Anda di halaman 1dari 19

PROPOSAL

PERMOHONAN PENGELOLA RESI GUDANG


DESA KLENANG LOR
KECAMATAN BANYUANYAR

KOPERASI INDONESIA

KOPERASI SERBA USAHA


“ DWI REJEKI “
BADAN HUKUM NO : 518/BH/134/426.509/2002
TANGGAL 20 JULI 2002
JL. RAYA 298 KARANGGEGER KEC. PAJARAKAN
TELP. (0335) 845865, FAX (0335) 845865
PROBOLINGGO
KOPERASI SERBA USAHA
“ DWI REJEKI “
BH No : 518/BH/134/426.509/2002
JL. Raya Karanggeger 432 Telp. (0335) 845865
PAJARAKAN - PROBOLINGGO

Probolinggo, 17 November 2012

Nomor : 19/KSU.DR/XI/2012 Kepada


Sifat : Penting Yth. Sdr. Kepala BAPPEBTI
Lampiran : Satu berkas di
Perihal : Persetujuan Calon Pengelola JAKARTA
Gudang SRG

Menindaklanjuti hasil pelatihan Calon Pengelola Sistem Resi Gudang (SRG) yang diadakan oleh
BAPPEBTI di Surabaya pada tanggal 18-20 September 2012 di Hotel Simpang Lima Surabaya dan Sistem
Resi Gudang sebagai Instrument Stabilitas Harga dan Ketahanan Pangan yang diadakan di Hotel JW.
Marriot pada tanggal 20 September 2012.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas dalam rangka menyambut masa panen raya di wilayah
Kabupaten Probolinggo yang diperkirakan akan terjadi pada Bulan Agustus 2013 dengan ini mohon
dapatnya kami :
Nama : HJ. RISMILLAH
Jabatan : Pendiri KSU “Dwi Rejeki” Pajarakan
Jl. Raya Karanggeger 298 Pajarakan
Sebagai Pengelola gudang untuk SRG di Klenang Lor Kecamatan Banyuanyar Kabupaten Probolinggo.

KSU Dwi Rejeki

H. TIAMAR, SE
Manager

Tembusan :
Yth. Sdr. 1. Bapak Bupati Probolinggo
2. Kepala Disperindag Provinsi Jawa Timur
3. Kepala Disperindag Kab. Probolinggo
4. Arsip
KOPERASI SERBA USAHA
“ DWI REJEKI “
BH No : 518/BH/134/426.509/2002
JL. Raya Karanggeger 432 Telp. (0335) 845865
PAJARAKAN - PROBOLINGGO

Probolinggo, 17 November 2012

Nomor : 20/KSU.DR/XI/2012
Lampiran : 1 (Satu ) berkas
Hal : Permohonan Persetujuan Sebagai
Pengelola Gudang

Kepada Yth.
Kepala Badan Pengawas
Perdagangan Berjangka Komoditi
Di
Jakarta

Bersama ini kami yang bertanda tangan dibawah ini selaku Pengurus bertindak untuk atas nama
Koperasi Serba Usaha (KSU) Dwi Rejeki Kecamatan Pajarakan Kabupaten Probolinggo Propinsi Jawa
Timur mengajukan permohonan untuk mendapatkan Persetujuan sebagai Pengelola Gudang.
Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan dokumen pendukung sebagai berikut :
1. Daftar kelengkapan Dokumen dalam rangka Permohonan Persetujuan Sebagai Pengelola Gudang.
2. Daftar isian Permohonan Persetujuan Sebagai Pengelola Gudang.
3. Daftar pertanyaan integritas Pengurus Koperasi.
4. Daftar isian kelengkapan Pengelola Gudang.
Demikian permohonan ini kami ajukan dan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Pemohon,
Pengurus KSU Dwi Rejeki

