CATATAN OSCE NEUROLOGI BY.

RYANA FITRIANA 2018

NAMA PENYAKIT KELUHAN RPD/RPK/ PF & P.NEUROLOGI DIAGNOSIS DD P.P TATALAKSANA

UTAMA & RPS RPKebiasaan/ KLINIS,TOPIS,
RPengobatan ETIOLOGI,
PATOLOGI
Tension Type Ku : Nyeri kepala RPD : Keluhan yg P.F : normal Nyeri kepala tipe Nyeri kepala CT-Scan : untuk F:
Headache sejak 3 hari yg sama sejak 2thn tegang migran, nyeri menyingkirkan Parasetamol
lalu yg lalu, hilang P. Neurologis : tidak ada kepala cluster sefalgia 3x500mg,
timbul kelainan sekunder Eperisone 2x50mg
RPS :
Diseluruh kepala RPK : - NF :
(bilateral) , seperti RKebiasaan : Terapi fisik,
diikat , terasa Jarang olahrga, Behaviour
tegang , hilang kurang istirahat, treatment
timbul sering bkrja
didepan komputer
KT :
Tidak nafsu
makan ,
pelo,fotofobia ,
kelemahan,kejan
g, mulut mencong
semua (-)
Nyeri Kepala Ku : sakit kepala RPD : - PF : normal Migrain tanpa aura Migrain dgn MRI F:
Migrain sejak 5 hari yg RPK : ada aura , CT-Scan As.mefenamat
lalu keluarga yg P.Neurologis : tidak ada Cluster 3x500mg,
mengalami kelainan headache Sumatriptan
RPS : sisi kanan, keluhan yg sama AS. Valproat
berdenyut,berat 2x250mg
ketika suara
bising , terang,
mual muntah
 CATATAN OSCE NEUROLOGI BY.RYANA FITRIANA 2018
Cluster Headache KU : sakit kepala RPD :- PF : normal Cluster Headache Sinusitis , MRI F:
berat , 2 jam yg RPK : - trigeminal CT-Scan metoclopramide
lalu Status generalis : neuralgia
- Mata : ptosis ,
RPS : Mendadak injeksi
, seperi dibor , konjungtiva,
mata berair, miosis, lakrimasi
hidung tersumbat,
edema klopak P.Neurologi :
mata, miosis 1. N.1 : Hiposmia
2. N.III, IV, VI : ptosis ,
miosis

Meningitis Bakteri KU : Sakit kepala RPD :- PF : normal DIAGNOSIS Meningitis MRI F:

sejak 1 minggu RPK : - KLINIS : Tb, CT-SCAN Ceftriaxone
yang lalu P. Neurologi : -sefalgia sekunder meningoense Dexametasone
> GCS : compos mentis -meningeal sign (+) falitis, 10mg
RPS : sakit > Menigeal Sign : -hemiparesis ensefalitis , Manitol 20%
kepala semakin Kaku kuduk (+) dextra/sinistra abses otak
berat , kejang Kernig (+) -peningkatan NF :
sblm msuk RS , Brudzinski (+) TIK:mual muntah, Terapi cairan
demam tinggi, > N.III,IV,VI : jika ada penurunan kesadaran Meninggikan kepala
silau, mual gangguan penglihatan , muntah proyektil 30 derajat
muntah, > Motorik : hemiparesis -refleks fisio
dextra/sinistra meningkat
> Refleks Fisiologis : -refleks pato
meningkat meningkat
> Refleks Patologis :
babinski (+) , chaddock TOPIS : hemisfer
(+) serebri

