SEMINAR PERUMAHSAKITAN

SURABAYA HOSPITAL EXPO 2019

PERHIMPUNAN RUMAH SAKIT SELURUH INDONESIA

DAERAH JAWA TIMUR

THE 15th SURABAYA

HOSPITAL MEDICAL, PHARMACEUTICAL,
CLINICAL LABORATORIES EQUIPMENT
& MEDICINE EXHIBITION

TEMA :
“KIAT-KIAT MENUJU DIGITAL DAN LEAN HOSPITAL
DI ERA UNIVERSAL HEALTH COVERAGE (UHC) DAN
ERA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)“

24th - 26th APRIL 2019

GRAND CITY CONVEX
SURABAYA – JAWA TIMUR

www.hospital-expo.com
 SAMBUTAN KETUA UMUM
PERHIMPUNAN RUMAH SAKIT
SELURUH INDONESIA

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Atas rahmat dan ridho Tuhan yang Maha Kuasa, PERSI (Perhimpunan Rumah Sakit
Seluruh Indonesia) Daerah Jawa Timur akan kembali hadir dalam menyelenggarakan
kegiatan rutin tahunan yang berskala Nasional. Tahun 2019, Kegiatan Seminar Nasional
Perumahsakitan dan Surabaya Hospital Expo adalah yang ke-15 dilaksanakan pada
tanggal 24–26 April 2019 bertempat di Grand City Convex Surabaya.
Tema Seminar :
“KIAT-KIAT MENUJU DIGITAL DAN LEAN HOSPITAL DI ERA UNIVERSAL
HEALTH COVERAGE (UHC) DAN ERA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
(JKN)“
Pada Seminar ini akan membahas isu-isu penting tentang perumahsakitan,
terutama agar Rumah Sakit tetap mengedepankan mutu pelayanan dan keselamatan
pasien. PERSI Jawa Timur selain mengadakan acara Seminar, juga workshop yang
terdiri dari 5 workshop, yaitu : Workshop TKRS & KKS, Workshop Uji Kompetensi
Genset, Workshop Koding, Workshop Keuangan, Workshop Smart Hospital & Inovasi
Layanan Publik
Saya selaku Ketua Umum PERSI Pusat bermaksud mengundang para Direktur
dan Pimpinan Rumah Sakit serta seluruh Stakeholders Rumah Sakit untuk dapat
hadir dalam Seminar PERSI Jawa Timur ini. Saya mengucapkan terima kasih kepada
Panitia Penyelenggara seminar beserta timnya atas terselenggaranya acara Seminar
ini. Atas perhatian dan kerjasamanya saya sampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Jakarta, Februari 2019
PERHIMPUNAN RUMAH SAKIT SELURUH INDONESIA

dr. Kuntjoro Adi Purjanto, M.Kes

Ketua Umum

Grand City Convex, 24 - 26 April 2019 3

 SAMBUTAN KETUA
PERHIMPUNAN RUMAH SAKIT
SELURUH INDONESIA
DAERAH JAWA TIMUR

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Atas rahmat dan ridho Tuhan yang Maha Kuasa, PERSI (Perhimpunan Rumah
Sakit Seluruh Indonesia) Jawa Timur akan kembali hadir dalam menyelenggarakan
kegiatan rutin tahunan yang berskala Nasional, tahun 2019 sudah berhasil
melaksanakannya sebanyak 15 kali. Untuk tahun 2019, Kegiatan Seminar Nasional
Perumahsakitan dan Surabaya Hospital Expo XV dilaksanakan pada tanggal 24-26
April 2019 yang akan diselenggarakan di Grand City Convex Surabaya.
Adapun tema seminar nasional adalah :
“KIAT-KIAT MENUJU DIGITAL DAN LEAN HOSPITAL DI ERA UNIVERSAL
HEALTH COVERAGE (UHC) DAN ERA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
(JKN)”
Pada Seminar ini akan membahas isu-isu penting tentang perumahsakitan,
terutama agar Rumah Sakit tetap mengedepankan mutu pelayanan dan keselamatan
pasien. PERSI Jawa Timur selain mengadakan acara Seminar, seperti biasanya juga
ada workshop yang terdiri dari 5 workshop, yaitu : Workshop TKRS & KKS, Workshop
Uji Kompetensi Genset, Workshop Koding, Workshop Keuangan, dan Workshop
Smart Hospital & Inovasi Layanan Publik.
Saya selaku Ketua PERSI Jawa Timur bermaksud mengundang para Direktur dan
Pimpinan Rumah Sakit serta seluruh Stakeholders Rumah Sakit untuk dapat hadir
dalam Seminar PERSI Jawa Timur ini dan saya mengucapkan terima kasih kepada
Panitia Penyelenggara seminar beserta Timnya atas terselenggaranya acara Seminar
ini. Atas perhatian dan kerjasamanya saya sampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Surabaya, Februari 2019

PERHIMPUNAN RUMAH SAKIT SELURUH INDONESIA
DAERAH JAWA TIMUR

dr. Dodo Anondo, MPH

Ketua

4 Seminar Perumahsakitan & Surabaya Hospital Expo XV

 SAMBUTAN KETUA
PANITIA SEMINAR PERUMAHSAKITAN
SURABAYA HOSPITAL EXPO XV

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Atas rahmat dan ridho Tuhan yang Maha Kuasa, PERSI (Perhimpunan Rumah
Sakit Seluruh Indonesia) Jawa Timur akan kembali hadir dalam menyelenggarakan
kegiatan rutin tahunan yang berskala Nasional, tahun 2019 sudah berhasil
melaksanakannya sebanyak 15 kali. Untuk tahun 2019, Kegiatan Seminar Nasional
Perumahsakitan dan Surabaya Hospital Expo XV dilaksanakan pada tanggal 24-26
April 2019 yang akan diselenggarakan di Grand City Convex Surabaya.
Adapun tema seminar nasional adalah :
“KIAT-KIAT MENUJU DIGITAL DAN LEAN HOSPITAL DI ERA UNIVERSAL
HEALTH COVERAGE (UHC) DAN ERA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
(JKN)”
Pada Seminar ini akan membahas isu-isu penting tentang perumahsakitan ,
terutama agar Rumah Sakit tetap mengedepankan mutu pelayanan dan keselamatan
pasien. PERSI Jawa Timur selain mengadakan acara Seminar, seperti biasanya juga
ada workshop yang terdiri dari 5 workshop, yaitu : Workshop TKRS & KKS, Workshop
Uji Kompetensi Genset, Workshop Koding, Workshop Keuangan, dan Workshop
Smart Hospital & Inovasi Layanan Publik
Saya selaku Ketua Panitia Penyelenggara bermaksud mengundang para Direktur
dan Pimpinan Rumah Sakit serta seluruh Stakeholders Rumah Sakit untuk dapat hadir
dalam Seminar PERSI Jawa Timur ini dan saya mengucapkan terima kasih kepada
Panitia Penyelenggara seminar beserta Timnya atas terselenggaranya acara Seminar
ini. Atas perhatian dan kerjasamanya saya sampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Surabaya, Februari 2019

PANITIA PENYELENGGARA
SEMINAR NASIONAL PERSI DAERAH JAWA TIMUR

dr. Samsul Arifin, MARS

Ketua Panitia

Grand City Convex, 24 - 26 April 2019 5

 INFORMASI SEMINAR
I. TEMA :
“KIAT -KIAT MENUJU DIGITAL DAN LEAN HOSPITAL DI ERA UNIVERSAL
HEALTH COVERAGE (UHC) DAN ERA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
(JKN)“

II. TUJUAN :
a. Peserta akan memperoleh gambaran tentang bagaimana kondisi perubahan
sistem pembiayaan pelayanan kesehatan dalam era Sistem Jaminan Sosial
Nasional (SJSN)
b. Bagaimana upaya Rumah Sakit dalam menangkap peluang pengelolaan
asuransi kesehatan serta tata kelola Rumah Sakit yang baik untuk
menghadapi Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN).
c. Agar Rumah Sakit dapat bertahan dan memenangkan persaingan dalam
Menghadapi Era Baru Pembiayaan Layanan Kesehatan di Indonesia.

