SPPD Melikan 2016

NIP NAMA JABATAN GOLONGAN
- - - -
19660610 198511 1 002 Hery Sudaryanto, S.Kep.MM Kepala Puskesmas IV/a
19620615 198503 1 015 Tugiyono, A.md Kasubbag TU III /c
19630202198901 1 001 dr. Joko Subandono Dokter Umum IV/b
19820202 200903 1 004 dr. M. Muslih Dokter Umum III c
19590415 198903 1 006 Suratman, S.Kep Perawat Penyelia III/d
19630118198409 2 001 Sukarni, Amd.Keb Bidan Penyelia III/d
19690620 199002 1 001 Nurul Huda, Amd.Kep Perawat Penyelia III/d
19620304 198703 1 010 Sukarman Juru Imunisasi III/b
19630514 198703 2 006 Sumiyat Pengadministrasi Umum III/b
19670614 199103 1 010 Basuki Rahmat, Amd.Kep Perawat Penyelia III/c
19650906 198903 2 008 Sri Sulastri Pengadministrasi Umum III/b
19660928 198903 2 009 Karsiyem Pengadministrasi Umum III/b
19690507 201001 2 001 drg. Nurul Chasanah Dokter Gigi III/c
19730609 199303 1 002 Triyono Budi, SST Perawat Penyelia III/c
19610811 199003 2 002 Sudarmi Pengadministrasi Umum III/b
19641105 199103 2 005 Wiwik Budi Ambarwat Pengadministrasi Umum III/b
19680328 198902 2 001 Ani Purwant Perawat III/c
19721028 199603 1 001 Pujianta, S.Kep Perawat Penyelia III/c
19701118 199303 2 010 Kustni, AmKl Sanitarian III/a
1969 0207 199001 2 001 Sri Hartat Perawat II/d
19810329 200501 2 006 Arsant, D. Amd.kg Perawat Gigi III/a
19780530 200501 2 013 Evi Widiastut, SST Perawat III/b
19660102 199603 1 002 Dono Susilo, Amd.Kep Perawat III/a
19820427 200903 2 004 Ermy Apriyat, Amd.Keb Bidan II/d
19880616 201001 2 014 Afriani Indri K, Amd Pranata Laborat II/d
19860203 201001 2 014 Sit Fatmatuz Z,Amg Nutrisionis II/d
19790530 201406 2 008 Sri Widayat, Amd.Kep Perawat II/c
19760415 200502 2 001 Ruswat, AmK Perawat II/c
19840919 200501 2 001 Ari Susant Asisten Apoteker II/d
19751128 200701 1 008 Sumaryono Pengadministrasi Umum II/c
19720807 200901 1 005 Sipin Petugas Kebersihan I/b
12.4.047.6572 Lila sari, Amd Keb Bidan PTT -
12.4.047.137548 Dwi Fitriyani, A.Md.Keb Bidan PTT -
12,4,048,19922 Avina Yeniwat,A.Md.Keb Bidan PTT -
12,4,033496 Farah Sabrin Amini,Amd.Keb Bidan PTT -
12,4,4300076 Evilia Inayat,A.Md.Keb Bidan PTT -
- Lusiana Argarini, A.Md.Keb Bidan THL -
Alamat Puskesmas :
Cara Pengisian : 1. Semua data wajib terisi lengkap, sesuai dengan contoh no "0" (nol) Nama Puskesmas :
2. Kolom yang perlu diisi adalah yang berwarna puth, selain itu sudah dirumus tdak perlu diisi Kepala Puskesmas :
3. Pengisian kolom "Mata Anggaran" sesuai dengan jenis kegiatan yang tertera di RKA. Pangkat / Gol :
4. Jika tdak ada data yang diisikan dalam salah satu kolom dalam 1 baris agar diisi dengan "-" (setrip) NIP :
5. Pengisian kolom yang lain sudah jelas. Bendahara :
NIP Bendahara :
no Pejabat nama pegawai NIP golongan jabatan tngkat
CONTOH 0 Kepala UPT Puskesmas Girisubo dr. Devi Wardoyo 198408202010011008 III c Dokter Muda B
1 Kepala UPT Puskesmas Rongkop Sukarni, Amd.Keb 19630118198409 2 001 III/d Bidan Penyelia B
2 Kepala UPT Puskesmas Rongkop Dono Susilo, Amd.Kep 19660102 199603 1 002 III/a Perawat B
6 Kepala UPT Puskesmas Rongkop Arsant, D. Amd.kg 19810329 200501 2 006 III/a Perawat Gigi B
Alamat Puskesmas : Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul
Nama Puskesmas : UPT Puskesmas Rongkop
Kepala Puskesmas : Hery Sudaryanto, S.Kep.MM
Pangkat / Gol : Pembina, IV/a
NIP : 1966061019851110002
Bendahara : Pujianta, S.Kep
NIP Bendahara : 197210281996031001
maksud alat angkut berangkat tujuan I lama tgl berangkat I tgl kembali I waktu pengikut 1
DTKB Kendaraan Roda 2 UPT Puskesmas Girisubo Balai Dusun Tileng 1 hari 13 Mei 2016 13 Mei 2016 08.00 WIB s/d selesai Wagiya
SDIDTK Kendaraan Roda 2 UPT Puskesmas Rongkop Dusun Gebangwetan, Melikan1 hari 11 Juli 2016 11 Juli 2016 08.00 WIB s/d selesai Ermy Apriyat, Amd.Keb
SDIDTK Kendaraan Roda 2 UPT Puskesmas Rongkop Dusun Gebangkuon, Melikan 1 hari 11 Juli 2016 11 Juli 2016 09.00 WIB s/d selesai Dwi Fitriyani, A.Md.Keb
SDIDTK Kendaraan Roda 2 UPT Puskesmas Rongkop Dusun Wuni, Melikan 1 hari 13 Juli 2016 13 Juli 2016 09.00 WIB s/d selesai Ermy Apriyat, Amd.Keb
SDIDTK Kendaraan Roda 2 UPT Puskesmas Rongkop Dusun Mujing, Melikan 1 hari 13 Juli 2016 13 Juli 2016 09.00 WIB s/d selesai Dwi Fitriyani, A.Md.Keb
SDIDTK Kendaraan Roda 2 UPT Puskesmas Rongkop Dusun Kendal, Melikan 1 hari 14 Juli 2016 14 Juli 2016 09.00 WIB s/d selesai Ermy Apriyat, Amd.Keb
SDIDTK Kendaraan Roda 2 UPT Puskesmas Rongkop Dusun Tambak, Melikan 1 hari 14 Juli 2016 14 Juli 2016 09.00 WIB s/d selesai Dwi Fitriyani, A.Md.Keb
SDIDTK Kendaraan Roda 2 UPT Puskesmas Rongkop Dusun Kembang, Melikan 1 hari 19 Juli 2016 19 Juli 2016 09.00 WIB s/d selesai Dwi Fitriyani, A.Md.Keb
SDIDTK Kendaraan Roda 2 UPT Puskesmas Rongkop Dusun Melikan, Desa Melikan 1 hari 21 Juli 2016 21 Juli 2016 09.00 WIB s/d selesai Ermy Apriyat, Amd.Keb
SDIDTK Kendaraan Roda 2 UPT Puskesmas Rongkop Dusun Jerukgulung, Melikan 1 hari 21 Juli 2016 21 Juli 2016 09.00 WIB s/d selesai Dwi Fitriyani, A.Md.Keb
SDIDTK Kendaraan Roda 2 UPT Puskesmas Rongkop Dusun Ngampiran, Melikan 1 hari 22 Juli 2016 22 Juli 2016 09.00 WIB s/d selesai Ermy Apriyat, Amd.Keb
SDIDTK Kendaraan Roda 2 UPT Puskesmas Rongkop Dusun Songwaluh, Melikan 1 hari 22 Juli 2016 22 Juli 2016 09.00 WIB s/d selesai Dwi Fitriyani, A.Md.Keb
SDIDTK Kendaraan Roda 2 UPT Puskesmas Rongkop Dusun Dondong, Melikan 1 hari 23 Juli 2016 23 Juli 2016 09.00 WIB s/d selesai Ermy Apriyat, Amd.Keb
SDIDTK Kendaraan Roda 2 UPT Puskesmas Rongkop Dusun Ngricik, Melikan 1 hari 23 Juli 2016 23 Juli 2016 09.00 WIB s/d selesai Dwi Fitriyani, A.Md.Keb
SDIDTK Kendaraan Roda 2 09.00 WIB s/d selesai
Kendaraan Roda 2 09.00 WIB s/d selesai
golongan golongan
NIP 1 jabatan 1 pengikut 2 NIP 2 jabatan 2
1 2
198408202010011008 III c Dokter Muda Sulis Budiyanto 19840820 201001 1 008 III c Dokter Muda
19820427 200903 2 004 II/d Bidan
12.4.047.137548 - Bidan PTT
19820427 200903 2 004 II/d Bidan
12.4.047.137548 - Bidan PTT
19820427 200903 2 004 II/d Bidan
12.4.047.137548 - Bidan PTT
12.4.047.137548 - Bidan PTT
19820427 200903 2 004 II/d Bidan
12.4.047.137548 - Bidan PTT
19820427 200903 2 004 II/d Bidan
12.4.047.137548 - Bidan PTT
19820427 200903 2 004 II/d Bidan
12.4.047.137548 - Bidan PTT
1 Minggu
2 Senin
3 Selasa
4 Rabu
5 Kamis
6 Jumat
instansi mata anggaran keterangan lain hari tanggal sppd 7 Sabtu
UPT Puskesmas Girisubo 1.02.1.02.01.18.04 - Jumat 12 Mei 2016

