No.

Rekam Medis :
Pengkajian Ulang Resiko Jatuh Nama :
pada Pasien Dewasa dan Lansia Tanggal Lahir :
Alamat :

Skala Morse (Morse Fall Scale/MFS)

Tanggal Tanggal Tanggal

No. Resiko Skala
Jam Jam Jam
1 Riwayat jatuh selama perawatan Tidak 0
atau dalam 3 bulan terakhir Ya 25
2 Diagnosis medis sekunder > 1 Tidak 0
Ya 15
3 Alat bantu jalan :
 Tidak ada / tirah baring / dibantu 0
perawat
 Penopang / tongkat / walker 15
 Furnitur 30
4 Memakai terapi per IV / heparin
Tidak 0
(saline) lock / dipasang alat medis
Ya 20
(misal folley catheter)
5 Cara berjalan/berpindah
 Normal / tirah baring / imobilisasi 0
 Lemah 10
 Terganggu 20
6 Status mental
 Orientasi sesuai kemampuan diri 0
 Tidak menyadari keterbatasan diri 15
Total
Tanda tangan penilai dan Nama jelas

Skor Resiko Jatuh berkisar dari 0-125

Skor 0-24 : Tidak beresiko
Skore 25-45 : Resiko rendah – sedang
Skor ≥ 46 : Resiko tinggi
 No. Rekam Medis :
Pengkajian Ulang Resiko Jatuh Nama :
pada Pasien Dewasa dan Lansia Tanggal Lahir :
Alamat :

PROSEDUR PENCEGAHAN JATUH PADA PASIEN DEWASA DAN LANSIA

A Pencegahan Jatuh Standar Resiko Rendah – Sedang Tanggal Tanggal Tanggal
(Skor 25-45) Jam Jam Jam
1 Observasi bantuan yang sesuai dengan kebutuhan
pasien
2 Keselamatan lingkungan :
a. Perhatikan lantai tidak licin a a a
b. Penataan ruangan b b b
c. Dekatkan bel dan telepon c c c
d. Biarkan pintu terbuka d d d
e. Gunakan lampu malam hari e e e
f. Gunakan pagar samping tempat tidur / blankar f f f
3 Monitor kebutuhan pasien secara berkala (minimal tiap 2
jam) : tawarkan ke belakang (kamar kecil) secara teratur
4 Edukasi pada pasien dan keluarga tentang pencegahan
jatuh
5 Gunakan alat bantu jalan : walker, handrail, tongkat
6 Anjurkan pasien menggunakan alas kaki atau sepatu
yang tidak licin
7 Pertimbangkan pasien dirujuk ke rehabilitasi
B. Pencegahan Jatuh Standar Resiko Tinggi (≥46)
1 Pakaikan gelang resiko jatuh dan tanda resiko jatuh
2 Lakukan intervensi jatuh standar (resiko rendah-sedang)
3 Lakukan mobilisasi yang aman saat transfer pasien
4 Kaji respon pasien bila mendapat obat-obatan yang
emningkatkan resiko jatuh (sedasi, antihipertensi,
diuretic, dsb)
5 Handrail mudah dijangkau pasien dan kokoh
6 Tempatkan alat bantu jalan, comod hhair (kursi untuk
BAB) dalam jangkauan pasien
7 Anjurkan menggunakan tempat duduk di kamar mandi
saat pasien mandi
8 Dorong motivasi keluarga untuk berpartisipasi dalam
keselamatan pasien
9 Tidak meninggalkan pasien sendiri dalam kamar dan
toilet
10 Kaji ulang resiko jatuh setiap hari
Tanda Tangan :
Nama Jelas :
Beri tanda ceklis sesuai yang dipilih