham belakang ketiga sudah
tumbuh ------------------------------------------------------------------------------------
ii) Kiri : lengkap, jumlah delapan, gigi geraham belakang ketiga sudah
tumbuh ------------------------------------------------------------------------------------
5) Langit - langit mulut : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------
e. Alat kelamin : laki laki------------------------------------------------------------------------------
a) Rambut kemaluan : warna hitam, lurus, distribusi merata, tidak ada
kelainan-----
b) Pelir : Terdapat dua buah benjolan pada kulit pelir bagian dalam, berbentuk
bulat, perabaan keras ----------------------------------------------------------------------
c) Kantung buah pelir : Tidak ada kelainan, teraba dua buah biji pelir
----------------
3. Tulang - Tulang :---------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : tidak ada kelaian.-------------------------------------------------------------
b. Tulang belakang : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------
c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan. --------------------------------------------------
e. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------
f. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------
D. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM--------------------------------
1. Rongga Kepala : ---------------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit kepala bagian dalam : terdapat resapan darah di kulit kepala bagian dalam sebelah
kanan, ukuran panjang dua belas sentimeter, lebar sepuluh sentimeter. Terdapat resapan
darah di kulit kepala bagian dalam dan otot sebelah kiri, ukuran panjang sebelas
sentimeter, lebar tujuh sentimeter. Terdapat resapan darah di kulit kepala bagian dalam
sebelah atas belakang, ukuran panjang dua belas sentimeter, lebar tujuh sentimeter--------
b. Tulang tengkorak : tidak terdapat kelainan.--------------------------------------------------------
c. Selaput otak : tidak terdapat kelainan-----------------------------------------
d. Otak:-----------------------------------------------------------------------------------------------------
 Otak Besar : warna putih kelabu, dengan berat seribu dua ratus dua belas gram,
panjang dua puluh dua sentimeter, lebar tujuh belas sentimeter, tinggi enam
sentimeter. Pada pengirisan terdapat perdarahan subdural bagian kanan dan
terdapat perdarahan pada ruang subarachnoid pada bagian kanan dengan panjang
tujuh sentimeter dan lebar empat sentimeter, terdapat perdarahan subarachnoid
pada bagian kiri dengan panjang tiga sentimeter dan lebar dua sentimeter, warna

7
 merah kehitaman kental. Terdapat darah pada ventrikel otak--------------------------
 Otak Kecil : berat seratus empat puluh gram , warna putih kelabu dengan panjang
tiga belas sentimeter, lebar tujuh sentimeter, tinggi empat sentimeter, pada
pengirisan tampak adanya bintik perdarahan---------------------------------------------
 Batang Otak : berat lima puluh tiga gram, panjang sebelas sentimeter, lebar enam
sentimeter, tinggi dua sentimeter, pada pengirisan tampak adanya bintik
perdarahan.------------------------------------------------------------------------------------
2. Leher bagian dalam: ---------------------------------------------------------------------------------------
a. Lidah : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------------
b. Kulit leher bagian dalam : tidak ada kelainan------------------------------------------------------
c. Otot leher bagian dalam : tidak ada kelainan------------------------------------------------------
d. Pembuluh darah besar : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------
e. Kerongkongan : kosong, tidak ada kelainan -------------------------------------------------------
f. Tenggorokan : terdapat lendir pada tenggorokan berwarna kecoklatan -----------------------
g. Tulang rawan cincin : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
3. Rongga Dada : ---------------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang dada : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------
b. Tulang-tulang iga : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------
c. Dinding dada : terdapat resapan darah pada sela iga tujuh kiri, batas tidak tegas, warna
merah gelap, panjang enam sentimeter, lebar dua sentimeter-----------------------------------
a. Rongga dada : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------
d. Paru: ----------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Paru kanan : berat dua ratus delapan puluh empat gram, perabaan seperti spons,
permukaan licin, terdiri dari tiga bagian, panjang dua puluh sentimeter, lebar lima
belas sentimeter, tinggi tiga sentimeter, pada pengirisan bagian dalam tampak darah
berwarna gelap dan encer------------------------------------------------------------------------
2) Paru kiri : berat dua ratus tiga puluh gram, perabaan seperti spons, permukaan licin,
terdiri dari dua bagian, panjang dua puluh sentimeter, lebar lima belas sentimeter,
tinggi empat sentimeter, pada pengirisan bagian dalam tampak darah lebih gelap dan
encer, terdapat perlengketan paru kiri---------------------------------------------------------
e. Jantung berat dua ratus tiga puluh tujuh gram, warna merah kecoklatan, perabaan kenyal,
dengan ukuran panjang tiga belas sentimeter, lebar sebelas sentimeter, tinggi lima koma
lima sentimeter. Cairan kandung jantung sebanyak dua mililiter, warna merah gelap.
Katup antara serambi dan bilik kanan berjumlah tiga buah, tidak ada kelainan. Katup
antara serambi kiri dan bilik kiri berjumlah dua buah. Panjang katup jantung paru sebelas
sentimeter, panjang katup aorta sebelas sentimeter, panjang katup jantung kiri dua belas
sentimeter, tebal otot jantung kanan enam sentimeter. Tebal otot jantung bilik kiri dua
sentimeter-----------------------------------------------------------------------------------------------