H. TIAMAR, SE
Ketua
PROFIL KUD” SAEKA MUKTI PRAJA”

1. IDENTITAS KOPERASI

Nama Koperasi : KUD “ SAEKA MUKTI PRAJA “


Nomor / Tgl Badan Hukum : 3999a / BH /II /1978 / 12 Sep 1983
Alamat : Desa Blado Wetan Kecamatan Banyuanyar Kabupaten Probolinggo
Bidang Usaha : Serba Usaha
SIUP no. : 517 / 003.Pb / 426.510 / 2008
NPWP : 00.20.93 - 6255
TDP : 13.362.65.00030

Koperasi Unit Desa ( KUD) Saeka Mukti Praja merupakan koperasi primer yang mempunyai anggota
pada umumnya beroprasi petani. Mulai berdiri hingga saat ini mengalami perubahan diberbagai hal, baik
usaha, organisasi dan lainnya.

2. ORGANISASI DAN MANAGEMEN


a. Keanggotaan

Jumlah anggota. lama KUD Saeka Mukti Praja Kecamatan Banyuanyar Kabupaten
Probolinggo sebanycak 1621 orang. Akan tetapi dengan adanya heregistasi maka bagi calon
peminjam simpan pinjam harus menjadi anggota terlebih dahulu dengan membayar simpanan
pokok Rp. 100.000 sebanyak 24 orang jadi jumlah seluruhnya 1645 orang.

b. Pengurus

Susunan pengurus periode 2012-2017 sesuai dengan keputusan RAT adalah sebagai berikut :

Ketua : H. ACHMAD TAHURI


Sekretaris : Dra. SRI WAHYUNINGSIH
Bendahara : Dra. SITI SUBANDIYAH
c. Pengawas

Susunan pengawas periode tahun 2012-2017 adalah M. NASIR

d. Karyawan

Hingga saat ini karyawan yang dimiliki sejumlah 4 oraing yang ditempatkan di bagian Unit
Pengelolaan system Resi Gudang , Unit Penarikan Listrik, Unit R M U, serta Unit Simpan
Pinjam.
e. Permodalan

Permodalan yang dimiliki KUD SAEKA MUKTI PRAJA hingga saat ini sebesar Rp.
231.821.520,- terdiri dari :
Modal Luar : Rp. –
Modal Sendiri : Rp207.821.520,-

f. Bidang Usaha

Bidang usaha yang dimiliki KSU Dwi Rejeki hingga saat ini adalah sebagai berikut :
- Unit Pengelolaan Resa Gudang
- Unit Penarikan Listrik
- Unit R M U
- Unit Simpan Pinjam

g. Kepemilikan Sarana

1. Kantor : 1 Unit
2. RMP / RMU : 1 Unit kapasitas rata-rata 1.5 Ton /Jm
3. Lantai Jemur : 1 Unit
4. Perontok Jagung : 1 Unit

h. Visi dan Misi

1. Visi
Terwujudnya Lembaga Ekonomi Sosial yang tangguh dan mampu memberikan pelayanan
prima kepada anggota koperasi dalam meningkatkan pendapatan dan kesejahteraan
anggota.
2. Misi
- Meningkatkan pelayanan simpan pinjam untuk usaha produktif anggota koperasi
- Meningkatkan peran serta anggota koperasi dalam pengembangan koperasi kea rah yang
lebih maju dan produktif
- Meningkatkan pembinaan angota dalam pengembangan usaha unggulan
i. Tujuan
- Meningkatkan tali persaudaraan dan kebersamaan diantara sesame anggota koperasi
- Memberdayakan kegiatan koperasi hingga fungsinya lebih maksimal , efisien , efektif
Dan produktif dalam meningkatkan kesejahteraan anggota
- Meningkatkan pendapatan serta pemerataan kesejahteraan anggota koperasi secara
profesional

.
Probolinggo 29 April 2015
Pengurus KUD Saeka Mukti Praja

Ketua Sekretaris

H. ACHMAD TAHURI Dra. SRI WAHYUNINGSIH


KOPERASI SERBA USAHA
“ DWI REJEKI “
BH No : 518/BH/134/426.509/2002
JL. Raya Karanggeger 432 Telp. (0335) 845865
PAJARAKAN - PROBOLINGGO

