PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD)

RUMAH SAKIT KONAWE
Jln. Diponegoro No. 301 Telp. (0408) 2421014 Fax. (0408) 2422349
Website : http//www.bluds.konawekab.go.id Email : bludrskabkonawe@gmail.com
UNAAHA

SURAT TUGAS

No: / /

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. H. M. Agus S. Lahida, MMR

NRP : 19670826 199703 1 002

Jabatan : Direktur BLUD RS Kabupaten Konawe

Dengan ini menugaskan (Daftar Terlampir)

Dalam rangka pemulangan peserta Program Internsip Dokter Indonesia Periode 14 Februari
2020 s/d 20 November 2020 di wahana BLUD RS Kabupaten Konawe Provinsi Sulawesi
Tenggara.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dan dipergunakan dengan
semestinya. Seluruh pembiayaan dalam kegiatan ini dibebankan kepada DIPA Pusrengun
SDM Kesehatan

Konawe, 12 November 2020

Direktur BLUD RS Kabupaten Konawe

dr. H. M. Agus S. Lahida, MMR

NIP: 19670826 199703 1 002
Lampiran :

Tabel 1. Daftar Rekapitulasi Peserta

Yang telah selesai melaksanakan Program Internsip Dokter Indonesia Angkatan I 2020
Periode 14 Februari 2020 s/d 20 November 2020

NO NAMA PESERTA INTERNSIP WAHANA RS / PUSKESMAS KABUPATEN /

KOTA
1. dr. Asri Rahmayanti BLUD RS Kabupaten Konawe / Konawe
UPTD Puskesmas Wonggeduku
2. dr. Ayu Dahniar BLUD RS Kabupaten Konawe / Konawe
UPTD Puskesmas Abuki
3. dr. Ishmah Nurul Roudhoh Usman BLUD RS Kabupaten Konawe / Konawe
UPTD Puskesmas Pondidaha
4. dr. Tamara Izumi BLUD RS Kabupaten Konawe / Konawe
UPTD Puskesmas Abuki
5. dr. Tantri Mutmainna Safri BLUD RS Kabupaten Konawe / Konawe
UPTD Puskesmas Abuki
6. dr. Andi Annisa Dwi Wahyuni Adam BLUD RS Kabupaten Konawe / Konawe
UPTD Puskesmas Wonggeduku
7. dr. Wa Ode Nuzul Fitrah Sani BLUD RS Kabupaten Konawe / Konawe
UPTD Puskesmas Pondidaha
8. dr. Sitti Hikmaniar Husrani BLUD RS Kabupaten Konawe / Konawe
UPTD Puskesmas Pondidaha
9. dr. Awliyani Sabila BLUD RS Kabupaten Konawe / Konawe
UPTD Puskesmas Wonggeduku
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD)
RUMAH SAKIT KONAWE
Jln. Diponegoro No. 301 Telp. (0408) 2421014 Fax. (0408) 2422349
Website : http//www.bluds.konawekab.go.id Email : bludrskabkonawe@gmail.com
UNAAHA

SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor :
Tanggal : 12 November 2020
Perihal : SLPI

Yang Terhormat,
KIDI Provinsi Sulawesi Tenggara

Pada hari ini Kamis, tanggal 12 November 2020, setelah mempertimbangkan kinerja
yang dilakukan oleh para pendamping kepada peserta atas nama dr. Ishmah Nurul
Roudhoh Usman, tempat wahana BLUD RS Kabupaten Konawe dan UPTD Puskesmas
Pondidaha pada rapat penilaian akhir dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah
melaksanakan seluruh kegiatan Internsip. Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan
sebagai arsip di wahana.
Demikian kami sampaikan, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III
(BLUD RS Kabupaten Konawe) (BLUD RS Kabupaten Konawe) (UPTD Puskesmas Pondidaha)

dr. Budi Arisandi Achmad dr. Suri Fatma Nur L dr. Feriska Marta
NIP. 19870313 201412 1 001 NIP. 19871014 201412 2 001 NIP. 19840320 201410 2 001

Ditetapkan di : Konawe
Pada Tanggal : 12 November 2020
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur BLUD RS Kabupaten Konawe

dr. H. M. Agus S. Lahida, MMR

NIP: 19670826 199703 1 002
Tembusan :
- KIDI Pusat
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD)
RUMAH SAKIT KONAWE
Jln. Diponegoro No. 301 Telp. (0408) 2421014 Fax. (0408) 2422349
Website : http//www.bluds.konawekab.go.id Email : bludrskabkonawe@gmail.com
UNAAHA

BERITA ACARA EVALUASI AKHIR DOKTER INTERNSIP

DI BLUD RS KABUPATEN KONAWE DAN UPTD PUSKESMAS PONDIDAHA

ANGKATAN 1 TAHUN 2020 PERIODE 14 FEBRUARI 2020 – 20 NOVEMBER 2020

Pada hari Kamis, Tanggal 12 November 2020 telah diadakan evaluasi peserta internsip di
BLUD RS Kabupaten Konawe dan UPTD Puskesmas Pondidaha selama 9 bulan sejak
tanggal 14 Februari 2020 sampai dengan 20 November 2020

Jumlah peserta 9 orang (terlampir nama dan identifikasi peserta)

Setelah dilakukan evaluasi secara menyeluruh maka diputuskan :

1. Sesuai dengan standar dan sudah mampu bekerja tanpa pengarahan sebanyak 9 orang.

Konawe, 12 November 2020

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

(BLUD RS Kabupaten Konawe) (BLUD RS Kabupaten Konawe) (UPTD Puskesmas Pondidaha)

dr. Budi Arisandi Achmad dr. Suri Fatma Nur L dr. Feriska Marta
NIP. 19870313 201412 1 001 NIP. 19871014 201412 2 001 NIP. 19840320 201410 2 001
Lampiran :

Tabel 1. Daftar Rekapitulasi Peserta

Yang telah selesai melaksanakan Program Internsip Dokter Indonesia Angkatan I 2020
Periode 14 Februari 2020 s/d 20 November 2020

