tiva, yang menyebabkan ''perlengketan" tepian palpebra
• I. KONJUNGTIVITIS
Radang konjungtiva (konjungtivitis) adalah penyakit mata
paling u m u m di dunia. Penyakit ini bervariasi m u l a i dari
hiperemia ringan dengan mata berair sampai konjung-
tivitis berat dengan banyak sekret p u r u l e n kental. Penye-
bab u m u m n y a eksogen, tetapi bisa endogen.
KONJUNGTIVITIS KARENA AGEN INFEKSI
Jenis konjungtivitis d a n berbagai p e n y e b a b y a n g paling
s e r i n g d i j u m p a i d i r i n g k a s d a l a m T a b e l 5 - 1 d a n 5-2.
Karena lokasinya, konjungtiva terpajan oleh banyak
mikroorganisme dan faktor-faktor lingkungan lain yang
mengganggu. Beberapa mekanisme melindungi permuka-
a n m a t a dari substansi luar: P a d a f i l m air mata, k o m p o n e n
akueosa mengencerkan materi infeksi, m u k u s menangkap
debris, d a n aktivitas p o m p a palpebra m e m b i l a s air m a t a
ke d u k t u s air m a t a secara konstan; air m a t a m e n g a n d u n g
substansi antimikroba, termasuk lisozim d a n antibodi (IgG
dan IgA).
Patogen u m u m yang dapat menyebabkan konjung-
t i v i t i s a d a l a h Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influ-
enzae, Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, s e b a g i a n
besar strain adenovirus manusia, virus herpes simpleks
t i p e 1 d a n 2, d a n d u a p i c o m a v i r u s . D u a a g e n y a n g d i t u l a r -
k a n secara seksual d a n dapat m e n i m b u l k a n k o n j u n g t i v i t i s
a d a l a h Chiamydia trachomatis d a n Neisseria gonorrhoeae.
Sitologi Konjungtivitis
Cedera epitel konjungtiva oleh agen perusak dapat diikuti
o l e h e d e m a epitel, k e m a t i a n sel d a n eksfoliasi, h i p e r t r o f i
epitel, atau p e m b e n t u k a n granuloma. Selain itu, m u n g -
k i n juga terjadi e d e m a stroma konjungtiva (kemosis) d a n
hipertrofi lapisan limfoid stroma (pembentukan folikel).
D a p a t d i t e m u k a n sel-sel r a d a n g t e r m a s u k n e u t r o f i l , eosi-
n o f i l , basofil, l i m f o s i t , d a n sel p l a s m a , y a n g s e r i n g k a l i
m e n u n j u k k a n sifat a g e n p e r u s a k n y a . Sel-sel r a d a n g b e r m i -
grasi dari stroma konjungtiva m e l a l u i epitel ke p e r m u k a a n .
Sel-sel i n i k e m u d i a n b e r g a b u n g d e n g a n fibrin d a n m u k u s
d a r i sel-sel goblet u n t u k m e m b e n t u k e k s u d a t k o n j u n g -
97
(terutama di pagi hari).
Sel-sel r a d a n g terlihat d a l a m eksudat atau k e r o k a n y a n g
d i a m b i l dengan spatula platina steril dari p e r m u k a a n k o n -
jungtiva y a n g telah dianestesi. Bahan i t u dipulas dengan
pulasan G r a m ( u n t u k mengidentifikasi organisme bakte-
ri) d a n dengan pulasan G i e m s a ( u n t u k m e n e t a p k a n jenis
d a n m o r f o l o g i sel). B a n y a k n y a l e u k o s i t p o l i m o r f o n u k l e a r
a d a l a h ciri k h a s k o n j u n g t i v i t i s b a k t e r i . Secara u m u m , sel
mononuklear dalam jumlah banyak — khususnya limfosit —
khas u n t u k konjungtivitis virus. Jika d i t e m u k a n pseudo-
m e m b r a n a t a u m e m b r a n sejati (mis., k e r a t o k o n j u n g t i v i t i s
epidemika atau konjungtivitis virus herpes simpleks),
n e u t r o f i l a k a n m e n j a d i sel t e r b a n y a k k a r e n a a d a n y a ne-
krosis yang menyertai. Pada konjungtivitis klamidia,
j u m l a h n e u t r o f i l d a n limfosit biasanya setara.
P a d a k o n j u n g t i v i t i s a l e r g i k a , e o s i n o f i l d a n ba'sofil
sering d i t e m u k a n d a l a m biopsi konjungtiva, tetapi jarang
pada sediaan hapus konjungtiva; eosinofil atau granul
eosinofilik biasanya ditemukan pada keratokonjungtivitis
v e r n a l ( m u s i m semi). S e j u m l a h besar p r o t e i n y a n g dise-
kresikan eosinofil (mis., protein kation eosinofil) dapat
d i t e m u k a n d a l a m air mata pasien konjungtivitis vernal,
atopik, atau alergika. Eosinofil d a n basofil terdapat pada
konjungtivitis alergika, dan sebaran granul eosinofilik dan
eosinofil terdapat d a l a m keratokonjungtivitis vernal. Pada
s e m u a jenis k o n j u n g t i v i t i s terdapat sel-sel p l a s m a d a l a m
stroma konjungtiva. Mereka tidak bermigrasi melalui epi-
tel sehingga tidak t a m p a k d a l a m h a p u s a n eksudat atau
kerokan p e r m u k a a n konjungtiva, kecuali epitelnya telah
nekrotik, seperti pada trakoma; d a l a m hal ini, pecahnya
s e b u a h folikel m e m u n g k i n k a n sel-sel p l a s m a mencapai
p e r m u k a a n epitel. Karena folikel m a t a n g pada t r a k o m a
m u d a h pecah, d i t e m u k a n n y a sel-sel l i m f o b l a s t i k besar d a n
b e r w a r n a p u c a t (sel p u s a t - g e r m i n a l ) p a d a k e r o k a n m e r u -
pakan indikasi kuat trakoma.
Gejala Konjungtivitis
Gejala penting konjungtivitis adalah sensasi benda asing,
y a i t u s e n s a s i t e r g o r e s a t a u t e r b a k a r , s e n s a s i p e n u h d i se-
keliling mata, gatal, d a n fotofobia.
98 / B A B 5
Tabel 5-1. Penyebab konjungtivitis.

Bakteri Parasitik ( j a r a n g n a m u n p e n t i n g )
Hiperakut (purulen) Konjungtivitis dan blefarokonjungtivitis kronik
Neisseria gonorrhoeae Thelazia californiensis
Neisseria meningitidis Loa loa
Neisseria gonorrhoeae subspesies kochii Ascarjs Lumbricoides
A k u t (nnukopurulen) Trichinelia spiralis
P n e u m o c o c c u s (Streptococcus pneumoniae) ( i k l i m Schistosoma haematobium (cacing k a n d u n g k e m i h )
sedang) Taenia solium (cysticercus)
Haemophilus aegyptius (basil K o c h - W e e k s ) ( i k l i m t r o p i k ) Pthirus pubis {Pediculus pubis, k u t u k e m a l u a n )
Subakut Larva l a l a t {Oestrus ovis, dll.) (myiasis o k u l a r )
Haemophilus influenzae ( I k l i m s e d a n g ) Imunologik ( a l e r g i k a )
Kronik, termasuk blefarokonjungtivitis Reaksi h i p e r s e n s i t i v i t a s s e g e r a ( h u m o r a l )
Staphylococcus aureus K o n j u n g t i v i t i s hay fever ( s e r b u k sari, r u m p u t , b u l u
Moraxella lacunata ( d i p l o b a s i l M o r a x - A x e n f e l d ) h e w a n , dll.)
Jenis j a r a n g ( a k u t , s u b a k u t , k r o n i k ) Keratokonjungtivitis vernal (musim semi)
Streptococci Keratokonjungtivitis atopik
Moraxella catarrhaiis K o n j u n g t i v i t i s p a p i l a r raksasa
Coliform Reaksi h i p e r s e n s i t i v i t a s l a m b a t (selular)
Proteus FIiktenulosis
Corynebacterium diphtheriae Konjungtivitis ringan sekunder terhadap blefaritis
Mycobacterium tuberculosis kontak
Klamidia Penyakit a u t o i m u n
T r a k o m a {Chiamydia trachomatis s e r o t i p e A-C) K e r a t o k o n j u n g t i v i t i s sika p a d a s i n d r o n S j o g r e n
K o n j u n g t i v i t i s i n k l u s i {Chiamydia trachomatis s e r o t i p e D-K) Pemfigoid sikatrikal
L i m f o g r a n u l o m a v e n e r e u m (LGV) {Chiamydia trachomatis Kimiawi atau iritatif
s e r o t i p e L1-3) latrogenik
Virai MIotik
Konjungtivitis folikular viral akut ldoxuridine
D e m a m faringokonjungtivitis oleh adenovirus tipe 3 dan 7 Obat topikal lain
dan serotipe lain L a r u t a n lensa k o n t a k
Keratokonjungtivitis epidemika oleh adenovirus tipe 8 dan Yang berhubungan dengan pekerjaan
19 Asam
Virus herpes simpleks Basa
Konjungtivitis h e m o r a g i k a k u t oleh enterovirus t i p e 70; Asap
jarang o l e h coxsackievirus t i p e A 2 4 Angin
Konjungtivitis folikular viral kronik Sinar u l t r a - v i o l e t
Virus moliuscum contagiosum Bulu ulat
Blefarokonjungtivitis viral Etiologi tak diketahui
Varicella, herpes zoster akibat virus varicella-zoster Folikulosis
Virus campak Konjungtivitis folikular kronik (konjungtivitis anak yatim,
Rickettsia ( j a r a n g ) konjungtivitis Axenfeld)
Konjungtivitis n o n - p u r u l e n d e n g a n hiperemia dan sedikit Rosasea o k u l a r
i n f i l t r a s i , s e r i n g k a l i m e r u p a k a n ciri p e n y a k i t r i k e t s i a Psoriasis
Tifus Erythema m u l t i f o r m e m a y o r (sindrom Stevens-Johnson) dan
Murine typhus minor Dermatitis herpetiformis
Scrub typhus Dermatitis herpetiformis
Rocky Mountain spotted fever Epidermolisis bulosa
Demam Mediterania Keratokonjungtivitis limbik superior
Demam-Q Konjungtivitis ligneosa
Jamur ( j a r a n g ) Sindrom Reiter
Eksudatif kronik Sindrom limfonodus mukokutaneus (penyakit Kawasaki)
Candida Berkaitan dengan penyakit sistemik
Granulomatosa Penyakit tiroid (pajanan, kongestif)
Rhinosporidium seeberi Konjungtivitis gout
Coccidioides immitis ( D e m a m San J o a q u i n V a l l e y ) Konjungtivitis karsinoid
Sporotrix schenckii Sarkoidosis
Tuberkulosis
Sifilis
{berlanjut)
 KONJUNGTIVA / 99

Tabel 5-1. Penyebab konjungtivitis (lanjutan).

Sekunder terhadap dakriosistitis atau kanalikulitis

Konjungtivitis sekunder pada dakriosistitis
Pneumococci a t a u streptococci b e t a - h e m o l y t i c
Konjungtivitis sekunder pada kanalikulitis
Actinomyces israelii, Candida spp, Aspergillus s p p ( j a r a n g )

Sensasi benda asing d a nsensasi tergores atau terbakar Eksudasi a d a l a h c i r i s e m u a j e n i s k o n j u n g t i v i t i s a k u t .

sermg d i h u b u n g k a n dengan edema d a n hipertrofi papila
y a n g biasanya m e n y e r t a i h i p e r e m i a k o n j u n g t i v a . Jika a d a
rasa sakit, kornea agaknya juga terkena.
Tanda-Tanda Konjungtivitis (Tabel 5-2)
Tanda-tanda penting konjungtivitis adalah hiperemia,
m a t a berair, eksudasi, pseudoptosis, hipertrofi papilar,
kemosis, folikel, p s e u d o m e m b r a n d a nm e m b r a n , granulo-
ma, dan adenopati pre-aurikular.
Hiperemia a d a l a h t a n d a k l i n i s k o n j u n g t i v i t i s a k u t y a n g
p a l i n g m e n y o l o k . K e m e r a h a n p a l i n g jelas d i f o r n i k s d a n
m a k i n berkurang k earah limbus karena dilatasi p e m b u -
l u h - p e m b u l u h konjungtiva posterior. (Dilatasi perilimbus
atau hiperemia siliaris mengesankan adanya radang kor-
nea atau struktur y a n g lebih dalam.) W a r n a m e r a h terang
mengesankan konjungtivitis bakteri, d a n tampilan putih-
susu mengesankan konjungtivitis alergika. Hiperemia
tanpa infiltrasi s e lmengesankan iritasi oleh penyebab
fisik seperti angin, m a t a h a r i , asap, dll., tetapi sesekali bisa
muncul pada penyakit yang berhubungan dengan ketidak-
stabilan vaskular (mis., acne rosacea).
Mata berair ( e p i f o r a ) s e r i n g k a l i m e n y o l o k p a d a k o n -
jungtivitis. Sekresi a i r m a t a d i a k i b a t k a n oleh a d a n y a sen-
sasi b e n d a asing, sensasi terbakar atau tergores, atau o l e h
rasa gatalnya. Transudasi ringan juga t i m b u l dari p e m b u -
luh-pembuluh yang hiperemik d a nmenambah jumlah air
m a t a tersebut. K u r a n g n y a sekresi air m a t a y a n g a b n o r m a l
m e n g e s a n k a n keratokonjungtivitis sika.
Eksudatnya berlapis-lapis d a n a m o r f pada konjungtivitis
bakteri d a n berserabut pada konjungtivitis alergika. Pada
h a m p i r s e m u a jenis konjungtivitis, d i d a p a t k a n b a n y a k
k o t o r a n m a t a d i palpebra saat b a n g u n tidur; jika eksudat
sangat banyak d a n palpebranya saling melengket, agak-
nya konjungtivitis disebabkan oleh bakteri atau klamidia.
Pseudoptosis a d a l a h t e r k u l a i n y a p a l p e b r a s u p e r i o r k a -
rena infiltrasi d i otot Muller. Keadaan ini d i j u m p a i pada
beberapa jenis k o n j u n g t i v i t i s berat, mis., t r a k o m a d a n k e -
ratbkonjungtivitis epidemika.
Hipertrofi papilar a d a l a h r e a k s i k o n j u n g t i v a n o n -
spesitik y a n g terjadi karena konjungtiva terikat pada tarsus
atau limbus d i b a w a h n y a oleh serabut-serabut halus. K e -
tika berkas p e m b u l u h y a n g m e m b e n t u k substansi papila
(bersama unsur sel d a n eksudat) mencapai membran
basal epitel, p e m b u l u h i n i bercabang-cabang d i atas papila
mirip jeruji payung. Eksudat radang m e n g u m p u l d i anta-
ra serabut-serabut d a n m e m b e n t u k tonjolan-tonjolan k o n -
jungtiva. Pada penyakit-penyakit nekrotik (mis., trakoma),
eksudat dapat digantikan oleh jaringan granulasi atau ja-
ringan ikat.
Bila papilanya kecil, t a m p i l a n k o n j u n g t i v a u m u m -
n y a licin, seperti beludru. K o n j u n g t i v a dengan papila
m e r a h mengesankan penyakit bakteri atau k l a m i d i a (mis.,
konjungtiva tarsal m e r a h m i r i p b e l u d r u adalah khas pada
t r a k o m a akut). Pada infiltrasi berat k o n j u n g t i v a dihasilkan
papila raksasa. Pada keratokonjungtivitis vernal, papila
i n i d i s e b u t j u g a ' ' p a p i l a cobblestone" k a r e n a t a m p i l a n n y a

Tabel 5-2. P e m b e d a a n jenis-jenis konjungtivitis u m u m .