UPT Puskesmas Rongkop 1.02.1.02.01.18.04 Senin 11 Juli 2016
UPT Puskesmas Rongkop Senin 11 Juli 2016
UPT Puskesmas Rongkop Rabu 13 Juli 2016
UPT Puskesmas Rongkop Rabu 13 Juli 2016
UPT Puskesmas Rongkop Kamis 14 Juli 2016
UPT Puskesmas Rongkop Selasa 19 Juli 2016
UPT Puskesmas Rongkop Jumat 22 Juli 2016
UPT Puskesmas Rongkop Jumat 22 Juli 2016
UPT Puskesmas Rongkop Sabtu 23 Juli 2016
UPT Puskesmas Rongkop Sabtu 23 Juli 2016
PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RONGKOP
Alamat : Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

NO: 824/………………………………..
1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Rongkop
2 Nama/NIP Pegawai yang diPerintah Dono Susilo, Amd.Kep / NIP : 19660102 199603 1 002
a. Pangkat,Golongan a. III/a
3 b. Jabatan b. Perawat
c. Tingkat menurut peraturan dinas c. B
4 Maksud perjalanan Dinas SDIDTK
5 Alat Angkut yang digunakan Kendaraan Roda 2
a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas Rongkop

6
b. Tempat Tujuan b. Dusun Songwaluh, Melikan
a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 hari
7 b. Tanggal berangkat b. 22 Juli 2016
c. Tanggal harus kembali c. 22 Juli 2016
1. Dwi Fitriyani, A.Md.Keb

8 Pengikut
Pembebanan anggaran APBD (BOK) Kab Gunungkidul 2016
9 a. Instansi a. UPT Puskesmas Rongkop
b. Mata anggaran b.
10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan : Rongkop
Pada tanggal : 22 Juli 2016
Kepala UPT Puskesmas Rongkop
Hery Sudaryanto, S.Kep.MM

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jl. Baran-Wonosari Km 1 Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop, Gunungkidul
NO: 824/………………………………..
Pejabat yang berwenang memberi

1 Kepala UPT Puskesmas Rongkop
perintah
4 Maksud perjalanan Dinas FOGING FOCUS

6
b. Tempat Tujuan b. Dusun Karangwetan Semugih
a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 kali
7 b. Tanggal berangkat b. 30/07/2016 dan 6 /08/2016
c. Tanggal harus kembali c. 30 Juli 2016 dan 06/08/2016
1. Sukarman
8 Pengikut
2 Sumaryono
Pembebanan anggaran APBD
b. Mata anggaran b. 22.02.5.2.2.15.001
10 Keterangan lain-lain 0

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
DINAS KESEHATAN
NO: 824/………………………………..

perintah
2 Nama/NIP Pegawai yang diPerintah Sukarni, Amd.Keb / NIP : 19630118198409 2 001
a. Pangkat,Golongan a. III/d
3 b. Jabatan b. Bidan Penyelia