NO NAMA PESERTA INTERNSIP WAHANA RS / PUSKESMAS KABUPATEN /

KOTA
1. dr. Asri Rahmayanti BLUD RS Kabupaten Konawe / Konawe
UPTD Puskesmas Wonggeduku
2. dr. Ayu Dahniar BLUD RS Kabupaten Konawe / Konawe
UPTD Puskesmas Abuki
3. dr. Ishmah Nurul Roudhoh Usman BLUD RS Kabupaten Konawe / Konawe
UPTD Puskesmas Pondidaha
4. dr. Tamara Izumi BLUD RS Kabupaten Konawe / Konawe
UPTD Puskesmas Abuki
5. dr. Tantri Mutmainna Safri BLUD RS Kabupaten Konawe / Konawe
UPTD Puskesmas Abuki
6. dr. Andi Annisa Dwi Wahyuni Adam BLUD RS Kabupaten Konawe / Konawe
UPTD Puskesmas Wonggeduku
7. dr. Wa Ode Nuzul Fitrah Sani BLUD RS Kabupaten Konawe / Konawe
UPTD Puskesmas Pondidaha
8. dr. Sitti Hikmaniar Husrani BLUD RS Kabupaten Konawe / Konawe
UPTD Puskesmas Pondidaha
9. dr. Awliyani Sabila BLUD RS Kabupaten Konawe / Konawe
UPTD Puskesmas Wonggeduku
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD)
RUMAH SAKIT KONAWE
Jln. Diponegoro No. 301 Telp. (0408) 2421014 Fax. (0408) 2422349
Website : http//www.bluds.konawekab.go.id Email : bludrskabkonawe@gmail.com
UNAAHA

LAPORAN HASIL EVALUASI KINERJA

No. Surat :……………………………………….

Konawe, 12 November 2020

Dari BLUD RS Kabupaten Konawe dan UPTD Puskesmas Pondidaha

Jumlah Peserta 9 Dokter

Nama : dr. Ishmah Nurul Roudhoh Usman

Pendamping di Rumah Sakit : dr. Budi Arisandi Achmad & dr. Suri Fatma Nur L

Pendamping di Puskesmas : dr. Feriska Marta

Jumlah dokter internsip 9 orang terdiri dari

1. Peserta Internsip
Nama Peserta : dr. Ishmah Nurul Roudhoh Usman
a. Pengelolaan kasus :
 Jumlah kasus : orang
 Bayi : %
 Dewasa : %
 Lansia : %
 Laki-laki : %
 Wanita : %
 Kasus medik : %
 Kasus bedah : %
 Kasus kegawatdaruratan : %
 Kebidanan dan perinatal : %
 Kejiwaan : %
 Medikolegal : %

b. Tindakan medis :
 Memasang infus : x
 Memasang kateter : x
 Menjahit luka : x
 Bedah minor : x
 Memasang NGT : x
 Menolong partus normal : x
 c. Laporan kasus :





d. Presentasi kasus :

 Dipresentasikan tanggal :
e. UKM :
 Upaya Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat : 5 laporan
 Upaya Kesehatan Lingkungan : 5 laporan
 Upaya Kesehatan Ibu dan Anak : 5 laporan
 Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat : 5 laporan
 Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular dan TM : 5 laporan
 Upaya Pengobatan Dasar : 5 laporan

f. Mini Project :


Kesimpulan a-g :
A. Melebihi standar; sudah patut bekerja mandiri dan bahkan kreatif
B. Sesuai dengan standar; sudah mampu bekerja mandiri tanpa pengarahan lanjut
C. Perlu perbaikan; masih perlu arahan di sejumlah kegiatan
D. Perlu dibentuk; masih perlu mendapat arahan menyeluruh
E. Belum tampak adanya perubahan menuju yang lebih baik

a) Penilaian kinerja akhir :

A. Melebihi standar; sudah patut bekerja mandiri dan bahkan kreatif
B. Sesuai dengan standar; sudah mampu bekerja mandiri tanpa pengarahan lanjut
C. Perlu perbaikan; masih perlu arahan di sejumlah kegiatan
D. Perlu dibentuk; masih perlu mendapat arahan menyeluruh
E. Belum tampak adanya perubahan menuju yang lebih baik

b) Penilaian lain :
Ada masalah etika / absensi/ disiplin/ sanksi hukum :
Kalau ada masalah uraikan :
 c) Rekomendasi : dikeluarkan / ditunda Surat Pelaksanaan Selesai Internsip

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

(BLUD RS Kabupaten Konawe) (BLUD RS Kabupaten Konawe) (UPTD Puskesmas Pondidaha)

dr. Budi Arisandi Achmad dr. Suri Fatma Nur L dr. Feriska Marta
NIP. 19870313 201412 1 001 NIP. 19871014 201412 2 001 NIP. 19840320 201410 2 001

Ditetapkan di : Konawe
Pada Tanggal : 12 November 2020
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur BLUD RS Kabupaten Konawe

dr. H. M. Agus S. Lahida, MMR

NIP: 19670826 199703 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD)
RUMAH SAKIT KONAWE
Jln. Diponegoro No. 301 Telp. (0408) 2421014 Fax. (0408) 2422349
Website : http//www.bluds.konawekab.go.id Email : bludrskabkonawe@gmail.com
UNAAHA

Lampiran

PENILAIAN KINERJA PESERTA PROGRAM DOKTER INTERNSHIP INDONESIA

WAHANA BLUD RS KABUPATEN KONAWE - UPTD. PUSKESMAS PONDIDAHA -
UPTD. PUSKESMAS WONGGEDUKU - UPTD. PUSKESMAS ABUKI

NO NAMA PESERTA KINERJA KINERJA KINERJA

INTERNSHIP
1 dr. Asri Rahmayanti
2 dr. Ayu Dahniar
3 dr. Ishmah Nurul Roudhoh Usman
4 dr. Tamara Izumi
5 dr. Tantri Mutmainna Safri
6 dr. Andi Annisa Dwi Wahyuni
Adam
7 dr. Wa Ode Nuzul Fitrah Sani
8 dr. Sitti Hikmaniar Husrani
9 dr. Awliyani Sabila
AKHIR IGD AKHIR AKHIR
RUANGAN PUSKESMAS
A B C D E A B C D E A B C D E
A B C D E A B C D E A B C D E
A B C D E A B C D E A B C D E
A B C D E A B C D E A B C D E
A B C D E A B C D E A B C D E
A B C D E A B C D E A B C D E
A B C D E A B C D E A B C D E
A B C D E A B C D E A B C D E
A B C D E A B C D E A B C D E

Indikator Baku Mutu:

A : Melebihi standar, sudah patut bekerja mandiri dan bahkan kreatif

B : Sesuai dengan standar, sudah mampu bekerja mandiri tanpa pengarahan lebih lanjut