III. WAKTU & TEMPAT

Hari : Rabu - Jumat
Tanggal : 24 - 26 April 2019
Pukul : 08.30 - 17.00 WIB
Tempat : Grand City Convex Surabaya
Jl. Walikota Mustajab, Surabaya

IV. BIAYA SEMINAR & WORKSHOP

Sebelum Tgl Sesudah Tgl
PEMBAYARAN
15 Maret 2019 15 Maret 2019
SEMINAR Rp. 3.750.000,- Rp. 4.000.000,-
Workshop 1 : Akreditasi TKRS & KKS Rp. 3.500.000,- Rp. 4.000.000,-
Workshop 2 : Uji Kompetensi Genset Rp. 6.500.000,-
Workshop 3 : Koding Rp. 3.750.000,- Rp. 4.000.000,-
Workshop 4 : Keuangan Rp. 3.750.000,- Rp. 4.000.000,-
Workshop 5 : Smart Hospital & Inovasi Rp. 3.750.000,- Rp. 4.000.000,-
Layanan Publik

Harga Paket Hemat :

1. Bagi setiap RS apabila mengirimkan 5 org/seminar/workshop dikenakan biaya
Rp. 17.000.000,-
2. Bagi setiap RS apabila mengirimkan 6 org/seminar /workshop dikenakan biaya
Rp. 19.800.000,-

6 Seminar Perumahsakitan & Surabaya Hospital Expo XV

 PENDAFTARAN SEMINAR & WORKSHOP
Pendaftaran Seminar dan Workshop dengan mengisi formulir pendaftaran
dan mengembalikan ke sekretariat panitia.
Sekretariat Panitia : Ruko Este Square Blok B-29, Jl. Dr. Ir. Soekarno
No.56-58, Surabaya
Fax. : 031 - 99011099
Email : persijawatimur@yahoo.com
Contact Person : 081-8502555 (Budi Tjahyono) / WA
0856-45014001 (Yuli Retnowati) / WA

PEMBAYARAN SEMINAR & WORKSHOP

Biaya Seminar & Workshop dapat dibayarkan melalui :
• Transfer kepada Bank Mandiri KCP SBY PDAM No. 142-00-21212302 a/n.
PERSI Jawa Timur mohon nama instansi dan nama peserta agar dicantumkan.
Bukti transfer di fax ke 031-99011099 atau WA/ Yuli Retnowati/085645014001
email : persijawatimur@yahoo.com dan bukti pembayaran seminar/ workshop
mohon dengan hormat dibawa pada saat daftar ulang.
• Tunai pada saat daftar ulang di Grand City Convex Surabaya

V. AKOMODASI PENGINAPAN
HOTEL TYPE ROOM HARGA
Hotel Santika Gubeng **** Deluxe ( Sgl/Dbl ) Rp. 750,000,-
Hotel Haris Gubeng **** Deluxe ( Sgl/Dbl ) Rp. 745,000,-
Hotel Pop!** Deluxe( Sgl/Dbl ) Rp. 450,000,-

*) Mengingat jumlah kamar yang disediakan terbatas dimohon memberikan

deposit minimal 1 malam.

PEMBAYARAN AKOMODASI
Biaya Akomodasi dapat dibayarkan melalui :
• Transfer kepada Bank BCA Cab. Manyar No.1302044613 a/n Budi Tjahyono.
Mohon nama instansi dan nama peserta agar dicantumkan. Bukti transfer
di (WA) Dartik / 081211659413 atau (WA) Eka / 081455036857dan bukti
pembayaran hotel mohon dengan hormat dibawa pada saat daftar ulang.
• Tunai pada saat daftar ulang di Grand City Convex Surabaya

VI. PEMBATALAN PEMBAYARAN

a. Peserta yang sudah membayar, bilamana berhalangan hadir dapat
digantikan oleh orang lain dengan pemberitahuan tertulis sebelumnya
kepada Sekretariat Panitia, paling lambat tanggal 15 Maret 2019
b. Pembatalan secara tertulis :
• Sebelum tanggal 15 Maret 2019 dikenakan potongan sebesar 50%
• Setelah tanggal 15 Maret 2019 tidak dapat dikembalikan

Grand City Convex, 24 - 26 April 2019 7

VII. PESERTA
a. Pemilik Rumah Sakit
b. Para Direktur dan Wakil Direktur Rumah Sakit
c. Dokter, Dokter Gigi dan Praktisi Rumah Sakit
d. Para Manajer Rumah Sakit
e. Ketua PokjaAkreditasi RS
f. Direktur Keuangan / Manajer Keuangan RS
g. Ketua Komite Medik dan Kepala Komite Keperawatan
h. Para Perawat, Paramedis dan teknisi kesehatan lainnya
i. Akademisi dan Pemerhati Rumah Sakit
j. Pengelola Pelayanan Kesehatan lainnya (laboratorium, farmasi dll)
k. ParaPimpinanPenyelenggaraJaminanPelayananKesehatanPemerintah dan
Swasta

VIII. MATERI
a. Seminar
b. Workshop 1 : Akreditasi TKRS & KKS
c. Workshop 2 : Uji Kompetensi Genset
d. Workshop 3 : Koding
e. Workshop 4 : Keuangan
f. Workshop 5 : Smart Hospital & Inovasi Layanan Publik

IX. 15th SURABAYA HOSPITAL EXPO

Bersamaan dengan acara Seminar Perumahsakitan juga digelar pameran di bidang
kesehatan dan perlengkapan Rumah Sakit yang merupakan ajang promosi dan
tukar informasi antara produsen dan konsumen. Pameran diikuti oleh perusahaan
Nasional dan perusahaan Asing melalui perwakilannya di Indonesia. Informasi
lebih lanjut tentang pameran dapat menghubungi organizer pameran :

PT. OKTA SEJAHTERA INSANI

Perkantoran Aries Niaga Blok A1 No. 1-P
Jl. Taman Aries, Jakarta 11620, Indonesia
Telp. 021-58907366-68 Fax. 021-58906819-20
Email : hospital.expo@gmail.com
Facebook : http://www.facebook.com/hospex. Twitter : @Hospital_Expo

X. LOGO PADA BACKDROP

Rumah Sakit yang berminat memasang logo Rumah Sakit diruang Seminar
tanggal 24-26 April 2019 disediakan dalam bentuk Backdrop dengan ukuran
space1x1M dengan biaya sebesar Rp.2.000.000,- (sudah termasuk pembuatan
backdrop). Jumlah space sangat terbatas hanya 15 space. Yang berminat
mohon langsung menghubungi Sekretariat dengan kontak person : Yuli
Retnowati (085645014001) WA, Fax.:031-99011099 untuk mendapatkan formulir
pendaftaran email : persijawatimur@yahoo.com

8 Seminar Perumahsakitan & Surabaya Hospital Expo XV

 SUSUNAN ACARA
SEMINAR PERUMAHSAKITAN PERSI
Grand City Convex, 24 - 26 April 2019

Tema :
“KIAT-KIAT MENUJU DIGITAL DAN LEAN HOSPITAL DI ERA UNIVERSAL HEALTH
COVERAGE (UHC) DAN ERA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)“
HARI KE-I : RABU, 24 APRIL 2019
JAM MATERI PEMBICARA
07.30 - 09.00 - Registrasi & Coffee break
- Pembukaan
09.00 - 11.00 - Lagu Indonesia Raya PS. Komwil Surabaya
- Lagu MARS PERSI dan Hymne
- Doa
- Laporan Ketua Panitia dr. Samsul Arifin, MARS
- Sambutan Ketua PERSI Jawa Timur dr. Dodo Anondo, MPH
- Sambutan Ketua PERSI Pusat dr. Kuntjoro Adi
Purjanto, MKes
- Penandatanganan MoU antara
POLDA Jawa Timur dengan
PERSI Jawa Timur
- Tarian RSUD. Sidoarjo Komwil Surabaya
Selatan
- Sambutan Gubernur Jawa Timur
sekaligus Keynote Speaker
“Kebijakan Pemerintah Daerah
Dalam Menyiapkan Rumah Sakit
Menuju Era Digital dan UHC“
Sekaligus membuka acara seminar
Perumahsakitan PERSI Jawa Timur
dan Hospital EXPO XV
PARIPURNA KE - 1
11.00 -12.00 Kebijakan Kemenkes Menuju Digital Menteri Kesehatan RI
dan Lean Hospital di Era Universal
Health Coverage (UHC)
12.00 - 12.30 Peresmian & Peninjauan Pameran
oleh Ibu Menkes RI
12.30 - 13.30 ISHOMA