Temuan Klinis dan Sitologi I Viral Bakteri ! Klamidia ! Alergika

Gatal IMinimal 1Minimal IMinimal I Hebat
Hiperemia ; Generalisata ; Generalisata ; Generallsata ; Generalisata
M a t a berair* ; Banyak -Sedang' ; Sedang ; Minimal
Eksudasi ; Minimal ; Banyak ; Banyak ; Minimal
Adenopati preaurikular | Sering • Jarang ; Hanya sering pada k o n j u n g t i v i t i s ; Tak ada
; ; ; Inklusi ;
Pada k e r o k a n d a n e k s u d a t y a n g •Monosit • Bakteri, PMN^ \ P M N , sel p l a s m a , b a d a n i n k l u s i • Eosinofil
dipulas ; ; ; ;
Disertai sakit t e n g g o r o k a n d a n d e m a m I Sesekali I Sesekali I Tak pernah • I Tak pernah
'Sel-sel p o l i m o r f o n u k l e a r .
100 / B A B 5
y a n g rapat; papila raksasa beratap rata, poligonal, d a n
b e r w a r n a p u t i h susu-kemerahan. D itarsus superior, p a -
pila m a c a m ini mengesankan keratokonjungtivitis vernal
d a n k o n j u n g t i v i t i s papilar raksasa d e n g a n sensitivitas ter-
hadap lensa kontak; d i tarsus inferior, m e n g e s a n k a n kera-
tokonjungtivitis atopik. Papila raksasa dapat pula t i m b u l
d i l i m b u s , t e r u t a m a d i daerah y a n g biasanya terpajan saat
mata terbuka (antara p u k u l 2 d a n 4 d a n antara p u k u l 8
dan 10). D isini papila tampak berupa tonjolan-tonjolan
gelatinosa y a n g dapat meluas sampai k e kornea. Papila
limbus khas u n t u k keratokonjungtivitis vernal, tetapi
jarang pada keratokonjungtivits atopik
Kemosis k o n j u n g t i v a s a n g a t m e n g a r a h p a d a k o n j u n g -
tivitis alergika, tetapi dapat t i m b u l pada konjungtivitis
gonokok atau meningokok akut d a nterutama pada kon-
jungtivitis a d e n o v i r a l . K e m o s i s k o n j u n g t i v a bulbaris ter-
lihat pada pasien trikinosis. Sesekali, kemosis t a m p a k se-
b e l u m terlihatnya infiltrat atau eksudat.
Folikel t a m p a k p a d a s e b a g i a n b e s a r k a s u s k o n j u n g t i -
vitis virus, semua kasus konjungtivitis klamidia, kecuali
konjungtivitis inklusi neonatal, beberapa kasus konjung-
tivitis parasitik, d a n pada beberapa kasus konjungtivitis
toksik y a n g d i i n d u k s i oleh pengobatan topikal, seperti
idoxuridine, dipivefrin, d a n miotik. Folikel-folikel d i for-
niks inferior d a n tepi tarsus m e m p u n y a i sedikit nilai diag-
nostik, tetapi jika terdapat pada tarsus (terutama tarsus
superior), harus dicurigai adanya konjungtivitis klamidia,
viral, atau toksik (pascamedikasi topikal).
Folikel merupakan suatu hiperplasia limfoid lokal
di d a l a m lapisan l i m f o i d konjungtiva d a nbiasanya m e m -
p u n y a i sebuah pusat germinal. Secara klinis, folikel dapat
dikenali sebagai struktur bulat kelabu atau p u t i h y a n g
a v a s k u l a r . P a d a p e m e r i k s a a n slitlamp, t a m p a k p e m b u l u h -
p e m b u l u h kecil y a n g m u n c u l pada batas folikel d a n m e -
ngitarinya.
Pseudomembran d a n membran a d a l a h h a s i l d a r i
proses eksudatif d a n hanya berbeda derajatnya. Pseudo-
m e m b r a n adalah suatu pengentalan ( k o a g u l u m ) d i atas
permukaan e p i t e l , y a n g b i l a d i a n g k a t , e p i t e l n y a t e t a p u t u h .
M e m b r a n a d a l a h p e n g e n t a l a n y a n g m e l i p u t i seluruh e p i -
tel, y a n g jika diangkat, m e n i n g g a l k a n p e r m u k a a n y a n g
kasar d a n berdarah. P s e u d o m e m b r a n atau m e m b r a n dapat
menyertai keratokonjungtivitis epidemika, konjungtivitis
virus herpes simpleks primer, konjungtivitis streptokok,
difteria, pemfigoid sikatrikal d a n erythema m u l t i f o r m e
mayor. M e m b r a n d a n pseudomembran dapat pula akibat
luka bakar kimiawi, terutama luka bakar alkali.
Konjungtivitis ligneosa a d a l a h b e n t u k i s t i m e w a k o n -
jungtivitis membranosa rekuren. Keadaan i n i bilateral,
terutama pada anak-anak, lebih banyak pada perempuan,
d a n m u n g k i n menyertai t e m u a n sistemik lain, seperti n a -
sofaringitis dan vulvovaginitis.
G r a n u l o m a konjungtiva selalu mengenai stroma d a n
paling sering berupa kalazion. Penyebab endogen lain
a d a l a h s a r k o i d , s i f i l i s , penyakit"cat-scratch", d a n c o c c i d i o i -
d o m y c o s i s 0arang). S i n d r o m o k u l o g l a n d u l a r P a r i n a u d t e r -
diri atas g r a n u l o m a k o n j u n g t i v a d a np e m b e s a r a n kelenjar
getah bening (KGB) preaurikular; k e l o m p o k a n penyakit ini
m e m e r l u k a n pemeriksaan biopsi u n t u k memastikan diag-
nosis.
Fliktenula m e r u p a k a n reaksi hipersensitivitas lambat
terhadap antigen mikroba, mis., antigen stafilokok atau
mikobakterial. Fliktenula konjungtiva awalnya berupa pe-
rivaskulitis dengan p e n u m p u k a n limfosit d i p e m b u l u h
darah. Bila keadaan i n i sampai m e n i m b u l k a n u l k u s k o n -
jungtiva, dasar ulkus akan dipenuhi oleh leukosit poli-
morfonuklear.
L i m f adenopati preaurikular adalah tanda penting kon-
jungtivitis. Sebuah K G B p r e a u r i k u l a r t a m p a k jelas pada
s i n d r o m okuloglandular Parinaud dan, jarang, pada k e -
ratokonjungtivitis epidemika. Sebuah K G B preaurikular
besar atau kecil, k a d a n g - k a d a n g sedikit n y e r i tekan, a d a
pada konjungtivitis herpes simpleks primer, keratokon-
jungtivitis epidemika, konjungtivitis inklusi, dan trakoma.
K G B preaurikular kecil tanpa n y e r i tekan terdapat pada
d e m a m faringokonjungtiva d a nkonjungtivitis hemoragik
akut. Kadang-kadang limfadenopati preaurikular terlihat
pada anak-anak dengan infeksi kelenjar m e i b o m .
KONJUNGTIVITIS BAKTERI
Terdapat dua bentuk konjungtivitisbakteri: akut (termasuk
hiperakut dan subakut) d a n kronik. Konjungtivitis bakteri
akut biasanya jinak d a n dapat sembuh sendiri, berlang-
sung k u r a n g dari 1 4 hari. Pengobatan dengan salah satu
obat antibakteri y a n g tersedia biasanya m e n y e m b u h k a n
dalam beberapa hari. Sebaliknya, konjungtivitis hiperakut
( p u r u l e n ) y a n g d i s e b a b k a n o l e h Neisseria gonorrhoeae a t a u
Neisseria meningitidis d a p a t m e n i m b u l k a n k o m p l i k a s i m a t a
berat bila tidak diobati sejak dini. K o n j u n g t i v i t i s k r o n i k
biasanya sekunder terhadap penyakit palpebra atau obs-
truksi ductus nasolacrimalis.
Temuan Klinis
A . TANDA DAN GEJALA
Organisme yang tercantum dalam Tabel 5-1 adalah p e -
n y e b a b s e b a g i a n besar k o n j u n g t i v i t i s bakteri-. U m u m n y a ,
konjungtivitis i n i bermanifestasi d a l a m b e n t u k iritasid a n
pelebaran p e m b u l u h d a r a h (injeksi) bilateral, eksudat p u -
r u l e n d e n g a n palpebra saling m e l e n g k e t saat b a n g u n t i d u r ,
dan kadang-kadang edema palpebra. Infeksi biasanya
mulai pada satu mata d a nmelalui tangan menular k e se-
belahnya. Infeksi dapat menyebar k eorang lain melalui
benda yang dapat menyebarkan k u m a n (fomit).

Konjungtivitis bakteri hiperakut (purulen) ( d i s e b a b -
k a n o l e h N gonorrhoeae, Neisseria kochii, d a n N meningitidis)
d i t a n d a i o l e h e k s u d a t p u r u l e n y a n g b a n y a k ( G a m b a r 5-1).
Konjungtivitis m e n i n g o k o k kadang-kadang terjadi pada
anak-anak. Setiap konjungtivitis berat dengan b a n y a k ek-
sudat harus segera d i l a k u k a n pemeriksaan l a b o r a t o r i u m
dan s e g e r a d i o b a t i . J i k a d i t u n d a , b i s a t e r j a d i k e r u s a k a n
kornea atau kehilangan mata, atau konjungtiva dapat men-
j a d i g e r b a n g masuk N gonorrhoeae a t a u N meningitidis, y a n g
m e n d a h u l u i sepsis atau meningitis.
Konjungtivitis mukopurulen (catarrhal) akut s e r i n g
terdapat dalam bentuk epidemik dan disebut ''mata merah
(pinkeye)" o l e h k e b a n y a k a n o r a n g a w a m . P e n y a k i t i n i
ditandai dengan h i p e r e m i a k o n j u n g t i v a a k u t d a n sekret
m u k o p u r u l e n berjumlah sedang. Penyebab paling u m u m
adalah Streptococcus pneumoniae pada iklim s e d a n g .dan
Haemophilus aegyptius p a d a i k l i m t r o p i s . P e n y e b a b y a n g
k u r a n g u m u m adalah stafilokokus d a n streptokokus lain.
K o n j u n g t i v i t i s y a n g d i s e b a b k a n o l e h S pneumoniae d a n
H aegyptius d a p a t d i s e r t a i p e r d a r a h a n subkonjungtiva.
K o n j u n g t i v i t i s H aegyptius d i B r a z i l d i i k u t i d e n g a n d e m a m
p u r p u r a fatal y a n g d i t i m b u l k a n o l e h t o k s i n b a k t e r i ter-
kait-plasmid.
Konjungtivitis subakut p a l i n g s e r i n g d i s e b a b k a n o l e h
H influenzae, d a n t e r k a d a n g o l e h Escherichia coli d a n s p e s i e s
p r o t e u s . I n f e k s i H influenzae d i t a n d a i d e n g a n e k s u d a t t i p i s ,
berair, atau b e r a w a n .
Konjungtivitis bakteri kronik t e r j a d i p a d a p a s i e n
dengan obstruksi ductus nasolacrimalis dan dakriosistitis
kronik, y a n g biasanya unilateral. Infeksi i n i juga bisa m e -
nyertai blefaritis bakterial k r o n i k a t a u d i s f u n g s i k e l e n j a r
m e i b o m . P a s i e n d e n g a n s i n d r o m p a l p e b r a - l u n g l a i (floppy
lid syndrome) a t a u e k t r o p i o n d a p a t t e r k e n a k o n j u n g t i v i t i s
bakterial sekunder.
K o n j u n g t i v i t i s b a k t e r i d a p a t d i s e b a b k a n o l e h Coryne-
bacterium diphtheriae d a n Streptococcus pyogenes w a l a u p u n
Gambar 5-1. Konjungtivitis g o n o k o k . Eksudat purulen sangat
b a n y a k . (Seizin L S c h w a b . )
KONJUNGTIVA / 101
jarang. P s e u d o m e m b r a n atau m e m b r a n yang dihasilkan
oleh organisme ini dapat terbentuk pada konjungtiva pal-
pebralis. Kasus-kasus konjungtivitis k r o n i k y a n g jarang,
y a n g d i s e b a b k a n o l e h Moraxella catarrhaiis, b a s i l c o l i f o r m ,
proteus, dll., sulit dibedakan secara klinis.
B. TEMUAN LABORATORIUM
Pada kebanyakan kasus konjungtivitis bakteri, organisme
penyebabnya dapat diidentifikasi dengan pemeriksaan
mikroskopik kerokan konjungtiva yang dipulas dengan
pulasan G r a m atau Giemsa; pemeriksaan ini menampilkan
banyak neutrofil polimorfonuklear. Kerokan konjungtiva
untuk pemeriksaan mikroskopik dan biakan disarankan
untuk semua kasus dan diharuskan jika penyakitnya pu-
rulen, bermembran atau berpseudomembran. Studi sen-
sitivitas antibiotik juga diperlukan, tetapi terapi antibiotik
empiris harus d i m u l a i . Bila hasil uji sensitivitas antibiotik
sudah didapatkan, terapi dengan antibiotik spesifik dapat
diberikan.
Komplikasi & Sekuele
Blefaritis marginal k r o n i k sering menyertai konjungtivitis
stafilokok, kecuali pada pasien sangat m u d a yang b u k a n
sasaran blefaritis. Parut k o n j u n g t i v a dapat m e n g i k u t i k o n -
jungtivitis pseudomembranosa dan membranosa, dan pada
kasus tertentu diikuti oleh ulserasi kornea dan perforasi.
Ulserasi kornea marginal dapat terjadi pada infeksi N
gonorrhoeae, N kochii, N meningitidis, H aegyptius, S aureus,
d a n M catarrhaiis; j i k a p r o d u k t o k s i k N gonorrhoeae b e r d i -
fusi melalui kornea masuk ke bilik mata depan, dapat tim-
b u l iritis toksik.
Terapi
Terapi spesifik konjungtivitis bakteri tergantung pada
t e m u a n agen mikrobiologiknya. Sambil m e n u n g g u hasil
laboratorium, dokter dapat m e m u l a i terapi dengan anti-
m i k r o b a topikal s p e k t r u m luas (mis., p o l y m y x i n - t r i m e -
thoprim). Pada setiap konjungtivitis p u r u l e n yang pulasan
G r a m - n y a m e n u n j u k k a n d i p l o k o k u s gram-negatif, sugestif
neisseria, h a r u s segera d i m u l a i terapi t o p i k a l d a n sistemik.
Jika kornea tidak terlibat, ceftriaxone 1 g y a n g diberikan
dosis tunggal per i n t r a m u s k u l a r biasanya m e r u p a k a n tera-
pi sistemik y a n g adekuat. Jika kornea terkena, d i b u t u h k a n
c e f t r i a x o n e p a r e n t e r a l , 1-2 g p e r h a r i s e l a m a 5 h a r i .
P a d a k o n j u n g t i v i t i s p u r u l e n d a n m u k o p u r u l e n , saccus
conjunctivalis harus dibilas dengan larutan saline agar
dapat m e n g h i l a n g k a n sekret konjungtiva. U n t u k mence-
gah penyebaran penyakit ini, pasien dan keluarga diminta
m e m p e r h a t i k a n higiene perorangan secara khusus.
Perjalanan & Prognosis
Konjungtivitis bakteri akut h a m p i r selalu s e m b u h sendiri.
Tanpa diobati, infeksi dapat berlangsung selama 10-14
102 / BAB 5
h a r i ; j i k a d i o b a t i d e n g a n m e m a d a i , 1-3 h a r i , k e c u a l i k o n -
jungtivitis stafilokok (yang dapat berlanjut m e n j a d i blefa-
r o k o n j u n g t i v i t i s d a n m e m a s u k i fase k r o n i k ) d a n k o n j u n g -
tivitis g o n o k o k (yang bila tidak diobati dapat berakibat
perforasi kornea dan endoftalmitis). Karena konjungtiva
dapat menjadi gerbang masuk meningokokus k e dalam
darah dan meninges, septikemia dan meningitis dapat
menjadi hasil akhir konjungtivitis meningokokus.
Konjungtivitis bakteri kronik m u n g k i n tidak dapat
sembuh-sendiri dan menjadi masalah pengobatan yang
menyulitkan.
KONJUNGTIVITIS KLAMIDIA
t- T r a k o m a
T r a k o m a adalah salah satu penyakit tertua y a n g diketa-
hui. P e n y a k i t i n i d i k e n a l sebagai p e n y e b a b trikiasis sejak
a b a d ke-27 S M d a n m e n g e n a i s e m u a ras. D e n g a n 400 j u -
ta p e n d u d u k d u n i a y a n g terkena, p e n y a k i t i n i m e n j a d i
salah satu penyakit k r o n i k y a n g paling banyak dijumpai.
Prevalensi dan berat-penyakit yang beragam per regional
dapat dijelaskan dengan dasar variasi higiene perorangan
dan standar kehidupan masyarakat dunia, kondisi iklim
t e m p a t t i n g g a l , u s i a saat t e r k e n a , serta f r e k u e n s i d a n je-
nis infeksi m a t a bakterial y a n g s u d a h ada. T r a k o m a y a n g
m e m b u t a k a n terdapat pada banyak daerah d i A f r i k a , bebe-
rapa daerah di Asia, di antara s u k u aborigin Australia, dan
di Brazil utara. Masyarakat dengan trakoma yang lebih
ringan dan tidak m e m b u t a k a n terdapat di daerah-daerah
y a n g sama, d a n d i beberapa d a e r a h A m e r i k a L a t i n serta
K e p u l a u a n Pasifik.
T r a k o m a u m u m n y a bilateral. Penyakit i n i menyebar
melalui kontak langsung atau benda pencemar, u m u m n y a
dari anggota keluarga y a n g lain (saudara, orangtua), y a n g
juga h a r u s diperiksa. V e k t o r serangga, k h u s u s n y a lalat,
dapat berperan dalam transmisi. Bentuk akut penyakit ini
lebih infeksius daripada b e n t u k sikatriksnya; m a k i n besar
i n o k u l u m n y a , m a k i n berat penyakitnya. Penyebaran
sering d i h u b u n g k a n dengan epidemi konjungtivitis bakte-
rial d a n m u s i m k e m a r a u d i negara tropis d a n subtropis.
Temuan Klinis
A . TANDA DAN GEJALA
Trakoma mulanya adalah suatu konjungtivitis folikular
kronik pada masa kanak-kanak, yang berkembang hingga
t e r b e n t u k n y a p a r u t k o n j u n g t i v a . Pada kasus berat, p e m -
balikan b u l u mata k e d a l a m terjadi pada masa dewasa
m u d a sebagai akibat p a r u t k o n j u n g t i v a y a n g berat. A b r a s i
terus-menerus oleh b u l u mata y a n g m e m b a l i k d a n de-
fek f i l m air mata m e n y e b a b k a n parut kornea, u m u m n y a
setelah usia 30 t a h u n .
Masa inkubasi t r a k o m a rata-rata 7hari, tetapi bervariasi
d a r i 5 s a m p a i 14 hari. P a d a b a y i a t a u anak, biasanya t i m b u l
d i a m - d i a m , d a n penyakit i t u dapat s e m b u h dengan sedi-
kit atau tanpa komplikasi. Pada orang dewasa, timbulnya
sering a k u t atau subakut, d a n k o m p l i k a s i cepat berkem-
bang. Pada saat t i m b u l n y a , t r a k o m a sering m e n y e r u p a i
konjungtivitis bakterial, tanda d a n gejala biasanya terdiri
atas berair-mata, fotofobia, nyeri, eksudasi, e d e m a palpe-
bra, kemosis k o n j u n g t i v a bulbaris, hiperemia, hipertrofi
papilar, folikel tarsal d a n limbai, keratitis superior, p e m -
b e n t u k a n pannus, d a n sebuah n o d u s preaurikular kecil
yang nyeri tekan.
Pada trakoma y a n g sudah terdiagnosis, m u n g k i n juga
terdapat keratitis epitel superior, keratitis subepitel, pan-
nus, folikel limbus superior, dan akhirnya sikatriks pa-
t o g n o m o n i k —sisa folikel-folikel i n i , y a n g dikenal sebagai
s u m u r - s u m u r H e r b e r t — depresi kecil pada jaringan ikat d i
batas limbus-kornea y a n g ditutupi epitel. Pannus y a n g d i -
maksud adalah membran fibrovaskular yang m u n c u l dari
limbus, dengan lengkung-lengkung vaskular yang meluas
ke atas kornea. S e m u a tanda t r a k o m a lebih berat pada k o n -
j u n g t i v a d a n k o r n e a bagian atas daripada bagian b a w a h .
U n t u k memastikan trakoma endemik d i sebuah ke-
luarga atau masyarakat, sejumlah anak harus menunjuk-
kan sekurang-kurangnya dua tanda berikut:
1. L i m a atau lebih folikel pada k o n j u n g t i v a tarsal rata
yang melapisi palpebra superior.
2. P a r u t k o n j u n g t i v a y a n g khas d i k o n j u n g t i v a tarsal su-
perior. *
3. Folikel limbus atau sekuelenya (sumur Herbert).
4. Perluasan p e m b u l u h d a r a h ke atas kornea, p a l i n g jelas
d i l i m b u s atas.
Biarpun kadang-kadang ada individu yang m e m e n u h i
kriteria ini,penyebaran tanda-tanda i n i yang luas di d a l a m
keluarga dan masyarakatlah yang m e n e n t u k a n adanya tra-
koma.
U n t u k p e n g e n d a l i a n , World Health Organization t e l a h
m e n g e m b a n g k a n cara sederhana u n t u k m e n g g a m b a r k a n
p e n y a k i t tersebut. I n i m e n c a k u p tanda-tanda berikut:
TF: Lima atau lebih folikel pada konjungtiva tarsal
superior.
Tl: Infiltrasi d i f u s d a n h i p e r t r o f i p a p i l a r k o n j u n g t i v a
tarsal superior yang sekurang-kurangnya m e n u t u p i
50% pembuluh profunda normal.
TS: Parut konjungtiva trakomatosa.
TT: Trikiasis a t a u e n t r o p i o n ( b u l u m a t a t e r b a l i k ke
dalam).
CO: Kekeruhan kornea.
A d a n y a T F dan T I menunjukkan suatu trakoma infek-
siosa aktif d a n h a r u s diobati. T S adalah b u k t i k e r u s a k a n
akibat penyakit ini.T T berpotensi m e m b u t a k a n dan m e r u -
 KONJUNGTIVA / 103
pakan indikasi u n t u k tindakan operasi koreksi palpebra. Komplikasi & Sekuele
C O a d a l a h lesi t r a k o m a terakhir, y a n g m e m b u t a k a n .
P a r u t d i k o n j u n g t i v a a d a l a h k o m p l i k a s i y a n g sering ter-
B. TEMUAN LABORATORIUM jadi pada t r a k o m a d a n dapat merusak kelenjar l a k r i m a l
Inklusi klamidia dapat ditemukan pada kerokan konjung- aksesorius d a n m e n g h i l a n g k a n d u k t u l u s kelenjar lakrimal.
tiva y a n g dipulas dengan Giemsa, tetapi tidak selalu ada. H a l i n i m e n g u r a n g i k o m p o n e n akueosa d a l a m f i l m air
Pada sediaan pulasan Giemsa, inklusi t a m p a k sebagai mas- m a t a prakornea secara drastis, d a n k o m p o n e n m u k o s a n y a
sa s i t o p l a s m a b i r u a t a u u n g u g e l a p y a n g s a n g a t h a l u s , y a n g m u n g k i n b e r k u r a n g k a r e n a h i l a n g n y a s e b a g i a n sel goblet.
m e n u t u p i i n t i s e l e p i t e l . P u l a s a n a n t i b o d i fluorescein d a n L u k a parut itu juga mengubah bentuk palpebra superior
uji i m m u n o a s s a y e n z i m tersedia d i pasaran d a n banyak berupa m e m b a l i k n y a b u l u m a t a ke d a l a m (trikiasis) atau
dipakai di laboratorium klinis. Uji baru ini dan uji-uji baru seluruh tepian palpebra (entropion) sehingga b u l u mata
l a i n n y a , t e r m a s u k polymerase chain reaction ( P C R ) , t e l a h terus menerus menggesek kornea. Kondisi ini sering meng-
menggantikan sediaan hapus konjungtiva dengan pulasan akibatkan ulserasi kornea, infeksi bakterial kornea, d a n pa-
G i e m s a d a n isolasi a g e n k l a m i d i a l d a l a m b i a k a n sel. r u t k o r n e a ( G a m b a r 5-2).
Secara morfologis, agen t r a k o m a m i r i p dengan agen Ptosis, obstruksi ductus nasolacrimalis, d a n dakriosis-
konjungtivitis inklusi, tetapi keduanya dapat dibedakan titis a d a l a h k o m p l i k a s i t r a k o m a l a i n n y a y a n g sering d i -
secara serologis d e n g a n m i k r o i m u n o f l u o r e s e n s . T r a k o m a jumpai.
d i s e b a b k a n o l e h Chiamydia trachomatis s e r o t i p e A , B , B a ,
atau C.
Terapi
Perbaikan klinis yang mencolok u m u m n y a dapat dicapai
Diagnosis Diferensial d e n g a n t e t r a c y c l i n e , 1-1,5 g / h a r i p e r o r a l d a l a m e m p a t d o -
Faktor epidemiologik dan klinis yang perlu dipertimbang- sis t e r b a g i s e l a m a 3-4 m i n g g u ; d o x y c y c l i n e , 100 m g p e r o r a l
kan untuk membedakan trakoma dari bentuk konjungti- dua kali sehari selam 3 m i n g g u ; atau erythromycin, 1 g/
vitis folikular lairmya diringkas sebagai berikut: h a r i p e r o r a l d i b a g i d a l a m e m p a t dosis s e l a m a 3-4 m i n g g u .
Kadang-kadang diperlukan beberapa periode pengobatan
1. T i d a k a d a n y a r i w a y a t terpajan t r a k o m a e n d e m i k ber-
agar benar-benar sembuh. Tetracycline sistemik jangan
tentangan dengan diagnosis.
diberikan pada anak di bawah u m u r 7 tahun atau wanita
2. Konjungtivitis folikular viral (akibat infeksi adenovi-
h a m i l k a r e n a d a p a t m e n g i k a t k a l s i u m p a d a g i g i y a n g se-
rus, virus herpes simpleks, picornavirus, d a n coxsackie-
dang berkembang dan tulang yang tumbuh. Hal ini akan
virus) u m u m n y a memiliki awitan akut dan sembuh
mengakibatkan perubahan w a r n a gigi permanen menjadi
s e m p u r n a d a l a m 2-3 m i n g g u .
k e k u n i n g a n d a n kelainan kerangka (mis., k l a v i k u l a ) . Ber-
3. Infeksi dengan strain klamidia yang ditularkan melalui
bagai studi terakhir d i negara-negara berkembang m e n u n -
h u b u n g a n k e l a m i n biasanya bersifat a k u t pada indivi-
j u k k a n b a h w a a z i t h r o m y c i n 1 g per oral m e r u p a k a n terapi
d u y a n g seksual aktif.
y a n g efektif bagi t r a k o m a anak. Karena efek s a m p i n g n y a
4. Konjungtivitis folikular kronik oleh bahan-bahan
minimal dan m u d a h diberikan, antibiotik makrolida ini
eksogen (nodul m o l i u s c u m palpebra, medikasi mata
menjadi obat pilihan pada k a m p a n y e pengobatan massal.
topikal) m e n y e m b u h perlahan setelah n o d u l d i b u a n g
atau obat dihenhkan.
5. S i n d r o m o k u l o g l a n d u l a r P a r i n a u d b e r m a n i f e s t a s i se-
bagai pembesaran K G B leher atau preaurikular y a n g
m a s i f w a l a u p u n lesi k o n j u n g t i v a n y a m u n g k i n f o l i k u -
lar.
6. A n a k - a n a k k e c i l s e r i n g m e m i l i k i s e j u m l a h f o l i k e l (se-
perti tonsil yang hipertrofi), suatu keadaan yang dikenal
sebagai folikulosis.
7. Kondisi-kondisi atopik konjungtivitis vernal dan kera-
tokonjungtivitis atopik berkaitan dengan papila raksasa
yang meninggi dan sering poligonal, dengan tampilan
p u t i h susu-kemerahan. Eosinofil t a m p a k d a l a m sedia-
an hapus.
8. Selidiki a d a n y a r i w a y a t intoleransi lensa k o n t a k pada
pasien dengan parut dan pannus konjungtiva; papilae
Gambar 5-2. T r a k o m a l a n j u t s e t e l a h p a r u t d a n ulserasi k o r -
raksasa pada beberapa p e m a k a i lensa k o n t a k dapat nea. P e r h a t i k a n l a l a t di sisi t e m p o r a l p a l p e b r a I n f e r i o r . Lalat
dikelirukan dengan folikel trakoma. merupakan vektor utama trakoma.
104 / B A B 5
Salep atau tetes t o p i k a l , t e r m a s u k preparat s u l f o n a m i -
de, tetracycline, e r y t h r o m y c i n , d a n r i f a m p i n , e m p a t k a U
sehari selama 6 m i n g g u , sama efektifnya.
Sejak d i m u l a i n y a terapi, efek m a k s i m u m biasanya
b e l u m dicapai d a l a m 10-12 m i n g g u . K a r e n a i t u , tetap ada-
n y a folikel pada tarsus superior selama beberapa m i n g g u
setelah terapi berjalan jangan dipakai sebagai b u k t i kega-
galan terapi.
Koreksi-bedah harus dilakukan pada bulu mata yang
membalik ke dalam u n t u k mencegah parut trakoma lanjut
di negara berkembang. T i n d a k a n bedah ini kadang-kadang
dilakukan oleh dokter bukan ahli mata atau oleh orang
yang dilatih khusus.
Perjalanan Penyakit & Prognosis
T r a k o m a , secara karakteristik m e r u p a k a n p e n y a k i t k r o n i k
yang berlangsung lama. Dengan kondisi higiene yang baik
(khususnya, mencuci m u k a pada anak-anak), penyakit ini
s e m b u h atau bertambah r i n g a n sehingga sekuele berat
t e r h i n d a r k a n . S e k i t a r 6-9 j u t a o r a n g d i d u n i a t e l a h k e h i -
langan penglihatannya karena trakoma.
2 . Konjungtivitis Inlilusi
K o n j u n g t i v i t i s i n k l u s i sering bilateral d a n biasanya ter-
dapat pada orang m u d a y a n g seksual aktif. A g e n klamidial
m e n g i n f e k s i u r e t r a si p r i a d a n serviks si w a n i t a . T r a n s m i s i
ke mata orang dewasa biasanya karena praktik seksual
oral-genital atau transmisi dari tangan ke mata. Sekitar 1
dari 300 o r a n g d e n g a n infeksi k l a m i d i a genital terkena pe-
nyakit mata ini.Transmisi tak langsung pernah dilaporkan
terjadi d i k o l a m renang y a n g k u r a n g klor-nya. Pada neona-
tus, agen i t u d i t u l a r k a n s e w a k t u lahir m e l a l u i k o n t a m i n a s i
langsung k o n j u n g t i v a dengan sekret serviks. Profilaksis
Crede (perak nitrat 1%) h a n y a m e m b e r i proteksi sebagian
terhadap konjungtivitis inklusi.
Pada o r a n g dewasa, k o n j u n g t i v a k e d u a t a r s u s — ter-
u t a m a tarsus inferior— m e m p u n y a i sejumlah papila d a n
f o l i k e l ( G a m b a r 5-3). K a r e n a p s e u d o m e m b r a n u m u m -
nya tidak terbentuk pada orang dewasa, biasanya tidak
terbentuk parut. Keratitis superfisial m u n g k i n d i t e m u k a n
di bagian superior; lebih jarang lagi, sebuah m i k r o p a n n u s
superior kecil (<l-2 m m ) . K e k e r u h a n subepitel, u m u m n y a
m a r g i n a l , s e r i n g t e r b e n t u k . O t i t i s m e d i a d a p a t t i m b u l se-
bagai akibat infeksi tuba auditiva.
B. TEMUAN LABORATORIUM
Sifat dasar konjungtivitis i n k l u s i dewasa adalah d i t u l a r k a n
secara seksual d a n pasien serta p a s a n g a n n y a h a r u s ditera-
p i secara sistemik. K a r e n a n y a , u j i diagnostik y a n g cepat —
u j i a n t i b o d i f l u o r e s e n s l a n g s u n g , enzyme-Unked immunosor-
bent assay ( E L I S A ) , d a n P C R — t e l a h m e n g g a n t i k a n p u l a s a n
Giemsa dalam praktik klinis rutin.
Pada kasus oftalmia klamidia neonatal, diagnosis yang
cepat juga m e r u p a k a n suatu keharusan u n t u k m e n c e g a h
k o m p l i k a s i sistemik, seperti p n e u m o n i t i s klamidia. K o n -
j u n g t i v i t i s i n k l u s i d i s e b a b k a n o l e h C trachomatis s e r o t i p e
D - K , sesekali oleh serotipe B . P e n e n t u a n serologik tidak
berguna u n t u k mendiagnosis infeksi mata, tetapi peng-
u k u r a n kadar antibodi I g M sangat berharga d a l a m diag-
nosis p n e u m o n i t i s k l a m i d i a bayi.
Diagnosis Diferensial
K o n j u n g t i v i t i s inklusi, secara k l i n i s dapat d i b e d a k a n d a r i
trakoma berdasarkan hal-hal berikut ini:
1. T r a k o m a folikular aktif u m u n m y a terdapat pada anak-
anak kecil atau y a n g h i d u p d i atau terpapar terhadap
masyarakat dengan trakoma endemik; konjungtivitis