C : Perlu perbaikan, masih perlu arahan di sejumlah kegiatan

D : Perlu dibentuk, masih perlu mendapat arahan menyeluruh

E : Belum tampak adanya perubahan menuju yang lebih baik

DAFTAR HADIR INTERNSIP BLUD RS KABUPATEN KONAWE DAN
UPTD PUSKESMAS PONDIDAHA
PERIODE 17 FEBRUARI 2020 – 20 NOVEMBER 2020
dr. Ishmah Nurul Roudhoh Usman
FEBRUARI
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
IRNA 17 18 19 20 21 22 23
IRNA 24 25 26 27 28 29

MARET
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
IRNA 1
IRNA 2 3 4 5 6 7 8
IRNA 9 10 11 12 13 14 15
IRNA 16 17 18 19 20 21 22
IRNA 23 24 25 26 27 28 29
IRNA 30 31

APRIL
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
IRNA 1 2 3 4 5
IRNA 6 7 8 9 10 11 12
IRNA 13 14 15 16 17 18 19
IRNA 20 21 22 23 24 25 26
IRNA 27 28 29 30
MEI
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
IRNA 1 2 3
IRNA 4 5 6 7 8 9 10
IRNA/IGD 11 12 13 14 15 16 17
IGD 18 19 20 21 22 23 24
IGD 25 26 27 28 29 30 31

Keterangan: 15 Mei 2020 Rotasi Stase IRNA ke Stase IGD RSUD Konawe.

JUNI
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
IGD 1 2 3 4 5 6 7
IGD 8 9 10 11 12 13 14
IGD 15 16 17 18 19 20 21
IGD 22 23 24 25 26 27 28
IGD 29 30
JULI
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
IGD 1 2 3 4 5
IGD 6 7 8 9 10 11 12
IGD 13 14 15 16 17 18 19
IGD 20 21 22 23 24 25 26
IGD 27 28 29 30 31
AGUSTUS
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
IGD 1 2
IGD 3 4 5 6 7 8 9
IGD 10 11 12 13 14 15 16
PKM 17 18 19 20 21 22 23
PKM 24 25 26 27 28 29 30
PKM 31

Keterangan : 17 Agustus 2020 Rotasi Stase IRNA BLUD RS Kab Konawe ke Stase PKM
Pondidaha.

SEPTEMBER
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
PKM 1 2 3 4 5 6
PKM 7 8 9 10 11 12 13
PKM 14 15 16 17 18 19 20
PKM 21 22 23 24 25 26 27
PKM 28 29 30

OKTOBER
 Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
PKM 1 2 3 4
PKM 5 6 7 8 9 10 11
PKM 12 13 14 15 16 17 18
PKM 19 20 21 22 23 24 25
PKM 26 27 28 29 30 31

Keterangan : 20 Februari 2020 Akhir Periode Internsip

NOVEMBER
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
PKM 1
PKM 2 3 4 5 6 7 8
PKM 9 10 11 12 13 14 15
PKM 16 17 18 19 20

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

(BLUD RS Kabupaten Konawe) (BLUD RS Kabupaten Konawe) (UPTD Puskesmas Pondidaha)

dr. Budi Arisandi Achmad dr. Suri Fatma Nur L dr. Feriska Marta
NIP. 19870313 201412 1 001 NIP. 19871014 201412 2 001 NIP. 19840320 201410 2 001

Mengetahui,
Direktur BLUD RS Kabupaten Konawe

dr. H. M. Agus S. Lahida, MMR

NIP: 19670826 199703 1 002

Catatan :
Sakit
Izin
Alpa
 ABSEN HARIAN INTERNSIP BLUD RS KONAWE 2020 STASE IRNA

TANGGAL
NO. NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

dr. Andi Annisa Dwi

1.
Wahyuni

2. dr. Asri Rahmayanti

3. dr. Awliyani Sabila

4. dr. Ishmah Nurul
Roudhoh Usman
5. dr. Tamara Izumi
FEBRUARI
TANGGAL
NO
NAMA
.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

dr. Andi Annisa

1.
Dwi Wahyuni
dr. Asri
2.
Rahmayanti
3. dr. Awliyani Sabila
4. dr. Ishmah Nurul
Roudhoh Usman
5. dr. Tamara Izumi
MARET
APRIL
APRIL
 TANGGAL
NO
NAMA
.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

dr. Andi Annisa

1.
Dwi Wahyuni
dr. Asri
2.
Rahmayanti
3. dr. Awliyani Sabila
4. dr. Ishmah Nurul
Roudhoh Usman
5. dr. Tamara Izumi
MEI
TANGGAL
NO
NAMA
.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

dr. Andi Annisa

1.
Dwi Wahyuni
dr. Asri
2.
Rahmayanti
3. dr. Awliyani Sabila
4. dr. Ishmah Nurul
Roudhoh Usman
5. dr. Tamara Izumi
ABSEN HARIAN INTERNSIP BLUD RS KONAWE 2020 STASE IGD

MEI
 TANGGAL
NO
NAMA
.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

dr. Andi Annisa

1.
Dwi Wahyuni
dr. Asri
2.
Rahmayanti
3. dr. Awliyani Sabila
4. dr. Ishmah Nurul
Roudhoh Usman
5. dr. Tamara Izumi
TANGGAL
NO
NAMA
.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

dr. Andi Annisa

1.
Dwi Wahyuni
dr. Asri
2.
Rahmayanti
3. dr. Awliyani Sabila
4. dr. Ishmah Nurul
Roudhoh Usman
5. dr. Tamara Izumi
JULI
TANGGAL
NO
NAMA
.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 dr. Andi Annisa
1.
Dwi Wahyuni
dr. Asri
2.
Rahmayanti
3. dr. Awliyani Sabila
4. dr. Ishmah Nurul
Roudhoh Usman
5. dr. Tamara Izumi
AGUSTUS
TANGGAL
NO
NAMA
.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

dr. Andi Annisa

1.
Dwi Wahyuni
dr. Asri
2.
Rahmayanti
3. dr. Awliyani Sabila
4. dr. Ishmah Nurul
Roudhoh Usman
5. dr. Tamara Izumi
 ABSEN HARIAN INTERNSIP BLUD RS KONAWE 2020 STASE PKM
AGUSTUS
SEPTEMBER
TANGGAL
NO
NAMA
.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

dr. Ishmah Nurul

1.
Roudhoh Usman
dr. Wa Ode Nuzul
2.
Fitrah Sani
dr. Sitti Hikmaniar
3.
Husrani
TANGGAL
NO
NAMA
.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

dr. Ishmah Nurul

1.
Roudhoh Usman
dr. Wa Ode Nuzul
2.
Fitrah Sani
dr. Sitti Hikmaniar
3.
Husrani
 TANGGAL
NO
NAMA
.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

dr. Ishmah Nurul

1.
Roudhoh Usman
dr. Wa Ode Nuzul
2.
Fitrah Sani
dr. Sitti Hikmaniar
3.
Husrani

NOVEMBER OKTOBER
TANGGAL
NO
NAMA
.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

dr. Ishmah Nurul

1.
Roudhoh Usman
dr. Wa Ode Nuzul
2.
Fitrah Sani
dr. Sitti Hikmaniar
3.
Husrani

NOVEMBER
 JADWAL RUANGAN DOKTER INTERNSIP BLUD RS KAB KONAWE ROTASI I BULAN FEBRUARI

TEMPAT Dr. Tamara Izumi Dr. Andi Annisa Dr. Ishmah Nurul R.U Dr. Asri Rahmayanti Dr. Awliyani Sabila
STASE Dwi W.A.

