Form Laporan Tindakan

Nama Pasien : Tanggal :

Umur :
Nomor Rekam Medis :
Diagnosa :
Jenis Tindakan : DEBRIDEMENT LUKA
Laporan Tindakan :
1. Melakukan tindakan antisepsis pada daerah luka
2. Melakukan pemberian obat anestesi lokal (jika diperlukan) dan melakukan cross
insisi / aspirasi pus
3. Membuang jaringan nekrosis
4. Membersihkan luka dengan NACL
5. Mengeringkan dengan kassa steril
6. Memberikan disinfektan pada area luka
7. Menutup luka dan diplester rapi
8. Menjelaskan pada penderita tentang perawatan luka dirumah dan waktu kontrol

Catatan Dokter / Perawat :

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

Dokter/Perawat

(…………………………………….)