PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN SITUBONDO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESUKI
Jl. Olah Raga No.55 Telp./ Fax (0338) 891505, 891118
KECAMATAN BESUKI 68356 / email: rsud.besuki@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 400/ 160.2 / 302.7.5.1 / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Imam Hariyono

NIP : 19740421 200903 1 001
Pangkat/ Gol : Pembina / IV A
Jabatan : Direktur UOBK RSUD Besuki

Dengan ini menugaskan ( Daftar Terlampir)

Dalam rangka pemulangan Peserta Program Intersip Dokter Gigi Indonesia periode 19
Februari 2023 s/d 18 Agustus 2023 di wahana OUBK RSUD Besuki, UPT Puskesmas Besuki,
dan Puskesmas Banyuglugur Kabupaten Situbondo Provinsi Jawa Timur.
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana
mestinya. Seluruh pembiayaan dalam kegiatan ini dibebankan kepada DIPA Sekretariat
Direktorat Jenderal Tenaga Kesehatan

Situbondo, 02 Agustus 2023

Direktur UOBK RSUD Besuki

dr. Imam Hariyono

NIP. 19740421 200903 1 001
Lampiran Surat Tugas
Nomor : 400/ 160.2 / 302.7.5.1 / 2023
Tanggal : 02 Agustus 2023

No NAMA PESERTA INTERNSIP WAHANA

KABUPATEN/KOTA
. DOKTER GIGI RS/PUSKESMAS
1. drg. Dandy Bayu Angkasa RSUD Besuki SITUBONDO
2 drg. Syifa Larisa RSUD Besuki SITUBONDO
3 drg. Fahrul Rozi RSUD Besuki SITUBONDO
4 drg. Vanya Nicoline Jonathan RSUD Besuki SITUBONDO
5 drg. I Putu Visnu Gangga W A RSUD Besuki SITUBONDO
6 drg. Debi Ayu Utami Sekararum RSUD Besuki SITUBONDO
7 drg. Prasetya Ningtyas Apsari K RSUD Besuki SITUBONDO
8 drg. Dwi Wahyu Lestari RSUD Besuki SITUBONDO
9 drg. Nailatul Husna RSUD Besuki SITUBONDO
10 drg. Desi Dwi Kurniawati RSUD Besuki SITUBONDO
11 drg. Wulanza Desty Ningtias RSUD Besuki SITUBONDO
12 drg. Farras Salsabila RSUD Besuki SITUBONDO
13 drg. Tsuroyya RSUD Besuki SITUBONDO
14 drg. Intan Triatmaja Kusumawati RSUD Besuki SITUBONDO