MINGGU 1

PARU 18-22 Feb 2020

INTERNA 18-22 Feb 2020
ANAK 18-22 Feb 2020
BEDAH 18-22 Feb 2020
OBGYN 18-22 Feb 2020

MINGGU 2

ORTHOPEDI 24-29 Feb 2020

MATA 24-29 Feb 2020
THT 24-29 Feb 2020
KULIT 24-29 Feb 2020
GIZI 24-29 Feb 2020
 JADWAL RUANGAN DOKTER INTERNSIP BLUD RS KAB KONAWE ROTASI I BULAN MARET

TEMPAT Dr. Tamara Izumi Dr. Andi Annisa Dr. Ishmah Nurul Dr. Asri Dr. Awliyani Sabila
STASE Dwi W.A. R.U Rahmayanti
MINGGU 3
OBGYN 2-7 Maret 2020
ANAK 2-7 Maret 2020
PARU 2-7 Maret 2020
INTERNA 2-7 Maret 2020
BEDAH 2-7 Maret 2020
MINGGU 4
KULIT 9-14 Maret 2020
GIZI 9-14 Maret 2020
ORTHOPEDI 9-14 Maret 2020
THT/PARU 9-14 Maret 2020
MATA 9-14 Maret 2020
MINGGU 5
BEDAH 16-21 Maret 2020
OBGYN 16-21 Maret 2020
INTERNA 16-21 Maret 2020
ANAK 16-21 Maret 2020
PARU 16-21 Maret 2020
MINGGU 6
BEDAH 23-28 Maret 2020
OBGYN 23-28 Maret 2020
INTERNA 23-28 Maret 2020
ANAK 23-28 Maret 2020
PARU 23-28 Maret 2020
MINGGU 7
BEDAH 30 Mar–4 Apr 2020
OBGYN 30 Mar–4 Apr 2020
INTERNA 30 Mar–4 Apr 2020
ANAK 30 Mar–4 Apr 2020
PARU 30 Mar–4 Apr 2020
 JADWAL RUANGAN DOKTER INTERNSIP BLUD RS KAB KONAWE ROTASI I BULAN APRIL

TEMPAT Dr. Tamara Izumi Dr. Andi Annisa Dwi Dr. Ishmah Nurul R.U Dr. Asri Rahmayanti Dr. Awliyani Sabila
STASE W.A.
MINGGU 8
GIZI 6-11 April 2020
MATA 6-11 April 2020
OBSGYN 6-11 April 2020
PARU 6-11 April 2020
THT 6-11 April 2020
MINGGU 9
ANAK 13-18 April 2020
BEDAH 13-18 April 2020
GIZI 13-18 April 2020
ORTHOPEDI 13-18 April 2020
INTERNA 13-18 April 2020
MINGGU 10
THT 20-25 April 2020
ORTHOPEDI 20-25 April 2020
MATA 20-25 April 2020
BEDAH 20-25 April 2020
KULIT 20-25 April 2020
MINGGU 11
PARU 27 April – 2 Mei 2020
INTERNA 27 April – 2 Mei 2020
ANAK 27 April – 2 Mei 2020
MATA 27 April – 2 Mei 2020
OBSGYN 27 April – 2 Mei 2020
 JADWAL RUANGAN DOKTER INTERNSIP BLUD RS KAB KONAWE ROTASI I BULAN MEI

TEMPAT Dr. Tamara Izumi Dr. Andi Annisa Dwi Dr. Ishmah Nurul Dr. Asri Rahmayanti Dr. Awliyani Sabila
STASE W.A. R.U
MINGGU 12
ORTHOPEDI 4-9 Mei 2020
ANAK 4-9 Mei 2020
Cuti
THT 4-9 Mei 2020
INTERNA 4-9 Mei 2020
MINGGU 13
OBSGYN 11-14 Mei 2020
MATA 11-14 Mei 2020
Cuti
PARU 11-14 Mei 2020
ANAK 11-14 Mei 2020

Mengetahui, Menyetujui,
Direktur BLUD RS Konawe Dokter Pendamping IRNA BLUD RS Konawe

dr. H. M. Agus S. Lahida, MMR dr. Suri Fatma Nur

NIP. 19670826 199703 1 002 NIP. 19871014 201412 2 001
 JADWAL IGD DOKTER INTERNSIP BLUD RS KONAWE ROTASI 2 BULAN MEI

TANGGAL 15/5/2020 16/5/2020 17/5/2020

NO. NAMA SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
1 dr. Tamara Izumi MALAM LIBUR PAGI
2 dr. Asri Rahmayanti SIANG MALAM LIBUR
3 dr. Andi Annisa Dwi Wahyuni PAGI SIANG PAGI
4 dr. Ishmah Nurul Roudhoh PAGI PAGI MALAM
5 dr. Awliyani Sabila CUTI

TANGGAL 18/5/2020 19/5/2020 20/5/2020 21/5/2020 22/5/2020 23/5/2020 24/5/2020

NO NAMA SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
1 dr. Tamara Izumi SIANG LIBUR PAGI PAGI PAGI MALAM LIBUR
2 dr. Asri Rahmayanti PAGI SIANG SIANG LIBUR PAGI SIANG MALAM
3 dr. Andi Annisa Dwi Wahyuni LIBUR MALAM LIBUR PAGI SIANG PAGI SIANG
4 dr. Ishmah Nurul Roudhoh LIBUR PAGI SIANG LIBUR SIANG PAGI PAGI
5 dr. Awliyani Sabila CUTI