Temuan Klinis
A . GEJALA DAN TANDA
A w i t a n k o n j u n g t i v i t i s i n k l u s i bisa a k u t atau subakut. Pa-
sien sering kali m e n g e l u h mata merah, pseudo-ptosis, d a n
"belekan," terutama di pagi hari. Neonatus m e n u n j u k k a n
konjungtivitis papilar dan eksudat dalam j u m l a h sedang;
pada kasus hiperakut, sesekali terbentuk p s e u d o m e m b r a n
yang dapat m e n i m b u l k a n parut. Karena neonatus tidak
memiliki jaringan adenoid di stroma konjungtiva, folikel
tidak akan terbentuk; jika konjungtivitis bertahan hingga
2-3 b u l a n , a k a n t i m b u l f o l i k e l d a n g a m b a r a n k o n j u n g t i v a -
n y a m i r i p dengan y a n g terdapat pada anak besar d a n
orang dewasa. Pada neonatus, infeksi klamidia dapat me- Gambar 5-3. K o n j u n g t i v i t i s f o l i k u l a r a k u t y a n g d i s e b a b k a n
n i m b u l k a n faringitis, otitis media, d a n p n e u m o n i t i s inter- o l e h k o n j u n g t i v i t i s i n k l u s i p a d a p r i a b e r u s i a 22 t a h u n d e n g a n
stisial. u r e t h r i t i s . (Seizin K T a b b a r a . )
 KONJUNGTIVA / 105
inklusi terdapat pada remaja d a n dewasa y a n g seksual 7. Konjungtivitis Folikular Viral Akut
aktif.
Demam Faringokonjungtival
2. Parut konjungtiva sangat jarang pada konjungtivitis
inklusi dewasa. D e m a m faringokonjungtival ditandai oleh d e m a m 38,3-
3. S u m u r Herbert adalah suatu tanda unik bahwa d i 40°C, s a k i t t e n g g o r o k a n , d a n k o n j u n g t i v i t i s f o l i k u l a r p a d a
waktu yang lampau pernah menderita trakoma. satu atau dua mata. Folikel sering sangat mencolok pada
k e d u a k o n j u n g t i v a ( G a m b a r 5-4) d a n m u k o s a f a r i n g . Pe-
Terapi n y a k i t i n i bisa bilateral a t a u p u n unilateral. M a t a m e r a h d a n
berair sering terjadi, selain i t u m u n g k i n ada keratitis epitel
A . PADA BAYI
superfisial u n t u k sementara d a n sesekali terdapat sedikit
Beri s u s p e n s i e r y t h r o m y c i n per oral, 50 m g / k g / h a r i d a l a m kekeruhan d i subepitel. Y a n g khas adalah limfadenopati
4 d o s i s terbagi, s e l a m a s e k u r a n g - k u r a n g n y a 14 h a r i . M e d i - preaurikular (tidak nyeri tekan). S i n d r o m ini m u n g k i n
kasi oral diperlukan karena infeksi klamidia juga melibat- tidak lengkap, h a n y a terdiri atas satu atau d u a tanda uta-
k a n saluran napas dan gastrointestinal. Antibiotik topikal m a (demam, faringitis, dan konjungtivitis).
(tetracycline, e r y t h r o m y c i n , sulfonamide) tidak b e r m a n - D e m a m faringokonjungtival u m u m n y a disebabkan
faat u n t u k neonatus y a n g diobati dengan e r y t h r o m y c i n per oleh adenovirus tipe 3 d a n kadang-kadang oleh tipe 4
oral. K e d u a orangtuanya harus diobati dengan tetracycline d a n 7. V i r u s n y a dapat d i b i a k k a n d a l a m sel-sel H e L a d a n
atau erythromycin oral u n t u k infeksi saluran genitalnya. diidentifikasi oleh uji netralisasi. D e n g a n berkembangnya
B. PADA ORANG DEWASA penyakit, v i r u s i n i dapat juga didiagnosis secara serologis
m e l a l u i peningkatan titer antibodi penetral-virus. N a m u n ,
P e n y e m b u h a n dicapai d e n g a n doxycycline, 100 m g per o r a l
diagnosis klinis adalah s u a t u h a l y a n g m u d a h d a n jelas
d u a kali sehari, selama 7 hari; atau e r y t h r o m y c i n , 2 g/hari
lebih praktis.
selama 7 hari, atau bisa juga a z i t h r o m y c i n 1 g dosis tung-
K e r o k a n k o n j u n g t i v a t e r u t a m a m e n g a n d u n g sel m o -
gal. (Tetracycline sistemik jangan diberikan pada w a n i t a
nonuklear, dan tak ada bakteri yang t u m b u h pada biakan.
hamil atau anak di bawah 7 tahun karena menimbulkan
Keadaan ini lebih sering pada anak-anak daripada orang
m a s a l a h p a d a epifisis fetus atau m e w a r n a i gigi a n a k kecil).
dewasa dan m u d a h menular d ik o l a m renang berklor
M i t r a seksual pasien harus diperiksa dan diobati.
rendah. T i d a k ada pengobatan spesifik, tetapi k o n j u n g t i -
Bila salah satu r e g i m e n terapi standar diikuti, k e k a m -
vitis u m u m n y a s e m b u h sendiri k i r a - k i r a d a l a m 10 hari.
b u h a n jarang d i t e m u k a n . Jika tidak diobati, konjungtivitis
i n k l u s i b e r l a n g s u n g 3-9 b u l a n a t a u l e b i h . R a t a - r a t a l a m a -
Keratokonjungtivitis Epidemika
nya 5 bulan.
Keratokonjungtivitis-epidemika u m u m n y a bilateral. A w a l -
3 . Konjungtivitis olehi Agen Klamidia n y a s e r i n g p a d a s a t u m a t a saja, d a n b i a s a n y a m a t a p e r t a m a
lebih parah. Pada awalnya, terdapat injeksi konjungtiva,
Lain
n y e r i s e d a n g , d a n berair m a t a ; d a l a m 5-14 h a r i a k a n d i -
Konjungtivitis limfogranuloma venereum adalah penyakit ikuti oleh fotofobia, keratitis epitel, d a n k e k e r u h a n sub-
kelamin yang langka. Limfogranuloma venereum m e n i m - epitel y a n g bulat. Sensasi kornea n o r m a l d a n terdapat
bulkan reaksi konjungtiva granulomatosa yang dramatis
dengan K G B preaurikular y a n g sangat besar ( s i n d r o m
P a r i n a u d ) . P e n y a k i t i n i d i s e b a b k a n o l e h C trachomatis s e r o -
tipe L l , L2, atau L3.
Chiamydia psittaci j a r a n g m e n i m b u l k a n k o n j u n g t i v i t i s
p a d a manusia. Strain dari b u r u n g k a k a t u a (psittacosis)
d a n k u c i n g (pneumonitis feline) pernah m e n y e b a b k a n k o n -
j u n g t i v i t i s f o l i k u l a r p a d a m a n u s i a . S t r a i n p r o t o t i p e Chia-
mydia pneumoniae d i i s o l a s i d a r i k o n j u n g t i v a , t e t a p i b e l u m
ditetapkan sebagai penyebab penyakit mata.

KONJUNGTIVITIS VIRAL
Konjungtivitis viral adalah suatu penyakit u m u m yang
dapat d i s e b a b k a n o l e h berbagai jenis virus. K e a d a a n i n i
berkisar antara penyakit berat yang dapat m e n i m b u l k a n Gambar 5-4. K o n j u n g t i v i t i s f o l i k u l a r a k u t o l e h a d e n o v i r u s
cacat, s a m p a i i n f e k s i r i n g a n y a n g cepat s e m b u h s e n d i r i . t i p e 3. (Seizin P T h y g e s o n . )
106 / BAB5
nodus preaurikular dengan nyeri tekan yang khas. Edema
palpebra, kemosis, d a n hiperemia konjungtiva m e n a n d a i
fase akut, d e n g a n folikel d a n p e r d a r a h a n k o n j u n g t i v a
y a n g sering m u n c u l d a l a m 48 j a m . D a p a t t e r b e n t u k pseu-
d o m e m b r a n (sesekali m e m b r a n sejati) d a n m u n g k i n d i -
sertai, atau diikuti, p a r u t datar atau p e m b e n t u k a n simble-
f a r o n ( G a m b a r 5-5).
Konjungtivitisnya berlangsung paling lama 3-4
m i n g g u . K e k e r u h a n subepitel terutama terfokus di pusat
kornea, biasanya tidak p e r n a h k etepian; m e n e t a p ber-
bulan-bulan, tetapi s e m b u h tanpa parut.
Keratokonjungtivitis epidemika disebabkan oleh ade-
n o v i r u s t i p e 8 , 19, 29, d a n 3 7 ( s u b g r u p D a d e n o v i r u s m a -
nusia). V i r u s - v i r u si n i d a p a t diisolasi d a l a m b i a k a n sel d a n
diidentifikasi dengan uji netralisasi. K e r o k a n konjungtiva
m e n a m p a k k a n reaksi radang mononuklear primer (Gam-
bar 5-6); bila t e r b e n t u k p s e u d o m e m b r a n , j u g a t a m p a k n e u -
trofil y a n g banyak.
K e r a t o k o n j u n g t i v i t i s e p i d e m i k a p a d a o r a n g dew^asa
terbatas d i bagian luar mata, tetapi pada anak-anak
m u n g k i n terdapat gejala-gejala sistemik infeksi virus,
seperti d e m a m , sakit tenggorokan, otitis media, d a n
diare. Transmisi n o s o k o m i a l selama pemeriksaan mata
sangat sering terjadi m e l a l u i jari-jari tangan dokter, alat-
alat p e m e r i k s a a n m a t a y a n g k u r a n g steril, atau p e m a k a i -
an larutan yang terkontaminasi. Larutan mata, terutama
anestetik t o p i k a l , m u n g k i n t e r k o n t a m i n a s i saat u j u n g pe- Gambar 5-6. Reaksi sel m o n o n u k l e a r p a d a k e r o k a n k o n -
netes obat m e n y e d o t materi terinfeksi dari konjungtiva j u n g t i v a pasien d e n g a n k o n j u n g t i v i t i s viral oleh adenovirus
t i p e 8. (Seizin M O k u m o t o . )
a t a u b u l u mata. V i r u s dapat bertahan d a l a m l a r u t a n ter-
sebut, y a n g a k a n menjadi sumber penyebaran.
Bahaya kontaminasi botol larutan dapat dihindari
d e n g a n m e m a k a i penetes steril p r i b a d i atau tetes m a t a Sekarang i n i b e l u m ada terapi y a n g spesifik, tetapi
d e n g a n k e m a s a n unit-dose. M e n c u c i t a n g a n s e c a r a t e r a t u r k o m p r e s d i n g i n a k a n m e n g u r a n g i beberapa gejala. K o r -
d i antara p e m e r i k s a a n d a n p e m b e r s i h a n serta sterilisasi tikosteroid selama konjungtivitis akut dapat memper-
alat-alat y a n g m e n y e n t u h m a t a — k h u s u s n y a t o n o m e t e r — panjang keterlibatan kornea lebih lanjut sehingga harus
juga m e r u p a k a n suatu keharusan. Tonometer aplanasi dihindari. A g e n antibakteri harus diberikan jika terjadi su-
harus diusap dengan alkohol atau hipoklorit, k e m u d i a n perinfeksi bakterial.
dibilas dengan air steril d a n d i k e r i n g k a n dengan hati-hati.
Konjungtivitis Virus Herpes Simpleks
Konjungtivitis virus herpes simpleks (HSV), biasanya me-
ngenai anak kecil, adalah suatu keadaan luar biasa y a n g
ditandai oleh injeksi unilateral, iritasi, sekret m u k o i d ,
nyeri, d a n fotofobia ringan. Penyakit i n i terjadi pada i n -
feksi p r i m e r H S V atau saat episode k a m b u h herpes m a t a
( G a m b a r 5-7). K e a d a a n i n i s e r i n g d i s e r t a i k e r a t i t i s h e r p e s
simpleks, d e n g a n k o r n e a y a n g m e n a m p a k k a n lesi-lesi epi-
tel t e r s e n d i r i y a n g u m u m n y a m e n y a t u m e m b e n t u k u l k u s
tunggal atau ulkus epitelial bercabang banyak (dendritik).
Konjungtivitisnya folikular atau, lebih jarang, pseudo-
membranosa. (Pasien y a n g mendapat antivirus topikal
mungkin akan mengalami konjungtivitis folikular, yang
Gambar 5-5. Keratokonjungtivitis epidemika. Membran putih dapat dibedakan karena konjuntivitis folikular herpetik
t e b a l di k o n j u n g t i v a p a l p e b r a l l s s u p e r i o r . m u n c u l n y a akut.) Vesikel-vesikel herpes terkadang m u n c u l
 KONJUNGTIVA / 107
salep acyclovir 3 % (tidak tersedia d i U S A ) 5 kali sehari
salama 10 hari, atau d e n g a n acyclovir o r a l 400 m g l i m a kali
sehari selama 7 hari. Penggunaan kortikosteroid dikontra-
indikasikan karena bisa m e m p e r b u r u k infeksi herpes s i m -
pleks d a n m e n g u b a h penyakit dari suatu proses singkat
y a n g s e m b u h sendiri m e n j a d i infeksi berat berkepan-
jangan.