6
b. Tempat Tujuan b. Dusun Gebangkulon, Mujing dan Kendal Desa Melikan
7 b. Tanggal berangkat b. 11, 13 dan 14 Juli 2016
c. Tanggal harus kembali c. 11, 13 dan 14 Juli 2016
8 Pengikut 1. Ermy Apriyat, Amd.Keb
b. Mata anggaran b. 29.01.5.2.2.15.001

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
DINAS KESEHATAN
NO: 824/………………………………..

perintah

6
b. Tempat Tujuan b. Dusun Melikan, Ngampiran dan Dondong Desa Melikan
7 b. Tanggal berangkat b. 21, 22 dan 23 Juli 2016
c. Tanggal harus kembali c. 21, 22 dan 23 Juli 2016
8 Pengikut 1. Ermy Apriyat, Amd.Keb
b. Mata anggaran b. 29.01.5.2.2.15.001

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
DINAS KESEHATAN
NO: 824/………………………………..
1
Pejabat yang berwenang memberi Kepala UPT Puskesmas Rongkop
perintah

6
b. Tempat Tujuan b. Dusun Jerukgulung, Melikan
7 b. Tanggal berangkat b. 21 dan 23 Juli 2016
c. Tanggal harus kembali c. 21 dan 23 Juli 2016
8 Pengikut 1. Dwi Fitriyani, A.Md.Keb
b. Mata anggaran b. 29.01.5.2.2.15.001

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002

DINAS KESEHATAN
NO: 824/………………………………..
1
perintah
2 Nama/NIP Pegawai yang diPerintah Arsant, D. Amd.kg / NIP : 19810329 200501 2 006
3 b. Jabatan b. Perawat Gigi

6
b. Tempat Tujuan b. Dusun Tambak, Melikan
b. Mata anggaran b. 29.01.5.2.2.15.001
Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002

DINAS KESEHATAN
NO: 824/………………………………..

perintah

6
b. Tempat Tujuan b. Dusun Kembang, Melikan
b. Mata anggaran b. 29.01.5.2.2.15.001
Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002

DINAS KESEHATAN

NO: 824/………………………………..
1
perintah

6
b. Tempat Tujuan b. Dusun Songwaluh, Melikan
b. Mata anggaran b. 29.01.5.2.2.15.001

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
8 Pengikut
DINAS KESEHATAN
Berangkat dari : UPT Puskesmas Rongkop

Ke : Dusun Gebangkuon, Melikan
PadaTanggal : 11 Juli 2016

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
Tiba di : Dusun Gebangkuon, Melikan Berangkat dari : Dusun Gebangkuon, Melikan

Pada tanggal : 11 Juli 2016 Ke : UPT Puskesmas Rongkop
Kepala : Pada tanggal : 11 Juli 2016
Kepala :
Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

Pada tanggal : Ke :
Kepala :
Tiba di UPT Puskesmas Rongkop Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan tersebut benar
dilakukan atas permintaan dan semata-mata untuk
Pada tanggal : 11 Juli 2016 kepentngan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
CATATAN LAIN-LAIN
PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat / tba serta bendaharawan yang bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
DINAS KESEHATAN
Jl.Baran-Wonosari Km.1, Kerdonmiri, Karangwuni, Rongkop Gunungkidul

Ke : Desa Melikan
Hery Sudaryanto, S.Kep, MM

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
Tiba di : Dusun Gebangwetan, Melikan Berangkat dari : Dusun Gebangwetan, Melikan

Kepala :
Tiba di : Dusun Wuni, Melikan Berangkat dari : Dusun Wuni, Melikan

Kepala :

Pada tanggal : Ke :
Kepala :

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
CATATAN LAIN-LAIN
PERHATIAN:
DINAS KESEHATAN

Ke : Desa Melikan

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
Tiba di : Dusun Gebangkulon, Melikan Berangkat dari : Dusun Gebangkulon, Melikan

Kepala :
Tiba di : Dusun Mujing, Melikan Berangkat dari : Dusun Mujing, Melikan

Kepala :
Tiba di : Dusun Kendal, Melikan Berangkat dari : Dusun Kendal, Melikan

Kepala :

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
CATATAN LAIN-LAIN
PERHATIAN:
DINAS KESEHATAN

Ke : Desa Melikan

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
Tiba di : Dusun Melikan, Desa Melikan Berangkat dari : Dusun Melikan, Desa Melikan
Kepala :
Tiba di : Dusun Ngampiran, Melikan Berangkat dari : Dusun Ngampiran, Melikan

