Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKURA
Jalan Kesehatan Sekura Nomor 41 Kode Pos 79465
Telepon (0562) 380361/ 08115722456
E-mail : pkm.sekura@gmail.com

Nomor :

Kepada
Yth. Kepala BPPKB Kab Sambas
Di,-
SAMBAS

Yang bertanda tangan di bawah ini ,


Nama : dr. Elvira Ismail
NIP : 197910122014072001
Jabatan : Kepala Puskesmas Sekura
Menerangkan bahwa nama-nama akseptor yang ada di Lampiran Daftar Pemasangan
Kontrasepsi Implan dan IUD tersebut tidak ditanggung pihak BPJS
Demikianlah keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Sekura,
Kepala Puskesmas Sekura

Dr. Elvira Ismail


NIP. 19791012 201407 2 001

Anda mungkin juga menyukai