Grand City Convex, 24 - 26 April 2019 9

 PARIPURNA KE - 2
Rumah Sakit menuju Era Digital dan Lean Hospital
13.30 - 14.15 Arah Kebijakan Permenkes dalam dr. Bambang Wibowo,
mendukung RS menuju Digital dan SpOG (K), MARS
Lean Hospital di Era UHC Dirjen Pelayanan
Kesehatan Kemenkes RI
14.15 - 15.00 Upaya dan Kendala RS Membangun dr. Kuntjoro Adi
Digital dan Lean Hospital di era UHC Purjanto, M.Kes
Ketua PERSI Pusat
15.00 - 15.45 Membangun Digital dan Lean Hospital Dr. dr. Sutoto, M.Kes
untuk Mendukung Penerapan Standar Ketua KARS
Nasional Akreditasi RS
15.45 - 16.30 Arah Kebijakan BPJS Kesehatan dalam Prof. Dr. dr. Fachmi
Pengaturan Pelayanan Kesehatan Idris, M.Kes
Berbasis Digital Direktur Utama BPJS
Kesehatan
16.30 - 17.00 DISKUSI
HARI KE- II : KAMIS, 25 APRIL 2019
PARIPURNA KE-3
Kemajuan Teknologi Informasi dan Tantangan Pelayanan Kesehatan
08.30 - 09.15 Tantangan dan Peluang RS di Era Prof. Dr. Ir. Harjanto
Teknologi Informasi dan Komunikasi Prabowo, MM
Rektor Universitas
Bina Nusantara
Jakarta
09.15 - 10.00 Pemanfaatan Teknologi Informasi untuk dr. Widodo J. Pudjirahardjo,
Mewujudkan Lean Hospital M.PH, Dr.PH
FKM Unair
10.00 - 10.45 Pengalaman Membangun Pelayanan Dr. dr. Joni Wahyuhadi,
Kesehatan Berbasis Digital dan Lean SpBS (K)
Lean Hospital di RSUD Dr. Sutomo Direktur RSUD
Surbaya Dr. Soetomo
10.45 - 11.30 Prospek Pelayanan Kesehatan di Era Kresnayana Yahya, MSc
Digital dan UHC Pengamat Statistik
11.30 - 12.15 Diskusi
12.15 - 13.15 ISHOMA

10 Seminar Perumahsakitan & Surabaya Hospital Expo XV

 PARIPURNA KE- 4
Dinamika Kebijakan Pelayanan Kesehatan di Era Universal Health Coverage
13.15 - 13.45 Peran Pihak Ketiga dalam Mendukung BNI SYARIAH
Pelayanan Kesehatan di RS
13.45 - 14.30 Penjelasan Permenkes 51/2018, Sundoyo, SH, MPM,
Pengganti Permenkes 56/2014 dan M.Hum
Sistem Rujukan Kepala Biro Hukum
Kemenkes RI
14.30 - 15.15 Telaah Akademisi tentang Dinamika Prof. Dr. dr. Hasbullah
Kebijakan Pelayanan Kesehatan di Thabrany, MPH.PH
Era UHC FKM UI
15.15 - 16.00 Telaah IDI tentang Dinamika Kebijakan dr. Ario Djatmiko, SpB,
Pelayanan Kesehatan di Era UHC Onk
Litbang IDI Pusat
16.00 - 16.30 Diskusi
HARI KE-III : HARI JUM’AT, 26 APRIL 2019
PARIPURNA KE - 5
08.00 - 08.45 Pandangan Pengguna Pelayanan dalam Arif Afandi
Memanfaatkan Pelayanan Kesehatan
di Era Digital dan UHC
08.45 - 09.30 Pandangan Akademisi mengenai Prof. dr. Laksono
Perkembangan Pelayanan Kesehatan Trisnantoro, MSc, PHD
di Era UHC FK UGM
09.30 - 10.15 Masterplan Kebijakan Pemerintah Dr. (H.C). Ir. Tri
Kota Surabaya tentang Pelayanan Rismaharini, MT
Kesehatan Walikota Surabaya
10.15 - 11.00 Diskusi
11.00 - 11.15 Closing Remark / Penutup
11.15 - 13.00 ISHOMA / Sholat Jumat / Makan Siang

Grand City Convex, 24 - 26 April 2019 11

 Workshop 1 :
WORKSHOP PIMPINAN RS, KOMITE MEDIK, KOMITE KEPERAWATAN DAN TIM
AKREDITASI RS SNARS EDISI 1 TENTANG KOMPETENSI DAN KEWENANGAN
STAF (KKS) DAN TATA KELOLA RS (TKRS)
SURABAYA, 24–25 APRIL 2019

HARI I : RABU, 24 APRIL 2019

JAM MATERI PEMBICARA
07.00 - 08.00 Registrasi Peserta
08.00 - 08.30 Safety Briefing Pihak Hotel
Menyanyikan Lagu Indonesia Raya Peserta
Sambutan Ketua PERSI Daerah Jawa Timur Ketua PERSI Daerah
Jawa Timur
08.30 - 09.15 Peran Pemilik / Representasi Pemilik RS Dr. dr. Sutoto, M.Kes
dalam Akreditasi RS
09.15 - 09.30 COFFEE BREAK
09.30 - 10.15 Overview Kompetensi dan Kewenangan Staf Dr. dr. Sutoto, M.Kes
10.15 - 11.00 Peran Komite Medis dan Pimpinan Medis
dalam Penilaian Kinerja Staf Medis
11.00 - 12.00 Penilaian Kinerja Staf Non Medis Dr. dr. Sutoto, M.Kes
12.00 - 13.00 ISHOMA
13.00 - 14.00 Manajemen Etik dalam TKRS Dr. dr. Sutoto, M.Kes
14.00 - 15.00 Budaya Keselamatan Dr. dr. Sutoto, M.Kes
15.00 - 16.00 Dilema Etik Staf Medis dr. Pukovisa Prawiroharjo,
Sp.S
HARI II : KAMIS, 25 APRIL 2019

08.00 - 09.00 Overview Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS) dr. Luwiharsih, MSc
09.00 - 10.00 Persiapan RS dalam wawancara pimpinan dr. Luwiharsih, MSc
10.00 - 10.15 COFFEE BREAK
10.15 - 11.15 Manajemen sumber daya dalam TKRS dr. Luwiharsih, MSc
11.15 - 12.00 Manajemen SDM dalam TKRS dr. Luwiharsih, MSc
12.00 - 13.00 ISHOMA
13.00 - 14.00 Manajemen Mutu RS dr. Luwiharsih, MSc
14.00 - 15.00 Peran Komite Keperawatan dan DR. Rr. Tutik Sri
Pimpinan Keperawatan dalam Penilaian Hariyati, S.Kp, MARS
Kinerja Staf Keperawatan
15.00 - 16.00 Budaya Mutu dr. Nico A. Lumenta,
K. Nefro, MM, MH.Kes
16.00 - 16.15 Penutupan