Kepala :
Tiba di : Dusun Dondong, Melikan Berangkat dari : Dusun Dondong, Melikan

Kepala :

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
CATATAN LAIN-LAIN
PERHATIAN:
DINAS KESEHATAN

Ke : Desa Melikan

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
Tiba di : Dusun Jerukgulung, Melikan Berangkat dari : Dusun Jerukgulung, Melikan

Kepala :
Tiba di : Dusun Ngricik, Melikan Berangkat dari : Dusun Ngricik, Melikan

Kepala :

Pada tanggal : Ke :
Kepala :

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
CATATAN LAIN-LAIN
PERHATIAN:
DINAS KESEHATAN

Ke : Desa Melikan

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
Tiba di : Dusun Tambak, Melikan Berangkat dari : Dusun Tambak, Melikan

Kepala :

Pada tanggal : Ke :
Kepala :

Pada tanggal : Ke :
Kepala :

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
CATATAN LAIN-LAIN
PERHATIAN:
DINAS KESEHATAN

Ke : Desa Melikan

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
Tiba di : Dusun Kembang, Melikan Berangkat dari : Dusun Kembang, Melikan

Kepala :

Pada tanggal : Ke :
Kepala :

Pada tanggal : Ke :
Kepala :

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
CATATAN LAIN-LAIN
PERHATIAN:
DINAS KESEHATAN

Ke : Desa Melikan

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
Tiba di : Dusun Songwaluh, Melikan Berangkat dari : Dusun Songwaluh, Melikan

Kepala :

Pada tanggal : Ke :
Kepala :

Pada tanggal : Ke :
Kepala :

Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan tersebut benar
kepentngan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
CATATAN LAIN-LAIN
PERHATIAN:
2
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 824/……………………
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Hery Sudaryanto, S.Kep.MM

NIP : 1966061019851110002
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Rongkop
Menugaskan kepada :
1. Nama : Sukarni, Amd.Keb

NIP/NRPTT : 19630118198409 2 001
Jabatan/Gol : Bidan Penyelia / III/d
Instansi : UPT Puskesmas Rongkop
2. Nama : Ermy Apriyati, Amd.Keb

NIP/NRPTT : 19820427 200903 2 004
Jabatan/Gol : Bidan / II/d
3. Nama :
NIP/NRPTT :
Jabatan/Gol : /
Untuk melaksanakan kegiatan SDIDTK yang akan diselenggarakan pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 14 July 2016
Jam : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Dusun Kendal, Melikan
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.
Rongkop, 14 July 2016

Petugas yang memegang Kepala,
Sukarni, Amd.Keb Hery Sudaryanto, S.Kep.MM

NIP. 19630118198409 2 001 Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 824/……………………

NIP : 1966061019851110002
Menugaskan kepada :
1. Nama : Dono Susilo, Amd.Kep

NIP/NRPTT : 19660102 199603 1 002
Jabatan/Gol : Perawat / III/a
2. Nama : Dwi Fitriyani, A.Md.Keb

NIP/NRPTT : 12.4.047.137548
Jabatan/Gol : Bidan PTT / -
3. Nama :
NIP/NRPTT : 0
Jabatan/Gol : /

Hari : Senin, Rabu
Tanggal : 11 dan 13 Juli 2016
Tempat : Dusun Gebangwetan dan Wuni Desa Melikan

Kepala,

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 824/……………………

NIP : 1966061019851110002
Menugaskan kepada :

NIP/NRPTT : 19630118198409 2 001

NIP/NRPTT : 19820427 200903 2 004
3. Nama :
NIP/NRPTT : 0
Jabatan/Gol : /

Hari : Senin, Rabu, Kamis
Tanggal : 11, 13 dan 14 Juli 2016
Tempat : Dusun Gebangkuon, Mujing dan Kendal Desa Melikan

Kepala,

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 824/……………………

NIP : 1966061019851110002
Menugaskan kepada :

NIP/NRPTT : 19630118198409 2 001

NIP/NRPTT : 19820427 200903 2 004
3. Nama :
NIP/NRPTT : 0
Jabatan/Gol : /

Hari : Kamis,Jumat, Sabtu
Tanggal : 21, 22 dan 23 Juli 2016
Tempat : Dusun Melikan, Ngampiran dan Dondong Desa Melikan