ETIOLOGI :
Meningitis bakteri
 CATATAN OSCE NEUROLOGI BY.RYANA FITRIANA 2018

PATOLOGI : infeksi

Meningitis KU : Sakit kepala RPD :Kontak PF : tidak ada data DIAGNOSIS Meningitis > CT-SCAN F:
Tuberkulosis sejak 2 minggu dengan pasien KLINIS : bakteri , > MRI INH
yg lalu Tb P. Neurologi : -sefalgia sekunder meningitis > Tuberkulin RIF
RPK : - > GCS : menurun -kaku kuduk (+) Viral Test PRZ
RPS : sakit > Menigeal Sign : -hemiparesis > Rongsen
kepala semakin Kaku kuduk (+) dextra/sinistra thoraks
berat , nyeri otot, > N.III,IV,VI : paresis -peningkatan
kejang sblm msuk N.III,IV,VI TIK:mual muntah,
RS , demam > Motorik : hemiparesis penurunan kesadaran
tidak terlalu dextra/sinistra , muntah proyektil
tinggi, silau, > Refleks Fisiologis : -refleks fisio
mual muntah, meningkat meningkat
> Refleks Patologis : -refleks pato
babinski (+) , chaddock meningkat
(+)
TOPIS : hemisfer
serebri

ETIOLOGI :
Meningitis tb

PATOLOGI : infeksi
Susp Tumor KU : nyeri kepala RPD :- PF : Tidak ada data DIAGNOSIS Abses CT-SCAN OPERASI
Cerebri sejak 4 bulan yg RPK : - KLINIS : cerebri, MRI
lalu P.Neurologis : -sefalgia kronik Toxoplasmosi
> Meningen sign (-) -hemiparesis s
RPS : nyeri > N.II : blur vision dextra/sinistra
kepala setiap > N III,IV,VI : Parese -peningkatan
hari , cekat > N VII : klo ada mulut TIK:mual muntah,
cekot, seluruh mencong penurunan kesadaran
 CATATAN OSCE NEUROLOGI BY.RYANA FITRIANA 2018
kepala, mual > N XII : Kalo ada mulut , muntah proyektil
muntah mencong -refleks fisio
proyektil, sering > Motorik : hemiparesis meningkat
tdk nyambung jika ada kelemahan -refleks pato
diajak bicara, > Ref. fisio : meningkat meningkat
sering lupa, nafsu > Ref. pato : + atau – -Demensia
mkn kurang, > MMSE - blurred vision
mata kabur - parese n. II
- Parese n. III,IV,VI
DLL

TOPIS : sups. serebri

ETIOLOGI : Susp.
Tumor cerebri

PATOLOGI :
Neoplasma
Stroke hemoragik KU : penurunan RPD : Hipertensi PF : Tensi 190/120mmHg DIAGNOSIS Stroke ec -CT-Scan kepala F:
kesadaran sejak (+) sejak 5 tahun , nadi 68 , RR 24 , Suhu KLINIS : perdarahan tanpa kontras -Infus Nacl 0,9%
1,5 jam yg lalu yg lalu tdk 36,5 -sefalgia sekunder subarachnoid -Darah Lengkap -manitol 20%
terkontrol -penurunan , interserebral -Foto Thorak -perdipin  target
RPS : sepulang Stroke (-) , dm (-) P.Neurologi : kesadaran hemoragik , -EKG tk darah 140-160
jalan pagi tiba , p ginjal (-) > GCS : E2M4V2  -hipertensi emergensi iskemik -Angiografi otak - paracetamol
tiba nyeri kepala SOPOR -tetraparese meluas 3x1000mg
hebat , muntah RPK : Tidak ada > Meningen sign : dextra/sinistra
menyempot, Kaku kuduk (+) -peningkatan NF :
kemudian tdk RPKebiasaan : >N.VII (TMJTDK TIK:mual muntah, -nutrisi 1500kkal
sadarkan diri , Jarang olahraga, SADAR) : menyerongai penurunan kesadaran -fisioterapi
kelemahan tubuh merokok 1 simetris , muntah proyektil -stabiliasi jln nafas
1 sisi , kesemutan bungkus >Motorik : tetraparese - kaku kuduk + -elevasi kepala 30
, baal, mulut Senang mkn >Ref.Fisio : normal - babinski + derajat
mencong , berlemak > Ref.Pato : - parese N.VII tipe -02
 CATATAN OSCE NEUROLOGI BY.RYANA FITRIANA 2018
penglihatan Babinski (+) kaki kanan sentral -Pasang NGT
ganda disangkat ,
demam kejang TOPIS : subarachnoid
diare dll tidak ada , hemisfer serebri