RENCANA USAHA KSU DWI REJEKI


3 (TIGA) TAHUN KE DEPAN

1. Bidang Organisasi
1.1 Mengikuti Pelatihan dan Keterampilan Pengurus Pengawas tentang diklat-diklat yang
diadakan oleh Dinas Koperasi dan UMKM baik dari pProponsi maupun Kabupaten serta
yang diadakan oleh gerakan baik dari Dekopinwil maupun Dekopinda.
1.2 Mengadakan pembinaan pada Anggota KSU baik managemen maupun dibidang usaha
melalui BPMA.
1.3 Meningkatkan SDM Manager karyawan KSU melalui pelatihan-pelatihan yang diadakan
oleh pemerintah, Gerakan Koperasi dan Badan usaha yang lain agar manager dan karyawan
mampu untuk melaksanakan tugas dengan baik dan mempunyai wawasan yang luas sehingga
kedepan KSU bisa lebih maju.

2. Bidang Usaha
2.1 Mengadakan pelatihan keterampilan usaha pada anggota KSU melalui penyelenggaraan
pendidikan dan pelatihan bekerja sama dengan UPTD Diklat Balatkop Malang dan
memfasilitasi anggota untuk memperoleh bantuan dana baik dari pemerintahan maupun
pinjam dari KSU untuk dijadikan modal kerja.
2.2 KSU akan membantu mencarikan peluang pasar dari produk-produk yang dihasilkan oleh
anggota KSU.
2.3 PPL, Gapoktan, Kelompok tani yang ada diwilayah kerja KSU akan digandeng dan akan
diupayakan menjadi anggota KSU dengan harapan bisa bersama-sama dari petani bisa
meningkat sesuai dengan apa yang diharapkan.
2.4 KSU akan bekerja dengan instansi terkait bersama-sama mengadakan sosialisasi pada petani
kelompok tani tentang manfaat Resi Gudang yang ada di Kabupaten Probolinggo, agar petani
kelompok bisa mendapatkan nilai tambah dari hasil panennya. Contoh, pada waktu musim
panen raya pada biasanya harga jatuh, maka diharapkan petani Kelompok Tani bisa
menyimpannya sementara waktu dan pada waktu harga bagus petani/Kelompok tani bisa
mengambil dan menjualnya.
2.5 Menjalankan program Resi Gudang milik pemerintah yang ada di Desa Klenang Lor
Kecamatan Banyuanyar Kabupaten Probolinggo secara optimal sehingga 2 Gudang yang ada
dengan kapasitas 1.500 Ton per gudang bisa terisi minimal 80% = 2.400 Ton.
2.6 Jenis usaha yang dimiliki KSU Dwi Rejeki adalah :
2.6.1 Unit Pengadaan Pangan
2.6.2 Unit Distributor Pupuk
2.6.3 Unit Consumer Goods
2.6.4 Unit Simpan Pinjam
2.6.5 Unit Pengelolaan Resi Gudang (Unit baru yang akan dilaksanakan)
Dari 5 (lima) Unit tersebut diatas sudah dilaksanakan dengan system komputerisasi.

Probolinggo 17 November 2012


Pengurus KSU Dwi Rejeki

Ketua Sekretaris

H. TIAMAR,SE YULIA TRI ARISANDI


DAFTAR RIWAYAT HIDUP
CALON PENGELOLA GUDANG

Nama :
Nomor KTP :
Tempat Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Warga Negara :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Jabatan di KSU :
Alamat :

Probolinggo 17 November 2012

H. TIAMAR, SE
KOPERASI SERBA USAHA
“ DWI REJEKI “
BH No : 518/BH/134/426.509/2002
JL. Raya Karanggeger 432 Telp. (0335) 845865
PAJARAKAN - PROBOLINGGO

SURAT KUASA
Nomor : 21/ KSU.DR/ XI/ 2012

Pada hari ini Senin Satu Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Dua Belas Pengurus KSU Dwi Rejeki
telah mengadakan Rapat Pleno lengkap yang dihadiri oleh semua pengurus, Badan Pengawas, Manager
bertempat dikantor KSU Dwi Rejeki Kecamatan Pajarakan Kabupaten Probolinggo dan menghasilkan
Keputusan Rapat adalah sebagai berikut :

