SURAT PERMOHONAN

Perihal : Permohonan Memperoleh Surat Rekomendasi PAFI

Kepada Yth,
Ketua PAFI Kabupaten Gorontalo
Di –
Limboto

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Elsa Permatasari Alexander
No.STRTTK : 19930417/STRTTK_74/2016/2070
Tempat Tanggal Lahir : Andumowu, 17 April 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan : S1 Farmasi Universitas Haluoleo Kendari
Tahun Lulusan : 2016
Alamat Rumah : Jl. Nani Hasan Desa Dulamayo, Kec.Bongomeme, Kab
Gorontalo
Nama Sarana : Puskesmas Bongomeme
Alamat : Jl. Nani Hasan Desa Dulamayo, Kec.Bongomeme, Kab
Gorontalo
Nomor HP : 082292212206

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan rekomendasi PAFI untuk

pengurusan Surat Izin praktik Tenaga Teknis Kefarmasian (SIPTTK) Sebagai bahan
pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :

1. Foto Copy Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian (STRTTK)

2. Foto Copy Ijasah yang telah dilegalisir
3. Pas Foto terbaru ukuran 4x6 sebanyak 2 lembar dan 3x4 sebanyak 2 lembar
4. Foto Copy KTP
5. Rekomendasi PAFI

Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Limboto, Februari 2019

Pemohon

Elsa Permatasari Alexander, S.Farm