ETIOLOGI : stroke
hemoragik

PATOLOGI :
Perdarahan
Abses Serebri KU : penurunan RPD : HIV (+) PF : tdk ada data DIAGNOSIS Meningoense -CT-Scan kepala F:
kesadaran sejak 4thun yg lalu KLINIS : falitis , tumor dgn kontras -Kombinasi penisilin
2 hari yg lalu P.Neurologis : -penurunan otak, - MRI dan kloramfenikol
RPK : - > GCS : E3,M2,V4  kesadaran Toxoplasmosi -Darah lengkap -dexamethason 10
RPS : SOPOR - Kejang ….. / epilepsi s -LED mg setiap 6 jam IV
Sebelumnya sakit > Meningen sign : -sefalgia -Kultur darah taff off
kepala dan Kaku kuduk (+) subakute/kronik -serologi
demam sejak 4 >N.III , IV, VI : -peningkatan Toxoplasma Ig NF :
minggu yg lalu, Pupil bulat anisokor TIK:mual muntah, G Bedah
penurunan bb , 5mm/3mm , reflek pupil - penurunan kesadaran
mual muntah, /+ , Hemianopsia , muntah proyektil
nyeri otot , >N.VII : Parese N.VII - kaku kuduk +
kejang sblm dektra tipe sentral - hemianopsia
penurunan >N.XII : Parese N.XII - Parese N.III,IV , VI
kesadaran dekstra tipe UMN dekstra
> P.Motorik,sensoris, fisio - parese N.VII tipe
dan pato : N/Meningkat sentral
-parese N.XII UMN
- R. HIV +

TOPIS : Meningen ,
ensephalon
 CATATAN OSCE NEUROLOGI BY.RYANA FITRIANA 2018
ETIOLOGI : abses
serebri

PATOLOGI : Infeksi
Ensefalitis KU : Kejang sejak RPD : - PF : suhu 39 derajat DIAGNOSIS Meningitis -Ct-scan dgn - oksigen masker
1 jam yg lalu RPK : - KLINIS : bakteri, virus kontras - Infus kristaloid
P.Neurologis ; -penurunan , abses -MRI - diazepam
RPS : Sblm > GCS : SOPOR kesadaran cerebri , -EEG - dexametason 10
masuk RS Psien > Meningen sign : -status epilepsi meningoense -CSF mg/manitol 20%
kejang >30 Kaku kuduk (-) -sefalgia kronik falitis -darah lengkap : - terapi penyebab
menit tanpa Kernig (-) -peningkatan limfositosis
perbaikan , Brudzinksi (-) TIK:mual muntah,
penurunan >R.Fisiologis : meningkat penurunan kesadaran
kesadaran, 2 hari >R.Patologis : bisa – atau , muntah proyektil
yg lalu pasien + - reflex fisiologis
demam tinggi , meningkat
kemudian
membaik , blm TOPIS: ensephalon,
nya juga ada hemisfer serebri
mual muntah dan
sakit kepala berat ETIOLOGI : status
epileptikus ec
ensefalitis