Kepala,
Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 824/……………………

NIP : 1966061019851110002
Menugaskan kepada :

NIP/NRPTT : 19660102 199603 1 002

NIP/NRPTT : 12.4.047.137548
3. Nama :
NIP/NRPTT : 0
Jabatan/Gol : /

Hari : Kamis, Sabtu
Tanggal : 21 dan 23 Juli 2016
Tempat : Dusun Jerukgulung dan Ngricik, Melikan

Kepala,
Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 824/……………………

NIP : 1966061019851110002
Menugaskan kepada :
1. Nama : Arsanti, D. Amd.kg

NIP/NRPTT : 19810329 200501 2 006
Jabatan/Gol : Perawat Gigi / III/a

NIP/NRPTT : 12.4.047.137548
3. Nama :
NIP/NRPTT : 0
Jabatan/Gol : /

Hari : Kamis
Tempat : Dusun Tambak, Desa Melikan
Kepala,

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 824/……………………

NIP : 1966061019851110002
Menugaskan kepada :

NIP/NRPTT : 19630118198409 2 001

NIP/NRPTT : 12.4.047.137548
3. Nama :
NIP/NRPTT : 0
Jabatan/Gol : /

Hari : Selasa
Tempat : Dusun Kembang, Melikan

Kepala,

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 824/……………………

NIP : 1966061019851110002
Menugaskan kepada :

NIP/NRPTT : 19660102 199603 1 002

NIP/NRPTT : 12.4.047.137548
3. Nama :
NIP/NRPTT : 0
Jabatan/Gol : /

Hari : Jumat
Tempat : Dusun Songwaluh, Melikan

Kepala,

Pembina, IV/a
NIP. 1966061019851110002
DINAS KESEHATAN
DAFTAR PENERIMAAN BIAYA PERJALANAN DINAS
PADA TANGGAL : 22 July 2016

DALAM RANGKA : SDIDTK
PUSKESMAS : UPT Puskesmas Rongkop
JML BIAYA TIAP JML UANG

NO NAMA GOL TTD
OH OH DITERIMA
1 Dono Susilo, Amd.Kep III/a 1 Rp 40,000 Rp 40,000 1
2 Dwi Fitriyani, A.Md.Keb - 1 Rp 35,000 Rp 35,000 2
2 1 Rp 35,000 Rp 35,000 3
JUMLAH Rp 110,000 Rp 110,000
Yang Membayarkan
Pujianta, S.Kep
NIP. 197210281996031001
DINAS KESEHATAN
PADA TANGGAL : 11 dan 13 Juli 2016


NO NAMA GOL TTD
OH OH DITERIMA
JUMLAH Rp 75,000 Rp 150,000
Yang Membayarkan
Pujianta, S.Kep
NIP. 197210281996031001
DINAS KESEHATAN
PADA TANGGAL : 11,13, 14 Juli 2016


NO NAMA GOL TTD
OH OH DITERIMA
1 Sukarni, Amd.Keb III/d 3 Rp 40,000 Rp 120,000 1
2 Ermy Apriyati, Amd.Keb II/d 3 Rp 35,000 Rp 105,000 2
JUMLAH Rp 75,000 Rp 225,000
Yang Membayarkan
Pujianta, S.Kep
NIP. 197210281996031001
DINAS KESEHATAN
PADA TANGGAL : 21, 22, 23 Juli 2016


NO NAMA GOL TTD
OH OH DITERIMA
2 Ermy Apriyati, Amd.Keb II/d 3 Rp 35,000 Rp 105,000 2
JUMLAH Rp 75,000 Rp 225,000
Yang Membayarkan
Pujianta, S.Kep
NIP. 197210281996031001
DINAS KESEHATAN
PADA TANGGAL : 21, 23 Juli 2016


NO NAMA GOL TTD
OH OH DITERIMA
JUMLAH Rp 75,000 Rp 150,000
Yang Membayarkan
Pujianta, S.Kep
NIP. 197210281996031001
DINAS KESEHATAN