TANGGAL 25/5/2020 26/5/2020 27/5/2020 28/5/2020 29/5/2020 30/5/2020 31/5/2020

NO NAMA SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
1 dr. Tamara Izumi PAGI SIANG SIANG LIBUR PAGI SIANG MALAM
2 dr. Asri Rahmayanti LIBUR PAGI SIANG PAGI LIBUR PAGI PAGI
3 dr. Andi Annisa Dwi Wahyuni PAGI SIANG MALAM LIBUR PAGI SIANG LIBUR
4 dr. Ishmah Nurul Roudhoh MALAM LIBUR PAGI SIANG LIBUR PAGI PAGI
5 dr. Awliyani Sabila CUTI
 JADWAL IGD DOKTER INTERNSIP BLUD RS KONAWE ROTASI 2 BULAN JUNI
TANGGAL 1/6/2020 2/6/2020 3/6/2020 4/6/2020 5/6/2020 6/6/2020 7/6/2020
NO NAMA SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
1 dr. Tamara Izumi SIANG MALAM LIBUR PAGI SIANG PAGI MALAM
2 dr. Asri Rahmayanti SIANG PAGI SIANG LIBUR MALAM LIBUR PAGI
3 dr. Andi Annisa Dwi Wahyuni LIBUR SIANG PAGI SIANG MALAM MALAM LIBUR
4 dr. Ishmah Nurul Roudhoh PAGI SIANG MALAM LIBUR PAGI SIANG PAGI
5 dr. Awliyani Sabila CUTI

TANGGAL 8/6/2020 9/6/2020 10/6/2020 11/6/2020 12/6/2020 13/6/2020 14/6/2020

NO NAMA SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
1 dr. Tamara Izumi LIBUR PAGI SIANG SIANG MALAM LIBUR PAGI
2 dr. Asri Rahmayanti SIANG PAGI MALAM LIBUR PAGI SIANG SIANG
3 dr. Andi Annisa Dwi Wahyuni PAGI SIANG PAGI MALAM LIBUR PAGI SIANG
4 dr. Ishmah Nurul Roudhoh MALAM LIBUR PAGI SIANG SIANG MALAM LIBUR
5 dr. Awliyani Sabila CUTI

TANGGAL 15/6/2020 16/6/2020 17/6/2020 18/6/2020 19/6/2020/ 20/6/2020 21/6/2020

NO NAMA SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
1 dr. Tamara Izumi MALAM LIBUR PAGI SIANG PAGI LIBUR SIANG
2 dr. Asri Rahmayanti MALAM LIBUR SIANG MALAM LIBUR PAGI PAGI
3 dr. Andi Annisa Dwi Wahyuni SIANG MALAM LIBUR MALAM MALAM LIBUR LIBUR
4 dr. Ishmah Nurul Roudhoh SIANG MALAM LIBUR PAGI SIANG PAGI MALAM
5 dr. Awliyani Sabila CUTI
 TANGGAL 22/6/2020 23/6/2020 24/6/2020 25/6/2020 26/6/2020/ 27/6/2020 28/6/2020
NO NAMA SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
1 dr. Tamara Izumi MALAM LIBUR SIANG PAGI SIANG MALAM MALAM
2 dr. Asri Rahmayanti PAGI SIANG MALAM LIBUR PAGI SIANG SIANG
3 dr. Andi Annisa Dwi Wahyuni PAGI PAGI SIANG MALAM LIBUR PAGI SIANG
4 dr. Ishmah Nurul Roudhoh LIBUR PAGI PAGI SIANG MALAM LIBUR PAGI
5 dr. Awliyani Sabila CUTI

TANGGAL 29/6/2020 30/6/2020 1/07/2020 2/07/2020 3/07/2020 4/07/2020 5/07/2020

NO NAMA SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
1 dr. Tamara Izumi LIBUR PAGI
2 dr. Asri Rahmayanti MALAM LIBUR
3 dr. Andi Annisa Dwi Wahyuni PAGI MALAM
4 dr. Ishmah Nurul Roudhoh MALAM LIBUR
5 dr. Awliyani Sabila CUTI
 JADWAL IGD DOKTER INTERNSIP BLUD RS KONAWE ROTASI 2 BULAN JULI

30/06/202
TANGGAL 29/06/202 1/07/2020 2/07/2020 3/07/2020 4/07/2020 5/07/2020
0
NO NAMA SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
1 dr. Tamara Izumi SIANG PAGI MALAM LIBUR SIANG
2 dr. Asri Rahmayanti MALAM LIBUR PAGI SIANG PAGI
3 dr. Andi Annisa Dwi Wahyuni LIBUR MALAM SIANG PAGI SIANG
4 dr. Ishmah Nurul Roudhoh PAGI LIBUR PAGI MALAM LIBUR
5 dr. Awliyani Sabila CUTI

TANGGAL 6/7/2020 7/7/2020 8/7/2020 9/7/2020 10/7/2020 11/7/2020 12/7/2020

NO NAMA SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
1 dr. Tamara Izumi PAGI SIANG MALAM LIBUR MALAM LIBUR PAGI
2 dr. Asri Rahmayanti MALAM LIBUR SIANG PAGI SIANG MALAM LIBUR
3 dr. Andi Annisa Dwi Wahyuni PAGI MALAM LIBUR SIANG PAGI SIANG MALAM
4 dr. Ishmah Nurul Roudhoh SIANG PAGI SIANG MALAM LIBUR PAGI SIANG
5 dr. Awliyani Sabila CUTI

13/07/202 14/07/202
TANGGAL 15/07/2020 16/07/2020 17/07/2020 18/07/2020 19/07/2020
0 0
NO NAMA SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
1 dr. Tamara Izumi SIANG LIBUR SIANG PAGI MALAM MALAM LIBUR
2 dr. Asri Rahmayanti PAGI SIANG PAGI MALAM LIBUR SIANG LIBUR
3 dr. Andi Annisa Dwi Wahyuni LIBUR PAGI SIANG PAGI SIANG PAGI SIANG
4 dr. Ishmah Nurul Roudhoh PAGI MALAM LIBUR SIANG PAGI SIANG MALAM
5 dr. Awliyani Sabila CUTI
 21/07/202
TANGGAL 20/07/2020 22/07/2020 23/07/2020 24/07/2020 25/07/2020 26/07/2020
0
NO NAMA SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
1 dr. Tamara Izumi LIBUR SIANG PAGI SIANG PAGI SIANG PAGI
2 dr. Asri Rahmayanti SIANG MALAM LIBUR PAGI SIANG PAGI MALAM
3 dr. Andi Annisa Dwi Wahyuni PAGI MALAM MALAM LIBUR LIBUR SIANG PAGI
4 dr. Ishmah Nurul Roudhoh LIBUR PAGI SIANG PAGI MALAM LIBUR SIANG
5 dr. Awliyani Sabila CUTI