PATOLOGI : Infeksi
Toxoplasma KU : Penurunan RPD : Faktor PF : tdk ada data DIAGNOSIS Abses cerebri -Pem CD4 F:
Cerebri kesadaran sejak risiko HIV  KLINIS : , meningitis tb -Seologi -kombinasi
2 hari yg lalu Promuskuitas P.Neurologis : -penurunan , meningitis antitoksoplasma primetamin 100mg
atau gnti2 > GCS : E3,M2,V4  kesadaran bakteri , Ig G dan suldadiazine 1g
RPS : seblm nya psangan , tato dll SOPOR -sefalgia kronik ensefalitis -CT-Scan tiap 6 jm selama 2
pasien demam , > Meningen sign : -peningkatan dengan kontras minggu awal
ngomong kacau , RPK : DM , Kaku kuduk (-) TIK:mual muntah, -MRI -dexametasone
awalnya skit HIPERTENSI >N.III , IV, VI : parese penurunan kesadaran 4mg
 CATATAN OSCE NEUROLOGI BY.RYANA FITRIANA 2018
kepala seperti DISANGKAL sinistra , muntah proyektil
ditusuk , kejang >N.VII : Parese N.VII - parese N.III , IV, VI
(-) , 3bln yg lalu sinistra tipe sentral sinistra
diare , bb >N.XII : Parese N.XII - Parese N.VII sinistra
menurun , mual sinistra tipe UMN tipe sentral
muntah , ngorok > P.Motorik : hemiparesis - Parese N.XII sinistra
, cairan keluar sinistra tipe UMN
dari telinga > P. Sensoris : sesuai - hemiparesis sinistra
dermatom ! - ref fisio meningkat
>Ref. fis : meningkat - demam
>Ref pato : bisa – atau + - otorea

TOPIS: hemisfer
serebri dextra

ETIOLOGI :
toxoplasma cerebri

PATOLOGI :
Inflamasi atau infeksi
Stroke iskemik KU :Kelemahan RPD : Hipertensi PF : Tensi 190/120mmHg DIAGNOSIS Stroke -CT-SCAN tanpa F:
tubuh 1 sisi + , DM + KLINIS : hemoragik kontras -Infus Nacl 0,9 %
P.Neurologis : - afasia motorik -Lab Darah 500cc
RPS : saat bgun RPK :- >GCS : E4M6Vafasia -hipertensi emergensi lengkap -Perdipin
tdr merasa Rkebiasaan : motorik -dm tipe 2 -Foto thorak -citicolin 2x500mg
tubuh sebelah Jarang olahraga , > N.VII : Parese n.vii -Parese N.VII dex tipe -EKG -asam folat 2x1
kanan merokok 1 dekstra sentral sentral - ECG -ascardia 1x80mg
mendadak bungkus , mkn > N.XII : Parese n.xii - Parese N.XII dex -metformin
lemah di banding berlemak destra sentral tipe UMN/sentral 3x500mg
kiri , pasien tdk >P.Motorik : sisi kanan -hemiparesis dextra -captopril 3x25mg
bisa berbicara sm atas bawah 3333  - ref fisio meningkat
sekali , bibir hemiparesis dextra sisi kanan NF :
 CATATAN OSCE NEUROLOGI BY.RYANA FITRIANA 2018
mencong , tdk >ref fisiologis : meningkat -babinski kanan + -evelasi kepala 30
pingsan , tdk skit sisi kanan derajat
kepala, tdk mual >Refl Patologis -oksigen
mutah Babinski + kanan -fisioterapi
Tdk ada TOPIS: hemisfer -terapi wicara
pandangan serebri sinistra
ganda kesemutan
kejang demam ETIOLOGI : stroke
dan cedera iskemik
kepala
PATOLOGI : infrak
Epidural Hematom KU : Nyeri kepala RPD :- PF : Hipertensi , DIAGNOSIS Subdural -CT-Scan : -resusitasi ABC
hebat sejak 3 jam RPK :- bradikardi , hipoventilasi KLINIS : hematoma , hiperdens dan -Infus kristaloid
yg lalu  chushing syndrome -lucid interval subarachnoid biconveks -manitol 20%
Chusing syndrome hematoma , -MRI Kepala: -elevasi kepala 30
RPS : sblm nya P.Neurologis : -penurunan intraserebral EDH infra derajat
pasien >GCS : SOPOR kesadaran hematoma tentorial -analgetik
mengalami >N.III, IV,VI : Pupil -peningkatan TIK -Darah lengkap -fenitoin 200mg jika
kecelakaan dan anisokor 3mm/5mm , -Parese N.III,IV,VI - Faktor kejang
kepala terbentur reflex cahaya +/- Sinistra pembekuan -neuroprotektor :
ke kanan , >N.VII : TMJ mencong ke -Parese N.VII sinistra darah citicolin 2x500mg
kemudian pasien kanan tipe sentral -elektrolit
tidak sadarkan >P.Motorik : hemiparesis -hemiparesis sinistra Kemudian operasi
diri dan beberapa sinistra - ref fisio meningkat
menit kemudian >Refleks fisio : meningkat sisi kiri
sadar dan skrg pd sisi kiri -babinski kiri +
tdk sadar , sblm >Ref. patologis : -/+
tdk sadar pasien
tmpak bingung da
keluar darah dr TOPIS: hemisfer
hidung , mual serebri dextra
pusing dan pucat
ETIOLOGI : sefalgia
 CATATAN OSCE NEUROLOGI BY.RYANA FITRIANA 2018
sekunder ec. Epidural
hematoma