Konjungtivitis Penyakit Newcastie

Konjungtivitis penyakit Newcastie adalah penyakit yang
jarang didapat, ditandai d e n g a n perasaan terbakar, gatal,
nyeri, m e r a h , berair-mata, d a n penglihatan k a b u r (jarang).
Gambar 5-7. H e r p e s m a t a p r i m e r . (Seizin HB Ostier.) Keadaan i n i sering terjadi d a l a m bentuk epidemi kecil d i
antara pekerja peternakan unggas y a n g menangani b u r u n g
y a n g sakit atau d i antara dokter h e w a n atau petugas la-
b o r a t o r i u m y a n g bekerja dengan v i r u s atau v a k s i n h i d u p .
di palpebra dan tepian palpebra, disertai edema palpebra
Konjungtivitis ini mirip dengan yang disebabkan oleh
hebat. Khasnya, d i t e m u k a n sebuah n o d u s preaurikular
virus lain, dengan kemosis, n o d u s preaurikular kecil, d a n
kecil y a n g n y e r i tekan.
folikel-folikel di tarsus superior d a n inferior. T i d a k ada
Tidak ditemukan bakteri di dalam kerokan atau biakan.
atau tidak diperlukan pengobatan u n t u k penyakit yang
Jika k o n j u n g t i v i t i s n y a folikular,reaksi r a d a n g n y a t e r u t a m a
sembuh-sendiri ini.
mononuklear, tetapi jika ada pseudomembran, reaksinya
terutama polimorfonuklear akibat kemotaksis nekrosis.
Konjungtivitis Hemoragika Akut
Inklusi intranuklear (karena adanya marginasi kromatin)
t a m p a k d a l a m sel-sel k o n j u n g t i v a d a n k o r n e a d e n g a n fik- Seluruh benua dan kebanyakan pulau di dunia pernah
sasi B o u i n d a n p u l a s a n Papanicolaou, tetapi t i d a k t a m p a k m e n g a l a m i e p i d e m i besar konjungtivitis h e m o r a g i k a a k u t
p a d a p u l a s a n G i e m s a . T e m u a n sel-sel epitelial raksasa m u l - ini. P e r t a m a k a l i d i k e t a h u i d i G h a n a p a d a t a h u n 1969. K o n -
tinukleus m e m p u n y a i nilai diagnostik. j u n g t i v i t i s i n i d i s e b a b k a n o l e h e n t e r o v i r u s t i p e 7 0 d a n se-
sekali oleh coxsackievirus A24.
V i r u s n y a m u d a h d i i s o l a s i d e n g a n m e n g u s a p k a n se-
P e n y a k i t i n i k h a s m e m i l i k i i n k u b a s i y a n g p e n d e k (8-
b u a h a p l i k a t o r b e r u j u n g D a c r o n k e r i n g a t a u alginat calci-
48 j a m ) d a n b e r l a n g s u n g s i n g k a t (5-7 h a r i ) . Gejala d a n
u m d i atas k o n j u n g t i v a secara hati-hati d a n m e m i n d a h k a n
tanda y a n g biasa berupa nyeri, fotofobia, sensasi benda
sel-sel t e r i n f e k s i k e b i a k a n j a r i n g a n y a n g sesuai.
asing, banyak m e n g e l u a r k a n air mata, kemerahan, e d e m a
Konjungtivitis H S V dapat berlangsung selama 2-3
p a l p e b r a , d a n p e r d a r a h a n s u b k o n j u n g t i v a ( G a m b a r 5-8);
minggu; jika timbul pseudomembran, dapat meninggal-
kadang-kadang juga terjadi kemosis. Perdarahan subkon-
k a n parut linear halus atau parut datar. K o m p l i k a s i dapat
jungtiva u m u m n y a difus, tetapi awalnya dapat berupa
berupa keterlibatan kornea (termasuk dendrit) dan vesikel
bintik-bintik; mulai dari konjungtiva bulbaris superior dan
pada kulit. Virus herpes tipe 1 m e r u p a k a n penyebab
menyebar ke bawah. Kebanyakan pasien mengalami lim-
h a m p i r seluruh kasus mata; tipe 2 adalah penyebab u m u m
fadenopati preaurikular, folikel konjungtiva, d a n keratitis
pada neonatus dan langka pada dewasa. Pada neonatus,
m u n g k i n terdapat penyakit generalisata y a n g disertai en-
sefalitis, k o r i o r e t i n i t i s , hepatitis, d l l . Setiap infeksi H S V
p a d a n e o n a t u s h a r u s d i o b a t i d e n g a n obat a n t i v i r u s siste-
m i k (acyclovir) d a n d i p a n t a u d i r u m a h sakit.
Konjungtivitis y a n g terjadi pada a n a k d i atas 1 t a h u n
atau pada orang dewasa u m u m n y a sembuh sendiri dan
m u n g k i n tidak perlu terapi. N a m u n , antivirus topikal atau
sistemik harus diberikan u n t u k mencegah terkenanya kor-
nea. Pada u l k u s kornea, m u n g k i n d i p e r l u k a n d e b r i d e m e n
k o r n e a — d e n g a n m e n g u s a p u l k u s d e n g a n k a i n k e r i n g se-
cara hati-hati, penetesan obat antivirus, dan p e n u t u p a n
m a t a selama 24 j a m . A n t i v i r u s t o p i k a l s e n d i r i h a r u s dibe-
r i k a n s e l a m a 7-10 h a r i ( m i s . , t r i f l u r i d i n e setiap 2 j a m s e w a k -
tu bangun). Keratitis herpetik dapat pula diobati dengan Gambar 5-8. Konjungtivitis hemoragika akut.
108 / B A B 5
epitel. Uveitis anterior p e r n a h dilaporkan; terdapat de-
m a m , malaise, d a n mialgia generalisata pada 25% kasus;
paralisis m o t o r i k ekstremitas b a w a h ada pada kasus-kasus
jarang d i India d a n Jepang.
V i r u s i n i d i t u l a r k a n m e l a l u i k o n t a k erat dari o r a n g ke
o r a n g d a n oleh benda penular seperti seprai, alat-alat o p t i k
y a n g t e r k o n t a m i n a s i , d a n air. P e n y e m b u h a n terjadi d a l a m
5-7 h a r i d a n t i d a k ada p e n g o b a t a n y a n g pasti. D i A m e r i k a
serikat, sebuah sekolah p e r n a h d i t u t u p u n t u k m e n g h e n -
tikan epidemi penyakit ini.
2 . Konjungtivitis Viral Kronik
Blefarokonjungtivitis Moliuscum
Contagiosum
Sebuah n o d u l m o l i u s c u m pada tepian atau kulit palpebra
d a n alis m a t a dapat m e n i m b u l k a n k o n j u n g t i v i t i s f o l i k u l a r
kronik unilateral, keratitis superior, dan pannus superior,
dan m u n g k i n menyerupai trakoma. Reaksi radangnya
terutama m o n o n u k l e a r (berbeda dengan reaksi pada tra-
koma). Lesi bulat, berombak, putih-mutiara, non-inflama-
torik dengan bagian pusat yang melekuk khas u n t u k mol-
i u s c u m c o n t a g i o s u m ( G a m b a r 5-9). B i o p s i m e n u n j u k k a n
inklusi sitoplasma eosinofilik y a n g m e m e n u h i s e l u r u h si-
t o p l a s m a sel y a n g m e m b e s a r , m e n d e s a k i n t i k e s a t u sisi.
Eksisi, insisi sederhana pada n o d u l y a n g m e m u n g -
kinkan darah tepi memasukinya, atau krioterapi akan me-
n y e m b u h k a n konjungtivitisnya. Pada kasus yang sangat
jarang ( d a l a m k e p u s t a k a a n h a n y a tercatat d u a kasus), n o -
dul-nodul moliuscum timbul di konjungtiva. Pada kondisi
ini, eksisi n o d u l juga m e n y e m b u h k a n konjungtivitisnya.
Lesi m o l i u s c u m contagiosum yang m u l t i p e l d i palpebra
atau wajah d i t e m u k a n pada pasien A I D S .
Blefarokonjungtivitis Varicella-Zoster
Hiperemia dan konjungtivitis infiltratif—disertai dengan
erupsi vesikular y a n g khas d i sepanjang penyebaran der-
Gambar 5-9. M o l i u s c u m c o n t a g i o s u m t e p i a n p a l p e b r a . Ter-
dapat konjungtivitis folikular.
m a t o m nervus trigeminus cabang oftalmika — adalah khas
herpes zoster (sebaiknya disebut zoster simpleks). K o n -
jungtivitisnya biasanya papilar, tetapi pernah d i t e m u k a n
folikel, pseudomembran, dan vesikel temporer — yang ke-
m u d i a n berulserasi. K G B preaurikular y a n g n y e r i tekan
terdapat pada a w a l penyakit. Sekuelenya dapat berupa
jaringan parut d i palpebra, entropion, d a n b u l u mata y a n g
salah-arah.
L e s i p a l p e b r a p a d a v a r i c e l l a , y a n g m i r i p l e s i k u l i t {pox)
di tempat lain, m u n g k i n t i m b u l d i kedua palpebra atau
tepian palpebra dan sering meninggatkan parut. Sering
kali t i m b u l k o n j u n g t i v i t i s eksudatif r i n g a n , tetapi lesi k o n -
jungtiva yang diskret (kecuali pada limbus) sangat jarang
ditemukan. Lesi d i limbus m e n y e r u p a i fliktenula d a n
dapat melalui seluruh tahapan vesikel, papul, dan ulkus.
Kornea di dekatnya mengalami infiltrasi dan bertambah
vaskularisasinya.
Pada zoster m a u p u n varicella, k e r o k a n dari vesikel pal-
p e b r a n y a m e n g a n d u n g sel r a k s a s a d a n b a n y a k l e u k o s i t
polimorfonuklear; kerokan dari konjungtiva pada varicel-
la d a n d a r i v e s i k e l k o n j u n g t i v a p a d a zoster dapat m e n g a n -
d u n g sel raksasa d a n m o n o s i t . V i r u s dapat d i p e r o l e h d a r i
b i a k a n j a r i n g a n sel-sel e m b r i o m a n u s i a .
A c y c l o v i r o r a l dosis t i n g g i (800 m g per o r a l l i m a k a l i
sehari selama 1 0hari), jika diberi pada a w a l perjalanan
p e n y a k i t , a g a k n y a a k a n m e n g u r a n g i d a n m e n g h a m b a t be-
ratnya penyakit.
Keratokonjungtivitis Campak
Enantema khas campak sering kali m e n d a h u l u i erupsi
kulit. Pada tahap a w a l ini, tampilan konjungtiva m i r i p kaca
yang aneh, yang dalam beberapa hari diikuti oleh pem-
b e n g k a k a n plica semilunaris (tanda M e y e r ) . Beberapa
hari sebelum erupsi kulit, t i m b u l konjungtivitis eksudatif
d e n g a n sekret m u k o p u r u l e n ; d a n saat m u n c u l erupsi kulit,
t i m b u l bercak-bercak K o p l i k pada k o n j u n g t i v a d a n ter-
k a d a n g p a d a carunculus. Pada saat t e r t e n t u (masa k a n a k -
kanak dini, masa dewasa lanjut), keratitis epitelial akan
mengikuti.
Pada pasien i m u n o k o m p e t e n , keratokonjungtivitis
campak hanya meninggalkan sedikit atau sama sekali
tanpa sekuele, tetapi pada pasien k u r a n g gizi atau i m u -
noinkompeten, penyakit mata ini sering kali disertai infek-
s i H S V a t a u i n f e k s i b a k t e r i a l s e k u n d e r o l e h S pneumoniae,
H influenzae, d a n o r g a n i s m e l a i n . A g e n - a g e n i n i d a p a t m e -
n i m b u l k a n konjungtivitis p u r u l e n y a n g disertai ulserasi
k o r n e a d a n p e n u r u n a n p e n g l i h a t a n y a n g berat. Infeksi
herpes dapat m e n i m b u l k a n ulserasi kornea berat dengan
perforasi dan kehilangan penglihatan pada anak-anak
kurang gizi di negara berkembang.
K e r o k a n k o n j u n g t i v a m e n u n j u k k a n reaksi sel m o n o -
nuklear, kecuali jika ada p s e u d o m e m b r a n atau infeksi
 KONJUNGTIVA / 109
sekunder. Sediaan terpulas Giemsa menampilkan sel-sel kus yang mengandung endospora myriad. Penyembuhan
raksasa. K a r e n a tidak ada terapi y a n g spesifik, h a n y a tin- dicapai dengan eksisi sederhana dan kauterisasi pada da-
dakan-tindakan penunjang saja y a n g dilakukan, kecuali sarnya.
jika ada infeksi sekunder. Coccidioides immitis j a r a n g m e n i m b u l k a n k o n j u n g t i v i t i s
g r a n u l o m a t o s a y a n g disertai K G B p r e a u r i k u l a r y a n g jelas
KONJUNGTIVITIS RICKETTSIA (sindrom okuloglandular Parinaud). Ini bukanlah suatu

Semua rickettsia y a n g dianggap patogen untuk manusia, penyakit primer, tetapi m e r u p a k a n manifestasi dari penye-

dapat menyerang konjungtiva, dan konjungtiva m u n g k i n b a r a n i n f e k s i p a r u p r i m e r ( d e m a m San ]oaquin Valley). Pe-

menjadi pintu masuknya. nyakit yang menyebar memberi prognosis buruk.

Demam Q disertai dengan hiperemia konjungtiva

hebat. Pengobatan dengan tetracycline atau chloramphe- KONJUNGTIVITIS PARASIT
nicol sistemik akan menyembuhkan. infeksi Thelazia californiensis
D e m a m Marseilles (demam boutonneuse) s e r i n g kali H a b i t a t a l a m i cacing gilig i n i a d a l a h p a d a m a t a anjing, te-
disertai konjungtivitis ulseratif atau granulomatosa dan tapi cacing i n i juga bisa menginfeksi m a t a kucing, domba,
K G B preaurikular yang tampak jelas. beruang hitam, kuda, dan rusa. Infeksi aksidental pada
Tifus endemik ( m u r i n e ) , scrub typhus, Rocky Moun- saccus conjunctivalis manusia pernah juga terjadi. P e -
t a i n S p o t t e d fever, d a n tifus e p i d e m i k b e r k a i t a n dengan nyakit ini dapat disembuhkan secara efektif dengan me-
tanda-tanda konjungtiva yang u m u m n y a ringan dan ber- nyingkirkan cacing dari saccus conjunctivalis dengan
variasi. forceps atau aplikator berujung-kain.