12 Seminar Perumahsakitan & Surabaya Hospital Expo XV

 Workshop 2 :
Uji Kompetensi Genset Sebagai SNARS

PJ: Dr. drg. Soedibyo, M.Kes dan dr. Hendro Soelistijono, MM,M.Kes

HARI I : RABU, 24 APRIL 2019

JAM MATERI PEMBICARA
08.00 - 13.00 Peserta Mengikuti Pembukaan Seminar
Perumahsakitan & Hospital Expo XV 2019
13.00 - 14.00 Perijinan Rumah Sakit dr. Hendro Soelistijono,
MM, M.Kes
RSUD Dr. Soebandi
Jember
14.00 - 15.00 Pemaparan Materi Tentang Tehnik PT. ELESKA IATKI
Ketenagalistrikan Bidang Pembangkit
Tenaga Listrik ( sesi I)
15.00 - 15.30 COFFEE BREAK
15.30 - 17.00 Pemaparan Materi Tentang Tehnik PT. ELESKA IATKI
Ketenagalistrikan Bidang Pembangkit
Tenaga Listrik (sesi II)
HARI II: KAMIS, 25 APRIL 2019
08.00 - 08.30 Pembukaan Uji Kompetensi Tim Uji, Peserta dan
Perwakilan Manajemen
08.30 - 09.00 Pengisian Dokumen Kesehatan Peserta Tim Uji & Peserta
09.00 - 09.30 Asesmen Mandiri Tim Uji & Peserta
09.30 - 11.00 Uji Tulis Tim Uji & Peserta
11.00 - 12.00 Uji Lisan ( Min. 20 Menit atau lebih/ Tim Uji & Peserta
peserta : 2 peserta
12.00 - 13.00 ISHOMA
13.00 - 17.00 Lanjutan Uji Lisan ( Min. 20 Menit atau Tim Uji & Peserta
lebih/peserta : 2 peserta
HARI III: JUMAT, 26 APRIL 2019
08.00 - 09.00 Penyerahan Laporan Hasil Praktek Tim Uji, Peserta
09.00 - 10.00 Pemeriksaan Hasil Laporan Praktek Tim Uji & Peserta
10.00 - 11.00 Feed Back ( Penyampaian Hasil Uji Tim Uji & Peserta
Kompetensi K atau BK )
11.00 - 13.00 Diskusi / ISHOMA

Grand City Convex, 24 - 26 April 2019 13

 WORKSHOP 3 : (KODING)
“PEMANTAPAN KODING UNTUK MENGHINDARI DISPUTE CODING DAN
FRAUD DI ERA DIGITALISASI DAN UNIVERSAL HEALTH COVERAGE (UHC)”
PJ : drg. Ratna Kusumawardhani, M.Kes
HARI I : RABU, 24 APRIL 2019
JAM MATERI PEMBICARA
08.00 - 13.00 Peserta Mengikuti Pembukaan
Seminar Perumahsakitan &
Hospital Expo XV 2019
13.00 - 14.00 Realisasi Universal Health Converage dr. Kalsum Komaryani,
(UHC) Capaian Kendala Soulusi dan MPPM
Harapan Ka. Pus P2 JK
Kemenkes RI
14.00 - 15.00 Up Date Kebijakan BPJS Kes & Issue- dr. Handaryo, MM,
Issue BPJS Kesehatan di Masyarakat AAK, CRGP
Deputi Direksi
BPJS Kesehatan
Wilayah Jawa Timur
15.00 - 15.30 COFFEE BREAK
15.30 - 17.00 Implementasi Permenkes 51/2018
dalam Kaitannya dengan Coordination dr. Herman Dinata
Of Benefit (COB) antara BPJS Miharja, AAAK
Kesehatan dengan Asuransi lainnya Ka. Cabang Utama
Surabaya BPJS
Kesehatan
HARI II: Kamis, 25 April 2019
08.00 - 09.00 Peran Managemen RS Dalam Dr. dr. Slamet Riyadi
Pencegahan FRAUD di ERA Digitalisasi Yuwono, DTMH, MARS
dan Universal Health Coverage (UHC) Ka. BPRS Kemenkes RI
09.00 - 10.00 Pemantapan Koding 10 Penyakit Terbesar Tim NCC Pusat
10.00 - 10.30 Coffee Break
10.30 - 12.00 Pemantapan koding 10 penyakit termahal Tim NCC Pusat
12.00 - 13.30 Ishoma
13.30 - 15.30 Pemantapan Koding untuk menghindari Tim NCC Pusat
Dispute Koding
15.00 - 16.00 CoffeE Break
16.00 - 17.00 Pemantapan Koding untuk Menghindari Tim NCC Pusat
Dispute Koding
17.00 - 17.30 Closing Remark

14 Seminar Perumahsakitan & Surabaya Hospital Expo XV

 Workshop 4 :
Roadmap Perbaikan Sistem Akuntansi Rumah Sakit
Pj: Hargo Wahyuono, SE, M.Si, Ak, CA & Afifah Ariyani, SE, M.Si, Ak, CA
HARI I : RABU, 24 APRIL 2019
JAM MATERI PEMBICARA
08.00 - 09.00 Registrasi dan Coffee Break
09.00 - 12.00 Peserta Mengikuti Pembukaan Seminar
Perumahsakitan & Hospital Expo XV 2019
12.00 - 13.00 ISHOMA
13.00 - 14.30 Ciri-ciri Kegagalan Sistem Informasi Akuntansi Drs. Johny Setyawan,
RS karena Tidak Lengkapnya Proses Manajemen MBA, Akuntan
14.30 - 16.00 Ciri-ciri Kegagalan Sistem Informasi Akuntansi Drs. Johny Setyawan,
RS karena Tidak Utuhnya Sistem Akuntansi RS MBA, Akuntan
16.00 - 16.30 Coffee Break
16.30 - 18.00 Ciri-ciri Kegagalan Sistem Informasi Drs. Johny Setyawan,
Akuntansi RS karena Tidak Lengkapnya MBA, Akuntan
Proses Akuntansi RS
HARI II: KAMIS, 25 APRIL 2019
08.00 - 09.00 Roadmap Perbaikan Sistem Informasi Drs. Johny Setyawan,
Akuntansi RS terhadap Kegagalan yang MBA, Akuntan
Disebabkan oleh Tidak Lengkapnya
Proses Manajemen
09.00 - 10.00 Roadmap Perbaikan Sistem Informasi Drs. Johny Setyawan,
Akuntansi RS terhadap Kegagalan yang MBA, Akuntan
Disebabkan oleh Tidak Utuhnya Sistem
Akuntansi RS
10.00 - 10.30 Coffee Break
10.30 - 12.00 Roadmap Perbaikan Sistem Informasi Drs. Johny Setyawan,
Akuntansi RS terhadap Kegagalan yang MBA, Akuntan
Disebabkan oleh Tidak Lengkapnya
Proses Akuntansi RS
12.00 -13.00 ISHOMA
13.00 - 14.30 Pendekatan Perbaikan Sistem Informasi Drs. Johny Setyawan,
Akuntansi Keuangan RS MBA, Akuntan
14.30 - 16.30 Pendekatan Perbaikan Sistem Informasi Drs. Johny Setyawan,
Akuntansi Manajemen RS MBA, Akuntan
16.30 - 17.00 Coffee Break
• Peserta yang diharapkan mengikuti:
1. Direktur Utama bersama dengan Direktur Keuangan/Manajer Keuangan
2. Direktur Keuangan bersama dengan Manajer Keuangan/Manajer SIM RS
3. Manajer Keuangan bersama dengan Manajer SIM RS
• Peserta diharapkan membawa Laptop
• Peserta diharapkan telah melakukan identifikasi permasalahan terkait Sistem Informasi Akuntansi di RS
masing-masing untuk didiskusikan pemecahannya