Memberi kuasa kepada :


Nama : HJ. RISMILLAH
Jabatan : Pendiri KSU Dwi Rejeki
Alamat : Desa Karanggeger Kecamatan Pajarakan Kabupaten Probolinggo Propinsi Jawa
Timur

Untuk mengelola Resi Gudang Milik Pemkab yang ada di Desa Klenang Lor Kecamatan Banyuanyar
Kabupaten Probolinggo Propinsi Jawa Timur.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Probolinggo, Tgl, 5 November 2012


Yang diberi kuasa yang memberi kuasa
HJ. RISMILLAH H. TIAMAR, SE
Ketua
YULIA TRI ARISANDI
Sekretaris
SUNARNO
Bendahara
Lampiran 1

DAFTAR KELENGKAPAN DOKUMEN DALAM RANGKA


PERMOHONAN PERSETUJUAN SEBAGAI PENGELOLA GUDANG

N TIDAK
DOKUMEN ADA
O ADA
Fotocopy Akta Pendirian Koperasi beserta seluruh perubahannya yang
1 √
telah disahkan oleh pejabat yang berwenang
2 Fotocopy nomor pajak wajib pajak (NPWP) koperasi √
3 Fotocopy surat izin usaha perdagangan (SIUP) koperasi √
4 Fotocopy tanda daftar perusahaan (TDP) koperasi √
Profil koperasi yang berisi status, diskripsi bisnis, landasan hukum,
5 ekuitas, Alamat, Pengurus, Jasa yang diberikan, Visi dan misi, jumlah √
pekerja, jumlah Gudang yang dikuasai, dan alamat kantor cabang
Pedoman operasional baku untuk koperasi yang mendukung kegiatan
6 √
operasional sebagai pengelola gudang
Rencana usaha koperasi 3 (tiga) tahun termaksud susunan organisasi, tata
7 kerja, sarana teknologi informasi dan komunikasi, serta system √
pengawasan intern
Perjanjian standart yang dipergunakan sebagai perjanjian pengelolaan
8 √
barang
Fotocopy persetujuan sebagai gudang dalam resi gudang dari badan
pengawasan perdagangan berjangka komoditi, atau tanda terima pengajuan
9 √
permohonan sebagai gudang dalam system resi gudang dari badan
pengawas perdagangan berjangka komoditi
Daftar nama dan data pengawas dan pengurusan koperasi, dan pegawai
10 yang berhak menandatangani resi gudang termasuk specimen tanda √
tangannya, meliputi:
a. Daftar riwayat hidup √
b. Fotocopy ijazah pendidikan formal terakhir dan atau sertifikat

keahlian dibidang system resi gudang
c. Fotocopy surat kuasa / penugasan yang memberikan kewenangan

untuk menandatangani resi gudang
d. Fotocopy kartu tanda penduduk/passport √
e. 2 (dua) lembar Pas Photo berwarna terbaru ukuran 4x6 cm √
Neraca pembukuan yang dibuat paling lama 90 (Sembilan puluh) hari
sebelum pengajuan permohonan atau laporan keuangan terakhir yang telah
11 √
diaudit (salah satu) serta keterangan tentang modal dasar dan bukti modal
disetor;
Rekening Koran 90 (Sembilan puluh) hari terakhir secara berturut-turut
12 sebelum pengajuan persetujuan ke BAPPEBTI dalam hal permohonan √
melampirkan neraca pembukaan