8
 4. Rongga Perut : ---------------------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit perut bagian dalam : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------
b. Rongga perut : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------
c. Tirai usus : menutupi sebagian besar usus---------------------------------------------------------
d. Usus besar: tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------
e. Usus halus: tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------
f. Hati: berat sembilan ratus lima puluh lima gram, warna merah gelap, perabaan kenyal,
panjang dua puluh tujuh sentimeter, lebar tujuh belas sentimeter, tinggi enam sentimeter,
pada pengirisan darah tampak lebih gelap dan encer---------------------------------------------
g. Limpa : lisut, berat seratus empat puluh dua gram, warna merah kecoklatan, perabaan
kenyal, panjang dua belas sentimeter, lebar sebelas sentimeter, tinggi tiga sentimeter------
h. Lambung : berat lambung beserta isi tiga ratus lima puluh gram, warna kemerahan,
dengan ukuran panjang lengkung besar lambung empat puluh tiga sentimeter, ukuran
lengkung kecil lambung tiga belas sentimeter-----------------------------------------------------
i. Pankreas : berat enam puluh empat gram, warna kekuningan, panjang tujuh belas
sentimeter, lebar empat sentimeter, tinggi satu koma lima sentimeter-------------------------
j. Kelenjar suprarenal :
1) Kanan : berat kelenjar suprarenal kanan sebelas gram, dengan ukuran panjang lima
sentimeter, lebar tiga sentimeter----------------------------------------------------------------
2) Kiri : berat kelenjar suprarenal kiri enam gram, dengan ukuran panjang enam
sentimeter, lebar tiga sentimeter----------------------------------------------------------------
k. Ginjal: --------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Ginjal kanan : berat ginjal kanan sembilan puluh gram, warna merah kecoklatan,
perabaan kenyal, simpai mudah dilepas, dengan ukuran ginjal panjang sepuluh
sentimeter, lebar enam koma lima sentimeter, tinggi tiga sentimeter, pada pembukaan
terdapat lendir berwarna putih, darah berwarna merah gelap pada pengirisan tengah---
2) Ginjal kiri : berat ginjal kiri seratus sebelas gram, warna merah kecoklatan, perabaan
kenyal, simpai mudah dilepas, dengan ukuran ginjal panjang sepuluh sentimeter, lebar
tujuh sentimeter, tinggi dua koma lima sentimeter, darah berwarna merah gelap pada
pengirisan tengah----------------------------------------------------------------------------------
5. Rongga Panggul : -----------------------------------------------------------------------------------------
a. Kandung kemih: tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------
E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG:---------------------------------------------------
Untuk menambah fakta – fakta yang diperlukan, maka saya mengambil sampel dari jenazah
untuk pemeriksaan : -------------------------------------------------------------------------------------------
Paru-paru kanan, paru-paru kiri, ginjal kanan, suprarenal kanan, suprarenal kiri, hati, limpa,
9
darah di ventrikel otak, sampel DNA, ginjal kiri, otak besar---------------------------------------------
KESIMPULAN
Berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan pada pemeriksaan jenazah tersebut, maka dapat saya
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki-laki berusia dua puluh enam tahun, warna
kulit sawo matang, rambut hitam kekuningan, lurus, pendek, distribusi merata, golongan darah
belum dapat dinilai. Dari hasil pemeriksaan luar ditemukan terdapat tiga buah luka lecet di
wajah, sebuah luka lecet dan sebuah luka memar di bahu, tiga buah luka lecet di dada, sebuah
luka lecet di punggung, dua buah luka lecet pada perut, dua buah luka lecet di anggota gerak
atas, beberapa luka lecet di anggota gerak bawah, dua buah luka terbuka di anggota gerak bawah,
dan sebuah luka memar di daun telinga kiri. Pada pemeriksaan dalam terdapat resapan darah di
kulit kepala bagian dalam kanan, kiri, atas belakang serta otot kiri. Perdarahan subdural bagian
kanan, perdarahan di subaraknoid bagian kanan, lendir pada tenggorokan berwarna coklat,
resapan darah pada sela iga ke tujuh kiri, terdapat darah berwarna gelap dan encer pada
pengirisan bagian dalam paru kanan dan kiri, perlengketan pada paru kiri, pada pengirisan hati
darah lebih gelap dan encer, limpa lisut, pada pengirisan ginjal kanan dan kiri darah berwarna
merah gelap dan ginjal kanan pada pembukaan terdapat lendir putih. Sebab kematian adalah mati
lemas karena perdarahan pada organ tubuh bagian dalam. Waktu kematian diperkirakan kurang
dari 24 jam sebelum pemeriksaan dilakukan----------------------------------------------------------------
PENUTUP:------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter------------------------------------------------------------------

Semarang, 22 Agustus 2018

Dokter pemeriksa,

AKBP. dr. Ratna Relawati, Sp.KF, Msi.Med.

10