Grand City Convex, 24 - 26 April 2019 15

 WORKSHOP 5 :
Smart Hospital Pengembangan SIMRS & Aplikasi Inovasi Layanan Publik

PJ : dr. Atok Irawan, Sp.P

HARI I : RABU, 24 APRIL 2019

JAM MATERI PEMBICARA
08.30 - 09.15 Pengembangan SIMRS di RSUD Sidoarjo dr. Atok Irawan, Sp.P
Direktur RSUD Sidoarjo
09.15 - 10.00 Tata kelola dan Tupoksi Instalasi Abdul Mu’iz, S.Kom, MM
Teknologi Informasi Kepala Instalasi
Teknologi Informasi
RSUD Sidoarjo
10.00 - 10.15 COFFEE BREAK
10.15 - 11.00 Monitoring dan Evaluasi SIMRS oleh Dra. Ec. Retno Utari, MM
Tim Pengendali SIMRS Ketua Tim Pengendali
SIMRS RSUD Sidoarjo
11.00 - 12.00 Manajemen Server, Jaringan dan M. Pudi Syamsudin
Hardware RS Tim Teknologi Informasi
RSUD Sidoarjo
12.00 - 13.00 ISHOMA
13.00 - 14.00 Konsep dan Implementasi Aplikasi Rudi Syaifudin, S.Kom
Pendaftaran, Pelayanan, LIS dan Bank Darah Tim Teknologi Informasi
RSUD Sidoarjo
14.00 - 15.00 Konsep dan Implementasi Aplikasi Farmasi Dra. Agustin Sulistyowati,
Apt
Penanggung Jawab
Aplikasi Farmasi
15.00 - 15.30 COFFEE BREAK
15.30 -16.00 Konsep dan Implementasi Aplikasi Puji Andayani, SKM
SIOKO Penanggung Jawab
Aplikasi SIOKO
HARI II: KAMIS, 25 APRIL 2019
08.00 - 09.00 Inovasi Pelayanan Publik RSUD Sidoarjo dr. Wasis Nupikso,
(InkamRS, Santri Android, Simaneis dan SpOG
PSC) Penanggung Jawab
Aplikasi InkamRS,
Santri Android,
Simaneis dan PSC

16 Seminar Perumahsakitan & Surabaya Hospital Expo XV

 09.00 - 10.00 Konsep dan Implementasi Aplikasi Febrina Juwita Sari, S.KM
Ekspedisi Berkas dan Klaim BPJS Penanggung Jawab
Aplikasi Ekspedisi
Berkas
10.00 - 10.15 COFFEE BREAK
10.15 - 11.00 Konsep dan Implementasi Aplikasi Rudi Syaifudin, S.Kom
Mutu, PMKP dan Polling Kepuasan Tim Teknologi Informasi
Pelanggan RSUD Sidoarjo
11.00 - 13.00 ISHOMA / SHOLAT JUM’AT
13.00 - 14.30 Konsep dan Implementasi Aplikasi 1. Nuraini, A.md. Kep
Remics dan e-Resep Tim Keperawatan
RSUD Sidoarjo
2. Ardhito Yanuar, S.ST
Tim Teknologi
Informasi RSUD
Sidoarjo
14.30 - 15.00 Konsep dan Implementasi Aplikasi Abdul Majid Hariadi,
Anggaran S.Kom
Tim Teknologi Informasi
RSUD Sidoarjo
15.00 - 15.30 CLOSING REMARK

Grand City Convex, 24 - 26 April 2019 17

 SUSUNAN PENGURUS PERSI DAERAH JAWA TIMUR
PERIODE TAHUN 2019 – 2020

NO NAMA / JABATAN ALAMAT

1 Gubernur Provinsi Jawa Timur
(Pelindung)
2 Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
(Pelindung)
3 dr. Dodo Anondo, MPH PERSI Jawa Timur
(Ketua) Ruko Este Square Blok B 19
Jl. Ir. Soekarno No. 56-58 Surabaya
4 dr . Samsul Arifin, MARS RS Islam A.Yani
(Wakil Ketua I) Jl. A. Yani No. 2-4, Surabaya
Telp: 031-8284505. Fax : 031-8284486
5 dr. Prima Heru Yulihartono, M.Kes RS Bhayangkara Polda Jatim
(Wakil Ketua II) Jl. Jend Ahmad Yani, Surabaya
Jawa Timur- 60231
Telp: 031-8292227. Fax : 031-8296602
6 dr. Akhmad Bakarman, MARS RS Al Irsyad
(Wakil Ketua III ) Jl. KHM. Mansyur No. 210, Surabaya
Telp: 031-3531223 Fax : 031-3577469
7 Dr. dr. Joni Wahyuhadi, Sp.BS (K) RSUD. Dr. Soetomo
(Wakil Ketua IV) Jl. Prof. Dr. Moestopo No. 6-8
Telp : 031-5501002 Fax :
8 drg. Febria Rachmanita, MM RSUD. Dr. Moh Soewandhie
(Sekretaris 1) Jl. Tambak Rejo No. 45-47 Surabaya
Telp: 031-3725905. Fax : 031-3713651
9 dr. Irawati Marga, MARS.,QIA., CMA RS Adi Husada Undaan
(Sekretaris 2) Jl. Undaan Wetan No. 40-44, Surabaya
Telp: 031-5321256. Fax : 031-5321081
10 dr. Hidayatullah, SpS RSI Siti Hajar Sidoarjo
(Bendahara 1) Jl. Raden Patah No. 70, Surabaya
Telp: 031-8921233. Fax : 031-8944990
11 Datusi Kustiman,Ak, MM RS Al Irsyad
(Bendahara 2) Jl. KHM. Mansyur No.210, Surabaya
Telp: 031-3531223 Fax : 031-3577469

18 Seminar Perumahsakitan & Surabaya Hospital Expo XV

 12 dr. Maria Magdalena Padmadewi, MARS, SpPK RS. Siloam
(Divisi Akreditasi) JI. Raya Gubeng No 70 Surabaya
Telp: 031-5031821 Fax. 031-5031533
13 dr. Josephine S. Boma, MARS PERSI Jawa Timur
(Divisi Akreditasi) Ruko Este Square Blok B 19
Jl. Ir. Soekarno No. 56-58 Surabaya
14 dr. Hartono Tanto, M.Kes RS Premier Surabaya
(Divisi Akreditasi) Jl. Taman Nginden Intan Barat Blok B, Surabaya
Telp: 031-5993211.Fax : 031-5993214
15 dr. Sugiharto Tanto, MARS RS. St. A Vicentius A Paulo
(Divisi Akreditasi) Jl. Diponegoro No. 51, Surabaya
Telp: 031-5677562. Fax : 031-5674748
16 Dr. drg. Soedibyo, M.Kes RSIA. Pondok Tjandra
(Divisi Akreditasi) Jl. Mangga Tengah 2 E / No. 225 Sidoarjo
Telp: 031-8664488.
17 Dr. dr. Hamzah, Sp.An, KNA RS. Universitas Airlangga
(Divisi Jamkes & Perpajakan) Jl. Mulyorejo
Telp : 031-
18 Hargo Wahyuono, AK, Msi RS Mata Undaan
(Divisi Jamkes & Perpajakan) Jl. Undaan Kulon No. 19 , Surabaya
Telp : 031-5343806. Fax : 031-5317503
19 dr. TB. Rijanto, DFM RS. William Booth
(Divisi Jamkes & Perpajakan) Jl. Diponegoro No.34
Telp: 031-5678917 Fax : 031-5624868
20 Afifah Ariyani, SE, Msi, Ak RS PHC
(Divisi Jamkes & Perpajakan) Jl. Prapat Kurung Selatan No. 1, Surabaya
Telp: 031-3294801. Fax : 031-3294804
21 Dr. Eko Pujianto, SH, MH.Kes RSI Siti Hajar Sidoarjo
(Divisi Hukum) Jl. Raden Patah No. 70, Surabaya
Telp: 031-8921233. Fax : 031-8944990
22 Anwar, SH RS Mata Undaan
(Divisi Hukum) Jl. Undaan Kulon No. 19, Surabaya
Telp: 031-5343806. Fax : 031-5317503
23 dr. Urip Murtedjo, SpB(K),FINACS, FICS RSUD Dr.Soetomo
(Divisi Humas) Jl. Dr. Moestopo No. 6, Surabaya
Telp: 031-5501000. Fax : 031-5028735