Lampiran 2
DAFTAR ISIAN PERMOHONAN
PERSETUJUAN SEBAGAI PENGELOLA GUDANG

1. Nama pemohon : HJ. RISMILLAH


2. Nomor KTP : 3513165511660001
3. Jabatan pemohon : Pendiri
4. Nama Koperasi : KSU Dwi Rejeki
5. Alamat Koperasi : Desa Karanggeger Kecamatan
Pajarakan Kabupaten Probolinggo Jawa Timur
6. Nomor Pokok Wajib Pajak : 01.915.815.3.625.000
7. Modal Kopersi
a. Modal dasar : Rp.
b. Modal disetor : Rp.
c. Modal sendiri : Rp. 309.992.751
8. Nomor telp. E-mail & Fax : (0335) 845864 Fax. (0335)
845865
E-mail : rdwirejeki@yahoo.co.id
9. Nama dan Alamat Gudang : Gudang SRD
Desa Klenang Lor Kecamatan Banyuanyar Kabupaten Probolinggo
Propinsi Jawa Timur
10. Barang yang disimpan : (Gabah, Beras, Jagung, Kopi, Kakao,
Lada, Karet, Rumput Laut)

Pemohon,
Pengurus KSU Dwi Rejeki

H. TIAMAR, SE
Ketua
Lampiran 3

DAFTAR PERNYATAAN INTEGRITAS


PENGURUS KOPERASI

PETUNJUK DALAM MENJAWAB PERTANYAAN


1. Semua pertanyaan wajib dijawab oleh pemohon
2. Ditanda tangani oleh Pengurus Koperasi diatas kertas bermaterai
3. Berilah tanda X di dalam kotak jawaban yang disediakan sesuai dengan pilihan saudara. (untuk
setiap jawaban “ya”, pemohon wajib memberikan keterangan secara rinci dan jelas)

INTEGRITAS PENGURUS KOPERASI


Jawablah pertanyaan dibawah ini :
Apakah perusahaan dikendalikan, baik langsung maupun tidak langsung oleh perseorangan yang :
1. Diperingatkan atau dicabut perizinannya oleh Dinas yang membawahi bidang perdagangannya ?
Ya √ Tidak
2. Pernah dihukum karena terbukti melakukan tindak pidana di bidang ekonomi antara lain
perdagangan industri, pertanian, pasar modal, perdagangan berjangka atau perpajakan ?
Ya √ Tidak
3. Dinyatakan pilit atau menjadi pengurus koperasi atau pengawas koperasi yang dinyatakan bersalah
menyebabkan suatu perusahaan dinyatakan pailit ?
Ya √ Tidak
4. Sedang dalam proses pemeriksaan atau peradilan karena di duga melakukan tindakan pidana
dibidang ekonomi antara lain perdagangan, industri, atau pertanian, atau bidang keuangan antara
lain perbankan, asuransi, pasar modal, perdagangan berjangka atau perpajakan ?
Ya √ Tidak

Pengurus KSU Dwi Rejeki :


1. H. TIAMAR, SE
Ketua

2. YULIA TRI ARISANDI


Sekretaris

3. SUNARNO
Bendahara
Lampiran 4

DAFTAR ISIAN KELENGKAPAN PENGELOLA GUDANG

A. IDENTITAS PENGELOLA GUDANG


1. Nama Koperasi : KSU Dwi Rejeki
2. Alamat Koperasi
a. Jalan dan Nomor : Jl. Raya Karanggeger
b. RT/RW Desa : RT 09/RW 04 Desa Karanggeger
c. Kecamatan / Kode Pos : Pajarakan / 67281
d. Kabupaten : Probolinggo
e. Propinsi : Jawa Timur
f. Np. Telp, Fax dan Email : (0335) 845865 Fax (0335) 845865
rdwirejeki@yahoo.co.id
3. Jenis Kegiatan Usaha : 1.Pengadaan Pangan
2.Distributor Pupuk
3.Simpan Pinjam
4.Consumer Goods
B. KOMPOSISI PERMODALAN
1. Koperasi
a. Modal Dasar : Rp.
b. Modal Disetor : Rp.
c. Modal Sendiri : Rp. 309.992.751
C. LEGALITAS PENGELOLA GUDANG
1. Akta Pendirian : Nomor. 518/BH/134/426.509/2002 Tanggal 20 Juli 2002 di
buat dihadapan.
Notaris I Ketut kariana, SH. di Jl. Raya P. Sudirman 268/175
Kraksaan Kabupaten Probolinggo
2. Pengesahan Kementerian Hukum
Dan Hak Asasi Manusia :
3. Nomor SIUP : 517 / 333.PK / 426.404 / 2012
4. Tanda Daftar Perusahaan : 13.36.2.47.00006
5. Nomor Pengusaha Kena Pajak :
6. Nomor Pokok Wajib Pajak : 01.915.815.3.625.000
D. SUSUNAN PENGURUS
1. Susunan Pengawas Koperasi
Tempat Nomor Identitas
No Nama Lengkap Jabatan Alamat
Tanggal Lahir (KTP)
1 M. SETIADJI MS Ketua Pamekasan Kelurahan jati 3513160705650001
04-10-1970
2 M. GUNAWAN Anggota Blitar Desa Wangkal 3513091603610001
16-03-1961
2. Susunan Pengurus Koperasi
Tempat Nomor Identitas
No Nama Lengkap Jabatan Alamat
Tanggal Lahir (KTP)
H. TIAMAR, SE Ketua Probolinggo Ds. 3513160705650001
1
07-05-1965 Karanggeger
YULIA TRI Sekretaris Probolinggo Ds. Sidopekso 3513145507800003
2
ARISANDI 15-07-1980
SUNARNO Bendahara Probolinggo Ds. Matekan
3
05-08-1966

