NOTA KESEPAHAMAN

(MEMORANDUM OF UNDERSTANDING)
ANTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ENDE
DENGAN PT. NUSA TRIUTAMA

NOMOR : 01/TU.01/UM/I/2016
NOMOR : S-050/NTU/I/2016
TENTANG
PENEMPATAN 1 (SATU) ALAT ELECTROLIT ANALYZER
TYPE SPOTCHEM EL – SE – 1520 ARKRAY
DI INSTALASI LABORATORIUM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ENDE-NTT

Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Enam bulan Januari tahun dua ribu
enam belas, yang bertandatangan di bawah ini masing - masing
I. dr. Mariane Evelyn Pani, M.P.H :Selaku Direktur RSUD Ende berkedudukan
di jalan Dr. Prof. W. Z. Yohanes, Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

II. Nanik Sulistyanigsih : Selaku Direktur PT NUSA TRIUTAMA yang berkedudukan

di Ruko Panji Makmur C-08 Jl. Panjang Jiwo 46-48 Surabaya. Selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA.

Dalam rangka untuk mewujudkan Peningkatan Pelayanan Laboratorium dalam bentuk

Kerjasama Operasional (KSO), maka kedua belah pihak setuju untuk membuat
kesepakatan bersama dengan masa berlaku 1 (satu) tahun, berakhir pada tanggal Dua
Puluh Enam Januari 2017

Nota
 SURAT PERJANJIAN
KERJASAMA OPERASIONAL (KSO)
PENEMPATAN 1 (SATU) ALAT ELECTROLIT ANALYZER
TYPE SPOTCHEM EL – SE – 1520 ARKRAY
ANTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ENDE
DENGAN
PT. NUSA TRIUTAMA
NOMOR : 01/TU.01/UM/I/2016
NOMOR : S-050/NTU/I/2016

Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Enam bulan Januari tahun dua ribu
enam belas, yang bertandatangan di bawah ini masing - masing
I. dr. Mariane Evelyn Pani, M.P.H : Selaku Direktur RSUD Ende berkedudukan
di jalan Dr. Prof. W. Z. Yohanes, Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

II. Nanik Sulistyanigsih : Selaku Direktur PT NUSA TRIUTAMA yang berkedudukan

di Ruko Panji Makmur C-08 Jl. Panjang Jiwo 46-48 Surabaya. Selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA.

Dengan berlandaskan itikad baik, kedua belah pihak sepakat mengikat diri dengan
mengadakan Perjanjian Kerjasama Operasional / Peminjaman 1 (satu) Unit
ALAT ELECTROLIT ANALYZER SPOTCHEM EL – SE – 1520 ARKRAY Made in
Japan di Instalasi Laboratorium Rumah Sakit Umum Daerah Ende Guna kepentingan
pemberian pelayanan kepada masyarakat.

PASAL 1
KETENTUAN UMUM

1. RSUD Ende adalah : Rumah Sakit Umum milik Pemerintah Kabupaten Ende
yang selanjutnya disebut RSUD Ende yang berlokasi di Jl. Prof dr. WZ.
Yohanes Ende.
2. Direktur adalah Pimpinan RSUD Ende
3. Laboratorium adalah Instalasi Laboratorium milik RSUD Ende.
4. PT. Nusa Triutama adalah : suatu perusahan dengan lapangan usaha yang
bergerak di bidang suplier dan jasa alat alat Laboratorium Kesehatan, Farmasi,
pengadaan & Pemeliharaan perbaikan alat-alat Kesehatan yang berlokasi di
Komplek Ruko Panji Makmur Blok C-8 Jl. Panjang Jiwo No. 46-48 Surabaya.

Pihak I
Pihak II
 PASAL 2
RUANG LINGKUP

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat mengadakan Kerjasama Operasional

ALAT ELECTROLIT ANALYZER SPOTCHEM EL – SE – 1520 ARKRAY Made in
Japan dengan menempatkan alat tersebut pada Instalasi Laboratorium Klinik PIHAK
PERTAMA.
Dengan spesifikasi Alat sbb:
1. Nama Alat : ELECTROLIT ANALYZER SPOTCHEM EL – SE - 1520

2. Merk : Arkray

3. Produsen : Japan

4. Jumlah Alat : 1 (satu) unit

PASAL 3
JANGKA WAKTU
1. Obyek dalam kerjasama ini adalah meminjamkan ALAT ELECTROLIT
ANALYZER SPOTCHEM EL – SE – 1520 ARKRAY Made in Japan milik
PIHAK KEDUA pada RSUD ENDE dalam hal ini Instalasi Laboratorium Klinik
PIHAK PERTAMA untuk pelayanan kepada pasien yang memerlukan
pemeriksaan Na,K,Cl, dengan meminjamkan alat selama 12 bulan/1(satu)
Tahun dan berkewajiban membeli reagen Na, K, Cl dari PIHAK KEDUA
selama masa kontrak berlangsung.

2. Selama masa kontrak harga reagen Na, K, Cl tidak mengalami kenaikan.

PASAL 4
PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN

1. Perjanjian kerjasama ini berlangsung untuk jangka waktu 1 tahun, terhitung

mulai tanggal 26 Januari 2016 sampai 26 Januari 2017 dan akan diperpanjang
setiap tahun jika hubungan kedua bela pihak berlangsung baik.