NO NAMA GOL TTD
OH OH DITERIMA
1 Arsanti, D. Amd.kg III/a 1 Rp 40,000 Rp 40,000 1
JUMLAH Rp 75,000 Rp 75,000
Yang Membayarkan
Pujianta, S.Kep
NIP. 197210281996031001
DINAS KESEHATAN


NO NAMA GOL TTD
OH OH DITERIMA
JUMLAH Rp 75,000 Rp 75,000
Yang Membayarkan
Pujianta, S.Kep
NIP. 197210281996031001
DINAS KESEHATAN


NO NAMA GOL TTD
OH OH DITERIMA
JUMLAH Rp 75,000 Rp 75,000
Yang Membayarkan
Pujianta, S.Kep
NIP. 197210281996031001

SPPD Melikan 2016

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPPD Melikan 2016

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NIP NAMA JABATAN GOLONGAN

no Pejabat nama pegawai NIP golongan jabatan tngkat

instansi mata anggaran keterangan lain hari tanggal sppd 7 Sabtu

UPT Puskesmas Girisubo 1.02.1.02.01.18.04 - Jumat 12 Mei 2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Rongkop

c. Tingkat menurut peraturan dinas c. B

4 Maksud perjalanan Dinas SDIDTK

5 Alat Angkut yang digunakan Kendaraan Roda 2

a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas Rongkop

a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 hari

7 b. Tanggal berangkat b. 22 Juli 2016

c. Tanggal harus kembali c. 22 Juli 2016

1. Dwi Fitriyani, A.Md.Keb

Pembebanan anggaran APBD (BOK) Kab Gunungkidul 2016

9 a. Instansi a. UPT Puskesmas Rongkop

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM

Pejabat yang berwenang memberi

c. Tingkat menurut peraturan dinas c. B

4 Maksud perjalanan Dinas FOGING FOCUS

5 Alat Angkut yang digunakan Kendaraan Roda 4

b. Tempat Tujuan b. Dusun Karangwetan Semugih

a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 kali

7 b. Tanggal berangkat b. 30/07/2016 dan 6 /08/2016

c. Tanggal harus kembali c. 30 Juli 2016 dan 06/08/2016

Pembebanan anggaran APBD

9 a. Instansi a. UPT Puskesmas Rongkop

b. Mata anggaran b. 22.02.5.2.2.15.001

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM

Pejabat yang berwenang memberi

3 b. Jabatan b. Bidan Penyelia

c. Tingkat menurut peraturan dinas c. B

4 Maksud perjalanan Dinas SDIDTK

5 Alat Angkut yang digunakan Kendaraan Roda 2

b. Tempat Tujuan b. Dusun Gebangkulon, Mujing dan Kendal Desa Melikan

a. Lamanya perjalanan dinas a. 3 hari

7 b. Tanggal berangkat b. 11, 13 dan 14 Juli 2016

c. Tanggal harus kembali c. 11, 13 dan 14 Juli 2016

8 Pengikut 1. Ermy Apriyat, Amd.Keb

Pembebanan anggaran APBD (BOK) Kab Gunungkidul 2016

9 a. Instansi a. UPT Puskesmas Rongkop

b. Mata anggaran b. 29.01.5.2.2.15.001

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM

Pejabat yang berwenang memberi

3 b. Jabatan b. Bidan Penyelia

c. Tingkat menurut peraturan dinas c. B

4 Maksud perjalanan Dinas SDIDTK

5 Alat Angkut yang digunakan Kendaraan Roda 2

b. Tempat Tujuan b. Dusun Melikan, Ngampiran dan Dondong Desa Melikan

a. Lamanya perjalanan dinas a. 3 hari

7 b. Tanggal berangkat b. 21, 22 dan 23 Juli 2016

c. Tanggal harus kembali c. 21, 22 dan 23 Juli 2016

8 Pengikut 1. Ermy Apriyat, Amd.Keb

Pembebanan anggaran APBD (BOK) Kab Gunungkidul 2016

9 a. Instansi a. UPT Puskesmas Rongkop

b. Mata anggaran b. 29.01.5.2.2.15.001

Hery Sudaryanto, S.Kep.MM

c. Tingkat menurut peraturan dinas c. B

4 Maksud perjalanan Dinas SDIDTK

5 Alat Angkut yang digunakan Kendaraan Roda 2

b. Tempat Tujuan b. Dusun Jerukgulung, Melikan

a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 hari