KONJUNGTIVITIS JAMUR Infeksi Loa loa

Konjungtivitis Candida L loa a d a l a h c a c i n g m a t a d i A f r i k a . C a c i n g i n i h i d u p d i j a -
Konjungtivitis yang disebabkan oleh Candida s p p (bia- ringan ikat manusia dan kera; kera t a m p a k n y a merupakan
sanya Candida albicans) a d a l a h i n f e k s i y a n g j a r a n g terjadi; reservoarnya. Parasit i n i d i t u l a r k a n oleh gigitan lalat k u d a
u m u m n y a tampak sebagai bercak putih. Keadaan ini dapat atau lalat mangga. Cacing dewasa k e m u d i a n bermigrasi k e
timbul pada pasien diabetes atau pasien yang terganggu palpebra, konjungtiva, atau orbita.
sistem i m u n n y a , sebagai konjungtivitis ulseratif atau gra- Pada 6 0 - 8 0 % i n f e k s i L loa, t e r d a p a t eosinofilia, tetapi
nulomatosa. diagnosis ditegakkan dengan menemukan cacing atau
Kerokan m e n u n j u k k a n reaksi radang sel polimorfo- dengan menemukan mikrofilariadalam darah yang dipe-
nuklcar. Organisme m u d a h t u m b u h pada agar darah atau riksa siang hari.
media Sabouraud dan m u d a h diidentifikasi sebagai ragi Saat ini, obat p i l i h a n u n t u k L loaa d a l a h diethylcar-
b e r t u n a s {budding yeast) a t a u s e b a g a i p s e u d o h i f a (jarang). bamazine.
Infeksi ini berespons terhadap amphotericin B (3-8
m g / m L ) d a l a m larutan air ( b u k a n garam) atau terhadap Infeksi Ascaris lumbricoides (Konjungtivitis
k r i m kulit nystatin (100.000 U / g ) e m p a t sampai e n a m kali "Butcher")
sehari. Obat i n i harus diberikan secara hati-hati agar benar- Ascaris dapat m e n i m b u l k a n sejenis konjungtivitis berat,
benar m a s u k d a l a m saccus conjunctivalis d a n tidak hanya m e s k i p u n jarang. Saat t u k a n g jagal atau orang y a n g me-
m e n u m p u k di tepian palpebra. lakukan pemeriksaan post-mortem memotong jaringan
yang mengandung Ascaris, cairan jaringan bagian orga-
Konjungtivitis Jamur Lain nisme i t u bisa mengenai matanya. Kejadian i n i bisa diikuti

Sporothrix schenckii, w a l a u p u n j a r a n g , b i s a m e n g e n a i kon- o l e h k o n j u n g t i v i t i s toksik y a n g n y e r i d a n berat, y a n g d i -

jungtiva atau palpebra. Jamur ini menimbulkan penyakit tandai dengan kemosis hebat d a n e d e m a palpebra. Peng-
granulomatosa y a n g disertai K G B preaurikular y a n g jelas. obatannya berupa irigasi cepat d a nm e n y e l u r u h pada
Pemeriksaan mikroskopik dari biopsi granuloma menam- saccus conjunctivalis.
p a k k a n conidia (spora) gram-positif berbentuk-cerutu.
R h i n o s p o r i d i u m seeberi, m e s k i p u n jarang, dapat menge- infeksi Trichinelia spiralis
nai konjungtiva, saccus lacrimalis, palpebra, canaliculi, d a n Parasit i n i t i d a k m e n i m b u l k a n k o n j u n g t i v i t i s sejati, tetapi
sklera. Lesi khas berupa g r a n u l o m a polipoid y a n g m u d a h dalam perjalanan penyebarannya m u n g k i n terdapat
berdarah dengan trauma minimal. Pemeriksaan histologik edema palpebra superior d a ni n f e r i o r , d a nl e b i h dari
m e n a m p a k k a n g r a n u l o m a dengan spherula besar terbung- 50% pasien m e n u n j u k k a n kemosis — suatu pembengkakan
110 / BAB 5
kuning-lemon pucat yang p a l i n g jelas pada otot rektus hati-hati agar jangan berkontak dengan mata. Setiap salep
lateral d a n m e d i a l d a n berkurang ke arah limbus. Kemosis yang diberikan pada tepian palpebra cenderung menekan
ini dapat bertahan satu m i n g g u atau lebih, d a n sering terasa organisme dewasa. Keluarga dan orang-orang d i dekat
nyeri saat m a t a digerakkan. pasien harus diperiksa dan diobati. Semua pakaian dan
perlengkapan harus dicuci.
Infeksi Schistosoma haematobium
Skistosomiasis (bilharziasis) e n d e m i k d i Mesir, khususnya Oftalmomyiasis
di daerah yang memperoleh air dari sungai N i l . T i m b u l Myiasis adalah infeksi oleh larva lalat. B a n y a k spesies
lesi k o n j u n g t i v a g r a n u l o m a t o s a b e r u p a t u m o r - t u m o r kecil, lalat dapat m e n i m b u l k a n myiasis. Jaringan m a t a m u n g k i n
lunak, licin, k u n i n g - k e m e r a h a n , t e r u t a m a pada pria. Ge- cedera akibat transmisi mekanik organisme penyebab
jalanya minimal. Diagnosis tergantung pada pemeriksaan- penyakit atau oleh aktivitas parasit larva d a l a m jaringan
mikroskopik materi-biopsi, yang m e n u n j u k k a n granuloma mata. Larva sanggup memasuki jaringan nekrotik m a u p u n
berisi l i m f o s i t , sel p l a s m a , sel raksasa, d a n e o s i n o f i l yang sehat. B a n y a k yang terkena infeksi karena tanpa sengaja
mengelilingi o v u m bilharzia pada berbagai tahap disin- menelan telur atau larva atau karena kontaminasi pada
tegrasi. luka luar atau kulit. Bayi d a n anak-anak kecil, pecandu al-
Pengobatannya terdiri atas eksisi g r a n u l o m a konjung- kohol, dan pasien lemah yang tak terurus adalah sasaran
tiva dan terapi sistemik dengan antimonial seperti niri- u m u m infeksi lalat penyebab myiasis.
dazole. Larva ini dapat mempengaruhi permukaan mata, ja-
ringan intraokular, atau jaringan orbita yang lebih dalam.
infeksi Taenia solium Terkenanya permukaan mata dapat disebabkan oleh

Parasit ini jarang m e n i m b u l k a n konjungtivitis, tetapi lebih M u s c a domestica — l a l a t r u m a h , Fannia — l a l a t j a m b a n , dan

sering m e n y e r a n g retina, koroid, atau vitreus, d a n m e n i m - Oestrus ovis — l a l a t d o m b a . Lalat-lalat ini meletakkan t e -

bulkan sistiserkosis mata. U m u m n y a , konjungtiva yang lurnya d itepian palpebra inferior atau kantus intemus,

terkena m e n a m p i l k a n suatu kista subkonjungtiva dalam dan larva itu menetap di permukaan mata, menimbulkan

bentuk pembengkakan hemisferik setempat, biasanya d i iritasi, n y e r i , d a n h i p e r e m i a k o n j u n g t i v a .

sudut dalam f o m i k s inferior, yang melekat pada sklera Pengobatan myiasis permukaan mata adalah dengan

di bawahnya dan nyeri tekan. Konjungtiva dan palpebra m e n y i n g k i r k a n larva secara m e k a n i k setelah anestesi to-

m u n g k i n meradang dan terdapat edema. pikal.

Diagnosis didasarkan atas uji fiksasi k o m p l e m e n atau

uji presipitasi atau t e m u a n organisme d a l a m saluran cerna.
Eosinofilia adalah ciri y a n g selalu ada. • KONJUNGTIVITIS IMUNOLOGIK
Pengobatan terbaik a d a l a h eksisi lesi. K e a d a a n intes-
(ALERGIKA)
tinalnya dapat diobati dengan niclosamide.

Infeksi Pthirus pubis (Infeksi Kutu Pubis) REAKSI HIPERSENSITIVITAS HUMORAL

SEGERA
P pubis d a p a t mengenai bulu mata dan tepian palpebra.
Karena ukurannya, kutu pubis agaknya memerlukan 7. Konjungtivitis "Hay Fever"
r a m b u t yang tersebar berjauhan. Inilah sebabnya meng- Radang konjungtiva non-spesifik ringan u m u m n y a me-
apa parasit ini lebih m e n y u k a i b u l u mata y a n g tersebar n y e r t a i "hay fever" (rinitis alergika). B i a s a n y a ada riwayat
berjauhan selain r a m b u t pubis. Parasit ini agaknya mele- alergi terhadap tepung sari, r u m p u t , b u l u hewan, dll.
p a s k a n b a h a n y a n g m e n g i r i t a s i ( m u n g k i n feses), y a n g me- Pasien m e n g e l u h gatal, kemerahan, berair-mata, d a n sering
nimbulkan konjungtivitis folikular toksik pada anak-anak mengatakan matanya seakan-akan "tenggelam dalam ja-
dan konjungtivitis papilar yang mengiritasi pada orang ringan sekitarnya''. Terdapat injeksi ringan di konjungtiva
dewasa. Tepian palpebra u m u m n y a merah, dan pasien palpebralis dan konjungtiva bulbaris; selama serangan akut
m u n g k i n m e n g e l u h sangat gatal. sering d i t e m u k a n kemosis berat (yang menjadi sebab kesan
Diagnosis ditegakkan dengan menemukan organisme ''tenggelam" tadi). M u n g k i n terdapat sedikit kotoran mata,
dewasa atau sengkenit berbentuk-oval yang melekat pada khususnya setelah pasien mengucek matanya. Eosinofil
bulu mata. sulit d i t e m u k a n pada k e r o k a n k o n j u n g t i v a . Jika alergennya
Lindane (Kwell) 1 % atau R I D (pyrethrin) yang dibe- menetap, dapat timbul konjungtivitis papilar (Gambar 5-
rikan pada daerah pubis d a n b u l u m a t a setelah mengang- 10).
kat sengkenit, biasanya dapat menyembuhkan. Pembe- Pengobatan dilakukan dengan penetesan vasokons-
rian lindane atau R I D pada tepian palpebra harus sangat triktor-antihistamin topikal. Kompres dingin membantu
 KONJUNGTIVA / 111

mengatasi gatal-gatal, d a n antihistamin per oral h a n y a se-

dikit manfaatnya. Respons langsung terhadap pengobatan
c u k u p m e m u a s k a n , tetapi k e k a m b u h a n sering ditemukan,
kecuali bila antigennya dihilangkan. U n t u n g n y a , frekuensi
serangan d a n beratnya gejala cenderung m e n u r u n dengan
meningkatnya usia.

2. Keratokonjungtivitis Vernal
Penyakit yang juga dikenal sebagai "catarrh m u s i m semi"
dan "konjungtivitism u s i m a n " atau "konjungtivitis m u s i m
k e m a r a u " ini adalah penyakit alergi bilateral yang jarang;
biasanya mulai pada tahun-tahun prapubertas dan ber- Gambar 5-11. Keratokonjungtivitis vernal. Papila "batu kali,
langsung selama 5 - 1 0t a h u n . P e n y a k i t ini lebih banyak cobbiestone" pada konjungtiva tarsalis superior.
pada anak laki-laki dibandingkan perempuan. Alergen
spesifiknya sulit dilacak, tetapi pasien keratokonjungtivitis
vernal biasanya m e n a m p i l k a n manifestasi alergi lainnya,
rapa kasus, terutama pada orang negro turunan Afrika,
y a n g diketahui b e r h u b u n g a n dengan sensitivitas terhadap
lesi p a l i n g m e n c o l o k terdapat d ilimbus, yaitu pembeng-
tepung sari r u m p u t . Penyakit ini lebih jarang d i daerah
kakan gelatinosa (papillae). Sebuah pseudogerontoxon
beriklim sedang daripada d idaerah hangat, dan hampir
(kabut serupa-busur) sering terlihat pada kornea dekat
tidak a d ad i daerah dingin. Penyakit ini hampir selalu
papila limbus. Bintik-bintik Tranta adalah bintik-bintik
lebih parah selama m u s i m semi, m u s i m panas, dan m u s i m
putih yang terlihat d i limbus pada beberapa pasien
g u g u r daripada d im u s i m d i n g i n . P a l i n g b a n y a k ditemu-
dengan fase aktif keratokonjungtivitis vernal. D i t e m u k a n
kan di Afrika sub-Sahara dan T i m u r Tengah.
banyak eosinofil d a n granula eosinofilik bebas d i d a l a m
Pasien u m u m n y a mengeluh sangat gatal dengan ko-
bintik Tranta dan sediaan hapus eksudat konjungtiva yang
toran mata berserat-serat. Biasanya terdapat riwayat
terpulas Giemsa.
alergi d i keluarga ( h a y fever, eksim, dll), dan terkadang
Mikropannus sering tampak pada keratokonjungtivitis
disettai riwayat alergi pasien itu sendiri. Konjungtiva
vernal palpebra dan limbus, tetapi pannus besar jarang
tampak putih-susu, dan terdapat banyak papila halus d i
dijumpai. Parut konjungtiva biasanya tidak ada, kecuali
k o n j u n g t i v a tarsalis inferior. K o n j u n g t i v a palpebralis su-
pasien telah menjalani krioterapi, pengangkatan papila,
perior sering m e n a m p i l k a n papila raksasa mirip batu kali
iradiasi, atau prosedur y a n g dapat m e r u s a k lainnya. M u n g -
( G a m b a r 5-11). Setiap papila raksasa b e r b e n t u k poligonal,
k i n terbentuk u l k u s kornea superfisial ("perisai") (lonjong
d e n g a n atap rata, d a n m e n g a n d u n g berkas kapiler.
d a n terletak di superior) y a n g dapat berakibat parut ringan
M u n g k i n terdapat kotoran-mata berserabut dan pseu-
di kornea. Keratitis epitelial difus y a n g khas sering kali
d o m e m b r a n fibrinosa (tanda Maxwell-Lyons). Pada bebe-
terlihat. T i d a k satu p u n lesi k o r n e a i n i berespons baik ter-
hadap terapi standar.
Penyakit ini m u n g k i n disertai keratokonus.

Terapi
Karena keratokonjungtivitis vernal adalah penyakit yang
sembuh sendiri, perlu diingat bahwa medikasi yang di-
pakai untuk meredakan gejala dapat memberi perbaikan
dalam waktu singkat, tetapi dapat memberi kerugian
jangka-panjang. Steroid topikal atau sistemik, yang me-
n g u r a n g i rasa gatal, h a n y a sedikit m e m p e n g a r u h i penya-
kit kornea ini, d a n efek sampingnya (glaukoma, katarak,
d a n komplikasi lain) dapat sangat merugikan. Kombinasi
antihistamin penstabil selmast yang lebih baru berman-
faat sebagai agen profilaktik dan terapeutik pada kasus
Gambar 5-10. Hipersensitivitas akut dengan tylosis sedang,
sedang hingga berat. Vasokonstriktor, kompres dingin,
kemosis sedang hingga berat, dan injeksi konjungtiva minimal.
Perhatikan mata yang tampak "tenggelam" dalam jaringan d a n k o m p r e s es ada manfaatnya; tidur (jika m u n g k i n juga
sekitarnya. bekerja) d ir u a n g s e j u k b e r - A C m e m b u a t p a s i e n nyaman.
112 / BAB 5
Kemungkinan besar, p e m u l i h a n terbaik dicapai dengan
p i n d a h k etempat b e r i k l i m sejuk d a n lembab. Pasien yang
melakukan ini setidaknya membaik bila tidak sembuh
total.
Gejala akut pada seorang pasien yang sangat fotofo-
bik hingga tidak dapat berbuat apa-apa sering kali diatasi
dengan steroid sistemik atau topikal jangka pendek, diikuti
dengan vasokonstriktor, kompres dingin, dan pemakaian
teratur tetes m a t a y a n g m e m b l o k h i s t a m i n . Obat-obat an-
tiinflamasi non-steroid y a n g lebih baru, seperti ketorolac
dan lodoxamide, cukup bermanfaat untuk mengurangi
gejala, tetapi bisa m e m p e r l a m b a t reepitelisasi u l k u s " p e r i -
sai". (Lihat pembahasan d a l a m B a b 3.) S e p e r t i t e l a h d i s i n g - Gambar 5-12. Respons papilar sedang-berat terlihat di tarsus
superior penderita keratokonjungtivitis atopik
gung sebelumnya, penggunaan steroid berkepanjangan
harus dihindari. Studi klinis baru-baru ini menunjukkan
bahwa tetes m a t a topikal cyclosporine 2 % efektif untuk
kasus-kasus berat y a n g tak responsif. P e n y u n t i k a n depot-
kortikosteroid supratarsal dengan atau tanpa eksisi p a - Kerokan konjungtiva menampakkan eosinofil, meski-

pilaraksasa terbukti efektif u n t u k ulkus "perisai" vernal. pun tidak sebanyak yang terlihat pada keratokonjungti-
vitis vernal. Sering timbul parut pada konjungtiva m a u p u n
Desensitisasi terhadap tepung sari r u m p u t d a n antigen
kornea, dan terbentuk katarak atopik, plak subkapsular
lain b e l u m m e m b u a h k a n hasil. Blefaritis d a n konjungti-
vitis stafilokok adalah k o m p l i k a s i y a n g sering d a n harus posterior, atau katarak mirip-perisai anterior. Keratokonus,

ditangani. K e k a m b u h a n pasti terjadi, k h u s u s n y a pada m u - ablatio retinae, d a n keratitis herpes simpleks c u k u p banyak

s i m semi d a n m u s i m papas; tetapi setelah sejumlah kekam- dijumpai pada pasien dengan keratokonjungtivitis atopik;

buhan, papillae akan menghilang sempurna, tanpa me- dan terdapat banyak kasus blefaritis d a n konjungtivitis

ninggalkan jaringan parut. bakterial sekunder, u m u m n y a oleh stafilokokus.

Penanganan keratokonjungtivitis atopik sering m e -

3. Keratokonjungtivitis Atopik ngecewakan. Setiap infeksi sekunder harus diobati. H a r u s

diusahakan kontrol lingkungan. Terapi topikal jangka
Pasien dermatitis atopik (eksim) sering kali juga menderi-
panjang dengan obat penstabil s e lm a s t adalah h a l yang
ta k e r a t o k o n j u n g t i v i t i s atopik. T a n d a d a n gejalanya adalah
terpenting. Antihistamin oral juga bermanfaat. Obat-obat
sensasi terbakar, pengeluaran sekret m u k o i d , merah, dan
anti-inflamasi non-steroid y a n g lebih baru, seperti ketoro-
fotofobia. Tepian palpebranya eritematosa, dan konjung-
lac d a n l o d o x a m i d e , d a p a t m e n g a t a s i gejala pada pasien-
tiva tampak putih seperti susu. Terdapat papila-papila
pasien i n i (lihat Bab 3). S t e r o i d t o p i k a l j a n g k a p e n d e k dapat
halus, tetapi papila raksasa k u r a n g nyata dibandingkan
meredakan gejala. Pada kasus-kasus berat, plasmaferesis
pada keratokonjungtivitis vernal, dan lebih sering terdapat
atau i m u n o s u p r e s a n sistemik bisa menjadi terapi tambah-
di tarsus inferior— berbeda dengan papila raksasa kerato-
an. Pada kasus lanjut dengan komplikasi kornea berat,
konjungtivitis vernal, yang ada di tarsus superior (Gambar
m u n g k i n diperlukan transplantasi kornea u n t u k memper-
5-12). T a n d a - t a n d a kornea y a n g berat m u n c u l pada perja-
baiki ketajaman penglihatannya.
lanan lanjut penyakit setelah eksaserbasi konjungtivitis
terjadi berulang kali. T i m b u l keratitis perifer superfisial
yang diikuti dengan vaskularisasi. Pada kasus yang berat,
4. Konjungtivitis Papilar Raksasa
seluruh kornea tampak kabur dan mengalami vaskulari- Konjungtivitis papilar raksasa dengan tanda dan gejala
sasi, ketajaman penglihatan pun menurun. Penyakit ini yang mirip konjungtivitis vernal dapat dijumpai pada pa-
m u n g k i n disertai keratokonus. sien pengguna lensa k o n t a k atau m a t a buatan dari plastik.
B i a s a n y a a d a r i w a y a t a l e r g i { h a y fever, asma, atau eksim) Ini kemungkinan suatu penyakit hipersensitivitas tipe
pada pasien atau keluarganya. Kebanyakan pasien pernah lambat yang kaya-basofil (hipersensitivitas Jones-Mote),
menderita dermatitis atopik sejak bayi. Parut pada lipatan dengan k o m p o n e n IgE h u m o r a l . M e n g g a n t i prostesis mata
fleksura — lipat-siku dan pergelangan tangan —dan lutut plastik dengan kaca dan m e m a k a i kaca mata b u k a n lensa
sering ditemukan. Seperti dermatitisnya, keratokonjung- kontak dapat menyembuhkan. Jika lensa kontak tetap
tivitis atopik berlangsung berlarut-larut dan sering meng- harus dipakai, diperlukan tindakan tambahan. Perawatan
alami eksaserbasi d a n remisi. Seperti keratokonjungtivitis lensa k o n t a k y a n g baik, t e r m a s u k d e n g a n zat bebas-peng-
vernal, penyakit ini cenderung k u r a n g aktif saat pasien awet, sangat penting. Disinfeksi dengan hidrogen perok-
telah berusia 5 0 tahun. sida d a n pembersihan lensa k o n t a k secara e n z i m a t i k juga
 KONJUNGTIVA / 113
menolong. Penggantian lensa k o n t a k k ejenis weekly-dipo-
sable a t a u daily-disposable m u n g k i n d i p e r l u k a n j i k a cara-
cara lain tidak m e n o l o n g . Bila s e m u a i n i gagal, pemakaian
lensa k o n t a k harus dihentikan.

