CONTOH SURAT PERMOHONAN IZIN BELAJAR

Yogyakarta, 23 Maret 2019

Perihal: Permohonan Izin Kuliah

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Kepada
Direktur Utama
Rumah Sakit “JIH” Yogyakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Anisah Nur Handayani
NIK : 11**
Jabatan : Staf Fisioterapi
Departemen : Medical Support Services
Dengan ini mengajukan permohonan izin untuk dapat melanjutkan pendidikan di Pendidikan
Lanjutan Strata I Fisioterapi, di Universitas Muhammadiyah Surakarta (UMS). Dan selama menempuh
pendidikan akan tetap melaksanakan tugas di RS “JIH” Yogyakarta sesuai dengan jadwal dinas dengan
sebaik baiknya.
Demikian surat permohonan izin kuliah ini saya sampaikan, atas perhatian dan pertimbangannya,
saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Hormat Saya,

( Anisah Nur Handayani, Amd. Ftr )

Medical Support Services Manager Head of Rehabilitation Medic Unit

( Anwar Fauzi, S.Si.,Apt ) ( Dimas Liwung S.P, Amd.Fis )