Grand City Convex, 24 - 26 April 2019 19

 24 drg. Laily Rachmawati, Sp.Perio RS Islam A.Yani
(Divisi Humas) Jl. A. YaniNo. 2-4, Surabaya
Telp: 031-8284505. Fax : 031-8284486
25 Prof. Dr. dr. Cita Rosita Sigit Prakoeswa, RSUD. Dr. Soetomo
Sp.KK (K) Jl. Prof. Dr. Moestopo No. 6-8
(Divisi Pendidikan & Pelatihan) Telp : 031-5501002 Fax :
26 dr. Atok Irawan, SpP RSUD. Sidoarjo
(Divisi Pendidikan & Pelatihan) JI. Majapahit No. 667, Sidoarjo
Telp : 031-8961649. Fax: 031-8943237
27 Prof. Dr. Nasronudin, dr, Sp.PD,K-PTI, RS. Unair Surabaya
FINASIM Jl. Mulyorejo Kampus C Unair
(Divisi Pendidikan & Pelatihan) Telp/Fax : 031-5916291
28 dr. Gwendolin Mustika Dewi, MARS RS. Orthopedi
(Divisi Pendidikan & Pelatihan) Emerald MansionTX-10, Citraland
Telp: 031 – 57431299
29 dr. Widorini Sunaryo, MARS PERSI Jawa Timur
(Divisi Organisasi) Ruko Este Square Blok B 19, Jl. Ir. Soekarno
No. 56-58 Surabaya
30 dr. Imam Soewono, SpPD RS. Darmo Surabaya
(Divisi Organisasi) Jl. Raya Darmo No. 90
Telp : 031-5676253 Fax : 5620690
31 dr. Herlin Ferliana, M.Kes RS. Jiwa Menur
(Divisi Organisasi) Jl. Raya Menur No. 120 Surabaya
Telp : 031-5022436. Fax : 031-5021636
32 Dr. drg. Sri Agustina Ariyandani, M.Kes RSU. Haji
(Divisi Organisasi) Jl. Manyar Kertodi Surabaya
Telp : 031-.5924000 Fax : 031-5947890
33 dr. Puji Djanuartono, M.Kes RS. PHC
(Divisi Organisasi) Jl. Prapat Kurung Selatan No. 1
Telp. 031-3294801
34 dr. Edi Suyanto, SpF,SH RSUD Dr. Soetomo
(Divisi Hukum) Jl. Dr. Moestopo No. 6, Surabaya
Telp: 031-5501000. Fax : 031-5028735
35 Rosa Dwi Sahati, S.Kep, Ners, MARS RS. St. A Vicentius A Paulo
(Divisi Keperawatan) Jl. Diponegoro No. 51, Surabaya
Telp: 031-5677562.Fax : 031-5674748

20 Seminar Perumahsakitan & Surabaya Hospital Expo XV

 36 Veronika Sri Maharani, S.Kep, Ns RS. Siloam
(Divisi Keperawatan) Jl. Raya Gubeng No.70, Surabaya
Telp: 031-5031821. Fax : 031-5031533
37 Ni Made Puspita, Amd.Kep RS. Husada Utama
(Divisi Keperawatan) Jl. Prof. Dr. Moestopo No.31-35, Surabaya
Telp: (031) 5017975
38 dr. Herminiati, HB, MARS RSIA. Putri Surabaya
(Ketua Komisariat Wilayah Surabaya) Jl. Arif Rahman Hakim No. 122 Surabaya
Telp: 031-5999987. Fax. 031-5997215
39 dr. Sukresno Tjahjo Widodo, M.Kes RS Rekso Waluyo
(Komwil Mojokerto) JI. Majapahit No. 422, Mojokerto
Telp:0321-322170.Fax:0321-322511
40 dr. Abdul Rokhim, MARS RS. Lavalette Malang
(Komwil Malang) Jl. WR. Supratman No. 10 Malang
Telp: 0341-470805. Fax : 0341-470804
41 dr. Rosse Ester Grace Lomboan, Sp.M RS. Baptis Kediri
(Komwil Kediri) Jl. Brigjen (pol) I.B.H. Pranoto 1-7 Kediri
Telp: 0354-682170. Fax:0354-681173
42 dr. Hendro Soelistijono, MM, M.Kes RSUD Dr. Soebandi Jember
(Komwil Besuki) Jl. Dr. Soebandi No. 1, Jember
Telp: 0331-422404. Fax : 0331-487564
43 dr. Umi Aliyah, M.Kes RS. Muhammadiyah Lamongan
(Komwil Lamongan) Jl. Jaksa Agung Suprapto, Lamongan
Telp: 0322-322834.Fax : 0322-314048
44 dr. Rini Krisnawati, MARS RSI. Siti Aisyah Madiun
(Komwil Madiun) Jl.Mayjen Sunkono No. 38-40, Madiun
Telp: 0351-464822 Fax : 0351-464009
45 dr. Titin Hamidah, M.Kes RSUD. Mohammad ZYN Sampang
(Komwil Madura) Jl. Rajawali No. 10 Sampang, Madura
Telp:0323-323956. Fax : 0323-322781
46 dr. Edi Suyanto, SpF, SH, MH.Kes RSUD Dr. Soetomo
(Ketua Makersi) Jl. Dr. Moestopo No. 6, Surabaya
Telp : 031-5501000. Fax : 031-5028735
47 dr. Restu Kurnia Tjahjani, M.Kes PERSI Jawa Timur
(Sekretaris Makersi) Ruko Este Square Blok B 19, Jl. Ir. Soekarno
No. 56-58 Surabaya
48 Prof. Dr. dr. Rochmad Romdoni, Sp.PD, RSI. Jemusari Surabaya
Sp.JP (K) Jl. Jemursari No. 51-57
(Anggota Makersi) Telp : 031-8471877 Fax : 031-8414877

Grand City Convex, 24 - 26 April 2019 21

 SUSUNAN PANITIA
SEMINAR NASIONAL HOSPEX KE XV
GRAND CITY SURABAYA, 24-26 APRIL 2019
Penasehat
dr. Dodo Anondo, MPH PERSI Jawa Timur

Ketua
dr. Samsul Arifin, MARS RSI.A Yani

Wakil Ketua
Dr. dr. Joni Wahyuhadi, Sp.BS (K) RSUD. dr. Soetomo
dr. Widorini Sunaryo, MARS PERSI Jawa Timur

Kordinator Pelaksana Acara

dr. Akhmad Bakarman, MARS RS. Al Irsyad
dr. Sugiharto Tanto, MARS RS. Katolik St. VincentiusA. Paulo

Sekretaris
BudiTjahyono, SE PERSi Jawa Timur

Bendahara
Datusi Kustiman, SE. Ak RS. Al-Irsyad
dr. Hidayatullah, SpS RSI. Siti Hajar Sidoarjo

Humas
drg. Laily Rachmawati, Sp.Perio RSI. A Yani
dr. Urip Murtedjo,SpB-KL, FINACS(K), FICS RSUD. Dr. Soetomo

Perlengkapan & Akomodasi

Budi Tjahyono, SE PERSi Jawa Timur
Anwar, SH RS. Mata Undaan

Konsumsi
drg. Febria Rachmanita, MA RSUD. Dr. Soewandhie
dr. Gwendolin Mustika Dewi, MARS RS. Orthopaedic & Traumatology

Keamanan
Kombes Pol. dr. Prima HeruYulihartono, M.Kes RS.Bhayangkara Polda Jatim

Komite Ilmiah
dr. Irawati Marga, MARS, QIA, CMA RS.Adi Husada Undaan
Dr. dr. Joni Wahyuhadi, SpBS (K) RSUD. Dr. Soetomo
dr. Imam Soewono,SpPD RS. Darmo
Prof. Dr. dr. Cita Rosita Sigit Prakoeswa, SpKK (K) RSUD. Dr. Soetomo
Dr. Eko Pujianto, SH, MH.Kes PERSI Jawa Timur