2. Pengakhiran perjanjian ini tidak membebaskan para pihak dalam penyelesaian

kewajiban masing-masing yang masih ada kepada pihak lainnya.
3. Dalam hal masa berlakunya perjanjian masa kerjasama ini akan berakhir dan
akan diperpanjang maka PIHAK PERTAMA akan memberitahukan kepada
PIHAK KEDUA selambat – lambatnya 3 (tiga) bulan sebelum kerjasama
berakhir.

Pihak I
Pihak II
 PASAL 5
KEPEMILIKAN ALAT

1. Setelah Masa kontrak habis, kepemilikan alat sepenuhnya menjadi milik PIHAK
KEDUA.

PASAL 6
PEMBAYARAN

1. Pembayaran didasarkan atas jumlah nilai faktur pembelian reagent dari PIHAK
PERTAMA pada PIHAK KEDUA.

2. Harga reagent terlampir dan belum termasuk PPN.

3. Pembayaran dilakukan 30 (tiga puluh) hari sampai dengan 60 (enam puluh)

hari setelah reagent diterima.

4. Keterlambatan pembayaran selama 3 (tiga) bulan berturut – turut PIHAK

KEDUA berhak mengambil Alat dari PIHAK PERTAMA dan akan dikembalikan
setelah dilakukan pelunasan tunggakan dan jika sampai dengan 6 (enam)
bulan dari pembayaran terakhir tidak dilakukan pelunasan maka masa kontrak
dinyatakan batal.

5. Pembayaran dilakukan dengan cara penagiahan langsung atau ditransfer ke

Rekening
Nomor Rekening : MANDIRI, CABANG MAYJEND SUNGKONO
141.00.93.000065
Atas Nama : PT NUSA TRIUTAMA

PASAL 7
HAK

6. PIHAK PERTAMA berhak menerima penyerahan 1 (satu) unit ALAT

ELECTROLIT ANALYZER SPOTCHEM EL – SE – 1520 ARKRAY Made in
Japan dari PIHAK KEDUA segera setelah Perjanjian Kerjasama ini
ditandatangani oleh kedua belah pihak.
7. PIHAK KEDUA berhak mengawasi terhadap 1 (satu) unit ALAT ELECTROLIT
ANALYZER SPOTCHEM EL – SE – 1520 ARKRAY Made in Japan yang
dipinjamkan kepada PIHAK PERTAMA.
 Pihak I
Pihak II

PASAL 8
KEWAJIBAN

1. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk menyerahkan obyek perjanjian pinjam

meminjam ini berupa 1 (satu) unit ALAT ELECTROLIT ANALYZER SPOTCHEM
EL – SE – 1520 ARKRAY Made in Japan kepada PIHAK PERTAMA segera
setelah Perjanjian Kerjasama ini ditandatangani oleh kedua belah pihak.

2. PIHAK PERTAMA berkewajiban untuk membeli reagen Na, K , Cl, merk Arkray
pada PIHAK KEDUA sesuai kebutuhan pemeriksaan di Rumah Sakit.

PASAL 9
KEHILANGAN/KERUSAKAN DAN PEMELIHARAAN

1. Selama masa kontrak berlangsung, keselamatan peralatan menjadi tanggung

jawab PIHAK PERTAMA.

2. Semua jasa dan biaya pemeliharaan peralatan, pergantian spare part menjadi
tanggung jawab PIHAK KEDUA.

3. Apabila kerusakan alat, akan dilakukan tindakan perbaikan secepatnya oleh

PIHAK KEDUA

4. Seluruh biaya maintance dan perbaikan ditanggung PIHAK KEDUA.

5. Apabila terjadi musibah berupa bencana alam atau kebakaran dan lain-lain yang
diakibatkan diluar kesalahan manusia, maka akan dianggap sebagai resiko yang
akan ditanggung bersama.

PASAL 10
PENYELESAIAN PERSELISIHAN DAN DOMISILI
1. Setiap Perselisihan, pertentangan dan perbedaan yang timbul sehubungan
dengan perjanjian ini akan diselesaikan terlebih dahulu dengan secara
musyawarah dan mufakat oleh para pihak.
2. Apabila penyelesaian secara musyawarah sebagaimana dalam ayat 1 pasal ini
tidak berhasil mencapai mufakat, maka para pihak sepakat untuk menyerahkan
penyelesaian perselisihan tersebut melalui pengadilan.

3. Mengenai perjanjian ini dan segalah akibatnya, para pihak memilih kediaman
hukum atau domisili yang tetap dan umum di kantor Panitera Pengadilan Negeri
Ende.
 Pihak I

Pihak II

PASAL 11
LAIN – LAIN

1. Setiap perubahan atau perpanjangan dari perjanjian ini, harus dibuat secara
tertulis dalam bentuk suatu addendum yang ditandatangani oleh kedua belah
pihak dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari perjanjian ini.

2. Semua lampiran dari perjanjian ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
perjanjian ini.

Demikan perjanjian ini dibuat dan ditandatangani kedua belah pihak pada hari
tanggal bulan dan tahun tersebut diatas, dibuat dalam rangkap 3 (tiga) yang bermaterai
secukupnya dan mempunyai kekuatan hukum yang sama.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

RSUD ENDE PT. NUSA TRIUTAMA

dr. Mariane Evelyn Pani, M.P.H Nanik Sulistyaningsih

Direktur Direktur