PATOLOGI :
perdarahan
Epilepsi KU : Sering RPD : Kejang PF : Tensi 120/90 , nadi Diagnosis : epilepsy Movement -Lab darah Karbamazepin 400-
bengong saat demam + 88 , RR 20 , Suhu 36,5 idiopatik parsial disorder, lengkap (Hb , Ht 1600mg/hari
bekerja sejak 6 kompleks pseudoseizur dll) , Atau
bulan SMRS RPK : Epilepsi (-) P.neurologi : dalam batas e SGOT/SGPT , Fenitoin 200-
normal Elektrolit 400mg/hari
RPS : tiba2 , RPengobatan : -EEG Atau
ketika kejadian blm pernah -MRI kepala Zonisamide 200-
mulut minum obt kejang 400mg/hari
mengecap2 sblmnya
durasi 2 menit,
pasien tmpak tdk R.Kehamilan :
sadar, keluhan normal
dirasakan 1-2x R.Tumbuh :
perbulan , sakit sesuai usia
kepala mual R.Pendidikan :
muntah mulut baik
mencong ,
kelemahan tubuh
sesisi di sangkal
Meningoensefaliti KU : Kejang RPD :- PF : Tensi 120/90 , nadi DIAGNOSIS KLINIS : Meningitis -Lab darah Inj. Ceftriaxone
s bakterial sudah 3x RPK:- 88 , RR 20 , Suhu 39 -Kejang tonik klonik bakteri , lengkap (Hb , Ht 2x2g IV
derajat -penurunan ensefalitis dll) ,
RPS : Kejang kesadaran bakteri SGOT/SGPT ,
seluruh tubuh , P.neurologi : -kaku kuduk + Elektrolit
mata mendelik , >GSC : SOPOR -ref.fiso meningkat -EEG
mulut berbusa , >Meningen sign : -ref pato + -MRI kepala
selama kejang Kaku kuduk +
pasien tdk sadar , >Refleks fisio : meningkat TOPIS : Hemisfer
 CATATAN OSCE NEUROLOGI BY.RYANA FITRIANA 2018
seblm nya sakit >Ref patologis : babinski + serebri
kepala dan panas ETIOLOGI :
tinggi sejak 7 hari Meningoensefalitis
smrs bakteri