22 Seminar Perumahsakitan & Surabaya Hospital Expo XV

Seksi Usaha
dr. Abdul Rokhim, MARS RS. PTPN XI Lavalette Malang
dr. Sukresno Tjahjo Widodo, M.Kes RS. Rekso Waluyo Mojokerto
dr. Rosse Ester Grace Lomboan, SpM RS. Baptis Kediri
dr. Umi Aliyah, M.Kes RS. Muhammadiyah Lamongan
dr. Titin Hamidah, M.Kes RSUD. Sampang
dr. Rini Krisnawati, MARS RSI. Siti Aisyah Madiun

Komite Workshop :
Workshop 1 : AKREDITASI SNARS
Topik : Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS ) dan Kompetansi Kewenangan Staf (KKS)
(Tgl. 24-25 April 2018)
dr. Josephine S. Boma, MARS PERSI Jawa Timur
dr. Sugiharto Tanto, MARS RS. Katolik
dr. Herminiati, HB, MARS RS. Putri Surabaya
dr. Maria M. Padmidewi, SpPK RS. Siloam
dr. Hartono Tanto, MARS RS. Premier
Rosa Dwi Sahati, S.Kep, Ns, MARS RS. Katolik
Veronika Sri Mahayani, S.Kep, Ns RS. Siloam

Workshop 2 : Uji Kompetensi Genset

(Tgl. 24-26 April 2018)
dr. Hendro Soelistijono, MM, M.Kes RSUD. Dr. Soebandi Jember
Dr. drg. Soedibyo, M.Kes RSIA Pondok Tjandra

Workshop 3 : Koding
(Tgl. 24-25 April 2018)
drg. Ratna Kusuma Wardhani, M.Kes PERSI Jawa Timur
Ni Made Puspita, Amd.Kep RS. Husada Utama

Workshop 4 : Keuangan
(Tgl 25-26 April 2019)
Hargo Wahyuono, SE, M.Si, Ak, CA RS. Mata Undaan
Afifah Ariyani, SE, M.Si, Ak, CA RS. PHC

Workshop 5 : Smart Hospital & Inovasi Layanan Publik

(Tgl 25-26 April 2019)
dr. Atok Irawan, Sp.P RSUD. Sidoarjo
Dr. drg. Sri Agustina Ariandani, M.Kes RSU. Haji
dr. Herlin Ferliana, M.Kes RS. Jiwa Menur

Komite Pameran
PT. Okta Sejahtera Insani

Grand City Convex, 24 - 26 April 2019 23

 FORMULIR PENDAFTARAN SEMINAR / WORKSHOP

Kepada Yth :
Sekretariat Seminar
Perumahsakitan & Surabaya Hospex XV 2019
Ruko Este Square Blok B-29, Jl. Dr. Ir. Soekarno No.56-58, Surabaya
Telp. : 0818524555 (WA), Fax. : 031-99011099, Email : persijawatimur@yahoo.com

Nama :
Jabatan :
Instansi / Rumah Sakit :
Alamat :

Telp.
Fax.
Propinsi :

Pembayaran : Tunai Transfer

Tunai saat daftar ulang
Peserta : Seminar Workshop I Workshop II
Workshop III Workshop IV Workshop V

CARA PEMBAYARAN :
Transfer Bank : Bank Mandiri KCP SBY PDAM
Account No. : 142-002-1212302
Atas Nama : PERSI Jawa Timur

Tanda Tangan,

( )

24 Seminar Perumahsakitan & Surabaya Hospital Expo XV

Kepada Yth :
Panitia Seminar Perumahsakitan & Surabaya Hospex XV 2019
Ruko Este Square Blok B-29, Jl. Dr. Ir. Soekarno No.56-58, Surabaya
Telp : Dartik /081211659413 (WA) Email : persijawatimur@yahoo.com

AKOMODASI PENGINAPAN
Kepada yang memerlukan akomodasi penginapan hotel, Panitia merekomendasikanHotel
Santika Gubeng, Hotel Harris Gubeng dan Hotel POP!, dengan harga khusus :

HOTEL TYPE ROOM HARGA

Hotel Santika Gubeng**** Deluxe ( Sgl/Dbl ) Rp. 750.000,-
Hotel Harris Gubeng**** Deluxe ( Sgl/Dbl ) Rp. 745.000,-
Hotel Pop!*** Deluxe ( Sgl/Dbl ) Rp. 450.000,-

Mengingat jumlah kamar yang terbatas, untuk memastikan maka pemesanan kamar dinyatakan
sah apabila sudah melakukan pembayaran lunas melalui transfer bank ke rekening panitia sesuai
jumlah pemesanan.

FORMULIR RESERVASI HOTEL

SEMINAR NASIONAL PERUMAHSAKITAN, 24 - 26 April 2019

Nama : 1.
2.
Instansi/RumahSakit :
Alamat :

Tel Fax
Check in tgl. : Jam
Check out tgl. : Jam

Nama Hotel Jenis Kamar Kapasitas Kamar

1. Hotel Santika Gubeng****  Single  Deluxe
 Double
2. Hotel Harris Gubeng****  Single  Deluxe
 Double
3. Hotel Pop! ***  Single  Deluxe
 Double

CARA PEMBAYARAN :
Transfer Bank : Bank BCA KCP Manyar
Account No. : 1302044613
Atas Nama : Budi Tjahyono
Tanda Tangan,

( )

Keterangan : Harga adalah untuk SINGLE/DOUBLE (sekamar 1 atau 2 orang) dan sudah
termasuk makan pagi prasmanan, pajak dan transportasi menuju tempat seminar.

Grand City Convex, 24 - 26 April 2019 25

 SURABAYA HOSPITAL EXPO XV

Hari / Tanggal : Rabu - Jumat / 24 - 26 April 2019

Tempat : Grand City Convex Surabaya
Exhibitors : 79 stand

GROUP OF EXHIBITS
• Ambulance • Healthcare Banking
• Emergency Vehicles Manufactures • Health Insurance + Health &
• Analysis Control & Diagnostic Wellness Consultant
Equipment • Kitchen Management & Supplies
• Accident & Emergency Equipment • Medical Clothing & Supplies
• Aesthetic Instrument & Supplies • Medical Equipment & Devices
• Clinical Laboratory • Medical Gas
• Dental Equipment & Supplies • Medicines, Manufactures, and
• Diagnostic Instrument Supplies
• Disinfection & Disposal Systems • Medical Communication &
• Electron - Medical - Laboratory Information Technology
Equipment • Ophthalmic Instrument & Supplies
• Equipment for Monitoring & Intensive • Patient Safety
Care • Patient Technology & Entertainment
• First Aid - Health & Safety Institute • Patient Transportation Devices
• Hospital Services - Healthcare • Preventive Medicine Equipment
Institutions • Pharmaceutical
• Hospital Engineering • Prosthesis Products
• Hospital Sterilization • Pharmaceutical Production
• Hospital Washing Machines Equipment & Technology
• Hospital Washing Machines • Pharmaceutical Packing Equipment
• Hospital Food Service Equipment • Rehabilitation Equipment –
• Hospital Environment Services Orthopedic Supplies
• Hospital Material Supplies • Rehabilitation & Help for The
• Hospital Green Building Products Disabled
• Hospital Management Products • Storage Solutions
• Hospital Furniture, Interior, & • Telecommunication & Data
Facilities Transmission
• Hospital Security Systems • Waste Treatment and Disposal
• Healthcare Services • And other companies which related
• Healthcare Information Technology with hospitalization
(IT)

26 Seminar Perumahsakitan & Surabaya Hospital Expo XV

PENDAFTARAN
• Pendaftaran peserta pameran harus dilakukan secara tertulis dengan memakai
Formulir yang telah disediakan oleh panitia
• Lokasi stand ditentukan berdasarkan pendaftar pertama “first come first served”
• Apabila terdapat lebih dari 1 (satu) calon peserta pameran yang berminat pada
lokasi stand yang sama, dan mendaftar pada tanggal dan hari yang sama, maka
keputusan terbaik akan diambil bersama - sama dengan panitia
• Apabila tidak tercapai suatu kesepakatan maka akan diadakan undian untuk
menentukan pemenangnya