REAKSI HIPERSENSITIVITAS TIPE LAMBAT

7. Fliktenulosis
Keratokonjungtivitis fliktenularis adalah respons hiper-
sensitivitas lambat terhadap protein mikroba, termasuk
p r o t e i n d a r i b a s i l t u b e r k e l , S t a p h y l o c o c c u s spp, C a n d i d a albi-
cans, Coccidioides immitis, H a e m o p h i l u s aegyptius, d a n Chla-
mydia trachomatis serotipe L l , L2, dan L3. D u l u fliktenu-
Gambar 5-13. . Fliktenulosis. Perhatikan tiga buah fliktenula di
losis d iU S A p a l i n g sering terjadi akibat hipersensitivitas sepanjang limbus inferior, masing-masing dengan pusat yang
lambat terhadap protein basil tuberkel manusia. Basil ini melekuk.
masih menjadi penyebab paling u m u m d i daerah-daerah
dengan prevalensi tuberkulosis yang tinggi. N a m u n , se-
karang kebanyakan kasus yang berhubungan dengan'hi- r a n g a n sebagian besar gejala d a l a m . 24 j a m d a n lesi h i l a n g
persensitivitas tipe lambat d iU S A disebabkan o l e h S au- d a l a m 2 4 j a m berikutnya. Fliktenulosis oleh protein stafi-
reus. lokokus berespons agak lebih lambat. Antibiotik topikal
Fliktenula konjungtiva timbul sebagai lesi kecil hendaknya ditambahkan pada blefarokonjungtivitis stafi-
( u m u m n y a berdiameter 1-3m m ) y a n g keras, m e r a h , me- lokokal aktif. Pengobatan harus ditujukan terhadap p e -
n i n g g i , d a n d i k e l i l i n g i z o n a h i p e r e m i a . D il i m b u s sering nyakit pencetus; steroid, bila efektif, h e n d a k n y a hanya
berbentuk segitiga, dengan apeks mengarah k e kornea. dipakai untuk mengatasi gejala akut dan parut kornea
D i sini terbentuk pusat putih-kelabu, y a n g segera menjadi yang menetap. Parut kornea berat m u n g k i n m e m e r l u k a n
ulkus dan mereda d a l a m 10-12 hari. Lesi a w a l fliktenula transplantasi kornea.
d a n pada kebanyakan kasus k a m b u h (biasanya) terjadi d i
limbus, tetapi ada juga yang di kornea, bulbus, dan, sangat 2. Konjungtivitis Ringan Sekunder
jarang, d i tarsus.
Akibat Blefaritis Kontak
Berbeda dengan fliktenulakonjungtiva, yang tidak me-
Blefarihs kontak yang disebabkan oleh atropine, neomy-
ninggalkan parut, fliktenula kornea berkembang sebagai
cin, antibiotik spektrum-luas, d a n obat topikal lain sering
infiltrat kelabu amorf d a nselalu meninggalkan parut.
diikuti oleh konjungtivitis infiltratif ringan y a n g menim-
Sejalan dengan perbedaan ini, terbentuk parut pada sisi-
b u l k a n hiperemia, hipertrofi papilar ringan, sekret m u k o i d
kornea lesi l i m b u s dan tidak pada sisi-konjungtivanya.
ringan, d a n sedikit iritasi ( G a m b a r 5-14). P e m e r i k s a a n ke-
H a s i l n y a a d a l a h s u a t u p a r u t b e n t u k segi tiga d e n g a n dasar
rokan berpulas-Giemsa sering hanya m e n a m p a k k a n sedi-
pada limbus —suatu tanda penting fliktenulosis lama yang
k i t sel epitel y a n g berdegenerasi, sedikit sel p o l i m o r f o n u k -
mengenai limbus.
lear d a n m o n o n u k l e a r , tanpa eosinofil.
Fliktenula konjungtiva biasanya hanya menimbulkan
iritasi d a n air mata, tetapi fliktenula d i kornea d a n limbus
u m u m n y a disertai fotofobia hebat (Gambar 5-13). Flik-
tenulosis sering dipicu oleh blefaritis aktif, konjungtivitis
bakterial akut, d a n defisiensi diet. Parut fliktenular, y a n g
mungkin m i n i m a l atau luas, sering kali diikuti dengan
degenerasi nodular Salzmann.
Secara histologis, fliktenula adalah infiltrasi sel-sel
bulat kecil k e perivaskular d a n subepitel setempat, yang
d i i k u t i o l e h s e j u m l a h besar sel p o l i m o r f o n u k l e a r saat epi-
tel d i atasnya m e n g a l a m i nekrosis d a n terkelupas — serang-
kaian peristiwa yang merupakan ciri khas reaksi hiper-
sensitivitas tipe tuberkulin lambat.
Fliktenulosis yang diinduksi oleh tuberkuloprotein
dan protein dari infeksi sistemik lain berespons secara Gambar 5-14. Dermatitis kontak akibat neomycin. Perhatikan
dramatis terhadap kortikosteroid topikal. Terjadi pengu- palpebra inferior yang terkena.
114 / BAB 5
Pengobatan diarahkan pada penemuan agen penyebab
dan menghilangkannya. Blefaritis k o n t a k cepat membaik
dengan kortikosteroid topikal, tetapi pemakaiannya harus
dibatasi. Penggunaan steroid jangka-panjang d i palpebra
dapat m e n i m b u l k a n glaukoma steroid dan atrofi kulit de-
n g a n telangiektasis y a n g m e m p e r b u r u k penampilan.

• KONJUNGTIVITIS AKIBAT
PENYAKIT AUTOIMUN
KERATOKONJUNGTIVITIS SIKA
(PADA SINDROM SJOGREN)
S i n d r o m Sjogren adalah penyakit sistemik yang ditandai Gambar 5-15. Infiltrasi mononuklear kelenjar liur tambahan
dengan trias gangguan: keratokonjungtivitis sika, xeros- pada pasien dengan sindrom Sjogren. (Seizin K Tabbara.)
tomia, dan disfungsi jaringan ikat (artritis). U n t u k me-
negakkan diagnosis s i n d r o m Sjogren, sedikitnya harus ada
d u a dari tiga g a n g g u a n tersebut. Penyakit ini jauh lebih pengawet pada keratokonjungtivitis sika s i n d r o m Sjogren.
banyak ditemukan pada v^anita menjelang atau sesudah Seperti biasa, cara y a n g lebih sederhana harus dicoba lebih
menopause dibandingkan kelompok lain w a l a u p u n pria dulu.
dan wanita yang lebih m u d a dapat pula terkena. Kelenjar
l a k r i m a l diinfiltrasi o l e h l i m f o s i t d a n t e r k a d a n g sel plasma; PEMFIGOID SIKATRIKAL
ini berakibat atrofi dan destruksi struktur-struktur kelen-
Penyakit ini biasanya timbul sebagai suatu konjungtivitis
jar.
k r o n i k non-spesifik y a n g resisten terhadap terapi. M u n g k i n
Keratokonjungtivitis sika ditandai oleh hiperemia k o n -
hanya konjungtiva yang terkena, tetapi bisa juga kon-
jungtiva bulbaris (terutama pada apertura palpebrae) dan
jungtiva terkena bersama dengan mulut, hidung, esofagus,
gejala-gejala iritasi y a n g j a u h lebih berat daripada tanda-
vulva, dan kulit. Konjungtivitis m e n i m b u l k a n parut yang
tanda peradangannya y a n g ringan. Keadaan i n i sering ber-
progresif, p e n u t u p a n forniks-fomiks (terutama forniks i n -
a w a l sebagai konjungtivitis ringan dengan sekret m u k o i d .
ferior), d a n entropion dengan triakiasis. Pasien mengeluh
Lesi-lesi epitel bebercak m u n c u l d i kornea, lebih b a n y a k di nyeri, iritasi, d a n penglihatan kabur. K o r n e a ikut terlibat
belahan bawahnya, dan m u n g k i n tampak filamen-filamen. hanya karena adanya trikiasis d a n f i l m air m a t a prakor-
N y e r i m a k i n terasa menjelang m a l a m hari, tetapi hilang nea y a n g berkurang. Penyakit ini lebih berat pada wanita
atau h a n y a ringan d ipagi hari. F i l m air m a t a berkurang dibandingkan pria. Pemfigoid sikatrikal khas terjadi pada
d a n s e r i n g m e n g a n d u n g b e r k a s m u k u s . H a s i l tes Schirmer usia pertengahan, sangat jarang sebelum usia 4 5 tahun.
a b n o r m a l (lihat Bab 4). P e m u l a s a n k o r n e a d a n k o n j u n g t i - Pada wanita, penyakit ini dapat berlanjut hingga beraki-
va dengan bengal rose atau hijau lissamine di apertura pal- bat k e b u t a a n dalam satu tahun atau kurang; pada pria,
pebra m e r u p a k a n uji diagnostik yang bermanfaat. penyakit berjalan lebih lambat, d a n kadang-kadang terjadi
Diagnosis dipastikan dengan memperlihatkan adanya remisi spontan.
infiltrasi Umfosit d a n s e lplasma pada kelenjar liur tam- Biopsi konjungtiva m u n g k i n mengandung eosinofil,
bahan pada biopsi bibir y a n g diperoleh dengan prosedur d a n m e m b r a n basal terpulas positif dengan pulasan i m u -
bedah sederhana (Gambar 5-15)^ nofluoresen tertentu (komplemen IgG, IgM, IgA). Dapsone
Pengobatan hendaknya diarahkan untuk memperta- oral dan terapi imunosupresif (mis., cyclophosphamide)
hankan dan mengganti film a i rm a t a dengan air mata ternyata efektif pada beberapa kasus. Pengobatan selalu
buatan, dengan m e n u t u p puncta, dan dengan pelindung harus d i m u l a i pada tahap dini, sebelum terjadi parut y a n g
samping, moisture chambers, d a n p e l i n d u n g B u l l e r . Studi berarti. U m u m n y a , perjalanan penyakit ini panjang dan
klinis baru-baru i n i m e n u n j u k k a n efikasi sediaan korti- prognosisnya buruk, dengan hasil akhir kebutaan akibat
kosteroid dosis-rendah dan cyclosporine topikal bebas- simblefaron total dan pengeringan kornea.
 KONJUNGTIVA / 115
nyeri, pelebaran p e m b u l u h d a r a h (injeksi), fotofobia, dan

m KONJUNGTIVITIS KIMIA ATAU blefarospasme. Riwayat kejadian pemicu biasanya dapat

IRITATIF
terungkap.
Saccus conjunctivalis harus dibilas segera d a n menye-
luruh dengan a i r atau larutan garam, dan setiap materi
KONJUNGTIVITIS lATROGENIK AKIBAT padat harus disingkirkan secara mekanis. Jangan memakai
PEMBERIAN OBAT TOPIKAL antidot kimiawi. Tindakan lanjutannya, yaitu dengan ste-
Konjungtivitis folikular toksik atau konjungtivitis non- r o i d t o p i k a l intensif, tetes m a t a askorbat d a n sitrat, siklop-
spesifik infiltratif, y a n g diikuti p e m b e n t u k a n parut, sering legik, terapi antiglaukoma seperlunya, kompres dingin,
kali terjadi akibat pemberian jangka panjang dipivefrin, dan analgesik sistemik (lihat Bab 19). K o n j u n g t i v i t i s bak-
miotik, idoxuridine, neomycin, d a n obat-obat lain dengan terial dapat diobati dengan agen antibakteri yang sesuai.
bahan pengawet atau v e h i k u l u myang toksik atau yang me- Parut kornea m u n g k i n m e m e r l u k a n transplantasi kornea,
n i m b u l k a n iritasi. Perak nitrat y a n g diteteskan k e d a l a m dan simblefaron m u n g k i n m e m e r l u k a n bedah plastik pada
saccus conjunctivalis saat lahir (profilaksis Crede) sering konjungtiva. L u k a bakar berat pada konjungtiva d a n kor-
m e n j a d i p e n y e b a b konjungtivitis k i m i a ringan. Jika pro- nea prognosisnya b u r u k m e s k i p u n dibedah, tetapi dengan
duksi air m a t a berkurang akibat iritasi y a n g k o n t i n u , k o n - pengobatan memadai yang d i m u l a i segera, parut yang
jungtiva bisa cedera lebih lanjut karena berkurangnya terbentuk akan m i n i m a l d a n prognosisnya lebih baik.
pengenceran terhadap agen perusak saat agen tersebut d i -
t e t e s k a n k ed a l a m s a c c u s c o n j u n c t i v a l i s . KONJUNGTIVITIS KARENA BULU ULAT
Kerokan konjungtiva sering mengandung sel-sel epi- (OFTALMIA NODOSUM)
tel berkeratin, s e j u m l a h neutrofil polimorfonuklear, dan
Kadang-kadang bulu ulat masuk k e dalam saccus con-
sesekali a d as e l b e r b e n t u k aneh. Pengobatan terdiri atas
junctivalis d a nm e m b e n t u k satu atau lebih granuloma
penghentian agen penyebab d a n p e m a k a i a n tetesan yang
(oftalmia nodosum) d itempat itu. Pada pembesaran, se-
ringan, atau s a m a sekali tanpa tetesan. Sering kali, reaksi
tiap granuloma t a m p a k m e n g a n d u n g sebuah benda asing
konjungtiva menetap sampai b e r m i n g g u - m i n g g u atau ber-
kecil.
bulan-bulan l a m a n y a setelah penyebabnya dihilangkan.
Penanganan yang efektif d i l a k u k a n dengan menge-
l u a r k a n b u l u satu per satu. Jika tertinggal satu b u l u , dapat
KONJUNGTIVITIS PEKERJAAN OLEH
terjadi invasi pada sklera d a n traktus uvealis.
BAHAN KIMIA & IRITAN
A s a m , alkali,asap, angin, d a n h a m p i r setiap substansi iritan

• KONJUNGTIVITIS YANG
y a n g m a s u k k esaccus conjunctivalis dapat menimbulkan
konjungtivitis. Beberapa iritan yang u m u m , yaitu pupuk,
sabun, deodoran, spray rambut, tembakau, bahan-bahan PENYEBABNYA TIDAK
m a k e - u p (mascara, dll.), d a n berbagai asam dan alkali. D i
DIKETAHUI
daerah tertentu, asbut (campuran asap d a n kabut) menjadi
penyebab utama konjungtivitis kimia ringan. Iritan spe-
sifik d a l a m asbut belum dapat ditetapkan secara positif, FOLIKULOSIS
dan pengobatannya non-spesifik. Efek pada mata tidak Folikulosis adalah gangguan konjungtiva non-inflamasi
ada y a n g permanen, tetapi mata yang terkena sering kali bilateral, jinak, y a n g tersebar luas, y a n g ditandai dengan
m e r a h d a n terasa m e n g g a n g g u terus-menerus. hipertrofi folikular. Keadaan ini lebih u m u m pada anak-
Pada luka karena asam, asam mengubah sifat pro- anak daripada orang dewasa, d a ngejalanya minimal.
tein jaringan dan efeknya langsung timbul. Alkali tidak Folikelnya lebih banyak d i d a l a m cul-de-sac inferior di-
mengubah sifat p r o t e i n d a n c e n d e r u n g cepat menyusup bandingkan cul-de-sac superior d a n konjungtiva tarsalis.
ke d a l a m jaringan, serta m e n e t a p d id a l a m jaringan kon- Tidak ada peradangan atau hipertrofi papilar, d a n tidak
j u n g t i v a . D is i n i a l k a l i t e r u s m e r u s a k selama berjam-jam terjadi komplikasi.
atau berhari-hari lamanya, tergantung konsentrasi molar T i d a k a d ap e n g o b a t a n u n t u k folikulosis karena sete-
dan jumlah yang masuk. Perlekatan antara konjungtiva l a h b e r l a n g s u n g s e l a m a 2-3 t a h u n a k a n m e n g h i l a n g secara
bulbaris dan palpebralis (simblefaron) dan parut kornea spontan. Penyebabnya tidak diketahui, tetapi folikulosis
lebih m u n g k i n terjadi pada agen penyebab alkali. Pada kemungkinan hanya manifestasi dari hipertrofi adenoid
kejadian m a n a p u n , gejala u t a m a l u k a b a h a n k i m i a adalah generalisata.
116 / BAB 5

KONJUNGTIVITIS FOLIKULAR KRONIK

(KONJUNGTIVITIS AXENFELD)
Konjungtivitis folikular kronik adalah penyakit mata bi-
lateral pada anak y a n g m e n u l a r d a n ditandai oleh banyak
folikel d i k o n j u n g t i v a tarsal superior d a n inferior. Terdapat
sedikit eksudat konjungtiva dan peradangan, tetapi tidak
ada komplikasi. T a k ada pengobatan y a n g efektif, tetapi
penyakit ini sembuh sendiri dalam 2 tahun.

ROSACEA OKULAR
Rosacea okular adalah komplikasi acne rosacea y a n g sering
terjadi d a n agaknya lebih sering pada orang berkulit putih,
M
Gambar 5-16. Infeksi konjungtiva kronik disertai keratopati
terutama keturunan Eropa utara, daripada orang berkulit rosacea inferior. Pannus inferior dan parut kornea mengesan-
kan suatu hipersensitivitas terhadap stafilokokus.
gelap. Biasanya berupa blefarokonjungtivitis, tetapi kornea
terkadang juga terkena. Pasien mengeluhkan hiperemia
r i n g a n d a n iritasi. Sering kali terdapat bersama blefaritis
stafilokok. P e m b u l u h darah tepian palpebrae melebar dan
konjungtivanya hiperemis, terutama d i daerah interpal-
pebrae y a n g terpajan. Lebih jarang lagi, d i t e m u k a n k o n -
jungtivitis nodular dengan n o d u l - n o d u l kelabu kecil pada
konjungtiva bulbaris, khususnya d i dekat limbus, yang
m u n g k i n berulserasi superfisial. Lesi dapat dibedakan dari
fliktenula karena pembuluh-pembuluh yang melebar dan
besar tetap ada w a l a u p u n lesi s u d a h mereda.
Pemeriksaan mikroskopik pada nodul menampakkan
limfosit d a n sel-sel epitel. T e p i a n k o r n e a dapat berulkus
dan mengalami vaskularisasi; keratitisnya memiliki basis
sempit d il i m b u s d a n infiltrat y a n g lebih lebar d i pusat.
Pannus kornea terdapat di inferior, sering bersegmen atau
berbentuk-baji atau berbentuk-sekop. (Gambar 5-16 dan
5-17).
Penanganan rosacea okular adalah dengan menghin-
dari makanan pedas dan m i n u m a n beralkohol, yang me- Gambar 5-17. Lesi kulit acne rosacea. (Seizin HB Ostier.)
nyebabkan dilatasi p e m b u l u h daerah m u k a . Setiap infeksi
stafilokok sekunder harus diobati (Gambar 5-18). Pembe-
rian tetracycline atau doxycycline oral sering kali meno-
long, d a n m u n g k i n d i p e r l u k a n dosis r u m a t a n y a n g lebih
kecil u n t u k m e n g o n t r o l penyakit ini.
Penyakit i n i bersifat k r o n i k , sering k a m b u h , d a n res-
pons terhadap pengobatan u m u m n y a kurang memuaskan.
Jika k o r n e a tidak terkena, prognosis p e n g l i h a t a n n y a baik;
n a m u n , lesi k o r n e a c e n d e r u n g kambuh dan semakin berat,
d a n penglihatan m a k i n m e m b u r u k setelah beberapa tahun.