E. PIHAK YANG BERHAK BERTINDAK MENANDATANGANI RESI GUDANG


Spesimen
No Nama Lengkap Jabatan No. KTP Batas Kewenangan
tanda tangan
1 Hj. Rismillah Pendiri 351316551165001 Bertanggung jawab
serta menanda
tangani semua
dokumen yang ada
kaitannya dengan
Resi Gudang

F. DAFTAR LAMPIRAN SARANA DAN PRASARANA PERUSAHAAN


1. Struktur organisasi dan personalia pengelola gudang
2. System pengawasan Intern
3. Pengaturan ruang dan perlengkapan kantor beserta layanan pendukungnya
4. Teknologi Informasi dan Komunikasi
5. Computer on-line dengan pusat registrasi
G. DAFTAR GUDANG YANG DIKELOLA PERUSAHAAN
Nama Alamat Klasifikasi Barang yang dapat
No Kelas Gudang
Gudang Gudang A/B/C disimpan
1 Desa klenang Lor I A ( gabah, beras, kopi,
kakao, Lada, karet,
rumput laut, rotan ) 2
(dua) Unit

Probolinggo Tgl 17 November 2012


Pengurus KSU Dwi Rejeki

1. H. TIAMAR, SE
Ketua

2. YULIA TRI ARISANDI


Sekretaris

3. SUNARNO
Bendahara
KOPERASI SERBA USAHA
“ DWI REJEKI “
BH No : 518/BH/134/426.509/2002
JL. Raya Karanggeger 432 Telp. (0335) 845865
PAJARAKAN - PROBOLINGGO

Probolinggo Tgl 17 November 2012

Nomor : 22/KSU.DR/XI/2012
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan Rekomendasi sebagai Kepala Gudang
Sistem Resi Gudang (SRG)

Kepada Yth:
Bpk. Kepala Dinas koperasi Usaha Kecil dan Menengah
Kabupaten Probolinggo
Di
PROBOLINGGO

Dengan hormat,

Bersama ini kami an. Pengurus KSU “Dwi Rejeki” Kecamatan Pajarakan Kabupaten Probolinggo
mengajukan permohonan dengan hormat Rekomendasi disposisi untuk menjadi Kepala Gudang /
Pengelola Gudang Sistem Resi Gudang (SRG) yang berada di Desa Klenang Lor Kecamatan Banyuanyar
Kabupaten Probolinggo mulai Tahun 2013.