PEMBAYARAN
• Pembayaran stand sudah diterima paling lambat tanggal 5 Maret 2019.
• Pelunasan stand dilakukan 1 bulan sebelum acara berlangsung
• Pembayaran melalui Virtual Account BCA yang tercantum dalam Invoice

Ukuran Stand Standard Stand Space Only

3m x 2m Rp. 14.520.000,- Rp. 14.058.000,-
3m x 3m Rp. 21.780.000,- Rp. 21.087.000,-
3m x 6m Rp. 43.560.000,- Rp. 42.174.000,-

STANDARD STAND SPACE ONLY

• Lahan DENGAN partisi seluas • Lahan TANPA partisi seluas ukuran
ukuran stand stand
• Karpet • Daya listrik 2 Amp
• Lettering company name tanpa logo • Harga sudah termasuk PPN 10%
• 1 (satu) Meja Uk. 100x50x75 • 5 (lima) name tag peserta Pameran
• 2 (dua) Kursi lipat • Publikasi di Website PD-PERSI
• Tempat sampah selama 3 bulan
• 2 (dua) Lampu TL 40 Watt
• Daya listrik 2 Amp
• Harga sudah termasuk PPN 10%
• 5 (lima) name tag peserta Pameran
• Publikasi di Website PD-PERSI
selama 3 bulan

Spesifikasi tersebut untuk ukuran 3x2 dan 3x3, untuk ukuran 3x6 mendapatkan 2 kali
dari ketentuan diatas

Grand City Convex, 24 - 26 April 2019 27

PEMASANGAN
• Display pameran tanggal 23 April 2019, jam 14.00 – 22.00 WIB
• Pameran diresmikan tgl 24 April 2019, jam 09.00 WIB
• Penanggung jawab stand pameran mengisi formulir pemasukan barang dan
harus disampaikan kepada Organizer
• Pameran dibuka setiap hari jam 08.00 - 17.00 WIB

Sekretariat Pameran :
PT. OKTA SEJAHTERA INSANI
Tel. 021 58907366-68 Fax. 021 58906819-20
Email: hospital.expo@gmail.com
www.hospital-expo.com

Official Exhibiton Contractor : Official Freight Forwarding :

PT. KUSUMA INTI MURTI (KIM) PT. ROGERS KINERJA GEMILANG
Telp : 021. 29622228 (hunting) Tel : 021 4205430 021 4254886
Fax : 021. 29622229 Fax : 021 4205453
PIC : Ms. Murti PIC : Ms. Yunni
Email : ptkim_gst@yahoo.com Email : rogerskg@indosat.net.id

28 Seminar Perumahsakitan & Surabaya Hospital Expo XV

Grand City Convex, 24 - 26 April 2019 29
 APPLICATION FORM
15th Surabaya Hospital Expo, 24 - 26 April 2019, Grand City Convex, Surabaya

To : Organizer
Fax : 62.21 58906819 - 20.
Email : hospital.expo@gmail.com

I. NAME OF EXHIBITOR:

Address: Country:

Tel: Fax:

Website: Email:

The space will be needed: Block/No. Stand:

Contact Person: Position:

Name of Director:

II. COMPANY NAME (on NPWP):

III. N.P.W.P. (For Indonesian Companies):

Address:

III. EXHIBIT SPACE COST; Two Type of booth setting, choose one!

SIZE STANDARD BOOTH SPACE ONLY

3m x 2m p Rp. 14.520.000,- p Rp. 14.058.000,-
3m x 3m p Rp. 21.780.000,- p Rp. 21.087.000,-
3m x 6m p Rp. 43.560.000,- p Rp. 42.174.000,-

Name & Title of Personnel:

Authorized to Sign: Date:

AFTER RECEIVE THIS APPLICATION FORM, ORGANIZER WILL PUBLISH CONTRACT TO BE SIGNED
& DIRECTORY LISTING FORM TO BE FILLED

30 Seminar Perumahsakitan & Surabaya Hospital Expo XV

 IKLAN KATALOG
Ukuran Buku : 16 x 21 cm
Model : Informasi
Jenis Kertas : Art Paper 150 gram
Oplaag : 2000 exemplar

DISTRIBUSI :
1. Perusahaan Peserta Surabaya Hospital Expo
2. Peserta Seminar Perumahsakitan PERSI Daerah Jawa Timur
3. Para Undangan Pembukaan Seminar Perumahsakitan PERSI dan Surabaya
Hospital Expo
4. Peminat Umum

DAFTAR HARGA IKLAN

Posisi Type Harga + PPN 10% (Rp)
Cover Depan Dalam Berwarna Terisi
Cover Belakang Dalam Berwarna Terisi
Cover Belakang Luar Berwarna Terisi
1 Halaman Dalam Berwarna Rp. 3.300.000,-
Hitam Putih Rp. 2.200.000,-

ATURAN PEMESANAN :
• Pemesanan dilakukan dengan mengisi form dan dikembalikan melalui fax 021
58906819-20
• Materi iklan dalam bentuk CDR, PSD atau JPEG & TIFF dengan resolusi 300 dpi
sudah kami terima paling lambat satu bulan sebelum acara berlangsung.

PEMBAYARAN MELALUI:
Virtual Account BCA yang tercantum dalam invoice sementara

Grand City Convex, 24 - 26 April 2019 31

 LOGO PADA REGISTRATION COUNTER

Space logo yang tersedia :

POSISI SIZE Harga + PPN 10% (Rp)
Logo Depan 80 x 80 cm Rp. 3.000.000,-
Logo Belakang 42 x 42 cm Rp. 2.000.000,-

ATURAN PEMESANAN :
 Mengisi form dan dikembalikan melalui fax 021 58906819-20
 Materi dalam bentuk JPG, TIFF, BMP 300 dpi
 Materi sudah kami terima paling lambat 1 bulan sebelum acara berlangsung

PEMBAYARAN MELALUI:
Virtual Account BCA yang tercantum dalam invoice sementara

HUBUNGI :
PT. OKTA SEJAHTERA INSANI
Tel. 021 58907366-68 Fax. 021 58906819-20
Email: iklan.hospex@gmail.com

32 Seminar Perumahsakitan & Surabaya Hospital Expo XV

 FORMULIR PEMESANAN IKLAN
Advertisement Form
15th Surabaya Hospital Expo, 24 - 26 April 2019, Grand City Convex, Surabaya

To : Organizer
Fax : 62.21 58906819 - 20.
Email : hospital.expo@gmail.com

Nama :
Name

Jabatan :
Position

Perusahaan :
Company

Alamat :
Address

Phone/ Fax :

N.P.W.P :

Alamat N.P.W.P. :

Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia memasang iklan dalam:

With here acknowledges that we are applying for the advertise in the :

SURABAYA HOSPITAL EXPO XV ‘2019 GUIDE BOOK

Ukuran iklan : Halaman/hitam putih/berwarna

Adv. Size Page/black & white/colour

Jumlah biaya :
Total Amount

( .............................................)
Signature/stamp of company

Grand City Convex, 24 - 26 April 2019 33

 FORMULIR PEMESANAN LOGO
REGISTRATION COUNTER
15th Surabaya Hospital Expo, 24 - 26 April 2019, Grand City Convex, Surabaya

To : Organizer
Fax : 62.21 58906819 - 20.
Email : hospital.expo@gmail.com

Nama :
Jabatan :
Perusahaan :
Alamat :

Phone : Fax.:

p Logo Depan ukuran 80 x 80 cm

p Logo Belakang ukuran 42 x 42 cm

No. N.P.W.P. :
Nama NPWP :
Alamat NPWP :

PEMBAYARAN MELALUI :
Virtual Account BCA yang tercantum dalam invoice sementara

( ....................................................)
Tanda tangan & Stempel Perusahaan

34 Seminar Perumahsakitan & Surabaya Hospital Expo XV