PATOLOGIS : Infeksi
Spinal Cord Injury KU : Kelumpuhan RPD :- PF : tidak ada data DIAGNOSIS KLINIS : -Foto -Konservatif
kedua kakinya RPK:- -paraparesis thorakolumbosa -bedah saraf
P.Neurologis : -parestesia setinggi cral -Rehab medik
PRS ; blm nya >GCS :compos mentis T10 -CTScan
oasien >P.Motorik : Paraparese -kaku kuduk + -MRI
mengalami >P.Sensoris : parestesia -ref.fiso menurun
kecelakaan setinggi T10 -ref pato -/-
ditabrak mobil >Refleks fisio : menurun
dan jatuh >Reflek patologis : TOPIS : vertebra
terduduk. Sejak menurun thorakal 10
itu pasien merasa
kakinya lemah . ETIOLOGI : Spinal
pasien sadar Cord Injury
kesemutan +
dirasakan PATOLOGIS : traums
daribawah pusat
sampai ujung kaki
Ensefalopati KU : penurunan RPD : Riwayat PF : tinggi badan 150 cm, DIAGNOSIS LAIN Penurunan Darah lengkap tatalaksana suportif
Uremikum kesadaran sejak penyakit ginjal berat badan 40 kg, tekanan SESUAIKAN DENGAN kesadaran Hb: 11,9 gr%, berupa :
5 hari yg lalu sejak 1 tahun yang darah 80/60 mmHg, nadi: KASUS ec. LED: 10 mm/jam, -tirah baring
lalu, sempat 112x/menit, pernafasan: Ensefalopati Leukosit: -perubahan posisi
disarankan oleh 36x/menit, suhu: 38,7 °C. ETIOLOGI : 15.050/uL, Diff berkala
RPS : Pasien diabetikum
dokter spesialis syok sepsis Penurunan kesadaran count: -diet cair 1500 kalori,
tidak bangun
untuk melakukan e.c. ensefalopati 0/1/1/90/6/2,
ketika di panggil
cuci darah namun P.Neurologi : uremikum + GGK + trombosit: tatalaksana
namun pasien
pasien menolak. >GCS : kesadaran koma syok sepsis 278.000. medikamentosa
masih dapat
Riwayat kencing (E1M1V3) Pemeriksaan berupa :
membuka mata
kimia darah -Oksigenasi 5 lpm
 CATATAN OSCE NEUROLOGI BY.RYANA FITRIANA 2018
apabila pundak manis disangkal. >N.III,IV,VI didapatkan hasil kanul nasal,
pasien ditepuk >P.Motorik : hemiparesis GDS: 230 mg%, -paracetamol infus I
kencang. Pasien dextra ureum: 289 fls/6 jam
mengalami demam >P.Sensoris mg/dl, kreatinin: -seftriakson 1 vial/12
tinggi yang >Ref.Fisiologi 5,3mg/dl, dan jam
dirasakan terus >Ref.Patologis elektrolit dalam -NaCl 0,9% 1000 cc
menerus batas normal. 30 tpm lalu dopamin
sepanjang hari 1 ampul dalam NaCl
sejak 5 hari yang 100 cc 10 tpm.
lalu disertai
keringat dingin
pada malam hari.
Keluarga
menyangkal
adanya menggigil
dan kejang. Pasien
sulit buang air
besar (BAB) dan
buang air kecil
(BAK). Kurang
lebih 1 bulan
SMRS, nyeri pada
tungkai kanan
dirasakan
semakin
memberat. Pasien
tidak dapat
bergerak dari
tempat tidur.
Selain itu pasien
juga mengeluh
nyeri di ulu hati
disertai muntah.
Keluarga tidak
mengingat
frekuensi dan
 CATATAN OSCE NEUROLOGI BY.RYANA FITRIANA 2018
bentuk muntahan
pasien. Pasien
makan 3 kali
sehari, namun tidak
teratur.

*mohon maaf apabila ada kesalahan dan materinya kurang lengkap , scenario dibuat sesuai dengan definisi dan kemungkinan keluhan yang bisa atau
mungkin terjadi

**1 kasus juga gejalanya banyak bisa saja nanti KU diganti cth : ensefalitis  bisa dtg dengan kejang dan bisa datang dgn penurunan kesadaran ,
begitu juga pula dgn stroke dan epilepsy