SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
PENANGGUNG JAWAB TEKNIS DENGAN
PEMILIK SARANA APOTEK WISNU

Pada hari ini, Selasa tanggal Dua Puluh Dua Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Delapan
Belas telah terjadi perjanjian kerjasama antara :

Nama : Yulia Nurbaeti,S.Farm

Tempat/Tanggal Lahir : Ciamis, 15 Juli 1995
Alamat : Dusun Linggamanik Rt/Rw 005/005 Desa Panyingkiran
Kecamatan Ciamis Kabupaten Ciamis

Bertindak dan untuk atas diri sendiri sebagai Penanggung Jawab Teknis, yang selanjutnya
disebut Pihak Kesatu

Nama : Nanang Suryana

Tempat/Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 04 Juli 1975
Alamat : Kp. Babakanmuncang Rt/Rw 003/004 Cisaruni Kecamatan
Padakembang Kabupaten Tasikmalaya.

Bertindak dan untuk atas diri sendiri sebagai Pemilik Sarana Apotek Wisnu, yang selanjutnya
disebut Pihak Kedua.

Pihak Pertama dan Pihak Kedua dan secara bersama-sama disebut “Para Pihak” bermaksud
untuk bekerjasama dalam pengelolaan Apotek. Bahwa pihak Kesatu melakukan tugas sebagai
penanggung jawab Apotek yang mempergunakan sarana dari Pihak Kedua yang bertempat
Kp. Babakanmuncang Rt/Rw 003/004 Cisaruni Kecamatan Padakembang Kabupaten
Tasikmalaya dengan syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan yang disepakati oleh Para Pihak
sebagai berikut :

Hal 1
 Pasal 1

Dalam kerjasama ini Pihak Kesatu mengusahakan diperolehnya izin-izin lain yang berkaitan
dengan Apotek. Pihak Kedua menyumbangkan tenaga, kepandaian, keahlian, keterampilan,
dan kecakapan dibidang farmasi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku dan
sumpah jabatannya.

Dalam kerjasama ini, Pihak Kedua menyediakan sarana Apotek yang terdiri dari dana
secukupnya, perlengkapan Apotek, perbekalan kesehatan di bidang farmasi, bangunan yang
menjadi milik dan atau berada dalam penguasaan dari Pihak Kedua.

Pasal 2

Pihak Kedua berhak dan berkuasa mewakili kerjasama ini (Apotek) di dalam dan diluar
pengadilan tentang segala hal dan berhak mengikat Apotek dengan pihak lain, dan pihak lain
dengan ketentuan harus mendapat persetujuan tertulis dari Pihak Kedua dalam menjalankan
tindakan-tindakan :

1. Meminjam dan atau meminjamkan uang

2. Mengikat Apotek sebagai pinjaman

3. Melakukan pembelian, penjualan, kecuali penjualan sehari-hari yang berhubungan

dengan pelayanan Apotek kepada masyarakat atau barang-barang baik yang bergerak
maupun yang tidak bergerak

4. Menggadaikan barang-barang bergerak kepunyaan Apotek haruslah mendapat

persetujuan tertulis dari Pihak Kedua

5. Tindakan tersebut dilakukan Pihak Kesatu haruslah mendapat persetujuan dari Pihak
Kedua. Persetujuan mana cukup dibuktikan dengan surat yang ditandatangani atau turut
ditandatangani akta/surat yang berkenaan oleh Pihak Kedua / Pihak Kesatu.

Hal 2
 Pasal 3

1. Jasa profesi Pihak Kesatu sebesar Rp. 400.000,- (Empat Ratus Ribu Rupiah) perbulan
sesuai kesepakatan Para Pihak.

2. Jenis Profesi Pihak Kesatu akan dibayarkan perbulan dalam jangka waktu 1 (satu)
tahun.

3. Untuk pembayaran pertama, Pihak Kedua akan membayarkan Pihak Kesatu dengan cara
Tunai, dan dibayarkan setelah terbitnya Izin Apotek.

4. Untuk Pembayaran Selanjutnya, Pihak Kedua akan membayar pihak kesatu dengan cara
Transfer melalui bank rekening :
Nama Bank : Mandiri
Cabang : Ciamis
No. Rekening : 177-00-0644121-3
Atas Nama : Yulia Nurbaeti

Pasal 4

Perjanjian Kerja Sama ini berlaku untuk jangka waktu 1 (satu) tahun terhitung sejak tanggal
diterbitkannya Surat Izin Apotek oleh Dinas Penanaman Modal Pelayanan Terpadu Satu
Pintu Kabupaten Tasikmalaya.

Perjanjian Kerja Sama ini berakhir karena :

1. Berakhirnya jangka waktu kerja sama

2. Pihak Kedua Meng-Upgrade izin Apotek menjadi Apotek

3. Dicabutnya Surat Izin Apotek oleh yang berwajib karena melakukan Pelanggaran
Peraturan Perundang-undangan di bidang Farmasi

Hal 3
4. Pihak Kesatu meninggal dunia

5. Pihak Kesatu mengembalikan/mencabut Surat Izin Ke Kantor Dinas Kesehatan.

Pasal 6

1. Semua lampiran, addendum atau perjanjian tambahan yang berkaitan langsung dengan
perjanjian ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari perjanjian kerjasama ini.

2. Apabila terdapat kewajiban yang belum terselesaikan oleh Para Pihak pada saat
berakhirnya Perjanjian Kerjasama ini, maka para pihak akan tetap bertanggung jawab
sampai kewajiban tersebut diselesaikan.

3. Hal-hal lain yang belum diatur dalam perjanjian ini akan diatur dan disepakati oleh
kedua belah pihak dalam suatu addendum.

4. Perjanjian Kerjasama ini dibuat rangkap 2 (dua), di bubuhi paraf pada setiap halaman
perjanjian, bermaterai cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama.

Pihak Kesatu Pihak Kedua

Yulia Nurbaeti, S.Farm Nanang Suryana

Hal 4