27/07/202 28/07/202
TANGGAL 29/07/2020 30/07/2020 31/07/2020 1/8/2020 2/8/2020
0 0
NO NAMA SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
1 dr. Tamara Izumi SIANG MALAM LIBUR PAGI SIANG    
2 dr. Asri Rahmayanti LIBUR SIANG PAGI SIANG MALAM    
3 dr. Andi Annisa Dwi Wahyuni MALAM LIBUR SIANG MALAM LIBUR    
4 dr. Ishmah Nurul Roudhoh PAGI SIANG MALAM LIBUR PAGI    
5 dr. Awliyani Sabila CUTI
 JADWAL IGD DOKTER INTERNSIP BLUD RS KONAWE ROTASI 2 BULAN AGUSTUS

TANGGAL 26/07/2020 27/07/2020 28/07/2020 29/07/2020 31/07/2020 1/8/2020 2/8/2020

NO NAMA SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
1 dr. Tamara Izumi       MALAM MALAM
2 dr. Asri Rahmayanti       LIBUR LIBUR
3 dr. Andi Annisa Dwi Wahyuni       CUTI
4 dr. Ishmah Nurul Roudhoh       PAGI PAGI
5 dr. Awliyani Sabila       CUTI

TANGGAL 3/8/2020 4/8/2020 5/8/2020 6/8/2020 7/8/2020 8/8/2020 9/8/2020

NO NAMA SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
1 dr. Tamara Izumi LIBUR LIBUR PAGI PAGI SIANG SIANG MALAM
2 dr. Asri Rahmayanti PAGI PAGI SIANG SIANG MALAM MALAM LIBUR
3 dr. Andi Annisa Dwi Wahyuni CUTI
4 dr. Ishmah Nurul Roudhoh SIANG SIANG MALAM MALAM LIBUR LIBUR PAGI
5 dr. Awliyani Sabila CUTI PAGI PAGI SIANG
 TANGGAL 10/8/2020 11/8/2020 12/8/2020 13/08/2020 14/08/2020 15/08/2020
NO NAMA SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU
1 dr. Tamara Izumi MALAM LIBUR LIBUR PAGI PAGI
2 dr. Asri Rahmayanti LIBUR PAGI PAGI SIANG SIANG
3 dr. Andi Annisa Dwi Wahyuni CUTI
4 dr. Ishmah Nurul Roudhoh PAGI SIANG SIANG MALAM MALAM
5 dr. Awliyani Sabila SIANG MALAM MALAM LIBUR LIBUR

Mengetahui Menyetujui,

Direktur BLUD RS Konawe Dokter Pendamping IGD

dr. H. M. Agus S. Lahida, MMR dr. Budi Arisandi Achmad

NIP: 19670826 199703 1 002 NIP. 19870313 201412 1 001
 JADWAL DOKTER INTERNSIP PKM PONDIDAHA ROTASI 3 BULAN AGUSTUS

TANGGAL 17/8/2020 18/8/2020 19/8/2020 20/8/2020 21/8/2020 22/8/2020 23/8/2020

SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
NO NAMA
dr. Sitti Hikmaniar LIBUR LIBUR ORIENTASI LIBUR
1 LIBUR ORIENTASI ORIENTASI
Husrani
dr. Wa Ode Nuzul ORIENTASI ORIENTASI LIBUR LIBUR ORIENTASI LIBUR
2 LIBUR
Fitrah Sani
dr. Ishmah Nurul ORIENTASI ORIENTASI LIBUR LIBUR ORIENTASI LIBUR
3 LIBUR
Roudhoh

TANGGAL 24/8/2020 25/8/2020 26/8/2020 27/8/2020 28/8/2020 29/8/2020 30/8/2020

SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
NO NAMA
dr. Sitti Hikmaniar
1 IGD MALAM IGD SIANG POLI IGD MALAM IGD SIANG POLI LIBUR
Husrani
dr. Wa Ode Nuzul
2 IGD SIANG POLI IGD MALAM IGD SIANG POLI IGD MALAM LIBUR
Fitrah Sani
dr. Ishmah Nurul
3 POLI IGD MALAM IGD SIANG POLI IGD MALAM IGD SIANG LIBUR
Roudhoh

TANGGAL 31/8/2020 1/9/2020 2/9/2020 3/9/2020 4/9/2020 5/9/2020 6/9/2020

SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
NO Nama
dr. Sitti Hikmaniar
1 IGD MALAM
Husrani
dr. Wa Ode Nuzul
2 IGD SIANG
Fitrah Sani
3 dr. Ishmah Nurul POLI
 Roudhoh
JADWAL DOKTER INTERNSIP PKM PONDIDAHA ROTASI 3 BULAN SEPTEMBER
31/08/20 1/09/20 2/09/20 3/09/20 4/09/20 5/09/20 6/09/20
TANGGAL SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
No Nama
1 dr. Sitti Hikmaniar LIBUR
IGD SIANG POLI IGD MALAM IGD SIANG POLI
Husrani
2 dr. Wa Ode Nuzul
POLI IGD MALAM IGD SIANG POLI IGD MALAM LIBUR
Fitrah Sani
3 dr. Ishmah Nurul POLI LIBUR
IGD MALAM IGD SIANG IGD MALAM IGD SIANG
Roudhoh

7/09/20 8/09/20 9/09/20 10/09/20 11/09/20 12/09/20 13/09/20

TANGGAL SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
No Nama
1 dr. Sitti Hikmaniar
UKM UKM UKM UKM UKM UKM LIBUR
Husrani
2 dr. Wa Ode Nuzul
UKM UKM UKM UKM UKM UKM LIBUR
Fitrah Sani
3 dr. Ishmah Nurul POLI POLI POLI POLI POLI POLI
LIBUR
Roudhoh