PSORIASIS
Psoriasis vulgaris u m u m n y a mengenai daerah-daerah
kulit yang tidak terpajan matahari; n a m u n , pada sekitar
10% kasus, lesi m u n c u l d i kulit palpebra, dan plaknya
dapat meluas k ekonjungtiva, tempat mereka menimbul-
k a n iritasi, sensasi b e n d a asing, d a n berair-mata. Psoria-
Gambar 5-18. Massa padat multipel pada tarsus inferior. Ini
sis d a p a t pula menyebabkan konjungtivitis kronik non- biasanya menyertai penyakit palpebra kronik yang disebabkan
spesifik dengan sekret m u k o i d c u k u p banyak. Walaupun oleh spesies stafilokok.
 KONJUNGTIVA / 117
jarang, pada kornea bisa didapatkan u l k u s m a r g i n a l atau l a n g n y a air mata, serta k o m p l i k a s i e n t r o p i o n d a n trikiasis
kekeruhan padat disertai vaskularisasi. akan memperpanjang morbiditas dan berlanjut pada s i -
Lesi konjungtiva d a n kornea m e n g i k u t i besar kecilnya katriks kornea y a n g progresif. Kekambuhan jarang dite-
lesi d i kulit d a n tidak dipengaruhi oleh terapi spesifik. mukan.
Pada kasus-kasus yang jarang, pernah terdapat parut kon-
jungtiva (simblefaron, trikiasis), parut kornea, d a n penu- DERMATITIS HERPETIFORMIS
tupan ductus nasolacrimalis. Ini adalah penyakit kulit yang jarang dan ditandai oleh
k e l o m p o k a n lesi v e s i k u l a r , p a p u l o v e s i k u l a r , a t a u bullosa
ERITEMA MULTIFORME MAYOR eritematosa yang simetris. Penyakit ini memiliki predileksi
(SINDROM STEVENS-JOHNSON) di lipatan aksilar posterior, daerah sakral, bokong, dan
Eritema multiforme mayor adalah penyakit yang menye- lengan bav^ah; terasa sangat gatal. W a l a u p u n jarang, bisa
rang m e m b r a n m u k o s a dan kulit. Lesi kulit berupa erupsi terjadi konjungtivitis p s e u d o m e m b r a n o s a dan dapat me-
bullosa urtikaria eritematosa yang m u n c u l mendadak dan nimbulkan luka parut yang mirip dengan yang ada pada
sering tersebar secara simetris. Manifestasi pada m a t a yang pemfigoid m e m b r a n mukosa ringan. Erupsi kulit dan kon-
biasa d i t e m u k a n adalah konjungtivitis bilateral, sering kali jungtivitis u m u m n y a berespons baik terhadap sulfone atau
membranosa. Pasien m e n g e l u h nyeri, iritasi, belekan, dan sulfapyridine sistemik.
fotofobia. Kornea bisa terkena secara sekunder; adanya
vaskularisasi dan parut akan sangat m e n u r u n k a n peng- EPIDERMOLISIS BULLOSA
lihatan. S i n d r o m Stevens-Johnson adalah penyakit yang Penyakit ini merupakan kelainan herediter yang jarang;
khas pada orang m u d a , y a n g jarang t i m b u l setelah usia 3 5 ditandai oleh vesikel, bula, d a n kista epidermal. Lesi ter-
tahun. utama timbul pada p e r m u k a a n ekstensor sendi dan dae-
Tidak ditemukan bakteri pada biakan; kerokan kon- rah-daerah lain y a n g terpajan t r a u m a . Jenis distrofi berat
jungtiva m e n u n j u k k a n s e j u m l a h besar s e lp o l i m o r f o n u k - yang m e n i m b u l k a n parut dapat juga membentuk parut
lear. S t e r o i d sistemik diduga mempersingkat perjalanan konjungtiva yang mirip dengan yang terlihat pada der-
penyakit sistemik ini, tetapi hanya sedikit atau sama se- matitis herpetiformis d a np e m f i g o i d membran mukosa
kali tidak berpengaruh pada lesi d i mata. Pembersihan jinak. Pengobatannya b e l u m ada yang memuaskan.
konjungtiva dengan hati-hati untuk membersihkan sekret
yang t e r k u m p u l ada manfaatnya; m u n g k i n diindikasikan
KERATOKONJUNGTIVITIS LIMBIK
penggantian a i rmata. Jika diperburuk dengan trikiasis
SUPERIOR
dan entropion, keadaan ini harus dikoreksi. Steroid topi-
Keratokonjungtivitis limbik superior u m u m n y a bilateral
kal agaknya tidak banyak berpengaruh, dan penggunaan
dan terbatas pada tarsus superior dan limbus superior.
yang berkepanjangan dapat m e n i m b u l k a n pelunakan dan
Keluhan utamanya adalah iritasi d a n hiperemia. Tanda-
perforasi kornea.
tandanya, adalah hipertrofi papilar tarsus superior, k e -
Tahap akut sindrom Stevens-Johnson u m u m n y a ber-
merahan pada konjungtiva bulbaris superior, penebalan
langsung sekitar 6 m i n g g u , tetapi parut konjungtiva, h i -
d a n keratinisasi l i m b u s superior, keratitis epitelial, fila-
m e n superior yang rekuren, dan mikropannus superior
(Gambar 5-19). P u l a s a n bengal rose adalah uji diagnostik
yang bermanfaat. Sel-sel epitel berkeratin d a n debris m u -
kosa a k a n m e n g a m b i l zat w a r n a ini. K e r o k a n dari limbus
superior m e n a m p a k k a n sel-sel epitel y a n g berkeratin.
Pada sekitar 5 0 % kasus, keadaan ini dihubungkan
dengan fungsi abnormal kelenjar tiroid. D e n g a n menetes-
k a n perak nitrat 0,5% atau 1 % pada k o n j u n g t i v a palpebralis
superior d a n m e m b i a r k a n tarsus jatuh kembali k e limbus
superior u m u m n y a dapat mengelupas sel-sel berkeratin
d a n m e r e d a k a n gejala selama 4-6 m i n g g u . T e r a p i i n i dapat
diulang. Tidak ada komplikasi dan penyakit ini u m u m n y a
berjalan s e l a m a 2-4 t a h u n .
Gambar5-19. Keratokonjungtivitis limbik superior. Perhatikan Pada kasus berat dapat d i p e r h m b a n g k a n reseksi kon-
"koridor" di permukaan bulbaris. jungtiva superior perilimbus sepanjang 5 m m .
118 / BAB 5

KONJUNGTIVITIS LIGNEOSA Penyakit ini h a m p i r selalu terdapat pada anak-anak

prapubertas, dengan angka kematian 1-2% karena gagal
Ini adalah konjungtivitis membranosa atau pseudomem-
jantung. Konjungtivitisnya tidak berat dan tidak pernah
branosa, k r o n i k atau rekuren, bilateral, y a n g m u n c u l d i
ada l a p o r a n m e n g e n a i lesi k o r n e a .
a w a l kehidupan, terutama pada anak gadis dan sering me-
Penemuan belakangan i n i m e n g i s y a r a t k a n infeksi ter-
netap selama bertahun-tahun. Sering disertai granuloma,
tentu sebagai penyebab penyakit kawasaki. Terapinya
d a n palpebra teraba sangat keras. Penelitian baru-baru i n i
h a n y a bersifat suportif.
menunjukkan adanya defisiensi plasminogen tipe 1 pada
pasien-pasien konjungtivitis ligneosa. Cyclosporine meru-
p a k a n terapi y a n g efektif. Terapi d i m a s a depan a k a n lebih
difokuskan pada pemberian plasminogen topikal. • KONJUNGTIVITIS YANG
BERHUBUNGAN DENGAN
SINDROM REITER PENYAKIT SISTEMIK
S i n d r o m Reiter terbentuk dari trias manifestasi p e n y a k i t —
uretritis non-spesifik, artritis, d a n k o n j u n g t i v i t i s a t a u iritis.
Penyakit ini jauh lebih sering dijumpai pada pria diban-
KONJUNGTIVITIS PADA PENYAKIT TIROID
Pada penyakit Graves orbital, konjungtiva m u n g k i n m e r a h
dingkan wanita. Konjungtivitisnya papilar dan biasanya
dan kemotik dan pasien mungkin mengeluh berair-mata
bilateral. K e r o k a n konjungtiva m e n g a n d u n g sel-sel poli-
berlebihan. D a l a m perjalanannya, kemosis meningkat; pada
morfonuklear; dan pada b i a k a n , t i d a k a d ab a k t e r i yang
kasus lanjut, k o n j u n g t i v a y a n g k e m o t i k bisa m e n o n j o l ke-
t u m b u h . A r t r i t i s n y a biasa terjadi pada sendi-sendi besar
luar di antara palpebra (Gambar 5-20).
penahan berat badan. T i d a k ada terapi y a n g memuaskan
Terapi diarahkan pada pengendalian penyakit tiroid,
m e s k i p u n obat anti-inflamasi non-steroid bisa efektif. K o r -
d a n segala usaha dikerahkan u n t u k m e l i n d u n g i k o n j u n g -
tikosteroid m e m b a n t u mengatasi iridosiklitis.Penyakit i n i
tiva d a nk o r n e a — d e n g a n salep lunak, adhesi palpebra
ternyata berhubungan dengan antigen HLA-B27.
secara b e d a h {tarsorrhaphy) j i k a p e r l u , a t a u b a h k a n dekom-

SINDROM LIMFONODUS MUKOKUTANEUS presi orbital jika palpebra tidak lagi dapat m e n u t u p i kor-
nea d a n konjungtiva.
(PENYAKIT KAWASAKI)
Penyakit yang tidak diketahui penyebabnya ini pertama KONJUNGTIVITIS GOUT
kali d i t e m u k a n d i J e p a n g p a d a t a h u n 1967. K o n j u n g t i v i t i s
Pasien gout sering mengeluh ''mata panas" selama serang-
adalah salah satu dari e n a m ciri diagnostiknya. Y a n g lain-
an. Pada pemeriksaan ditemukan konjungtivitis ringan,
nya adalah (1)d e m a m yang tidak merespons antibiotik;
yang lebih ringan daripada dugaan yang didasarkan atas
(2) p e r u b a h a n - p e r u b a h a n pada bibir d a n rongga mulut;
gejalanya. Gout bisa juga berkaitan dengan episkleritis
(3) p e r u b a h a n - p e r u b a h a n p a d a t u n g k a i , seperti e r i t e m a te-
a t a u skleritis, i r i d o s i k l i t i s ,k e r a t i t i s , k e k e r u h a n v i t r e u s , d a n
lapak tangan dan telapak kaki, edema induratif, dan des-
retinopati. Pengobatan ditujukan pada pengendalian se-
kuamasi membran pada u j u n g - u j u n g jari; (4) eksantema
rangan gout dengan colchicine d a n allopurinol.
polimorf d i badan; dan (5) pembengkakan non-purulen
akut kelenjar getah bening leher.
KONJUNGTIVITIS KARSINOID
Pada karsinoid, konjungtiva kadang-kadang mengalami
kongesti d a n sianotik sebagai akibat sekresi serotonin oleh
sel-sel k r o m a f i n d i s a l u r a n gastrointestinal. Pasien m u n g k i n
mengeluhkan "mata panas" selama terjadinya serangan.

• KONJUNGTIVITIS SEKUNDER
TERHADAP DAKRIOSISTITIS
ATAU KANALIKULITIS
KONJUNGTIVITIS PADA DAKRIOSISTITIS
Gambar 5-20. Penyakit Grave. Perhatikan prolaps dan kerati- Baik konjungtivitisp n e u m o k o k (sering unilateral d a n tidak
nisasi konjungtiva disertai kemosis dan injeksi yang nyata. responsif terhadap terapi) m a u p u n konjungtivitis strep-
 KONJUNGTIVA / 119

tokokus beta-hemolitik (sering hiperakut d a n purulen)

PTERYGIUM
dapat terjadi sekunder pada dakriosistitis kronik. Sifat d a n
Pterygium adalah suatu perluasan pinguecula k e kornea,
penyebab kedua konjungtivitis tersebut sering kali terle-
seperti d a g i n g berbentuk segitiga, d a n u m u m n y a bilateral
w a t k a n s a m p a i sistem l a k r i m a l n y a diteliti.
di sisi nasal (Gambar 5-22). K e a d a a n ini diduga meru-
pakan suatu fenomena iritatif akibat sinar ultraviolet, pe-
KONJUNGTIVITIS PADA KANALIKULITIS ngeringan, dan lingkungan dengan angin banyak karena
Kanalikulitis akibat infeksi kanalikular oleh Actinomyces sering terdapat pada orang y a n g sebagian besar h i d u p n y a
israelii a t a u Candida s p p(atau, sangat jarang, Aspergillus berada d i l i n g k u n g a n y a n g berangin, p e n u h sinar matahari,
spp) dapat menyebabkan konjungtivitism u k o p u r u l e n uni- berdebu, atau berpasir. T e m u a n patologik pada k o n j u n g t i -
lateral, y a n g sering menjadi k r o n i k . S u m b e r keadaan ini va sama dengan yang ada pada pinguecula. Lapisan Bow-
sering tidak diketahui hingga terlihat p u n c t u m khas yang m a n kornea d i g a n t i k a n oleh jaringan hialin d a n elastik.
h i p e r e m i k d a n m e n o n j o l . P e m e r a s a n k a n a l i k u l u s (atas atau Jika p t e r y g i u m m e m b e s a r d a n m e l u a s s a m p a i ke daefah
b a w a h , tergantung y a n g terkena) bersifat kuratif, asalkan p u p i l , lesi h a r u s d i a n g k a t secara b e d a h b e r s a m a sebagian
seluruh substansi dapat dikeluarkan. kecil kornea jernih superfisial di luar daerah perluasannya.
K e r o k a n k o n j u n g t i v a m e m p e r l i h a t k a n sel p o l i m o r f o n u - Kombinasi autograf konjungtiva dan eksisi lesi t e r b u k t i
klear dalam j u m l a h yang sangat banyak. Hasil biakan (ke- mengurangi risiko kekambuhan.
cuali anaerobik) biasanya negatif. Candida dapat tumbuh
dengan m u d a h pada media biakan biasa, tetapi hampir KERATOPATI DROPLET MUSIMAN
s e m u a i n f e k s i d i s e b a b k a n o l e h A israelii, y a n g m e m e r l u k a n (Distrofi Nodular Berbentuk Pita Bietti,
m e d i u m anaerob.
Keratopati Labrador, Degenerasi
Sferoidal)
• II. PENYAKIT DEGENERATIF Keratopati droplet m u s i m a n adalah kelainan
jarang pada kornea yang ditandai oleh agregat
degeneratif
spherul
KONJUNGTIVA kuning-keemasan yang mengumpul dalam lapisan sub-
epitel. Penyebabnya tak diketahui, tetapi faktor tertentu

PINGUECULA seperti pajanan sinar ultraviolet, keadaan kering, dan m i -

krotrauma adalah faktor-faktor predisposisi yang dikenali.
Pingueculae sangat sering pada orang dewasa. Keadaan
E n d a p a n ini dapat berakibat peninggian epitel berupa kon-
ini tampak sebagai n o d u l k u n i n g pada k e d u a sisi kornea
figurasi berbentuk-pita. Keadaan ini lebih banyak dijumpai
(lebih b a n y a k d isisi nasal) d id a e r a h a p e r t u r a palpebrae.
di daerah geografi dengan banyak sinar matahari langsung
Nodul terdiri atas jaringan hialin d a n jaringan elastik
maupun yang dipantulkan.
k u n i n g , jarang b e r t u m b u h besar, tetapi sering meradang.
Pada u m u m n y a tidak diperlukan terapi, tetapi pada kasus
pingueculitis tertentu, dapat diberikan steroid topikal lemah
(mis., prednisolone 0,12%) atau obat anti-inflamasi non- • III. KELAINAN KONJUNGTIVA
steroid topikal (Gambar 5-21).
LAINNYA

LIMFANGIEKTASIS
Limfangiektasis ditandai oleh dilatasi setempat yang ber-
kelok-kelok, bening, d a n kecil d id a l a m konjungtiva. I n i
hanyalah pelebaran p e m b u l u h - p e m b u l u h limfe, dan tidak
ada terapi y a n g diindikasikan, kecuali bila mengiritasi atau
d e m i alasan kosmetik. P e m b u l u h ini dapat dikauter atau
dieksisi (Gambar 5-23).

LIMFEDEMA KONJUNGTIVA KONGENITAL

Ini adalah suatu keadaan yang jarang, bisa unilateral
atau bilateral, d a nditandai oleh edema merah-muda
mirip daging pada konjungtiva bulbaris. Keadaan i n i bia-
sanya d i t e m u k a n sebagai kelainan tersendiri saat lahir se-
Gambar 5-21. Pinguekula. (Seizin A Rosenberg.) hingga diduga akibat defek kongenital drainase limfatik
120 / BAB 5
Terapi paling baik menenangkan diri pasien. Perda-
r a h a n u m u m n y a d i s e r a p d a l a m 2-3 minggu.
Kadang-kadang perdarahan i n i bersifat bilateral atau
kambuhan; k e m u n g k i n a n adanya diskrasia darah harus di-
singkirkan terlebih dahulu.

OFTALMIA NEONATORUM
Oftalmia neonatorum dalam pengertian luas berarti se-
tiap infeksi konjungtiva pada neonatus. A k a n tetapi, arti
sempitnya adalah infeksi konjungtiva, terutama oleh g o -
nokokus, akibat kontaminasi pada m a t a bayi saat m e l a l u i
Gambar 5-22. Pterygium yang meluas ke kornea serviks dan vagina ibu atau selama masa postpartum. Kare-
na konjungtivitis gonokokus bisa m e n i m b u l k a n kebutaan
dengan cepat, etiologi s e m u a kasus oftalmia neonatorum
harus diverifikasi dengan pemeriksaan hapusan eksudat,
konjungtiva. Kelainan ini pernah dijumpai pada limfe- k e r o k a n epitel, biakan, d a n uji cepat u n t u k gonokokus.
dema herediter kronik d i ekstremitas bawah (penyakit
Konjungtivitis gonokok neonatorum menimbulkan ul-
Milroy); diduga merupakan suatu manifestasi-mata dari
serasi pada k o r n e a d a n k e b u t a a n jika t i d a k segera diobati.
penyakit tersebut d a nb u k a n suatu anomali yang ber-
Konjungtivitis klamidia neonatorum (blenorrhea inklusi)
kaitan.
bersifat k u r a n g destruktif, tetapi dapat berlangsung ber-
bulan-bulan jika tidak diobati dan dapat diikuti dengan
CYSTINOSIS pneumonia. Penyebab lainnya mencakup infeksi oleh sta-
Cystinosis adalah kelainan kongenital dalam metabolisme filokokus, pneumokokus, Haemophylus, d a n virus herpes
asam amino yang jarang ada; ditandai dengan deposit- simpleks, serta profilaksis d e n g a n perak nitrat.
intrasel kristal cystine yang luas d i berbagai jaringan Onset penyakit diperlukan untuk menetukan diagno-
tubuh, termasuk konjungtiva dan kornea. Telah dikenal sis k l i n i s k a r e n a kedua jenis u t a m a — oftalmia gonorrhea
tiga jenis: kanak-kanak, remaja, d a ndewasa. Harapan dan blenorrhea inklusi — m e m p u n y a i masa inkubasi yang
h i d u p b e r k u r a n g pada d u a jenis pertama. sangat berbeda: penyakit gonokok 2-3hari dan penyakit
k l a m i d i a 5-12 hari. Infeksi jalan-lahir ketiga y a n g penting
PERDARAHAN SUBKONJUNGTIVA (keratokonjungtivitis HSV-2) mempunyai masa inkubasi
Kelainan yang u m u m ini dapat terjadi spontan, biasanya 2-3 hari dan berpotensi serius karena kemungkinan ter-
hanya pada satu mata, pada setiap kelompok umur. Ke- jadinya penyebaran sistemik.
munculannya yang mendadak d a nt a m p i l a n merah te- Terapi konjungtivitis gonokok neonatorum adalah
rangnya sering kali m e n g k h a w a t i r k a n pasien. Perdarahan d e n g a n ceftriaxone, 125 m g , dosis t u n g g a l secara i n t r a m u s -
disebabkan oleh pecahnya p e m b u l u h - p e m b u l u h kecil k o n - kular; pilihan kedua adalah kanamycin, 75 m g intramus-
jungtiva, kadang-kadang didahului oleh serangan batuk kular. Suspensi erythromycin oral dengan dosis 50 m g /
atau bersin yang hebat (Gambar 5-24). kg/hari dibagi dalam empat kali m i n u m selama 2 m i n g g u