Demikian permohonan ini mohon menjadikan maklum atas bantuan serta kerja samanya yang baik kami
sampaikan banyak terimakasih

Pengurus KSU Dwi Rejeki


Kecamatan Pajarakan Kabupaten Probolinggo

Ketua Sekretaris

H. TIAMAR, SE YULIA TRI ARISANDI


KOPERASI SERBA USAHA
“ DWI REJEKI “
BH No : 518/BH/134/426.509/2002
JL. Raya Karanggeger 432 Telp. (0335) 845865
PAJARAKAN - PROBOLINGGO

Probolinggo Tgl 17 November 2012

Nomor : 23/KSU.DR/XI/2012
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan Rekomendasi sebagai Kepala Gudang
Sistem Resi Gudang (SRG)

Kepada Yth:
Bpk. Kepala Dinas Perindustrian Dan Perdagangan
Kabupaten Probolinggo
Di
PROBOLINGGO

Dengan hormat,

Bersama ini kami an. Pengurus KSU “Dwi Rejeki” Kecamatan Pajarakan Kabupaten Probolinggo
mengajukan permohonan dengan hormat Rekomendasi disposisi untuk menjadi Kepala Gudang /
Pengelola Gudang Sistem Resi Gudang (SRG) yang berada di Desa Klenang Lor Kecamatan Banyuanyar
Kabupaten Probolinggo mulai Tahun 2013.

Demikian permohonan ini mohon menjadikan maklum atas bantuan serta kerja samanya yang baik kami
sampaikan banyak terimakasih

Pengurus KSU Dwi Rejeki


Kecamatan Pajarakan Kabupaten Probolinggo

Ketua Sekretaris

H. TIAMAR, SE YULIA TRI ARISANDI


KOPERASI SERBA USAHA
“ DWI REJEKI “
BH No : 518/BH/134/426.509/2002
JL. Raya Karanggeger 432 Telp. (0335) 845865
PAJARAKAN - PROBOLINGGO

Probolinggo Tgl 17 November 2012

Nomor : 24/KSU.DR/XI/2012
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan Rekomendasi sebagai Kepala Gudang
Sistem Resi Gudang (SRG)

Kepada Yth:
Bpk. Kepala PT. PERTANI PERSERO
Kabupaten Probolinggo
Di
JAKARTA

Dengan hormat,

Bersama ini kami an. Pengurus KSU “Dwi Rejeki” Kecamatan Pajarakan Kabupaten Probolinggo
mengajukan permohonan dengan hormat Rekomendasi disposisi untuk menjadi Kepala Gudang /
Pengelola Gudang Sistem Resi Gudang (SRG) yang berada di Desa Klenang Lor Kecamatan Banyuanyar
Kabupaten Probolinggo mulai Tahun 2013.

Demikian permohonan ini mohon menjadikan maklum atas bantuan serta kerja samanya yang baik kami
sampaikan banyak terimakasih

Pengurus KSU Dwi Rejeki


Kecamatan Pajarakan Kabupaten Probolinggo

Ketua Sekretaris

H. TIAMAR, SE YULIA TRI ARISANDI


KOPERASI SERBA USAHA
“ DWI REJEKI “
BH No : 518/BH/134/426.509/2002
JL. Raya Karanggeger 432 Telp. (0335) 845865
PAJARAKAN - PROBOLINGGO

SUSUNAN PENGURUS
KOPERASI SERBA USAHA DWI REJEKI
PAJARAKAN – PROBOLINGGO

NO NAMA JABATAN ALAMAT (DESA)


1 H.TIAMAR, S E KETUA KARANGGEGER
2 YULIA TRI ARISANDI SEKRETARIS SIDOPEKSO
3 SUNARNO BENDAHARA MATEKAN

SUSUNAN PENGAWAS
KOPERASI SERBA USAHA DWI REJEKI
PAJARAKAN – PROBOLINGGO

NO NAMA JABATAN ALAMAT (DESA)


1 ENDANG SUSMIATI KETUA SUKOMULYO
2 TUTIK EVITYA ANGGOTA KARANGGEGER

Probolinggo, 29 Januari 2012


PENGURUS KOPERASI SERBA USAHA DWI REJEKI
PAJARAKAN - PROBOLINGGO

Ketua Sekretaris

H. TIAMAR, SE YULIA TRI ARISANDI

Mengetahui,
Kepala Dinas Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah
Kabupaten Probolinggo

Drs. H. SIDIK WIDJANARKO, MM


Pembina Utama Muda
NIP. 19591120 198103 1 007

Anda mungkin juga menyukai