14/09/20 15/09/20 16/09/20 17/09/20 18/09/20 19/09/20 20/09/20

TANGGAL SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
No Nama
1 dr. Sitti Hikmaniar
UKM UKM UKM UKM UKM UKM LIBUR
Husrani
2 dr. Wa Ode Nuzul
POLI POLI POLI POLI POLI POLI LIBUR
Fitrah Sani
3 dr. Ishmah Nurul
UKM UKM UKM UKM UKM UKM LIBUR
Roudhoh
 21/09/20 22/09/20 23/09/20 24/09/20 25/09/20 26/09/20 27/09/20
TANGGAL SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
No Nama
1 dr. Sitti Hikmaniar
POLI POLI POLI POLI POLI POLI LIBUR
Husrani
2 dr. Wa Ode Nuzul
UKM UKM UKM UKM UKM UKM LIBUR
Fitrah Sani
3 dr. Ishmah Nurul
UKM UKM UKM UKM UKM UKM LIBUR
Roudhoh

28/09/20 29/09/20 30/09/20 1/10/20 2/10/20 3/10/20 4/10/20

TANGGAL SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
No Nama
1 dr. Sitti Hikmaniar
IGD MALAM IGD MALAM IGD MALAM
Husrani
2 dr. Wa Ode Nuzul
IGD SIANG IGD SIANG IGD SIANG
Fitrah Sani
3 dr. Ishmah Nurul
POLI POLI POLI
Roudhoh
 JADWAL DOKTER INTERNSIP PKM PONDIDAHA ROTASI 3 BULAN OKTOBER
1/10/20 2/10/20 3/10/20 4/10/20
TANGGAL SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
No Nama
1 dr. Sitti Hikmaniar LIBUR
IGD MALAM IGD MALAM IGD MALAM
Husrani
2 dr. Wa Ode Nuzul
IGD SIANG IGD SIANG IGD SIANG LIBUR
Fitrah Sani
3 dr. Ishmah Nurul LIBUR
POLI POLI POLI
Roudhoh

5/10/20 6/10/20 7/10/20 8/10/20 9/10/20 10/10/20 11/10/20

TANGGAL SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
No Nama
1 dr. Sitti Hikmaniar
IGD SIANG IGD SIANG UKM UKM UKM UKM LIBUR
Husrani
2 dr. Wa Ode Nuzul
POLI POLI POLI POLI POLI POLI LIBUR
Fitrah Sani
3 dr. Ishmah Nurul
IGD MALAM IGD MALAM UKM UKM UKM UKM LIBUR
Roudhoh

12/10/20 13/10/20 14/10/20 15/10/20 16/10/20 17/10/20 18/10/20

TANGGAL SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
No Nama
1 dr. Sitti Hikmaniar
POLI POLI POLI POLI POLI POLI LIBUR
Husrani
2 dr. Wa Ode Nuzul
UKM UKM UKM UKM UKM UKM LIBUR
Fitrah Sani
3 dr. Ishmah Nurul
UKM UKM UKM UKM UKM UKM LIBUR
Roudhoh
 19/10/20 20/10/20 21/10/20 22/10/20 23/10/20 24/10/20 25/10/20
TANGGAL SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
No Nama
1 dr. Sitti Hikmaniar
UKM UKM UKM UKM UKM UKM LIBUR
Husrani
2 dr. Wa Ode Nuzul
UKM UKM UKM UKM UKM UKM LIBUR
Fitrah Sani
3 dr. Ishmah Nurul
POLI POLI POLI POLI POLI POLI LIBUR
Roudhoh

26/10/20 27/10/20 28/10/20 29/10/20 30/10/20 31/10/20 1/11/20

TANGGAL SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
No Nama
1 dr. Sitti Hikmaniar
IGD SIANG IGD SIANG LIBUR LIBUR LIBUR LIBUR LIBUR
Husrani
2 dr. Wa Ode Nuzul
POLI POLI LIBUR LIBUR LIBUR LIBUR LIBUR
Fitrah Sani
3 dr. Ishmah Nurul
IGD MALAM IGD MALAM LIBUR LIBUR LIBUR LIBUR LIBUR
Roudhoh
 JADWAL DOKTER INTERNSIP PKM PONDIDAHA ROTASI 3 BULAN NOVEMBER

TANGGAL 2/11/2020 3/11/2020 4/11/2020 5/11/2020 6/11/2020 7/11/2020 8/11/2020

SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
NO NAMA
dr. Sitti Hikmaniar
1 POLI POLI POLI POLI POLI POLI LIBUR
Husrani
dr. Wa Ode Nuzul
2 IGD MALAM IGD MALAM IGD MALAM IGD MALAM IGD MALAM IGD MALAM LIBUR
Fitrah Sani
dr. Ishmah Nurul
3 IGD SIANG IGD SIANG IGD SIANG IGD SIANG IGD SIANG IGD SIANG LIBUR
Roudhoh

TANGGAL 9/11/2020 10/11/2020 11/11/2020 12/11/2020 13/11/2020 14/11/2020 15/11/2020

SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
NO NAMA
dr. Sitti Hikmaniar
1 IGD MALAM IGD MALAM IGD MALAM IGD MALAM IGD MALAM IGD MALAM LIBUR
Husrani
dr. Wa Ode Nuzul
2 IGD SIANG IGD SIANG IGD SIANG IGD SIANG IGD SIANG IGD SIANG LIBUR
Fitrah Sani
dr. Ishmah Nurul
3 POLI POLI POLI POLI POLI POLI LIBUR
Roudhoh
 TANGGAL 16/11/2020 17/11/2020 18/11/2020 19/11/2020 20/11/2020 21/11/2020 22/11/2020
SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU
NO NAMA
dr. Sitti Hikmaniar PERSIAPAN PERSIAPAN PERSIAPAN PERSIAPAN PERSIAPAN
1
Husrani PULANG PULANG PULANG PULANG PULANG
dr. Wa Ode Nuzul PERSIAPAN PERSIAPAN PERSIAPAN PERSIAPAN PERSIAPAN
2
Fitrah Sani PULANG PULANG PULANG PULANG PULANG
dr. Ishmah Nurul PERSIAPAN PERSIAPAN PERSIAPAN PERSIAPAN PERSIAPAN
3
Roudhoh PULANG PULANG PULANG PULANG PULANG

Mengetahui, Menyetujui
Direktur BLUD RS Konawe Dokter Pendamping Puskesmas Pondidaha

dr. H. M. Agus Lahida, MMR dr. Feriska Marta

NIP. 19670826 199703 1 002 NIP. 19840320 201410 2 001
 Berangkat dari :
(tempat kedudukan)
Ke :
Pada tanggal :

(dr. H. M. Agus S. Lahida, MMR)

NIP. 19670826 199703 1 002
II. Tiba di : Berangkatnya :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

(……………………………………………) (……………………………………………)
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkatnya :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

(……………………………………………) (……………………………………………)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkatnya :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