Gambar 5-23. Limfangiektasis konjungtiva. Perhatikan dilatasi Gambar 5-24. Perdarahan subkonjungtiva
bening yang berkelok-kelok pada konjungtiva.
 KONJUNGTIVA / 121
efektif untuk mengobati konjungtivitis klamidia pada mengalami demam subpebtis, disertai K G B preaurikular
neonatus. Pada konjungtivitis gonokok maupun klami- yang membesar, dan satu atau lebih granuloma konjung-
dia, orang tuanya juga perlu diobati. Keratokonjungtivitis tivae. Granuloma ini mungkin menampakkan nekrosis
herpes simpleks diobati dengan acyclovir, 3 0 m g / k g / h a r i fokal yang bisa berulserasi. Adenopati regionalnya tidak
d a l a m tiga kali m i n u m selama 1 4 hari. Penyakit neonatus bernanah. Diagnosis klinis ditunjang oleh uji serologi.
yang disebabkan H S V memerlukan perawatan inap k a - Penyakit ini agaknya disebabkan oleh bacillus gram
rena berpotensi menimbulkan manifestasi sistemik atau- negatif pleomorfik langsing (Bartonella [dulu Rochalimaea]
p u n neurologik. Konjungtivitis neonatal jenis lain diobati henselae), yang tumbuh d i dinding pembuluh darah.
dengan salep mata erythromycin, gentamicin, atau tobra- Dengan pulasan khusus, organisme ini dapat dilihat dalam
m y c i n empat kali sehari. biopsi jaringan konjungtiva. Organisme ini sangat mirip
Profilaksis dengan perak nitrat 1 % Crede ternyata efek- Leptotrichia buccalis, d a n p e n y a k i t i n i d u l u d i k e n a l sebagai
tif m e n c e g a h o f t a l m i a gonorhea, tetapi tidak blenorrhea leptotrichosis conjunctivae ( k o n j u n g t i v i t i s P a r i n a u d ) . Orga-
inklusi atau infeksi herpetik. Konjungtivitis k i m i a w i ringan nisme ini u m u m n y a ditemukan di mulut manusia dan se-
yang diakibatkan perak nitrat hanya ringan dan singkat. lalu ada dalam m u l u t kucing. M a t a dapat terkontaminasi
Kecelakaan dengan larutan pekat dapat dihindari dengan oleh liur pada tangan anak atau liur kucing pada bantal si
memakai ampul lilin khusus yang dipersiapkan untuk a n a k . Afipiafelis juga pernah dicurigai dan m u n g k i n masih
profilaksis Crede. Salep tetracycline d a n erythromycin tetap berperan.
merupakan pengganti yang efektif. Penyakit ini sembuh-sendiri (tanpa komplikasi kornea
atau lainnya) dan menyembuh dalam 2-3 bulan. Nodus
PENYAKIT OKULOGLANDULAR konjungtivae dapat dieksisi. Bila granulomanya soliter,
(SINDROM OKULOGLANDULAR eksisi i n i bisa m e n y e m b u h k a n . Tetracycline sistemik akan
PARINAUD) memperpendek perjalanan penyakitnya, tetapi tidak boleh
diberikan pada anak di bawah 7 tahun.
Ini adalah sekelompok penyakit konjungtiva, u m u m n y a
unilateral, yang ditandai oleh d e m a m ringan, adenopati
preaurikular yang terlihat jelas, d a n satu atau lebih gra- Konjungtivitis pada Neoplasma
nuloma konjungtiva (Gambar 5-25). Penyebab paling (Sindrom Masquerade)
u m u m a d a l a h p e n y a k i t "cat-scratch", t e t a p i a d a b a n y a k pe- Bila diperiksa sepintas lalu, neoplasma konjungtiva atau
n y e b a b l a i n , s e p e r t i M y c o b a c t e r i u m tuberculosis, Treponema tepian palpebrae sering mengalami salah-diagnosis sebagai
pallidum, Francisella tularensis, Pasteurella (Yersinia) pseudo- konjungtivitis infeksiosa kronik atau keratokonjungtivitis.
tuberculosis, Chlamydia trachomatis serotipe L l , L2, dan L3, Karena lesi-dasarnya sering tidak diketahui, keadaan ini
d a n Coccidioides immitis. dikatakan sebagai sindrom masquerade. Neoplasma mas-
querade yang pernah dilaporkan, yaitu karsinoma kapi-
Penyakit Konjungtiva "Cat-Scratch" ler k o n j u n g t i v a , k a r s i n o m a k o n j u n g t i v a i nsitu, papiloma
Konjungtivitis granulomatosa yang jinak tetapi berlarut- infeksiosa konjungtiva, karsinoma kelenjar sebasea, dan
larut ini paling sering ditemukan pada anak-anak yang verrucae. Verrucae dan t u m o r m o l l u s c u m pada tepian pal-
berkontak erat dengan kucing. A n a k yang terkena sering pebra dapat melepaskan materi tumor toksik yang dapat
menimbulkan konjungtivitis kronik, keratokonjungtivitis,
a t a u (jarang) keratitis saja.

• T l V . TUMOR KONJUNGTIVA

Debra J. Shetlan MD

TUMOR JINAK PRIMER KONJUNGTIVA

Nevus (Gambar 5-26)
Sepertiga nevus melanositik d i konjungtiva tidak ber-
pigmen. Lebih dari setengahnya mempunyai inklusi epi-
telial kistik y a n g bisa terlihat secara klinis.
Secara histologis, nevus konjungtiva terdiri atas sekum-
Gambar 5-25. Granuloma konjungtiva. (Seizin P Thygeson.) pulan atau lembaran sel-sel nevus. Nevus konjungtiva.
122 / BAB 5

Radang Granulomatosa
R a d a n g granulomatosa t i m b u l d i sekitar benda asing, me-
ngelilingi ekstravasasi substansi sebasea pada kalazion,
dan menyertai penyakit seperti coccidioidomycosis dan
sarcoidosis. Fokus peradangan ini bisa m e m b e n t u k plak-
plak atau noduli yang menonjol d i kulit atau konjungtiva
palpebrae.

Tumor Dermoid (Gambar 5-28)

T u m o r kongenital ini tampak berupa massa meninggi ke-
k u n i n g a n , y a n g bulat d a n licin, sering d e n g a n r a m b u t . S e -
Gambar 5-26. Nevus konjungtiva. Perhatikan batas-batasnya b u a h t u m o r d e r m o i d bisa tetap tenang, w a l a u p u n u k u r a n -
yang tegas. nya dapat membesar. Pengangkatan hanya diindikasikan
jika d e f o r m i t a s n y a jelas atau jika penglihatan terganggu
atau terancam. D e r m o i d limbus dan dermolipoma adalah
lesi t u n g g a l y a n g p a l i n g sering d i t e m u k a n , tetapi k e l a i n a n -
seperti nevus lain, jarang nnenjadi ganas. Banyak nevus
kelainan tersebut sesekali m e r u p a k a n bagian dari s i n d r o m
dibuang dengan alasan estetika atau bila kemungkinan
displasia okuloaurikulovertebral ( s i n d r o m Goldenhar).
m e l a n o m a tidak bisa disingkirkan secara klinis.
Nevus konjungtiva berpigmen harus dibedakan dari
melanosis konjungtiva didapat primer. Yang terakhir ini
Dermolipoma
timbul pada usia y a n g lebih tua (setelah dekade ketiga), Dermolipoma adalah tumor kongenital yang sering di-
biasanya unilateral, cenderung bertambah atau berkurang jumpai d a n u m u m n y a tampak sebagai pertumbuhan
pigmentasinya, dan, tergantung derajat atipia selulernya, b u l a t licin d ik u a d r a n t e m p o r a l - a t a s konjungtiva bulbaris
m e m p u n y a i risiko menjadi ganas berkisar antara O sampai di dekat kantus lateralis. T e r a p i u m u m n y a tidak diindi-
90%. kasikan, tetapi p e m b u a n g a n sebagian lesi bisa d i l a k u k a n
jika pertumbuhannya semakin besar atau buruk secara
Papiloma (Gambar 5-27) kosmetik. Diseksi posterior hendaknya dilakukan dengan
sangat hati-hati (jika d i l a k u k a n ) k a r e n a lesi i n i sering me-
Papiloma konjungtiva terdapat dalam dua bentuk. Papi-
nyatu dengan lemak orbita dan otot-otot ekstraokular; ke-
l o m a infeksiosa, y a n g disebabkan oleh papovavirus, dite-
m u k a n pada anak dan dewasa muda, terutama d iforniks kacauan orbita dapat menimbulkan parut dan sejumlah

inferior d a n d id e k a t k a n t u s m e d i a l i s . Jenis y a n g satunya k o m p l i k a s i y a n g j a u h lebih serius d a r i lesi a w a l n y a .

berasal d a r i dasar y a n g luas, sering kali d idekat limbus,

pada dewasa yang lebih tua, dan m u n g k i n sulit dibedakan Limfoma & Hiperplasia Limfoid
dari neoplasia intraepitel konjungtiva. Biopsi m u n g k i n di- (Gambar 5-29)
perlukan untuk menegakkan diagnosis. Ditemukan D N A Keduanya adalah lesi konjungtiva yang dapat timbul
h u m a n papillomavirus p a d a b a n y a k p a p i l o m a k o n j u n g t i v a . pada orang dewasa tanpa adanya penyakit sistemik atau

Gambar 5-27. Papiloma konjungtiva. Gambar 5-28. Tumor dermoid konjungtiva.

 KONJUNGTIVA / 123

h u b u n g a n dengan l i m f o m a sistemik atau berbagai diskra- penghasilan rendah. T u m o r - t u m o r ini berespons terhadap
sia d a r a h . T a m p i l a n klinis hiperplasia l i m f o i d j i n a k dapat terapi antibiotik.
serupa dengan l i m f o m a maligna sehingga biopsi penting
untuk menegakkan diagnosis. Karena banyak d i antara TUiVIOR GANAS PRIMER KONJUNGTIVA
tumor-tumor limfoid ini yang mengenai orbita, m u n g k i n BULBARIS
diperlukan pemeriksaan M R I atau C T scan u n t u k menen-
Karsinoma
tukan besar t u m o r y a n g sebenarnya. Kebanyakan limfoma
konjungtiva primer merupakan limfoma sel B derajat Karsinoma konjungtiva paling sering m u n c u l d i limbus,

rendah (limfoma M A L T ) . di daerah fissura palpebralis d a n lebih jarang pada daerah

Radioterapi m e r u p a k a n terapi terbaik u n t u k lesi j i n a k konjungtiva y a n g tertutup. Beberapa t u m o r i n i bisa me-

m a u p u n ganas. nyerupai pterygium. Kebanyakan memiliki permukaan

gelatinosa. Jika terdapat keratinisasi y a n g a b n o r m a l d i epi-

Lesi Vasicular tel, a k a n d i h a s i l k a n s u a t u lesi l e u k o p l a k i a . Pertumbuhan-

n y a perlahan d a n sangat jarang terjadi invasi-dalam serta
A n g i o m a konjungtiva dapat berupa hemangioma kapiler
metastasis sehingga eksisi total dapat menyembuhkan.
soliter berbatas tegas atau berupa tumor vaskular yang
Kekambuhan sering terjadi pada lesi y a n g t i d a k dieksisi
lebih difus — yang sering disertai dengan k o m p o n e n orbita
sempurna. Terapi tambahan berupa krioterapi; pemberian
atau palpebra y a n g lebih luas. H e m a n g i o m a harus dibe-
mitomycin C topikal, fluorouracil dapat m e m b a n t u men-
dakan dari telangiektasis yang mengenai kapiler-kapiler
cegah kekambuhan.
konjungtiva. P e m b u l u h konjungtiva telangiektatik mung-
k i n b e r u p a lesi tersendiri a t a u m u n g k i n b e r k a i t a n dengan Displasia konjungtiva adalah suatu keadaan jinak

hamartoma vaskular sistemik pada penyakit Rendu-Osler- y a n g t i m b u l sebagai lesi tersendiri a t a u k a d a n g - k a d a n g di

Weber atau pada telangiektasia-ataksia (sindrom Louis- a t a s p t e r y g i a d a n pinguecula d a n d a p a t m e n y e r u p a i kar-

Bar). s i n o m a i n situ secara klinis b a h k a n secara histologis. Istilah

neoplasia intraepitelial konjungtiva d i p a k a i u n t u k semua
G r a n u l o m a piogenik adalah variasi dari hemangioma
lesi epitelial, m u l a i d a r i displasia s a m p a i k a r s i n o m a yang
kapiler polipoid. G r a n u l o m a ini sering timbul di konjung-
terbatas pada epitel.
tiva palpebralis d iatas kalazion atau pada daerah yang
Biopsi eksisi a k a n m e n e g a k k a n diagnosis sekaligus me-
baru dibedah.
n y e m b u h k a n k e b a n y a k a n lesi i n i .
Pada sarkoma Kaposi yang berhubungan dengan AIDS,
mula-mula terlihat n o d u l - n o d u l vaskular biru-merah d i
konjungtiva. N o d u l ini ditimbulkan oleh herpesvirus. Ra-
Melanoma Maligna
dioterapi adalah terapi y a n g paling efektif. Melanoma maligna konjungtiva jarang ditemukan. Seba-
Angiomatosis basilar adalah lesi proliferatif v a s k u l a r gian besar kelainan ini m u n c u l dari lokasi melanosis di-
lain y a n g t a m p i l a n n y a bisa m i r i p s a r k o m a Kaposi. Penya- dapat primer; beberapa dari nevus konjungtiva; sebagian
kit ini disebabkan oleh infeksi bakteri gram-negatif dari kecil, t a m p a k n y a t u m b u h d en o v o . Beberapa d i antaranya
g e n u s b a r t o n e l l a : B henselae dari kucing pada pasien-pasien bersifat melanotik, sisanya sangat terpigmentasi (Gambar
A I D S d a n B quintana d a r i b a d a n k u t u p a d a t u n a w i s m a ber- 5-30).
124 / BAB 5
B a n y a k t u m o r dapat dieksisi secara lokal. Operasi yang
lebih radikal (mis., eksenterasi orbita) tidak dengan sendi-
rinya memperbaiki prognosis. Penggunaan krioterapi atau
m i t o m y c i n C pasca-eksisi t u m o r m e l a n o t i k dapat memban-
tu mencegah kekambuhan.
DAFTAR PUSTAKA
A b e l s o n M B , G r a n e t D : O c u l a r allergy i n pediatric practice. C u r r
A l l e r g y A s t h m a R e p 2006;6:306. [ P M I D : 168223831
Butrus S et al: Ocular allergy: Diagnosis and treatment. O p h t h a l
m o l C l i n N o r t h A m 2005;18:485. [ P M I D : 16314214]
Cervantes G e t al. S q u a m o u s cell c a r c i n o m a o f the conjunctiva:
C l i n i c o p a t h o l o g i c a l features i n287 cases. C a n J O p h t h a l m o l
2002;37:14. [ P M I D : 11865953]
C u n n i n g h a m E T et al: Ocular bartonellosis. A m J O p h t h a l m o l
2000;130:340. [ P M I D : 11020414]
Darville T : C h l a m y d i a trachomatis infection i n neonates a n d
y o u n g children. S e m i n Pediatr Infect D i s 2005;16:235. [ P M I D :
16234703]
D u g a l P U etal: Ocular adnexal Kaposi's sarcoma i n acquired i m -
m u n o d e f i c i e n c y s y n d r o m e . A m J O p h t h a l m o l 1990;110:500.
Eschle-Meniconi M E et al: M u c o u s m e m b r a n e pemphigoid: A n
update. C u r t O p i n O p h t h a l m o l 2005;16:303. [ P M I D : 16175044]
Faraj H G etal: Chronic cicatrizing conjunctivitis. C u r r O p i n O p h -
thalmol2001;12:250. [ P M I D : 11507337]
F r e e m a n A F et al: Recent d e v e l o p m e n t s i n K a w a s a k i disease. C u r r
O p i n Infect D i s 2001;14:357. [ P M I D : 11964855]
Garcia-Ferrer FJ e t a]: N e w l a b o r a t o r y diagnostic techniques f o r
c o m e a l a n d e x t e m a l diseases. Focal Points 2002;20(9).
H e i d e m a n n D G : Atopic and vernal keratoconjunctivitis. Focal
Points 2001,19(1).
K a r p C L , M o o r e J K , R o s a R H J r : T r e a t m e n t o f conjunctival a n d cor-
neal intraepithelial neoplasia w i t h topical interferon alpha2b.
O p h t h a l m o l o g y 2001;108:1093. [ P M I D : 11382635]
L i n A N e t al: R e v i e w o fo p h t h a l m i c f i n d i n g s i n 204 patients w i t h
e p i d e r m o l y s i s bullosa. A m J O p h t h a l m o l 1994;118:384.
M i l l e r K E : D i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f Chlamydia trachomatis infec-
tion. A m F a m P h y s i c i a n 2006;73:1411. [ P M I D : 16669564]
M o u r a F E et al: A c u t e hemorrhagic conjunctivitis outbreak i n
the qity o f Fortaleza, Northeast Brazil. B r J O p h t h a l m o l
2006;90:1091. [ P M I D : 16809381]
O ' L e a r y JJ e t a l : K a p o s i ' s s a r c o m a a s s o c i a t e d w i t h h e r p e s v i r u s
( K S H V / H H V 8 ) : E p i d e m i o l o g y , molecular biology a n d tissue
distribution. M o t P a t h o l 1997;50:40.
P o w e r W J et al: A n a l y s i s o fthe acute o p h t h a l m i c manifestations
of t h e erythema multiformc/Stevens-Johnson syndrome/
toxic e p i d e r m a l necrolssis disease spectrum. O p h t h a l m o l o g s
1995:102:1669.
Scott l U e t a l : H u m a n p a p i l l o n r t v i n i s 1 6 a n d1 8 expression
in conjunctival intraepithelial neoplasia. O p h t h a l m o l o g y
2002;109:542. [ P M I D : 11874 591
Sheikh A , H u r w i t , 11: Antibiotics versus placebo for acute bacterial
conjunctivitis. Cochrane DatabaseSyst Rcv 2006;(2):CD001211.
I ' N I I D : 16625540]
Shields C L et al: Conjunaival I r m p h o i d M i n o r s : Clinical ana-
lysis o f 11^ cases a n d r e l a t i o n s h i p t o systemic l y m p h o m a .
O p h t h a l m o l o g y 2001:108:99. [ P M I D : 11320031]
Shields C I T et al: T o p i c a l m i t u n t v t i c sC f o r extensive, r e c u r r e n t c o n -
junaisal-corneal s y u a m o u s cell carcinoma. A m J O p h t h a l n u t l
2002:133:601. P M I D : 11992855]
S t o n e D U et al: O c u l a r rosacea: A n u p d a t e o n p a t h o g e n e s i s a n d t h e r -
apy. C u r r O p i n O p h d i a l m o l 2004,15:499. [ P M I D : 15523195]
T a b a r r a K F et al: S j o g r e n s y n d r o m e . C u r r O p i n O p h t h a l m o l 2000;1
1:449. [ P M I D : 11141640]
Tabin G etal: Late recurrences a n d the need for l o n g - t e r m follow-
u p i n cortical a n d conjunctival intraepithelial neoplasia. O p h -
t h a l m o l o g y 1997;104:485.
Tavares F N e t al: A c u t e hemorrhagic conjunctivitis a n d coxsack-
ievirus A 2 4 v , R i o d e Janeiro, Brazil, 2004. E m e r g Infect D i s
2006,12:495. [ P M I D : 16704792]
Watts P e t al: Effective treatment o f ligneous conjunctivitis w i t h
topical p l a s m i n o g e n . A m J O p h t h a l m o l 2002;133:451. [ P M I D :
11931777]
W e r s c h n i k C etal: L o n g - t e r m f o l l o w - u p of patients w i t h conjunc-
rival m e l a n o m a . A m J C l i n Once] 2002;25:248. [ P M I D :
12040282]
Yeatts R Pe t al. 5-Fluorouracil for the treatment o f intraepithe-
lial neoplasia o fthe conjunctiva a n d comea. O p h t h a l m o l o g y
2000;107:2190. [ P M I D : 11097594]