(……………………………………………) (……………………………………………)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Pada tanggal : tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepala : Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat
singkatnya.
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang
ditunjuk
Pejabat Pembuat Komitmen II
(……………………………………………)
NIP.
dr. Mawari Edy, M.Epid
NIP. 197406012002121001
VI. Catatan lain-lain
VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
perjabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan dan kealpaannya
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD)
RUMAH SAKIT KONAWE
Jln. Diponegoro No. 301 Telp. (0408) 2421014 Fax. (0408) 2422349
Website : http//www.bluds.konawekab.go.id Email : bludrskabkonawe@gmail.com
UNAAHA

SURAT LAPORAN PESERTA YANG BELUM SELESAI MELAKSANAKAN PIDI

Nomor :
Tanggal : 12 November 2020
Perihal : Daftar Peserta yang Belum Selesai Melaksanakan PIDI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Sulawesi Tenggara

Bersama ini kami sampaikan Surat Laporan Peserta yang belum selesai melaksanakan PIDI
angkatan I Periode Februari 2020 (daftar terlampir).

Demikian kami sampaikan, atas kerja samanya yang baik kami ucapkan terima kasih.

Konawe, 12 November 2020

Direktur BLUD RS Kabupaten Konawe

dr. H. M. Agus S. Lahida, MMR

NIP: 19670826 199703 1 002
Lampiran

Daftar Rekapitulasi Peserta

Yang belum selesai melaksanakan Program Internsip Dokter Indonesia

LAMA WAKTU
NO. NAMA PESERTA INTERNSIP PERPANJANGAN KETERANGAN
MASA INTERNSIP
1. dr. Awliyani Sabila 3 bulan Cuti melahirkan
2. dr. Andi Annisa Dwi Wahyuni A. 2 minggu Cuti hamil
 SURAT REKOMENDASI PENERBITAN SURAT TANDA SELESAI INTERNSIP

Nomor :
Perihal :
Lampiran :

Yang terhormat,
Ketua KIDI Pusat
Di Jakarta

Bersama ini kami sampaikan Surat Laporan Penyelesaian Internsip (terlampir), untuk
penerbitan STSI dan Permohonan KIDI Pusat ke KKI untuk Penerbitan STR.

Demikian kami sampaikan, atas kerja samanya yang baik kami ucapkan terima kasih.

Kendari, November 2020

Ketua KIDI Provinsi

dr.
NIP:
 Lampiran

Tabel 1. Daftar Rekapitulasi Peserta

Yang telah selesai melaksanakan Program Internsip Dokter Indonesia
dan mendapatkan rekomendasi STSI

NAMA PESERTA WAHANA RUMAH SAKIT

NO. PERIODE KETERANGAN
INTERNSIP DAN PUSKESMAS
1. dr. Asri Rahmayanti Februari 2020 - BLUD RS Kabupaten Konawe / Pindahan dari
November 2020 UPTD Puskesmas Wonggeduku
2. dr. Ayu Dahniar Februari 2020 - BLUD RS Kabupaten Konawe /
November 2020 UPTD Puskesmas Abuki
3. dr. Ishmah Nurul Februari 2020 - BLUD RS Kabupaten Konawe /
Roudhoh Usman November 2020 UPTD Puskesmas Pondidaha
4. dr. Tamara Izumi Februari 2020 - BLUD RS Kabupaten Konawe /
November 2020 UPTD Puskesmas Abuki
5. dr. Tantri Mutmainna Februari 2020 - BLUD RS Kabupaten Konawe /
Safri November 2020 UPTD Puskesmas Abuki
6. dr. Wa Ode Nuzul Fitrah Februari 2020 - BLUD RS Kabupaten Konawe /
Sani November 2020 UPTD Puskesmas Pondidaha
7. dr. Sitti Hikmaniar Februari 2020 - BLUD RS Kabupaten Konawe /
Husrani November 2020 UPTD Puskesmas Pondidaha

Tabel 2. Daftar Rekapitulasi Peserta

Yang belum selesai melaksanakan Program Internsip Dokter Indonesia
Dan tidak mendapatkan rekomendasi STSI

WAHANA RUMAH WAKTU

NO NAMA PESERTA
PERIODE SAKIT DAN PENYELESAIAN KETERANGAN
. INTERNSIP
PUSKESMAS (TGL/BULAN/TAHUN)
1. dr. Awliyani Sabila Februari BLUD RS Pindah ke
2020 - Kabupaten Konawe /
November UPTD Puskesmas
2020 Wonggeduku
2. dr. Andi Annisa Dwi Februari BLUD RS
Wahyuni A. 2020 - Kabupaten Konawe /
November UPTD Puskesmas
2020 Wonggeduku
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Ishmah Nurul Roudhoh Usman

NIP :

Golongan :

Unit Kerja : BLUD RS Konawe / UPTD Puskesmas Pondidaha

Kegiatan : Melaksanakan kegiatan Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pemulangan

Peserta PIDI Angkatan I Tahun 2020 Provinsi Sulawesi Tenggara dalam
rangka Pelaksanaan Program Intensip Dokter Indonesia

Dengan ini menyatakan bertanggung jawab mutlak atas transport perjalanan dinas yang
dikeluarkan oleh Satuan Kerja Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan.
Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan dan/atau kelebihan atas pembayaran perjalanan
dinas Pemulangan Peserta PIDI tersebut, sebagian atau seluruhnya, saya bertanggung jawab
sepenuhnya dan bersedia menyetorkan atas kesalahan dan/atau kelebihan pembayaran
tersebut ke Kas Negara.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui/Menyetujui Konawe, 12 Oktober 2020

Pejabat Pembuat Komitmen II Pelaksana Surat Perjalanan Dinas,

dr. Nurrahmiati, MKM dr. Ishmah Nurul Roudhoh Usman

NIP. 19730412 200501 2 001
 TANDA TERIMA BERKAS

Saya yang bertandatangan di bawah ini,

Nama :
Jabatan :
Instansi :

Dengan ini menyatakan telah menerima berkas peserta internsip BLUD RS Unaaha
Konawe periode 14 Februari 2020 – 20 November 2020 sebanyak 2 rangkap untuk berkas 1
orang, dengan rincian sebagai berikut :
 Surat tugas
 SLPI
 BA Yudisium
 Evaluasi Kinerja
 Absensi Perorangan
 Jadwal Kelompok
 SPPD
 Foto 2 lembar 4 x 6

Demikian tanda terima dokumen ini dibuat berdasarkan keadaan yang sebenarnya
untuk data dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari, November 2020

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,